腸瘺病人的護(hù)理小講課

（優(yōu)選）腸瘺病人的護(hù)理小講課年月日第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。腸瘺的病因1.先天性因素

比較少見(jiàn)，主要是因?yàn)槟c套疊和腹外疝處理不當(dāng)引起的。2.外傷性因素比較多見(jiàn)，多見(jiàn)于腹部戰(zhàn)傷和創(chuàng)傷病人，分為開(kāi)放性和閉合性兩種。第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。腸瘺的病因3.手術(shù)因素手術(shù)后并發(fā)腸瘺最常見(jiàn)，其中以粘連性腸梗阻，胃十二指腸潰瘍穿孔以及急性闌尾炎較多。4.放射性損傷多因腹部腫瘤行放射治療而引發(fā)腸瘺。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。腸瘺的病因5.炎性疾病多是因?yàn)榛撔愿腥?，炎性腸道疾病，特異性感染引起。6.腸梗阻是一種重要的致瘺原因。7.其他腫瘤，人工流產(chǎn)，內(nèi)鏡損傷等。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。腸瘺的分類外瘺腸內(nèi)容物漏出體外內(nèi)瘺瘺管與另一腸管或其他空腔臟器相通第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。腸瘺的病理生理改變1.內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡

腸瘺病人往往存在比較嚴(yán)重的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，主要表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡等方面。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。腸瘺的病理生理改變2.營(yíng)養(yǎng)不良

腸瘺病人胃腸道功能障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足；發(fā)熱；瘺口和引流導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素的丟失。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。腸瘺的病理生理改變3.感染

感染源多為腸道細(xì)菌的外移，早期表現(xiàn)為局部化膿性感染，而后進(jìn)入慢性感染階段，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥及膿毒性休克。第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。腸瘺的病理生理改變4.多器官功能障礙（MOD)多是上述幾種因素共同作用的最終結(jié)果，也是腸瘺患者死亡的最主要原因。

第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。腸瘺的臨床表現(xiàn)腸內(nèi)瘺：因其瘺的部位不同，出現(xiàn)腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良，感染等。腸外瘺：表現(xiàn)為腹壁上細(xì)小的竇道和間歇性的腸內(nèi)容物或膿性物流出?？傮w來(lái)說(shuō)，可分為腹部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。腹部表現(xiàn)瘺口及漏出物腹壁可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)瘺口，有腸液，膽汁，氣體或?qū)嵨锱懦?，是腸瘺的主要臨床表現(xiàn)。通過(guò)瘺口流出的液體的量和性質(zhì)可大致判斷腸瘺發(fā)生的部位。

第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。不同部位腸外瘺瘺口流出液的性質(zhì)腸外瘺流出量流出液十二指腸瘺流出量可很大，多者達(dá)4000-5000/24h含大量膽汁和胰液，有很強(qiáng)的刺激性和腐蝕性，導(dǎo)致周?chē)つw糜爛上段空腸瘺與十二指腸瘺相似下段空腸瘺稍少于十二指腸瘺淡黃色稀蛋花樣液體，對(duì)周?chē)つw腐蝕性較重回腸瘺流出量隨瘺內(nèi)口的口徑而異，較空腸瘺為少腸液較稠，刺激性較輕，口服的食物基本不呈原形結(jié)、直腸瘺流出量少呈半成形或成形糞便第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。腹部表現(xiàn)腹壁

腹部瘺口周?chē)？梢?jiàn)潮紅、糜爛和輕度腫脹，病人常感覺(jué)疼痛難忍，部分可出現(xiàn)感染、膿痂、潰瘍或出血。第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。腹部表現(xiàn)腹內(nèi)感染

