腹瀉患兒的護(hù)理 腹瀉(兒童護(hù)理課件)

兒科護(hù)理PediatricNursing教學(xué)培訓(xùn)課件第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理目錄第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二節(jié)口炎第三節(jié)腹瀉病第四節(jié)兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握口炎和嬰幼兒腹瀉病的身體狀況、常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施以及兒童液體療法。熟悉口炎和嬰幼兒腹瀉的病因、治療原則及常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。了解兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和嬰幼兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查以及兒童體液平衡的特點(diǎn)。學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)胗變焊篂a患兒實(shí)施整體護(hù)理。第三節(jié)腹瀉病腹瀉病是一組由多病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。概念年齡6個(gè)月~2歲嬰幼兒多見，1歲以內(nèi)者約占50%季節(jié)夏秋季節(jié)發(fā)病率高四病之一易感因素感染因素腸道內(nèi)感染、腸道外感染非感染因素飲食因素、氣候因素123對(duì)食物消化能力差營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求相對(duì)較多消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟食物、食具易受污染不能從母乳得到體液因子、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞等人工喂養(yǎng)胃內(nèi)酸度均較低嬰兒IgM、IgA、sIgA水平低正常菌群未建立，腸道菌群失調(diào)機(jī)體防御能力較差病因2腸道內(nèi)感染病毒感染細(xì)菌感染真菌感染寄生蟲感染輪狀病毒致腹瀉大腸埃希菌秋季腹瀉病因夏季腹瀉腸道外感染（癥狀性腹瀉）上呼吸道感染中耳炎尿路感染皮膚感染肺炎病因非感染因素病因氣候因素飲食因素發(fā)病機(jī)制腸道吸收↓胃腸分泌↑胃腸蠕動(dòng)↑各種原因大便次數(shù)↑大便性狀改變腹瀉滲透性腹瀉分泌性腹瀉滲出性腹瀉腸道功能異常性腹瀉病毒性腸炎病毒侵入腸道發(fā)病機(jī)制侵襲小腸絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制分泌雙糖酶↓雙糖（乳糖）吸收↓腸道內(nèi)乳酸↑鈉-葡萄糖偶聯(lián)載體↓鈉轉(zhuǎn)運(yùn)吸收↓腸腔內(nèi)電解質(zhì)↑水樣腹瀉細(xì)菌性腸炎產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌侵入腸道發(fā)病機(jī)制抑制上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水促進(jìn)Cl-的分泌小腸液總量↑水樣腹瀉細(xì)菌性腸炎侵襲性細(xì)菌侵入腸道發(fā)病機(jī)制直接侵入腸壁，引起腸黏膜充血、水腫，潰瘍和滲出粘液膿血便痢疾樣糞便：里急后重部分致病菌產(chǎn)生腸毒素水樣腹瀉非感染性腹瀉飲食不當(dāng)發(fā)病機(jī)制食物滯于小腸上部，腸內(nèi)酸度↑腸道下部細(xì)菌上移并繁殖——內(nèi)源性感染食物腐敗、發(fā)酵腐敗性毒性產(chǎn)物分解產(chǎn)生有機(jī)酸腸腔內(nèi)滲透壓↑腸道蠕動(dòng)↑腹瀉根據(jù)病程分類急性腹瀉（2周以內(nèi)）遷延性腹瀉（2周~2個(gè)月）慢性腹瀉（2個(gè)月以上）臨床表現(xiàn)根據(jù)病情分類輕型腹瀉重型腹瀉輕型腹瀉重型腹瀉病因多為飲食因素及腸道外感染多為腸道內(nèi)感染腹瀉次數(shù)＜10次＞10次大便性狀黃色或黃綠色、酸味，糞質(zhì)不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫黃色水樣便或蛋花湯樣便，量多，混有黏液，味臭全身中毒癥狀無(wú)高熱或體溫不升，煩躁、精神萎靡，嗜睡甚至昏迷失水和電解質(zhì)紊亂癥狀無(wú)明顯脫水，代酸、低鉀血癥、低鈣血癥臨床表現(xiàn)輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉)產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎侵襲性大腸埃希菌腸炎好發(fā)年齡6個(gè)月-2歲6個(gè)月-2歲6個(gè)月-2歲發(fā)病季節(jié)秋季夏季（5~8月）夏季（5~8月）大便性狀水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味水樣或蛋花湯樣，混有黏液黏液膿血便，常伴惡心、嘔吐，腹痛和里急后重大便鏡檢偶見少量白細(xì)胞偶見少量白細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞多見臨床表現(xiàn)夏季腹瀉三多＜6個(gè)月的嬰兒年齡特征外觀虛胖，常有濕疹；除大便次數(shù)增多外，精神、食欲及體重增長(zhǎng)正常，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，無(wú)需特殊治療原因可能與小兒食奶較多，小腸乳糖酶相對(duì)不足有關(guān)添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常生理性腹瀉輔助檢查血常規(guī)大便常規(guī)病原學(xué)檢查血生化檢查治療要點(diǎn)調(diào)整飲食糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂藥物治療預(yù)防并發(fā)癥患兒男，8月，于2019年3月份出生，人工喂養(yǎng)，因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉3天”而入院。患兒3天前開始發(fā)熱、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹瀉，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，量多，無(wú)腥臭味。昨日起患兒精神萎靡，尿量減少，今日患兒煩躁、哭鬧，已12h無(wú)尿。問(wèn)題：1.該患兒最有可能的診斷是什么？2.該患兒存在哪些護(hù)理問(wèn)題？3.該患兒飲食如何護(hù)理？案例分析常見護(hù)理診斷腹瀉與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸功能紊亂有關(guān)體液不足與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。體溫過(guò)高與腸道感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)以及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施01調(diào)整飲食0203繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停輔食母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)嚴(yán)重嘔吐給易消化食物，可改用米湯、稀釋的牛奶等。腹瀉次數(shù)減少后給予半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，少食多餐，逐漸過(guò)渡到正常飲食暫禁食4~6小時(shí)(不禁水)，待病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠護(hù)理措施04調(diào)整飲食05不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等病毒性腸炎（雙糖酶缺乏）腹瀉停止繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周控制感染，維持正常體溫：遵醫(yī)囑給予抗生素，體溫高時(shí)予以降溫。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，對(duì)感染性腹瀉患兒實(shí)施消化道隔離，以防交叉感染。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡護(hù)理措施護(hù)理措施01維持皮膚完整性0203吸水性強(qiáng)、柔軟布類或紙質(zhì)尿布，避免用不透氣塑料布或橡膠布；勤更換尿布選擇保持患兒臀部干燥清潔局部皮膚發(fā)紅每次便后用溫水清洗臀部并擦干涂以5％鞣酸軟膏或40％氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)護(hù)理措施04維持皮膚完整性05暴露法：臀下僅墊尿布，不包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽(yáng)光下燈光照射：距離患處30~50cm，照射20~30min，每日3次，局部涂以油膏皮膚糜爛或潰瘍女嬰尿道口接近肛門，注意會(huì)