全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-7

全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-7(總分：33.00，做題時間：90分鐘)一、B型題(總題數(shù)：9，分數(shù)：11.00)A．腹痛伴嘔吐宿食B．腹痛伴血尿C．腹痛伴腹瀉D．腹痛伴休克E．腹痛伴腹部腫塊（分數(shù)：1.50）(1).尿路結(jié)石時（分數(shù)：0.50）A.B.√C.D.E.解析：尿路結(jié)石時主要癥狀是腹痛伴有血尿。(2).幽門梗阻時（分數(shù)：0.50）A.√B.C.D.E.解析：幽門梗阻時主要癥狀是腹痛伴嘔吐宿食。(3).急性腸炎時（分數(shù)：0.50）A.B.C.√D.E.解析：急性腸炎時主要表現(xiàn)是腹痛伴腹瀉。A．噻嗪類利尿劑B．鈣拮抗劑C．外周腎上腺能神經(jīng)元阻滯劑D．中樞抗交感神經(jīng)藥E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（分數(shù)：1.00）(1).女性，60歲，既往有慢性支氣管炎的病史20年，近日發(fā)現(xiàn)血壓高21.3/13kPa(160/100kPa)，且有心絞痛發(fā)作，入院首選何種藥物為佳（分數(shù)：0.50）A.B.√C.D.E.解析：患者血壓高合并心絞痛、慢性支氣管炎，降壓藥物選擇鈣拮抗劑，禁用外周腎上腺能神經(jīng)元阻滯劑，可加重慢支哮喘。(2).一男性，69歲，有痛風史30年，有高血壓病史20年，因活動時氣短3個月，伴夜間不能平臥1天入院，查：血壓28/18.5kPa(210/140mmHg)，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，心界向下擴大，心率120次/分，律齊，無雜音，雙肺底可聞及細濕啰音，應(yīng)首選（分數(shù)：0.50）A.B.C.D.E.√解析：患者高血壓合并心衰、痛風應(yīng)選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。A．PPI類B．枸櫞酸鉍劑C．阿莫西林和甲硝唑D．前列腺素E2E．嗎丁啉（分數(shù)：1.00）(1).抑制陽離子泵H+/K+-ATP酶的活力（分數(shù)：0.50）A.√B.C.D.E.解析：(2).消除Hp（分數(shù)：0.50）A.B.C.√D.E.解析：A．立即50URI，皮下注射B．0.9％鹽水，小劑量RI，靜滴并補鉀C．50％葡萄糖，靜脈注射D．優(yōu)降糖，口服E．二甲雙胍（分數(shù)：1.00）(1).女性，20歲，糖尿病患者，因昏迷而送診，伴送者訴，患者半小時前仍談笑自若，突然心悸，多汗，不久意識不清，急診處理應(yīng)采?。ǚ謹?shù)：0.50）A.B.C.√D.E.解析：根據(jù)此患者為糖尿病患者，昏迷送診?；颊甙胄r前仍談笑自若，突然心悸，多汗，不久意識不清?？紤]患者為低血糖昏迷。應(yīng)用50％葡萄糖液，靜脈注射，糾正低血糖。(2).男性，23歲，短期內(nèi)消瘦，乏力明顯，以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天為主訴入院，查血糖18mmol/L，尿酮體(+++)，查CO2CP10mmol/L，血鈉140mmol/L，血鉀3.0mmol/L，應(yīng)采取何種治療（分數(shù)：0.50）A.B.√C.D.E.解析：根據(jù)患者短期內(nèi)消瘦，乏力明顯，以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天為主訴入院，結(jié)合實驗室檢查：血糖18mmol/L，尿酮體(+++)，查CO2CP10mmol/L，血鈉140mmol/L，血鉀3.0mmol/L，考慮患者糖尿病酮癥酸中毒伴低鉀血癥。治療應(yīng)以補液糾正低鉀為重，應(yīng)0.9％鹽水，小劑量RI，靜滴并補鉀。A．甲基纖維素口服B．石蠟油口服C．肥皂水灌腸D．外科手術(shù)E．半乳糖口服（分數(shù)：1.50）(1).老年人長期臥床排便無力（分數(shù)：0.50）A.B.√C.D.E.解析：老年人長期臥床排便無力，可用石蠟油口服潤滑腸道，有助于排便。(2).