埃博拉出血熱簡介及防控課件

埃博拉出血熱基本知識及防控埃博拉出血熱基本知識和防控方案2014年埃博拉出血熱疫情概況2014年埃博拉出血熱的國際應(yīng)對和國際反應(yīng)世衛(wèi)組織風(fēng)險評估和防控建議埃博拉出血熱傳人我國的風(fēng)險和防控建議一、埃博拉出血熱基本知識和防控方案埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉出血熱埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道傳染源和宿主動物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚果蝠的分布

傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機會多易患人群醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人潛伏期潛伏期：2-21天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性臨床癥狀和體征突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結(jié)膜充血、相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。可并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。埃博拉病毒反復(fù)發(fā)作奪去了許多非洲人的生命血液滲透到周圍的組織里病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血多器官可以見到灶性壞死肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點可見小包含體和凋亡小體病理特征本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別診斷診斷流行病學(xué)資料來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或與患者、感染動物接觸史臨床表現(xiàn)同上實驗室檢查病毒抗原陽性血清特異性IgM抗體陽性恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒病原學(xué)檢測核酸檢測采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測到病毒核酸發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養(yǎng)一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高實驗室檢查血清學(xué)檢測據(jù)文獻報道，最早發(fā)病后2天的患者血清中可檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測實驗室檢查治療無特效治療措施，主要以對癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥一般支持對癥治療：首先需要隔離患者臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量病原學(xué)治療：抗病毒治療尚無定論補液治療充分補液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克保肝抗炎治療應(yīng)用甘草酸制劑出血的治療止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預(yù)防DIC控制感染及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素腎功能衰竭的治療及時行血液透析等治療報告各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應(yīng)在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告死亡病例盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理

按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制加強個人防護在標(biāo)準(zhǔn)防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護和呼吸道防護對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗預(yù)防控制措施-醫(yī)院內(nèi)感染控制

所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應(yīng)嚴(yán)格按照我國實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行采集標(biāo)本應(yīng)做好個人防護標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室預(yù)防控制措施-加強實驗室生物安全

開展相關(guān)實驗活動的實驗室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實驗活動資質(zhì)相應(yīng)實驗活動所需生物安全實驗室級別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室中進行動物感染實驗在ABSL-4實驗室中進行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進行滅活材料的操作在BSL-2實驗室中進行無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行預(yù)防控制措施-加強實驗室生物安全

流行病學(xué)調(diào)查主要包括調(diào)查病例在發(fā)病期間的活動史、搜索密切接觸者和共同暴露者，尋找感染來源開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險溝通積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識。及時回應(yīng)社會關(guān)切預(yù)防控制措施

