肝硬化合并上消化道出血急救護(hù)理演示文稿

肝硬化合并上消化道出血急救護(hù)理演示文稿第一頁，共一百三十一頁。（優(yōu)選）肝硬化合并上消化道出血急救護(hù)理第二頁，共一百三十一頁。上消化道出血病因1.上消化道疾?。菏彻?、胃十二指腸疾病2.門靜脈高壓引起食道胃底靜脈曲張破裂3.上消化道鄰近器官或組織的疾病4.全身性疾病臨床表現(xiàn)……第三頁，共一百三十一頁。消化道出血臨床表現(xiàn)嘔血黑便血便急性周圍循環(huán)衰竭第四頁，共一百三十一頁。出血嚴(yán)重程度的估計成人每日〉5～10ml50～100ml〉400～500ml〉1000ml(短時間）第五頁，共一百三十一頁。如何判斷出血量是否停止？第六頁，共一百三十一頁。出血量是否停止的判斷能否以黑便作為繼續(xù)出血的指標(biāo)？出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：1.反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)2.周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化3.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高第七頁，共一百三十一頁。危險性預(yù)測高齡﹥60歲有嚴(yán)重伴隨病（心、肺、肝、腎功能不全、腦血管意外等）本次出血量大或短期反復(fù)出血特殊病因和特殊部位（食管胃底靜脈曲張破裂出血）消化性潰瘍伴有內(nèi)鏡下活動性出血，或近期出血征象如暴露血管或潰瘍面上有血痂第八頁，共一百三十一頁。急救配合1.一般急救措施臥床、保持呼吸道通暢、禁食嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：心率、血壓、呼吸、尿量、神志觀察嘔血、黑便情況定期復(fù)查血常規(guī)必要時測CVP第九頁，共一百三十一頁。急救配合2.補充血容量緊急輸血指征

改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；失血性休克；血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%，尿量是有價值的參考指標(biāo)注意：輸液過快、過多發(fā)生肺水腫第十頁，共一百三十一頁。中心靜脈壓CVP正常值？意義？第十一頁，共一百三十一頁。中心靜脈壓CVP中心靜脈壓正常值：成人為5－12厘米水柱小兒為3－10厘米水柱第十二頁，共一百三十一頁。概念中心靜脈壓（CVP）:是指右心房或胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，其變化可反應(yīng)血容量和右心功能。正常值：5-12cmH2O、、。CVP組成：右心充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓（靜脈內(nèi)血容量）、靜脈外壁壓（靜脈收縮力和張力）、靜脈毛細(xì)血管壓。第十三頁，共一百三十一頁。臨床意義反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室

充盈壓力、右心功能的變化。CVP小于5cmH2O表示右心房充盈不佳或

血容量不良。CVP大于15cmH2O表示右心功能不良。CVP結(jié)合其他血液動力學(xué)參數(shù)綜合分析，具

有很高的臨床參考價值。第十四頁，共一百三十一頁。CVP與補液的關(guān)系

中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義CVPBP 尿量

原因 處理原則低低少血容量嚴(yán)重不足快速補液低正常好轉(zhuǎn)血容量輕度不足適當(dāng)補液，滴速要減慢高低少心功能不全/血容量相對過多或腔靜脈回流受阻強心藥、糾酸、利尿高正常或偏高正常心功能尚好輸液過度，容量血管過度收縮限制輸液，舒張血管正常低少血容量不足/心功能欠佳收縮血管，補液試驗第十五頁，共一百三十一頁。止血措施1.食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施2.非靜脈曲張上消化道出血的止血措施（消化性潰瘍）第十六頁，共一百三十一頁。介入治療流程手術(shù)配合病情觀察第十七頁，共一百三十一頁。第十八頁，共一百三十一頁。第十九頁，共一百三十一頁。肝硬化合并上消化道出血急救護(hù)理

第二十頁，共一百三十一頁。內(nèi)容1、概述2、病例介紹與治療3、急救護(hù)理4、乙肝職業(yè)防護(hù)第二十一頁，共一百三十一頁。概念肝硬化（cirrhosisofliver）

彌漫性纖維化

以肝組織假小葉形成

為特征的慢性肝病

再生結(jié)節(jié)