肝性腦病不能排便（分數(shù)：0.50）A.B.C.D.E.√解析：肝性腦病不能排便不用肥皂水灌腸，可用醋鹽水灌腸或口服半乳糖。(3).結(jié)腸癌便秘（分數(shù)：0.50）A.B.C.D.√E.解析：結(jié)腸癌便秘原因是結(jié)腸腫物壓迫或阻塞腸腔，治療便秘的唯一辦法是手術(shù)。A．成人每日消化道出血量5～10mlB．成人每日消化道出血量50～100mlC．胃內(nèi)儲積血量在250～300mlD．一次出血量＜200mlE．出血量＞400～500ml（分數(shù)：1.00）黑便A.B.√C.D.E.解析：成人每日消化道出血量大于5～10ml可出現(xiàn)糞便隱血實驗陽性，每日消化道出血量為50～100ml可出現(xiàn)黑便。嘔血A.B.C.√D.E.解析：胃內(nèi)儲積血量在250～300ml，可引起嘔血。A．造血干細胞增生和分化異常B．遺傳性Hb合成異常C．慢性失血D．獲得性紅細胞膜缺陷E．遺傳性紅細胞膜缺陷（分數(shù)：1.50）(1).缺鐵性貧血（分數(shù)：0.50）A.B.C.√D.E.解析：缺鐵性貧血的原因多見于慢性失血。(2).地中海性貧血（分數(shù)：0.50）A.B.√C.D.E.解析：地中海性貧血是由于常染色體遺傳性缺陷，引起珠蛋白肽鏈合成障礙，使一種或幾種珠蛋白肽鏈數(shù)量不足或完全缺乏，從而造成這種珠蛋白鏈參與的血紅蛋白的合成量減少。(3).再生障礙性貧血（分數(shù)：0.50）A.√B.C.D.E.解析：再生障礙性貧血的原因是造血干細胞增生和分化異常，骨髓造血功能衰竭。A．抗菌藥物療程稍長，多采用聯(lián)合用藥B．用藥后癥狀消失即停藥C．用藥后48小時無效應(yīng)考慮更換抗菌藥物D．用糖皮質(zhì)激素E．應(yīng)用消炎痛（分數(shù)：1.00）(1).急性腎盂腎炎的治療應(yīng)是（分數(shù)：0.50）A.B.C.√D.E.解析：急性腎盂腎炎的治療為用藥后48小時無效應(yīng)考慮更換抗菌藥物。(2).慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)是（分數(shù)：0.50）A.√B.C.D.E.解析：慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)是抗菌藥物療程稍長，一般不低于4周，多采用聯(lián)合用藥。A．確定糞便內(nèi)是否存在紅、白細胞B．確定糞便的病原體C．確定糞便有否血吸蟲蟲卵D．確定是否為吸收不良的糞便E．確定有否結(jié)腸腫瘤（分數(shù)：1.50）(1).糞便細菌培養(yǎng)（分數(shù)：0.50）A.B.√C.D.E.解析：糞便細菌培養(yǎng)看是否能培養(yǎng)出不同種屬的細菌，從而確定糞便的病原體。(2).結(jié)腸鏡檢（分數(shù)：0.50）A.B.C.D.E.√解析：結(jié)腸鏡檢可用于檢查結(jié)腸的炎癥和腫瘤，在確定有否結(jié)腸腫瘤方面最有價值。(3).新鮮糞便顯微鏡檢查（分數(shù)：0.50）A.√B.C.D.E.解析：新鮮糞便顯微鏡檢查，可確定糞便內(nèi)是否存在紅、白細胞。二、A1/A2(總題數(shù)：22，分數(shù)：22.00)1.女性，52歲，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物來診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，右側(cè)腫物中等硬，有壓痛，隨吞咽上下移動。本例不立即執(zhí)行下列哪種措施A．甲狀腺ECTB．甲狀腺激素測定C．切除腫物做病理檢查D．做抗甲狀腺球蛋白或微粒體抗體試驗E．腫物細針穿刺行細胞學(xué)檢查（分數(shù)：1.00）A.B.C.√D.E.解析：患者考慮甲狀腺疾病，暫不考慮立即手術(shù)切除腫物，可行其他檢查如甲狀腺ECT、甲狀腺激素測定等進一步明確。2.男性，19歲，近1個月來，每次進食后上腹絞痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，膝胸位時腹痛及嘔吐明顯緩解，最可能的診斷是A．急性闌尾炎B．十二指腸雍積癥C．消化性潰瘍D．急性胰腺炎E．腹型癲癇（分數(shù)：1.00）A.B.√C.D.E.