案例1995年扎伊爾爆發(fā)疫情起因：手術(shù)結(jié)果：發(fā)病315例死亡245例。應(yīng)對國內(nèi)：隔離、禁止進入、協(xié)調(diào)委員會、危機委員會、檢舉制度國際：檢疫、培訓(xùn)、宣傳、監(jiān)測案例2000年烏干達爆發(fā)疫情起因：葬禮結(jié)果：持續(xù)150天，死亡425人，死亡率53%。應(yīng)對國內(nèi)：監(jiān)測、流調(diào)、臨床病例管理、健康教育國際：國際支援、鄰國應(yīng)對教訓(xùn)1.無疾病監(jiān)測體系，貽誤防治時機2.政府應(yīng)對措施漏洞，未能全面掌握疫情3.臨時機構(gòu)臨時抱佛腳4.疏忽公衛(wèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和專業(yè)人員培訓(xùn)啟示加強疫苗研制全球視野人與自然和諧共處二、2014年埃博拉出血熱疫情概況（來自國家CDC）西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月24日)2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進行了檢測并得到最終確認從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強的同源性隨后疫情持續(xù)擴散，至7月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞西非三國埃博拉病毒病總體疫情EHF暴發(fā)疫情仍然嚴(yán)峻，社區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)的感染傳播仍在繼續(xù)發(fā)生截至7月27日，上述3國累計報告病例1323例，死亡病例729例（CFR：55%）7月1-27日，新增564例病例（包括確診、可能和疑似病例），262例病例死亡幾內(nèi)亞47例病例和36例死亡；利比里亞222例病例和91例死亡；塞拉利昂294例病例和134例死亡；尼日利亞首次報告1例病例，并已死亡截至7月27日新報告(1)確診病例可能病例疑似病例合計幾內(nèi)亞病例數(shù)4733610915460死亡數(shù)3621810912339利比里亞病例數(shù)222100128101329死亡數(shù)91726222156塞拉利昂病例數(shù)2944733822533死亡數(shù)134195335233尼日利亞病例數(shù)10101死亡數(shù)10101合計病例數(shù)5649092761381323死亡數(shù)26248520539729(1)2014年7月1日-27日的新報告病例西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月16日)西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月16日)西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月24日)西非三國疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn)目前西非三國仍存在疫情應(yīng)對措施的實施范圍和質(zhì)量的問題，主要包括：監(jiān)測能力的薄弱，導(dǎo)致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以及確認密接者的工作不能很好開展由于傳染控制措施薄弱、預(yù)防措施不足、醫(yī)療用品和防護設(shè)備的不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風(fēng)險在家庭護理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥由于緊密的社會關(guān)系和跨境活動，導(dǎo)致很難在三個國家間跟蹤接觸者此次暴發(fā)對人力、經(jīng)濟、操作和物流需求都帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，威脅國家和國際健康三、2014年埃博拉出血熱的國際應(yīng)對國際組織已采取行動協(xié)調(diào)WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等國際組織均投入力量參與到疫情應(yīng)對之中，領(lǐng)導(dǎo)通報目前受影響國家的現(xiàn)狀，并幫助在該地區(qū)的所有國家開展關(guān)鍵的準(zhǔn)備工作；WHO定期召集會議，與幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞等相關(guān)國政府、衛(wèi)生部門和利益相關(guān)方就風(fēng)險評估和計劃措施開展每日會商協(xié)調(diào)幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三國間衛(wèi)生部門間的信息溝通、資源調(diào)動和宣傳8月1日，WHO總干事陳馮富珍與受疫情影響的幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂與科特迪瓦4國首腦舉行會晤啟動1億美元資金實施埃博拉疫情強化響應(yīng)方案她指出，在發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒近40年的歷史中，當(dāng)前西非埃博拉疫情在感染病例數(shù)量、死亡人數(shù)及受影響地區(qū)范圍三方面衡量均為史上最大規(guī)模她呼吁國際社會與各國政府為抗擊西非地區(qū)埃博拉疫情提供全力支持她宣布WHO將于本月６至７日召開緊急會議，評估埃博拉疫情的影響程度并尋求國際社會的支持WHO等國際組織應(yīng)對主要問題包括：防控設(shè)施和物品不足，部分醫(yī)療設(shè)施甚至缺乏基本水電供應(yīng)等，部分地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員甚至沒有口罩等基本防護材料；人力資源不足，現(xiàn)有的國內(nèi)和國際援助的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足；許多基層人員過度工作，存在巨大風(fēng)險，并出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員死亡等；PPE防護非常重要，但當(dāng)?shù)氐母邷靥鞖庀拗屏酸t(yī)護人員能夠在隔離病房持續(xù)工作的時間資金不足，醫(yī)務(wù)人員被拖欠工資，一定程度上影響了工作情緒；因為人力資源的不足，導(dǎo)致密接追蹤率低；當(dāng)?shù)氐纳鐣⑷巳簩τ谀壳耙咔樾问竭€沒有客觀的認識；社區(qū)有抵觸甚至拒絕參與防控的情緒；需要專業(yè)的設(shè)計和實施方案，進行健康教育工作；政府需采取更強有力的措施，比如限制人群的流動和大型集會等WHO認為目前的主要問題WHO認為目前的疫情形勢依然嚴(yán)峻，對區(qū)域的衛(wèi)生安全構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)，而且是需要全球共同面對的危機。下一步工作重點匯總?cè)缦拢杭訌姸喾胶献骱蛥^(qū)域的有效協(xié)調(diào)，其中很重要一點就是提高當(dāng)前疫情信息的透明度，特別是當(dāng)?shù)氐恼?，要及時的分享信息，加強與WHO及各方的信息溝通加強疫情應(yīng)對能力的建設(shè)，包括當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)防控能力等擴大宣傳，包括提高社區(qū)居民對疾病的重視程度，以及防控意識盡力動員各方力量，包括人力資源、資金和物資WHO下一步工作重點國際社會疫情反應(yīng)美國美國CDC發(fā)布了前往幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞的3級旅游警告，勸告本國公民避免去西非國家進行不必要的旅行韓國韓國外交部于7月31日表示，韓國政府針對西非幾內(nèi)亞全境發(fā)布了“旅游特別預(yù)警”，同時建議該國公民不要前往利比亞，并建議居住在當(dāng)?shù)氐捻n國僑民注意安全，盡早撤離到其他安全的國家澳大利亞

澳大利亞公共衛(wèi)生部門已向全國醫(yī)生啟動埃博拉病毒預(yù)警。另據(jù)布魯塞爾消息人士也表示，歐盟已做好應(yīng)對出現(xiàn)埃博拉病例的準(zhǔn)備四、WHO風(fēng)險評估和防控建議疫情跨境旅行傳播風(fēng)險風(fēng)險評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風(fēng)險高相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險非洲以外國家傳播風(fēng)險低WHO目前仍不建議因為EHF而對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施個人旅行和交通風(fēng)險評估從感染國歸來的旅行者和商人風(fēng)險極低探親訪友人群感染風(fēng)險低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險低；但要對接觸者進行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進行防護，感染風(fēng)險很低～低WHO對相關(guān)國家的建議提高旅行者對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其是在海關(guān)關(guān)口，向出境人員宣傳加強防護，提醒入境人員如有癥狀及時就醫(yī)，并說明旅行史提高醫(yī)護人員對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國的人員時，應(yīng)當(dāng)評價其埃博拉的感染風(fēng)險衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對的準(zhǔn)備公共衛(wèi)生部門：包括監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、實驗室的準(zhǔn)備、人員的培訓(xùn)等臨床機構(gòu)：包括人員培訓(xùn)、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等五、EHF傳入我國的風(fēng)險和防控建議疫情傳入我國和進一步擴散的風(fēng)險鑒于WHO最新的風(fēng)險評估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認為不排除疫情輸入我國的風(fēng)險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風(fēng)險較低我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