中醫(yī)基礎(chǔ)理論 課程電子講稿 病機(jī)學(xué)說

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

課程電子講稿

病機(jī)學(xué)說

山東中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室

孫廣仁

主要內(nèi)容

概說第一節(jié)基本病機(jī)第二節(jié)疾病傳變

概說

病機(jī)，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病機(jī)學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科，內(nèi)容包括疾病發(fā)生的機(jī)理、病變的機(jī)理和疾病傳變的機(jī)理。

病機(jī)的層次：基本病機(jī)，如邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液失常。系統(tǒng)病機(jī)，如臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等。大類疾病病機(jī)（外感熱病病機(jī)），如六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營血病機(jī)、三焦病機(jī)。病證病機(jī)，如感冒的病機(jī)、哮證的病機(jī)、痰飲的病機(jī)、瘧疾的病機(jī)等。癥狀病機(jī)，如疼痛的病機(jī)、發(fā)熱的病機(jī)、健忘的病機(jī)等等。

第一節(jié)基本病機(jī)一、邪正盛衰二、陰陽失調(diào)三、精氣血的失常四、津液代謝失常五、內(nèi)生“五邪”

一、邪正盛衰

邪正盛衰，是指在疾病過程中，機(jī)體正氣的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。主要說明病證的虛實(shí)，所謂邪正盛衰判虛實(shí)。（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化1．虛實(shí)病機(jī)“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！睂?shí)，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。即邪氣亢盛，正氣未衰，能積極與邪抗?fàn)?，故正邪相搏，斗爭激烈，反?yīng)明顯，臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的、有余的證候，稱為實(shí)證。實(shí)證的特征：1.常見于：①外感六淫和癘氣致病的初期和中期；②由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證；③體質(zhì)比較壯實(shí)的患者。2.臨床表現(xiàn)：外感病實(shí)證常見壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等；而內(nèi)傷病實(shí)證則表現(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯瘀血等各種病變。

虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。亦即機(jī)體的正氣虛弱，防御能力和調(diào)節(jié)能力低下，對于致病邪氣的斗爭無力，而邪氣已退或不明顯，故難以出現(xiàn)邪正斗爭劇烈的病理反映，臨床上表現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，稱為虛證。虛證的特征：1.多見于：①外感病的后期，正氣耗傷；②各種慢性病證日久，正氣化生無源；③因暴病吐利、大汗、亡血等使正氣隨津血而脫失，以致正氣虛弱。④體質(zhì)虛弱者。2.臨床表現(xiàn)：虛證常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等表現(xiàn)。2．虛虛實(shí)變變化（1）虛實(shí)實(shí)錯雜雜虛中夾夾實(shí)：是指指病理理變化化以正正虛為為主，，又兼兼有實(shí)實(shí)邪為為患的的病理理狀態(tài)態(tài)。如如氣虛虛血瘀瘀、氣氣虛痰痰阻等等。實(shí)中夾夾虛：指病病理變變化以以邪實(shí)實(shí)為主主，又又兼有有正氣氣虛損損的病病理狀狀態(tài)。。如高高熱傷傷津液液傷陰陰氣的的“陽陽勝則則陰病病”等等。（2））虛實(shí)實(shí)轉(zhuǎn)化化（因因虛致致實(shí)，，實(shí)證證轉(zhuǎn)虛虛）（3）虛實(shí)實(shí)真假假真實(shí)假假虛：是指指病機(jī)機(jī)的本本質(zhì)為為“實(shí)實(shí)”，，但表表現(xiàn)出出“虛虛”的的臨床床假象象。一般是是由于于邪氣氣亢盛盛，結(jié)結(jié)聚體體內(nèi)，，阻滯滯經(jīng)絡(luò)絡(luò)，氣氣血不不能外外達(dá)所所致。。真實(shí)假假虛又又稱為為“大大實(shí)有有羸狀狀”。。如熱結(jié)結(jié)胃腸腸而瀉瀉下稀稀水臭臭穢的的“熱熱結(jié)旁旁流””證；；小兒兒食積積而出出現(xiàn)的的腹瀉瀉，婦婦科瘀瘀血內(nèi)內(nèi)阻而而出現(xiàn)現(xiàn)的崩崩漏下下血等等。真虛假假實(shí)：是指指病機(jī)機(jī)的本本質(zhì)為為“虛虛”，，但表表現(xiàn)出出“實(shí)實(shí)”的的臨床床假象象。一般是是由于于正氣氣虛弱弱，臟臟腑經(jīng)經(jīng)絡(luò)之之氣不不足，，推動動、激激發(fā)功功能減減退所所致。。真虛假假實(shí)證證又稱稱為““至虛虛有盛盛候””。如脾氣氣虛衰衰的腹腹脹；；氣虛推推動無無力而而出現(xiàn)現(xiàn)的便便秘。。（二））邪正正盛衰衰與疾疾病轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸1．正正勝邪邪退正勝邪邪退的的發(fā)展展，疾疾病可可以較較快地地好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)、痊痊愈。。若正正氣恢恢復(fù)較較慢——邪去去正虛虛。2．邪邪勝正正衰“亡陰陰”、、“亡亡陽””，病病情惡惡化，，死亡亡。3．邪邪正相相持邪正雙雙方勢勢均力力敵，，相持持不下下，病病勢處處于遷遷延狀狀態(tài)的的一種種病理理過程程。若正氣氣大虛虛，余余邪未未盡，，正氣氣無力力驅(qū)盡盡病邪邪，致致使疾疾病處處于纏纏綿難難愈的的病理理過程程，稱稱為正正虛邪邪戀。。