解析：十二指腸雍積癥主要為上腹部疼痛和飽脹癥狀，多在進食過程中或進食后發(fā)生，惡心、嘔吐膽汁樣物，有時因上腹飽脹而自行設(shè)法嘔吐以緩解癥狀。此患者癥狀符合。3.男性，60歲，因暈厥被他人送到急診科，急查心電圖示竇性心動過緩，心率48次/分，追問病史得知：既往曾有類似發(fā)作，但不頻繁，醫(yī)生曾勸其安裝人工心臟起搏器，因患者無力支付該項開支，故從未行特殊處理。目前的處理最好是A．囑病人回家，不行任何處理B．立即收住院，行CCU監(jiān)護，藥物治療C．立即收住院，再勸其緊急安裝人工心臟起搏器D．立即收住院，先安臨時人工心臟起搏器E．留急診科觀察（分數(shù)：1.00）A.B.C.√D.E.解析：根據(jù)患者為老年男性，反復(fù)出現(xiàn)暈厥，心電圖示竇性心動過緩，心率48次/分?？紤]竇性心動過緩，立即收住院，再勸其緊急安裝人工心臟起搏器。4.老年女性，突發(fā)右上腹疼痛，向肩部放散，發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體：T39℃，鞏膜黃染，心肺未見異常，右上腹肌緊張，壓痛，反跳痛。最可能的診斷是A．急性胰腺炎B．肝癌破裂C．膽總管結(jié)石D．膽道蛔蟲癥E．胃腸穿孔（分數(shù)：1.00）A.B.C.√D.E.解析：根據(jù)患者典型的腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸Charcot三聯(lián)征，最可能的診斷是膽總管結(jié)石。5.女性，22歲，皮膚瘀點，月經(jīng)量過多月余，查體肝脾未觸及。血小板30×109/L，骨髓象：顆粒型巨核細胞90個，產(chǎn)板巨核細胞為3個，該患者最可能的診斷為A．再生障礙性貧血B．特發(fā)性血小板減少性紫癜C．過敏性紫癜D．彌散性血管內(nèi)凝血E．急性白血病（分數(shù)：1.00）A.B.√C.D.E.解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點：①廣泛出血累及皮膚黏膜及內(nèi)臟；②多次檢查血小板計數(shù)減少；③脾不大或輕度大；④骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙。6.關(guān)于急性乳腺炎的預(yù)防，下列哪項是錯誤的A．避免乳汁淤積B．使用抗生素C．防止乳頭損傷D．正確的哺乳方法E．經(jīng)常清洗乳頭（分數(shù)：1.00）A.B.√C.D.E.解析：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤積，預(yù)防要做到正確的哺乳方法，防止乳頭損傷，避免乳汁淤積，經(jīng)常清洗乳頭等，不建議預(yù)防性使用抗生素。7.下列疾病常出現(xiàn)干性咳嗽，但除外哪一項A．急性咽喉炎B．急性支氣管炎初期C．胸膜炎D．支氣管擴張合并感染E．間質(zhì)性肺炎（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.√E.解析：支氣管擴張合并感染常咳大量膿痰，并有咯血。8.重度醫(yī)院獲得性肺炎，首選抗菌藥物為A．青霉素GB．頭孢菌素二代C．阿奇霉素D．利福平十丁胺卡那霉素E．頭孢哌酮/舒巴坦鈉（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.E.√解析：醫(yī)院獲得性肺炎中無感染高危因素患者的常見病原體依次是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等；有感染高危因素患者的常見病原體依次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等。治療重度醫(yī)院獲得性肺炎，可用喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類、光譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種。9.男性，58歲，訴反復(fù)冬季咳嗽12年，1周來咳黃痰，發(fā)熱。體檢：兩肺廣泛干性噦音，肺底聞及小水泡音，最可能的診斷是A．支氣管擴張合并感染B．阻塞性肺氣腫合并感染C．支氣管哮喘合并感染D．喘息型慢支急性發(fā)作期E．