肝功能損害以門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥第二十二頁，共一百三十一頁。肝硬化第二十三頁，共一百三十一頁。第二十四頁，共一百三十一頁。肝臟是機體代謝的樞紐肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原激素滅活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素分泌膽汁解毒作用：血氨門靜脈和肝動脈雙重供血門V－－提供營養(yǎng)肝A－－提供氧氣第二十五頁，共一百三十一頁。正常肝臟第二十六頁，共一百三十一頁。第二十七頁，共一百三十一頁。病因和發(fā)病機理病毒性肝炎:乙型丙型丁型重疊感染第二十八頁，共一百三十一頁。病因和發(fā)病機理酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對毒物抵抗力乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛酒精性肝炎肝硬化第二十九頁，共一百三十一頁。病因和發(fā)病機理非酒精性脂肪性肝炎年齡﹥50歲、伴有2型糖尿病、體重指數(shù)明顯增加、ALT異常的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）易發(fā)展為肝硬化第三十頁，共一百三十一頁。病因和發(fā)病機理膽汁淤積循環(huán)障礙慢性心衰、縮窄性心包炎

肝淤血缺氧肝細(xì)胞壞死、纖維化淤血性肝硬化第三十一頁，共一百三十一頁。病因和發(fā)病機理血吸蟲性肝纖維化我國長江流域多見工業(yè)毒物或藥物營養(yǎng)障礙第三十二頁，共一百三十一頁。病因和發(fā)病機理遺傳和代謝疾病肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~）、血色?。ㄨF）免疫紊亂自身免疫性慢性肝炎第三十三頁，共一百三十一頁。發(fā)病機制

肝星形細(xì)胞激活→細(xì)胞因子生成增加→細(xì)胞外間質(zhì)合成增加、降解減少→總膠原量增加→膠原在Disse間隙沉積→內(nèi)皮細(xì)胞上窗孔數(shù)量和大小減少→肝竇毛細(xì)血管化（形成屏障）肝竇變狹肝竇血流受阻→門靜脈血流動力學(xué)改變→肝細(xì)胞肝內(nèi)阻力增加缺氧第三十四頁，共一百三十一頁。發(fā)病機理肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成再生結(jié)節(jié)擠壓血管床縮小、閉塞、扭曲門靜脈小支關(guān)系失常肝靜脈交通吻合支形成肝動脈

門靜脈高壓第三十五頁，共一百三十一頁。肝小葉第三十六頁，共一百三十一頁。發(fā)病機理正常肝臟組織第三十七頁，共一百三十一頁。發(fā)病機理假小葉第三十八頁，共一百三十一頁。假小葉第三十九頁，共一百三十一頁。

肝小葉與假小葉第四十頁，共一百三十一頁。病理肝臟小結(jié)節(jié)性肝硬化酒精性和淤血性大結(jié)節(jié)性肝硬化乙型和丙型血友病大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化第四十一頁，共一百三十一頁。

第四十二頁，共一百三十一頁。病理脾臟慢性淤血、脾索纖維組織增生↓中等度腫大第四十三頁，共一百三十一頁。腫大的脾臟第四十四頁，共一百三十一頁。病理生理—門脈高壓門靜脈阻力增加：肝結(jié)構(gòu)改變機械因素肝竇毛細(xì)血管化→肝竇順應(yīng)性減少膠原在Disse間隙沉著→肝竇變狹再生結(jié)節(jié)壓迫肝竇和肝靜脈↓流出道受阻第四十五頁，共一百三十一頁。病理生理—門脈高壓門靜脈血流增加去甲腎上腺素清除降低交感神經(jīng)興奮胰高血糖素NO↑↓↓

心輸出量增加內(nèi)臟小動脈擴張↓內(nèi)臟高動力循環(huán)第四十六頁，共一百三十一頁。病理生理—門脈高壓后果側(cè)支循環(huán)形成—食道胃底腹壁直腸下端第四十七頁，共一百三十一頁。病理生理—門脈高壓后果腹腔積液脾腫大第四十八頁，共一百三十一頁。第四十九頁，共一百三十一頁。病理生理—腹腔積液門靜脈壓力增加——主要因素內(nèi)臟動脈擴張血漿膠體滲透壓降低——重要因素腎血管收縮，腎灌注量下降第五十頁，共一百三十一頁。病理生理—腹腔積液第五十一頁，共一百三十一頁。病理生理內(nèi)分泌變化——性激素紊亂呼吸系統(tǒng)——肝性胸腔積液肝肺綜合征泌尿系統(tǒng)——肝腎綜合征血液系統(tǒng)——全血細(xì)胞↓凝血酶原時間↑第五十二頁，共一百三十一頁。肝掌蜘蛛痣

