泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理急性腎小球腎炎

教學(xué)培訓(xùn)課件第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理急性腎小球腎炎情境：雷雷，5歲男孩。2周前曾患扁桃體炎，目前已痊愈。兩天前出現(xiàn)了眼瞼、面部水腫，尿少，尿液呈洗肉水樣。來院就診。請思考：1.水腫和尿顏色改變的原因是什么？2.本病是否與扁桃體炎有關(guān)。導(dǎo)入急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎是一組病因不同,急性起病,以水腫、血尿、蛋白尿和高血壓為主要表現(xiàn)的臨床綜合征其發(fā)病率占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的第一位多見于5~14歲兒童，男女發(fā)病率之比為2：1概述急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎急性鏈球菌感染后腎炎和非鏈球菌感染后腎炎大多數(shù)為鏈球菌感染后腎炎概述多種病原體均可引起急性腎炎絕大多數(shù)是由A組-溶血性鏈球菌感染后引起鏈球菌感染免疫復(fù)合物復(fù)合物嵌頓在腎小球激活補體腎小球炎癥病變基底膜損傷血細(xì)胞及蛋白外漏血尿、蛋白尿、管型尿細(xì)胞腫脹、增生腎小球毛細(xì)血管狹窄或閉塞腎小球濾過下降鈉、水潴留高血壓水腫、少尿高血壓腦病嚴(yán)重循環(huán)充血腎衰竭病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)１．前驅(qū)感染90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主

呼吸道6-12天（平均10天），發(fā)熱、頸淋巴結(jié)大、咽部滲出皮膚感染14-28天（平均20天）１．前驅(qū)感染全身不適、乏力發(fā)熱、頭痛、頭暈食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛咳嗽、氣急臨床表現(xiàn)２．典型表現(xiàn)多數(shù)急性起病,突然出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓（１）水腫最常見和最早出現(xiàn)的癥狀常常是晨起眼瞼、面部水腫，以后波及全身，水腫多為輕、中度指壓凹陷不明顯水腫同時尿量減少一般１周后隨著尿量增多水腫逐漸消退臨床表現(xiàn)２．典型表現(xiàn)多數(shù)急性起病,突然出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓（２）血尿起病時幾乎均有血尿，輕者僅鏡下血尿約50%~70%為肉眼血尿肉眼血尿多在1~2周內(nèi)消失鏡下血尿消失較慢，約需1~3個月或更長時間可伴不同程度的蛋白尿，有20%可達(dá)腎病水平臨床表現(xiàn)２．典型表現(xiàn)多數(shù)急性起病,突然出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓（２）血尿中性或堿性酸性臨床表現(xiàn)２．典型表現(xiàn)多數(shù)急性起病,突然出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓（３）高血壓約30%~８0%的患兒有高血壓血壓升高程度與腎實質(zhì)損害輕重呈正比學(xué)齡前≥120/80mmHg學(xué)齡兒≥130/90mmHg一般于1~2周后隨尿量增多而降至正常血壓常為（120~150）/（80~110）臨床表現(xiàn)水鈉潴留血容量增加表現(xiàn)類似心衰a.心臟擴大、心率增快、奔馬律；b.呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺底可聞細(xì)小濕啰音，嚴(yán)重者吐出粉紅泡沫痰c.肝短時間內(nèi)增大、硬；d.煩躁不安、胸悶；e.水腫加重、尿少；f.常發(fā)生在起病一周內(nèi)，少數(shù)突然發(fā)生。臨床表現(xiàn)３．嚴(yán)重病例：多發(fā)生在起病1~2周內(nèi)，病情急劇惡化甚至危及生命①嚴(yán)重循環(huán)充血３．嚴(yán)重病例：多發(fā)生在起病1~2周內(nèi)，病情急劇惡化甚至危及生命①嚴(yán)重循環(huán)充血