主要是腹內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)腸膿腫、膈下膿腫、肝下膿腫或瘺管周?chē)撃[等。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。全身表現(xiàn)一般出現(xiàn)食欲不振、思想負(fù)擔(dān)重、飲食不佳等癥狀。大量腸液丟失，可出現(xiàn)低鈉、低鉀等電解質(zhì)失衡，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收少，白蛋白下降，浮腫，營(yíng)養(yǎng)不良。合并感染者，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴呼吸急促，血壓下降。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。腸瘺的常見(jiàn)并發(fā)癥1.腹腔感染2.多器官功能障礙3.胃腸道出血4.短腸綜合癥5.深部真菌感染6.抗生素相關(guān)性腸炎第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。腸瘺的治療第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。一、治療原則：1.糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡2.控制感染3.加強(qiáng)瘺口的管理4.重視營(yíng)養(yǎng)支持5.維護(hù)器官的重要功能6.防止并發(fā)癥7.設(shè)法關(guān)閉瘺口第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、治療的四個(gè)階段第一階段：1.有效的引流，控制感染；2.維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡；3.給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持；4.監(jiān)測(cè)重要臟器的功能。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、治療的四個(gè)階段第二階段：1.尋找感染灶，改善引流，控制感染。2.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，維護(hù)重要器官功能。3.防治并發(fā)癥（全身感染、大出血）。4.細(xì)致的營(yíng)養(yǎng)支持和維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、治療的四個(gè)階段第三階段：對(duì)于穩(wěn)定的病人：尋找原因；設(shè)法由腸外營(yíng)養(yǎng)改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于病情未穩(wěn)定的病人：尋找感染灶，設(shè)法引流；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、治療的四個(gè)階段第四階段：

主要為手術(shù)期處理，多數(shù)病人需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)3-4周。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。三、控制感染感染來(lái)源：腸液溢漏至腹腔形成腹腔膿腫、腹膜炎?？刂聘腥荆簩?duì)于腹腔膿腫和腹膜炎，合理有效的引流是控制感染的主要方法；抗生素可以協(xié)同引流控制感染。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。四、腸外瘺的局部護(hù)理1.處理原則:1.有效的將溢漏的腸液及時(shí)清除，使腸液按治療要求、按給予的途徑引流至體外；2.促進(jìn)管狀腸外瘺的自然愈合；3.設(shè)法恢復(fù)腸道的連續(xù)性，達(dá)到能應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)替代腸外營(yíng)養(yǎng)的目的。第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。四、腸外瘺的局部護(hù)理2.處理方法：

1.引流

2.外堵

3.內(nèi)堵4.瘺口周?chē)つw的處理第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。五、手術(shù)治療手術(shù)治療第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。腸瘺病人的護(hù)理第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。一、心理護(hù)理

病程長(zhǎng)，病情變化大，情緒低落，恐懼，焦慮，擔(dān)心自己的預(yù)后和生活質(zhì)量。及時(shí)與病人溝通，對(duì)待病人及家屬應(yīng)熱情、滿足心理需要，告知治療方案和作用，樹(shù)立病人與疾病抗?fàn)幍男判?。第二十八?yè)，共三十六頁(yè)。二、基礎(chǔ)護(hù)理腸瘺患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，多次手術(shù)，禁食，全身營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生狀況較差，對(duì)于壓瘡及局部感染嚴(yán)重者，用紅外線燈照射，保持局部干燥。

第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。三、非手術(shù)治療的護(hù)理1.吸入療法護(hù)理

腸瘺早期在瘺口內(nèi)放置雙套管，以便及時(shí)吸出和稀釋漏出的腸液減少對(duì)皮膚的刺激，有利于瘺口炎癥、水腫的消散。第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。三、非手術(shù)治療的護(hù)理2.堵塞療法的護(hù)理

1.外塞法注意是否有腸液溢出，觀察瘺口周?chē)袩o(wú)紅腫、感染，定時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)更換敷料。

2.內(nèi)塞法注意觀察堵片、管的位置是否合適，瘺口周?chē)M織情況。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。三、非手術(shù)治療的護(hù)理3.瘺口周?chē)つw的護(hù)理保持局部皮膚的清潔干燥，隨時(shí)清除漏出的腸液，具體方法有：清除腸液、暴露瘺口、油膏涂擦保護(hù)。第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。四、全身營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。五、手術(shù)治療的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理

做好心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腸道準(zhǔn)備（禁食、灌腸）皮膚護(hù)理抗生素的使用第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。五、手術(shù)治療的護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理

密切觀察生命體征，傷