第五十三頁，共一百三十一頁。臨床表現(xiàn)

代償期無特異性癥狀癥狀輕以乏力、食欲不振、消化不良、腹瀉等為主要表現(xiàn)第五十四頁，共一百三十一頁。臨床表現(xiàn)——失代償期癥狀食欲減退﹡

乏力腹脹、腹瀉體重減輕出血傾向內(nèi)分泌失調(diào)第五十五頁，共一百三十一頁。臨床表現(xiàn)——失代償期體征慢性病容蜘蛛痣肝掌臍周水母頭黃疸第五十六頁，共一百三十一頁。并發(fā)癥

上消化道出血為本病最常見的并發(fā)癥

第五十七頁，共一百三十一頁。并發(fā)癥食管胃底靜脈破裂出血最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生嘔血、黑便

第五十八頁，共一百三十一頁。食管胃底靜脈破裂出血食管下段粘膜下靜脈缺乏結(jié)締組織曲張靜脈突出食管腔靜脈距門靜脈主干最近，最直接持續(xù)受門脈高壓影響第五十九頁，共一百三十一頁。第六十頁，共一百三十一頁。出血是否停止的判斷反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、稀薄，腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血未見好轉(zhuǎn)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅持續(xù)增高第六十一頁，共一百三十一頁。危險性預(yù)測高齡﹥60歲有嚴(yán)重伴隨?。ㄐ摹⒎?、肝、腎功能不全、腦血管意外等）本次出血量大或短期反復(fù)出血特殊病因和特殊部位（食管胃底靜脈曲張破裂出血）消化性潰瘍伴有內(nèi)鏡下活動性出血，或近期出血征象如暴露血管或潰瘍面上有血痂第六十二頁，共一百三十一頁。處置大量出血的處置，必須分秒必爭首選措施積極補充血容量糾正休克第六十三頁，共一百三十一頁。三腔二囊管第六十四頁，共一百三十一頁。病例介紹邴啟英女63歲，768678。嘔血1000ml，便血一天。上消化道出血入我科。情緒緊張，焦慮，面色萎黃，全身皮膚黃染。第六十五頁，共一百三十一頁。病例介紹既往史：乙肝10年，糖尿病10年，肝硬化8月。

腹部觸診：脾大，質(zhì)硬肋下2cm。第六十六頁，共一百三十一頁。病例介紹診斷：1.上消化道出血；食管胃底靜脈曲張破裂，門脈高壓

2.乙肝后肝硬化失代償期

3.糖尿病第六十七頁，共一百三十一頁。病例介紹禁食，臥床休息，吸氧3L/Min。備負(fù)壓吸引器心電監(jiān)護(hù)，血壓，氧飽和度監(jiān)測。心率122次/分，血壓80/49mmhg，氧飽和度92%。血常規(guī)：RBC3.41*109，Hgb76g/L。PLT47*109/L,腎功：BUN14.8mmol/L。血糖24.5mmol/LK5.8mmol/L。.留置導(dǎo)尿，記出入量。第六十八頁，共一百三十一頁。病例介紹建立兩條靜脈通路NS

50ml+乙己蘇6mg以4ml/h泵入10％GS

500mL+止血敏3.0+止血芳酸0.3+維生素K1

10mg靜滴NS5ml+巴曲亭1u靜推，q8h；第六十九頁，共一百三十一頁。病例介紹NS50ml+去甲腎4mg口服，NS20ml+凝血酶2000u口服Q4H。二者Q2H交替NS50ml+多巴胺200mg1—10ml/h泵入NS50ml+RI50U持續(xù)泵入，予以Q4H隨血糖調(diào)節(jié)。第七十頁，共一百三十一頁。病例介紹當(dāng)日嘔出暗紅色血性液600ml，柏油樣黑便600g。急查血型，交叉配血。加壓輸紅細(xì)胞4u煩躁，腹痛，杜冷丁50mg肌注。第七十一頁，共一百三十一頁。病例介紹三腔二囊管壓迫止血.分別標(biāo)示,適度拉緊，經(jīng)滑輪掛0.5kg沙袋胃管接負(fù)壓抽吸觀察出血每2H經(jīng)胃管支注入NS50ml+凝血酶2000u。