實際為腎濾過率降低所致的水鈉潴留臨床表現(xiàn)水鈉潴留血容量增加表現(xiàn)類似心衰３．嚴(yán)重病例：多發(fā)生在起病1~2周內(nèi)，病情急劇惡化甚至危及生命②高血壓腦病機理：由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明，嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷血壓常為（150~160）/（100~110）mmHg以上臨床表現(xiàn)３．嚴(yán)重病例：多發(fā)生在起病1~2周內(nèi)，病情急劇惡化甚至危及生命③急性腎功能不全少尿、無尿，引起氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒持續(xù)一周左右，隨尿量增加而消失臨床表現(xiàn)4．非典型表現(xiàn)①無癥狀性急性腎炎有前驅(qū)感染史僅有鏡下血尿，無其它臨床表現(xiàn)血清鏈球菌抗體增高，一過性血清補體下降臨床表現(xiàn)4．非典型表現(xiàn)②腎外癥狀性急性腎炎有水腫、高血壓、有時甚至出現(xiàn)高血壓腦病或嚴(yán)重循環(huán)充血尿改變輕微或正常有鏈球菌前驅(qū)感染和血C3明顯下降臨床表現(xiàn)4．非典型表現(xiàn)③以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎以急性腎炎起病，但水腫、蛋白尿突出，呈腎病綜合征表現(xiàn)癥狀持續(xù)時間長，預(yù)后差，部分可轉(zhuǎn)化為慢性進(jìn)行性腎炎臨床表現(xiàn)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞增多，尿蛋白（+~+++），可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型尿液檢查輔助檢查①常有輕、中度貧血，紅細(xì)胞及血紅蛋白輕度降低，白細(xì)胞可增多或正常；血沉增快（增高程度與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)，多在2～3月恢復(fù)正常）②多數(shù)病例可見ASO滴度升高，3-6個月后恢復(fù)正常血液檢查ASO不高可能有兩個原因：a.早期使用青霉素b.皮膚感染引起者陽性率低輔助檢查③血清補體測定早期血清C3下降，6~8周恢復(fù)正常＞8周不恢復(fù)者應(yīng)考慮其他腎小球疾?、車?yán)重病例可有血尿素氮和肌酐升高對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例診斷有重要意義血液檢查輔助檢查本病為自限性疾病，無特效治療措施主要是對癥治療、加強觀察、及時處理重癥病例休息、限制水和鈉鹽應(yīng)用利尿劑和降壓藥應(yīng)用青霉素等抗感染，療程１０~1４天對癥治療防治要點嚴(yán)重病例嚴(yán)格限制水、鹽攝入加強利尿和降壓必要時采用透析療法對癥治療本病為自限性疾病，無特效治療措施主要是對癥治療、加強觀察、及時處理重癥病例防治要點預(yù)防要點：改善居住環(huán)境，提高衛(wèi)生水平加強體格鍛煉，增強身體素質(zhì)避免和減少上呼吸道感染，及時治療化膿性感染等預(yù)防要點1.體液過多與腎小球濾過率下降，水、鈉潴留有關(guān)2.潛在并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與水腫、限鹽致食欲下降有關(guān)4.有遵守治療方案無效的危險與病程較長、醫(yī)源性限制較多有關(guān)護理診斷1．休息：一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息,待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后可下床輕微活動或戶外散步2~3個月后，血沉恢復(fù)正常，方可上學(xué)，但不劇烈活動Addis計數(shù)正常后可恢復(fù)正?；顒由钭o理護理措施生活護理護理措施2．飲食：給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)、適量脂肪的低鹽飲食水腫、高血壓時應(yīng)限制鹽和水的攝入，食鹽以60mg/(kg·d)為宜，水分以不顯性失水加尿量計算有氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，控制在0.5g/(kg·d)，并給予優(yōu)質(zhì)動物蛋白尿量增多、氮質(zhì)血癥消除后應(yīng)盡早恢復(fù)蛋白質(zhì)供應(yīng)，以保證兒童生長發(fā)育的需要