慢性纖維空洞型肺結(jié)核（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.√E.解析：根據(jù)患者，男性，58歲；②反復(fù)冬季咳嗽12年，1周來咳黃痰，發(fā)熱；③體檢：兩肺廣泛干性噦音，肺底聞及小水泡音?？紤]慢性支氣管炎急性發(fā)作。10.男性，20歲，受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱3天，右下胸痛，咳鐵銹色痰，胸片發(fā)現(xiàn)右下肺大片陰影，最有可能的診斷是A．大葉性肺炎B．浸潤性肺結(jié)核C．病毒性肺炎D．支原體肺炎E．結(jié)核性胸膜炎（分數(shù)：1.00）A.√B.C.D.E.解析：此患者為男性，20歲，典型的大葉性肺炎的癥狀體征和胸片表現(xiàn)：受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，右下胸痛，咳鐵銹色痰，胸片發(fā)現(xiàn)右下肺大片陰影。11.女性，49歲。確診為支氣管擴張，1周前因感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、黃痰量多。胸片顯示：右下紋理增粗，左下葉多發(fā)含液平囊腔。此種擴張類型為A．囊狀B．柱狀C．囊柱狀D．大皰狀E．先天囊腫（分數(shù)：1.00）A.B.C.√D.E.解析：12.女，58歲，有糖尿病史14年，慢性咳喘4～5年。2年前開始活動后咳喘加重，曾有夜間突然咳喘，呼吸困難，坐位后緩解。就診當夜咳喘加重。查體：端坐呼吸，中度紫紺。心律不齊，頻發(fā)早搏，心率128次/分。兩肺散在哮鳴音，兩肺底濕性噦音?？紤]診斷是A．慢性喘息性支氣管炎，心功能不全B．哮喘持續(xù)狀態(tài)，心功能不全C．肺源性心臟病，心功能不全D．冠心病，左心功能不全，急性左心衰竭E．肺梗死（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.√E.解析：13.急性胰腺炎上腹痛最常見的位置是A．右上腹B．左上腹C．上腹中部D．腰背部E．臍周（分數(shù)：1.00）A.B.C.√D.E.解析：14.糖尿病常見的慢性并發(fā)癥常表現(xiàn)為A．心血管病B．微血管病變C．皮膚感覺異常D．心血管病、微血管病變E．微血管病變、皮膚感覺異常（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.√E.解析：糖尿病慢性并發(fā)癥：①大血管病變，包括冠狀動脈、主動脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈等；②微血管病變，包括視網(wǎng)膜動脈，腎小球毛細血管；③眼的其他病變；④神經(jīng)病變；⑤糖尿病足。15.慢性支氣管炎的臨床診斷標準是A．咳嗽、咳痰1年，每年1個月B．咳嗽、咳痰3年，每年至少1個月C．咳嗽、咳痰2年，每年2個月D．咳嗽、咳痰2年，每年3個月以上E．咳嗽、咳痰間斷20年（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.√E.解析：慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥，如患者每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診斷為慢性支氣管炎。16.男性，42歲，右下腹持續(xù)性痛5天，伴惡心，體溫38.5℃。體檢：右下腹捫及4cm×5cm觸痛性腫塊，輕度肌緊張，最可能的診斷是A．盲腸腫瘤B．急性化膿性闌尾炎C．闌尾周圍膿腫D．糞塊所致腸梗阻E．還不能做出診斷（分數(shù)：1.00）A.B.C.√D.E.解析：根據(jù)：①男性，42歲；②右下腹持續(xù)性痛5天，伴惡心；③查體：體溫38.5℃，右下腹捫及4cm×5cm觸痛性腫塊，輕度肌緊張。最可能的診斷：闌尾周圍膿腫。17.在下列引起心悸的病因中，哪一項是心臟搏出量增加所致A．飲用濃茶后B．口服阿托品后C．低血糖時D．心房顫動發(fā)作時E．劇烈運動時（分數(shù)：1.00）A.B.C.√D.E.解析：低血糖時，交感神經(jīng)過度興奮，心率加快，心搏出量增加，是心悸的原因。18.男，42歲，飲酒后突然上腹疼痛、嘔吐、腹脹，無腹瀉。T37.5℃