第七十二頁，共一百三十一頁。病例介紹4.2胃腸減壓引流出暗紅色血性胃內(nèi)容物350ml，柏油樣黑便500g腹痛、煩躁、心率123次/分，呼吸28次/分，血壓78/45mmHg。血常規(guī)RBC3.98*109，Hgb71g/L，BUN15.4mmol/L。杜冷丁50mg肌注，輸紅細(xì)胞4u。第七十三頁，共一百三十一頁。病例介紹NS100ml+耐信（潘托拉唑）40mg復(fù)方氨基酸

500ml+KCl

10ml

乳酸林格500

ml

Ns100ml+開林3.75g第七十四頁，共一百三十一頁。病例介紹4.3血常規(guī)：RBC4.01*109，Hgb78g/L。未再腹痛，胃腸減壓引流出血性液50ml。4.4胃腸減壓未再引流出血性胃內(nèi)容物第七十五頁，共一百三十一頁。病例介紹4.5撤除胃管。停乙己蘇組泵。醋酸奧曲肽注射液(善寧)0.1g皮下注射q8h。溫流質(zhì)飲食。全身皮膚黃染。阿拓莫蘭2.4g，瑞甘10g，茵梔黃顆粒。保肝退黃治療第七十六頁，共一百三十一頁。病例介紹4.6測5點血糖。次日停胰島素泵，諾和靈R皮下注射。電解質(zhì)：血糖12.5mmol/L，K5.0mmol/L，Na127.9mmol/L，Cl101.3mmol/L第七十七頁，共一百三十一頁。護(hù)理問題及診斷體液不足：與嘔血，黑便，液體攝入量不足有關(guān)。活動無耐力：與血容量減少，禁食有關(guān)。排便異常：與上消化道出血有關(guān)。第七十八頁，共一百三十一頁。護(hù)理問題及診斷焦慮：與疼痛，出血，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：病人缺乏合理飲食知識，疾病知識。有感染的危險潛在并發(fā)癥：窒息。第七十九頁，共一百三十一頁。預(yù)見性護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情，判斷病情；2、急救，做好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品以備搶救時需要，從而使各項搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實施；第八十頁，共一百三十一頁。一般護(hù)理1、出血患者急性期應(yīng)絕對臥床，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嗆咳和窒息；2及時清除口腔內(nèi)及床鋪的血跡，避免刺激患者，做好口腔護(hù)理；第八十一頁，共一百三十一頁。一般護(hù)理3、給予低流量吸氧，大出血發(fā)生休克時給予保暖；4、準(zhǔn)確記錄出入水量，記錄患者嘔吐及便血量、性質(zhì)及顏色；第八十二頁，共一百三十一頁。一般護(hù)理5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生，注意床檔使用，防止摔傷。

第八十三頁，共一百三十一頁。藥物治療護(hù)理1、應(yīng)用垂體后葉素的護(hù)理；2、應(yīng)用抑酸藥的護(hù)理；第八十四頁，共一百三十一頁。三腔二囊管壓迫止血護(hù)理第八十五頁，共一百三十一頁。三腔二囊管壓迫止血護(hù)理第八十六頁，共一百三十一頁。第八十七頁，共一百三十一頁。第八十八頁，共一百三十一頁。護(hù)理注意事項1、置管期間應(yīng)使患者側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于口腔分泌物流出；2、置管時間不宜過長3d為宜；第八十九頁，共一百三十一頁。護(hù)理注意事項3、每隔12h將氣囊排空10min～20min，如有出血再充氣壓迫；4、三腔管一般放置24h，如出血停止可先抽空氣囊，觀察12h——24h；第九十頁，共一百三十一頁。護(hù)理注意事項5、插管期間禁食、禁飲，拔管后前2天先進(jìn)流食，逐步過渡到正常飲食。第九十一頁，共一百三十一頁。內(nèi)鏡下食管曲張靜脈硬化劑注射止血的護(hù)理