正氣邪氣好轉(zhuǎn)痊愈正勝邪退邪勝正衰邪氣退退卻精氣血血津液液和臟腑腑經(jīng)絡(luò)絡(luò)的病理理性損損害逐漸得得到康康復(fù)正不敵敵邪臟腑經(jīng)經(jīng)絡(luò)及及精血津津液的的功能衰衰憊陰陽離離決相搏惡化死亡邪退正虛邪正相持邪氣稽稽留病勢遷遷延正虛邪戀抗邪驅(qū)邪修復(fù)調(diào)節(jié)康復(fù)侵害損傷二、陰陰陽失失調(diào)陰陽失失調(diào)，，是指指在疾疾病的的發(fā)生生發(fā)展展過程程中，，由于于各種種致病病因素素的影影響，，導(dǎo)致致機(jī)體體的陰陰陽雙雙方失失去相相對的的平衡衡協(xié)調(diào)調(diào)而出出現(xiàn)的的陰陽陽偏勝勝、偏偏衰、、互損損、格格拒、、亡失失等一一系列列病理理變化化。主主要說說明病病證的的寒熱熱變化化，所所謂陰陽失失調(diào)定定寒熱熱。從更廣廣的意意義上上講，，陰陽陽失調(diào)調(diào)又是是臟腑腑、經(jīng)經(jīng)絡(luò)、、營衛(wèi)衛(wèi)、氣氣血、、精氣氣等相相互關(guān)關(guān)系失失調(diào)及及氣機(jī)機(jī)升降降出入入運(yùn)動動失常常的概概括。。但由由于它它們都都是內(nèi)內(nèi)涵相相對明明確的的獨(dú)立立概念念，現(xiàn)現(xiàn)在一一般不不再用用陰陽陽失調(diào)調(diào)來說說明。。陰陽失調(diào)調(diào)的內(nèi)容容：（一）陰陰陽偏勝勝：陽偏偏勝，陰陰偏勝（二）陰陰陽偏衰衰：陽偏偏衰，陰陰偏衰（三）陰陰陽互損損：陰損損及陽，，陽損及及陰（四）陰陰陽格拒拒：陰盛盛格陽，，陽盛格格陰（五）陰陰陽亡失失：亡陰陰，亡陽陽（一）陰陰陽偏勝勝陰陽偏勝勝，是指指人體陰陰陽雙方方中的某某一方的的病理性性亢盛狀狀態(tài)，屬屬“邪氣氣盛則實(shí)實(shí)”的實(shí)實(shí)證。邪氣正正氣氣病病機(jī)機(jī)證證候發(fā)發(fā)展陽邪陰邪陰氣陽氣陽偏勝陰偏勝實(shí)熱證實(shí)寒證陽勝則陰病陰勝則陽病1.陽偏偏勝基本概念念：即是是陽盛，，是指機(jī)機(jī)體在疾疾病過程程中，所所出現(xiàn)的的一種陽陽氣病理理性偏盛盛，機(jī)能能亢奮，，機(jī)體反反應(yīng)性增增強(qiáng)，熱熱量過剩剩的病理理狀態(tài)。。病機(jī)特點(diǎn)點(diǎn)：多表表現(xiàn)為陽陽盛而陰陰未虛的的實(shí)熱證證。形成原因因：①感感受溫?zé)釤彡栃?，，②感受受陰邪，，從陽化化熱；③③情志?nèi)內(nèi)傷，五五志過極極而化火火；④因因氣滯、、血瘀、、食積等等郁而化化熱。臨床特征征：陽氣氣具有溫溫煦、推推動、興興奮等作作用，陽陽氣的病病理性亢亢盛，則則以熱、、動、燥燥為其特特點(diǎn)，故故陽氣偏偏勝可見見壯熱、、煩渴、、面紅、、目赤、、尿黃、、便干、、苔黃、、脈數(shù)等等癥。陽偏勝病病機(jī)的演演變實(shí)熱證實(shí)熱兼陰虛證虛熱證陽邪侵人人邪正相搏搏陽熱傷津津耗傷陰氣氣陰氣大傷傷虛熱內(nèi)生生2.陰偏偏勝基本概念念：即是是陰盛，，是指機(jī)機(jī)體在疾疾病過程程中所出出現(xiàn)的一一種陰氣氣病理性性偏盛，，機(jī)能抑抑制，熱熱量耗傷傷過多，，病理性性代謝產(chǎn)產(chǎn)物積聚聚的病理理狀態(tài)。。病機(jī)特點(diǎn)點(diǎn)：多表表現(xiàn)為陰陰盛而陽陽未虛的的實(shí)寒證證。形成陰偏偏勝的主主要原因因：①感感受寒濕濕陰邪；；②過食食生冷，，寒邪中中阻。陰氣具有有涼潤、、抑制、、寧靜等等作用，，陰氣亢亢盛，則則以寒、、靜、濕濕為其特特點(diǎn)，臨臨床常見見形寒、、肢冷、、蜷臥、、舌淡而而潤、脈脈遲等。。陰偏勝病病機(jī)的演演變實(shí)寒證實(shí)寒兼陽虛證虛寒證陰邪侵人人邪正相搏搏陰寒傷陽陽耗傷陽氣氣陽氣大傷傷虛寒內(nèi)生生（二）陰陰陽偏衰衰陰陽偏衰衰，是指指人體陰陰陽雙方方中的一一方虛衰衰不足的的病理狀狀態(tài)，屬屬“精氣氣奪則虛虛”的虛虛證。