周圍血管疾病患者的護(hù)理 深靜脈血栓形成

第二十一章周圍血管疾病病人的護(hù)理主講人：XXX第三節(jié)下肢深靜脈血栓形成掌握深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育熟悉深靜脈血栓形成的輔助檢查、處理原則、護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理診斷/問題了解深靜脈血栓形成的病因及病理生理、輔助檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)定義深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病多發(fā)生于下肢血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞（pulmonaryembolism，PE），兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）病因和病理病因和病理深靜脈血栓血流緩慢血液高凝靜脈壁損傷深靜脈血栓形成三大因素1.靜脈內(nèi)的緩慢滯留誘導(dǎo)血液瘀滯促進(jìn)凝血2.纖維蛋白聚合加固血液凝塊3.血凝塊增長(zhǎng)5.靜脈深血栓形成，脫落，引起肺栓塞4.血栓沿著靜脈近端生長(zhǎng)病因和病理危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長(zhǎng)期服用避孕劑、某些惡性腫瘤以及凝血因子異常少見疾病，如白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、真性紅細(xì)胞增多癥、高胱氨酸尿和陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿等病因和病理髖、膝部置換手術(shù)長(zhǎng)期臥床嚴(yán)重創(chuàng)傷心肌梗死脊柱骨折靜脈曲張既往有血栓史中風(fēng)心力衰竭

髖部骨折常見人群：病因和病理臨床表現(xiàn)中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難

股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫臨床表現(xiàn)股白腫血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱之為疼痛性股白腫臨床表現(xiàn)輔助檢查DVT不能僅憑臨床表現(xiàn)做出診斷，還需輔助檢查加以證實(shí)。輔助檢查：1.血漿D二聚體測(cè)定：D二聚體陰性一般可排除下肢深靜脈血栓，D二聚體陽性者，需要進(jìn)一步做影像學(xué)檢查。2.彩色多普勒超聲探查：靈敏度、準(zhǔn)確性較高，是DVT診斷的首選方法3.靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”4.放射性核素血管掃描檢查5.螺旋CT靜脈造影治療原則目的預(yù)防肺栓塞，特別是病程早期，血栓松軟與血管壁粘連不緊，極易脫落，應(yīng)采取積極的治療措施非手術(shù)治療適于周圍型及超過3日以上的中央型或混合型手術(shù)治療適用于病期在3日內(nèi)的中央型和混合型患者治療原則非手術(shù)治療：①臥床休息和抬高患肢臥床1~2周，避免用力排便或加壓治療，以防血栓脫落致肺栓塞墊高患肢，使患肢高于心臟平面活動(dòng)時(shí)，穿彈力襪或用彈力繃帶，小腿肌肉靜脈叢血栓形成者使用1~2周，腘、股靜脈血栓形成，使用不超過6周，髂骨靜脈血栓形成，使用3~6個(gè)月②溶栓治療：急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞，在發(fā)病1周內(nèi)的患者可應(yīng)用纖維蛋白溶解劑，包括鏈激酶及尿激酶治療治療原則非手術(shù)治療：③抗凝血療法：常作為溶栓療法與手術(shù)取栓術(shù)后的后續(xù)治療，常用的抗凝劑有低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥利伐沙班④物理治療：直流電、超短波等。切忌用正壓順序循環(huán)治療⑤介入治療：出血傾向而不宜用抗凝治療者，或深靜脈血栓進(jìn)展迅速已達(dá)膝關(guān)節(jié)以上者，預(yù)防栓塞可用經(jīng)皮穿刺作下腔靜脈濾器放置術(shù)治療原則手術(shù)治療：股靜脈切開取栓術(shù)靜脈濾器置放術(shù)護(hù)理措施體位護(hù)理病情觀察-肺栓塞并發(fā)癥觀察藥物護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施體位的護(hù)理1.急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天，抬高患肢，高于心臟水平20~30cm，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁；患肢制動(dòng)。嚴(yán)禁按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)以防栓子脫落引起肺栓塞2.膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流護(hù)理措施病情觀察-肺栓塞血栓機(jī)化的過程一般需2周左右完成靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺栓塞護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察用藥前了解病人有無出血性疾病用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生對(duì)老年人及兒童，即使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)及時(shí)處理護(hù)理措施藥物治療的護(hù)理1.每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向2.溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配3.穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好護(hù)理措施心理護(hù)理下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后患者長(zhǎng)期臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會(huì)少護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講