目的：經(jīng)食管曲張靜脈注射硬化劑，達(dá)到曲張靜脈消失。第九十二頁，共一百三十一頁。注意事項1、采用硬化劑治療后患者應(yīng)絕對臥床限制活動避免興奮激動，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及腹部體征2、嚴(yán)格記錄出入液量及排出物的性質(zhì)、顏色第九十三頁，共一百三十一頁。護(hù)理注意事項3、術(shù)后8h內(nèi)禁食，8h～12h后可進(jìn)溫涼流食，勿吃過熱、刺激、粗糙堅硬的食物；4、術(shù)后48h內(nèi)可能有胸骨后疼痛，與硬性化劑刺激食管痙攣有關(guān)，疼痛劇烈時可口服利多卡因稀釋液。第九十四頁，共一百三十一頁。輸血護(hù)理同時輸注多種血制品時注意事項：首先輸入成分血(尤其是濃縮血小板)其次為新鮮血最后是庫存時間長的血第九十五頁，共一百三十一頁。什么藥可以加入血液中一起輸注?沒有!切忌把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同注射如需稀釋,只能用靜脈注射用生理鹽水第九十六頁，共一百三十一頁。輸血時出現(xiàn)異常情況如何處理?1、減慢或停止輸血,以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路2、立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員,及時治療搶救第九十七頁，共一百三十一頁。如何決定輸血速度?根據(jù)病情年齡決定：急性失血性休克患者速度應(yīng)較快心功能差者速度應(yīng)較慢老人和兒童患者速度也應(yīng)慢第九十八頁，共一百三十一頁。袋裝血液如何加壓輸血?1將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起到加壓的作用；2將血袋卷起來用手?jǐn)D壓，注意血袋內(nèi)空氣必須很少；3采用專門加壓輸血器。第九十九頁，共一百三十一頁。加壓袋第一百頁，共一百三十一頁。護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？1、專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察2、將血袋置于35—38度水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用第一百零一頁，共一百三十一頁。護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？3、加溫的血液控制在32度，不得超過35度，水溫不得超過38度，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)4、加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存5、有條件用血液加溫器給血液加溫第一百零二頁，共一百三十一頁。輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)：原因:1.輸入致熱源所致2.違反無菌技術(shù)操作原則3.免疫作用第一百零三頁，共一百三十一頁。輸血反應(yīng)過敏反應(yīng)：原因：1、形成全抗原致敏2、輸入血中含有致敏物質(zhì)如供血者在獻(xiàn)血前使用過可致敏的藥物、食物等3、多次輸血產(chǎn)生抗體第一百零四頁，共一百三十一頁。輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)：原因：1、輸入異型血2、輸入變質(zhì)血3、輸入RH因子不同的血第一百零五頁，共一百三十一頁。輸血反應(yīng)大量輸血后的反應(yīng)：1、循環(huán)負(fù)荷過重2、出血傾向3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)4、體溫過低5、其他第一百零六頁，共一百三十一頁。飲食護(hù)理急性出血期：禁食少量出血期：流食出血停止期：半流質(zhì)或軟食第一百零七頁，共一百三十一頁。出院指導(dǎo)1、忌吃過硬食物：由于肝硬化時門靜脈高壓引起食道下端和胃底血管變粗、管壁變薄。粗糙食物未經(jīng)細(xì)嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破血管而引起大出血。第一百零八頁，共一百三十一頁。出院指導(dǎo)2、忌酒：長期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。酒精對肝細(xì)胞有直接毒性作用第一百零九頁，共一百三十一頁。出院指導(dǎo)3、忌食辛辣食物：促使胃粘膜充血、蠕動增強，從而誘發(fā)上消化道出血引起肛門灼痛和大便次數(shù)增多，加重痔瘡，引起肛裂第一百一十頁，共一百三十一頁。出院指導(dǎo)4、忌食鹽過量：肝臟破壞抗利尿素的功能減弱血漿蛋白的減低而出現(xiàn)浮腫或腹水肝硬化無腹水或肝腹水輕微者，每日吃鹽不得超過5克水腫嚴(yán)重者，鹽的攝入量不得超過1克第一百一十一頁，共一百三十一頁。出院指導(dǎo)5、忌食過多的蛋白質(zhì)：過量的蛋白質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)生過多的氨，肝臟不能將其轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)排出，最終結(jié)果是導(dǎo)致肝昏迷第一百一十二頁，共一百三十一頁。出院指導(dǎo)6、忌食糖過多：由于肝硬化時肝細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞，肝臟將單糖合成糖原貯存和將一部分單糖轉(zhuǎn)化為脂肪的功能已顯著降低。大量的吃糖，出現(xiàn)糖尿并發(fā)肝性糖尿病第一百一十三頁，共一百三十一頁。出院指導(dǎo)7、忌吃某些魚：金槍魚、沙丁魚、秋刀魚、青花魚含有一種叫廿碳五烯酸的不飽和有機酸，代謝產(chǎn)物抑制血小板聚集第一百一十四頁，共一百三十一頁。健康教育1、向患者及家屬說明本病的病因、誘因及預(yù)防復(fù)發(fā)的辦法；2、教會患者及家屬學(xué)會早期識別出血征象及