結(jié)核病患兒的護(hù)理結(jié)核性腦膜炎

第十六章結(jié)核病患兒的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核菌侵犯腦膜引起的炎癥小兒結(jié)核病最嚴(yán)重的一種類型常在原發(fā)感染1年內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3-6月最易發(fā)生結(jié)腦,多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒（一）早期（前驅(qū)期）1—2周1.結(jié)核中毒癥狀2.性格改變3.其他：頭痛、嘔吐等

臨床表現(xiàn)此期腦脊液有改變（二）中期（腦膜刺激期）1—2周1.

結(jié)核中毒癥狀更明顯2.顱內(nèi)壓增高3.

腦膜刺激征4.

顱神經(jīng)損害：面神經(jīng)癱瘓最常見，其次為動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓5.

其他：偏癱腦脊液改變典型臨床表現(xiàn)（三）晚期（昏迷期）1—3周1.

一般情況極差2.

昏迷3.

頻繁驚厥4.

水電解質(zhì)代謝紊亂5.

其他最終多因顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致腦疝而死亡臨床表現(xiàn)1.腦脊液檢查

輔助檢查類型壓力kPa外觀白細(xì)胞數(shù)（×106/L）蛋白含量（g/L）糖含量（mmol/L）氯化物含量（mmol/L）其他正常0.69-1.96（新生兒0.29-0.78）清亮0-10（小嬰兒0-20）0.2-0.4（新生兒0.2-1.2）2.8-4.5（嬰兒3.9-5.0）117-127（嬰兒110-122）化膿性腦膜炎↑混濁數(shù)百～數(shù)千，多核為主明顯↑明顯↓多數(shù)↓涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌結(jié)核性腦膜炎↑，阻塞時(shí)低毛玻璃樣數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主↑或明顯↑↓↓涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌陽性病毒性腦膜炎正?；颉鄶?shù)清正?！珨?shù)百，淋巴為主正?；蜉p度↑正常正常病毒抗體陽性2.胸部X線檢查常規(guī)進(jìn)行胸片檢查3.PPD

輔助檢查1.抗結(jié)核治療1.強(qiáng)化治療階段（療程3-4個(gè)月）方案INH+RFP+PZA+SM療程3月3月3月3月2.鞏固治療階段(9-12個(gè)月)方案INH+RFP抗結(jié)核總療程不少于12個(gè)月或腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月治療要點(diǎn)2.顱內(nèi)高壓的治療：20%甘露醇必要時(shí)側(cè)腦室穿刺引流、腰椎穿刺、鞘內(nèi)注藥等3.糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用可減輕炎癥反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，減少黏連，防止或減輕腦積水發(fā)生常用潑尼松療程8-12周治療要點(diǎn)1.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗過多有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、排泄物刺激有關(guān)4.恐懼（家長(zhǎng)）與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷生活護(hù)理：嚴(yán)格臥床休息