蛋白質(zhì) 營養(yǎng)不良、肥胖(兒童護(hù)理課件)

兒科護(hù)理PediatricNursing教學(xué)培訓(xùn)課件第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理目錄第一節(jié)兒童能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第四節(jié)兒童肥胖癥第五節(jié)維生素D缺乏性疾病

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施熟悉營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因和治療原則了解維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病機(jī)制、兒童肥胖癥的病因和臨床表現(xiàn)學(xué)會運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)闋I養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理第三節(jié)蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）是由于喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病等多種原因引起的蛋白質(zhì)和（或）能量攝入不足或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒。分型消瘦型：能量嚴(yán)重不足，表現(xiàn)為消瘦、皮下脂肪減少、皮膚彈性下降，身材矮小。水腫型:蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足，表現(xiàn)為眼瞼及身體低垂部位水腫、常伴腹瀉混合型：介于兩者之間長期攝入不足消化吸收不良需要量增加病因病因長期攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致長期攝入不足（主要原因）不良的飲食習(xí)慣病因消化吸收不良消化系統(tǒng)解剖的異常：唇裂、腭裂消化系統(tǒng)功能的異常：幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良病因病因需要量增加急、慢性傳染病的恢復(fù)期生長發(fā)育快速階段糖尿病、甲亢、惡性腫瘤、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病早產(chǎn)兒、雙胎兒追趕性生長（補(bǔ)償性生長）身體狀況體重不增（最早的癥狀）皮下脂肪減少體重減輕身高正常精神狀態(tài)正常身體狀況病情繼續(xù)發(fā)展身高低于正常皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)褶皺，兩頰下陷，顴骨突出（小老頭）體溫低于正常皮膚蒼白干燥、無彈性；低蛋白性水腫肌肉萎縮、肌張力低下各系統(tǒng)功能低下身體狀況皮下脂肪消耗的順序腹部軀干、臀部、四肢面頰身體狀況輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%40%以上腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高（長）正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚尚正常稍蒼白、干燥蒼白、干皺、無彈性，可出現(xiàn)瘀點(diǎn)肌張力正常降低、肌肉松弛肌張力低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常萎靡或煩躁不安呆滯、反應(yīng)低下、抑郁與煩躁交替身體狀況并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血，以缺鐵性貧血最常見微量營養(yǎng)素缺乏：維生素A、鋅感染自發(fā)性低血糖輔助檢查血清白蛋白濃度降低是最突出的改變胰島素樣生長因子1（IGF-1）下降多種血清酶活力下降，血脂、膽固醇、各種電解質(zhì)、維生素及微量元素濃度下降。血糖水平減低生長激素分泌反有增多治療要點(diǎn)治療并發(fā)癥綜合治療常見護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過多有關(guān)生長發(fā)育遲緩與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)有感染的危險與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏癥知識缺乏患兒家長缺乏營養(yǎng)及育兒知識焦慮護(hù)理措施飲食調(diào)整原則由少到多由稀到稠循序漸進(jìn)逐漸增加飲食直至恢復(fù)正常護(hù)理措施營養(yǎng)物質(zhì)的調(diào)整與補(bǔ)充輕度營養(yǎng)不良：60~80Kcal/kg開始，逐步遞增中、重度營養(yǎng)不良：40~55Kcal/kg開始，逐步少量增加，可增至120~170Kcal/kg護(hù)理措施營養(yǎng)物質(zhì)的調(diào)整與補(bǔ)充提倡母乳喂養(yǎng)蛋白質(zhì)1.5~2g/kg逐漸增加至3.0~4.5g/kg，除乳制品外，可給與蛋類、肝泥、肉末、魚粉等高蛋白飲食維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充必要時輸入氨基酸、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)物質(zhì)護(hù)理措施促進(jìn)消化改善食欲遵醫(yī)囑給予各種消化酶（胃蛋白酶、胰酶）和B族維生素口服、助消化給予苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和增進(jìn)食欲護(hù)理措施預(yù)防感染保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損做好口腔護(hù)理保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜注意作好保護(hù)性隔離，防止交叉感染護(hù)理措施觀察病情重度營養(yǎng)不良患兒在夜間或清晨時易發(fā)生低血糖，如出現(xiàn)頭暈、出冷汗、脈弱、呼吸暫停、血壓下降、面色蒼白、神志不清等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，按醫(yī)囑靜脈注射25%～50%的葡萄糖溶液進(jìn)行搶救護(hù)理措施健康指導(dǎo)向家長介紹營養(yǎng)不良的原因，說明母乳喂養(yǎng)的重要性指導(dǎo)人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)配方奶的配置介紹輔食添加的原則、順序糾正小兒不良的飲食習(xí)慣教會家長如何觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化做好生長發(fā)育監(jiān)測第四節(jié)肥胖肥胖癥是指長期能量攝入超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。小兒肥胖癥逐步增多，占5%~8%肥胖不僅能影響兒童的健康，還增加患高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病的風(fēng)險。病因攝入過多活動量減少其他：飽食中樞及饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡、精神創(chuàng)傷以及心理異常遺傳因素病理生理改變生理改變病理改變脂肪細(xì)胞體積增大和（或）數(shù)目增多對環(huán)境溫度變化的應(yīng)激能力降低，有低溫傾向；血脂增高；嘌呤代謝異常；內(nèi)分泌改變可發(fā)生于任何年齡，最常見于嬰兒期、5～6歲和青春期患兒食欲旺盛，食量大，且喜吃肥肉、甜食、油炸（煎）食物不愛活動，動作笨拙明顯肥胖的患兒常有疲勞感,用力時氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者可出現(xiàn)肥胖-換氣不良綜合征。身高低于正常小兒身體狀況體格檢查可見患兒皮下脂肪多而分布均勻，腹部膨隆下垂嚴(yán)重肥胖者胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋少數(shù)肥胖患兒因體重過重，走路兩下肢負(fù)荷過重可致膝外翻和扁平足女孩胸部脂肪堆積應(yīng)與乳房發(fā)育鑒別。男性肥胖兒陰莖可隱匿在陰阜脂肪墊中而被誤診為陰莖發(fā)育不良身體狀況肥胖分度身體狀況超過均值10%～19%者為超重超過均值20%以上者為肥胖癥超過20%～29%者為輕度肥胖超過30%～49%者為中度肥胖超過50%者為重度肥胖常有血清甘油三酯、膽固醇增高嚴(yán)重肥胖患兒血清β脂蛋白也增高，常有高胰島素血癥血生長激素水平降低，生長激素刺激實(shí)驗(yàn)的峰值也較正常兒童低輔助檢查治療要點(diǎn)飲食治療運(yùn)動療法心理治療藥物治療外科手術(shù)治療營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入高能量食物過多和（或）運(yùn)動過少有關(guān)社交障礙與肥胖造成的心理障礙有關(guān)自我形象紊亂與肥胖引起自身形體改變有關(guān)知識缺乏與患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)知識有關(guān)焦慮常見護(hù)理診斷護(hù)理措施飲食療法低脂肪、低碳水化合物、高蛋白、高纖維素的飲食培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣避免晚餐過飽、不吃夜宵，不吃零食，少吃或不吃油煎（炸）食物護(hù)理措施運(yùn)動療法選擇有效又易于堅(jiān)持的運(yùn)動，如散步、慢跑、做操、游泳等。每天堅(jiān)持運(yùn)動1小時左右，活動量以運(yùn)