其病機(jī)演演變過程程如下：：陰氣陽氣陽偏衰陰損及陽陰偏衰虛熱證虛寒證陽損及陰陽氣陰氣以陰虛為主的陰陽兩虛虛以陽虛為主的陰陽兩虛虛1.陽偏偏衰基本概念念：即是是陽虛，，是指機(jī)機(jī)體陽氣氣虛損，，產(chǎn)熱不不足，機(jī)機(jī)能減退退或衰弱弱的病理理狀態(tài)。。病機(jī)特點(diǎn)點(diǎn)：表現(xiàn)現(xiàn)為機(jī)體體陽不制制陰，陰陰氣相對對偏亢的的虛寒證證。臨床特征征：人體體陽氣虛虛衰，溫溫煦、推推動和興興奮功能能減退，，常見面面色蒼白白、脘腹腹冷痛、、水濕痰痰飲停聚聚、舌淡淡、脈遲遲等寒象象，又見見畏寒肢肢冷、精精神不振振、喜靜靜蜷臥、、小便清清長、下下利清谷谷、脈微微細(xì)等虛虛象。陽氣不足足，可見見于心陽陽虛、肺肺陽虛、、肝陽虛虛、脾陽陽虛、胃胃陽虛和和腎陽虛虛等，但但以腎陽陽虛衰最最為重要要。陽氣一般般由精血血津液中中屬陽的的部分化化生，尤尤其以精精血為主主要化生生之源，，故精血血大傷，，可致陽陽氣化生生無源而而虛衰，，陽不制制陰，發(fā)發(fā)為虛寒寒性病證證。2.陰偏偏衰基本概念念：即是是陰虛，，是指機(jī)機(jī)體陰氣氣不足，，產(chǎn)熱相相對增多多，機(jī)能能虛性亢亢奮的病病理狀態(tài)態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)點(diǎn)：表現(xiàn)現(xiàn)為陰不不制陽，，陽氣相相對偏盛盛的虛熱熱證。臨床特征征：陰偏偏衰時(shí)，，主要表表現(xiàn)為陰陰氣的涼涼潤、抑抑制與寧寧靜的功功能減退退，從而而出現(xiàn)虛虛熱及虛虛性亢奮奮的癥狀狀：五心心煩熱、、骨蒸潮潮熱、面面紅升火火、消瘦瘦、盜汗汗、咽干干口燥、、舌紅少少苔、脈脈細(xì)數(shù)等等。陰氣不足足，可見見于肺陰陰虛、脾脾陰虛、、胃陰虛虛、心陰陰虛、肝肝陰虛和和腎陰虛虛，但以以腎陰虧虧虛為主主。陰氣一般般由精血血津液中中屬陰的的部分化化生，尤尤其以津津液為主主要化生生之源，，故陽熱熱亢盛，，必耗津津液而致致陰氣不不足，而而津液大大傷，又又可致陰陰氣化生生無源而而虧虛，，陰不制制陽，發(fā)發(fā)為虛熱熱性病證證。（三）陰陽陽互損陰陽互損，，是指在陰陰或陽任何何一方虛損損的前提下下，病變發(fā)發(fā)展影響及及相對的一一方，形成成陰陽兩虛虛的病機(jī)。。在陰虛的基基礎(chǔ)上，繼繼而導(dǎo)致陽陽虛，稱為為陰損及陽陽；在陽虛虛的基礎(chǔ)上上，繼而導(dǎo)導(dǎo)致陰虛，，稱為陽損損及陰。陰陽互損是是陰陽的互互根互用關(guān)關(guān)系失調(diào)而而出現(xiàn)的病病理變化，，一般有兩兩種情況：：一是以精與與氣、血與與氣、津液液與氣等分分屬陰陽，，表現(xiàn)為精精氣兩虛、、氣血兩虛虛、津氣兩兩虛，以及及氣隨血脫脫、氣隨津津脫等。這在后面有有專論，目目前一般也也不再以陰陰陽互損來來解說。二是以氣自自身分陰陽陽，陰氣虧虧虛日久，，不能化生生陽氣，或或陽氣虛衰衰日久，不不能化生陰陰氣，從而而形成陰陽陽兩虛的病病變。這是與寒熱熱病證相關(guān)關(guān)的陰陽互互損。1.陰損及及陽陰損及陽，，是指由于于陰氣虧損損，累及陽陽氣生化不不足或無所所依附而耗耗散，從而而在陰虛的的基礎(chǔ)上又又導(dǎo)致了陽陽虛，形成成了以陰虛虛為主的陰陰陽兩虛病病理狀態(tài)。。例如肝陽上上亢證，其其病機(jī)主要要為肝腎陰陰虛，水不不涵木，陰陰不制陽的的陰虛陽亢亢，但病情情發(fā)展，亦亦可影響腎腎陽化生，，繼而出現(xiàn)現(xiàn)畏寒、肢肢冷、面白白，脈沉細(xì)細(xì)等腎陽虛虛衰癥狀，，轉(zhuǎn)化為陰陰損及陽的的陰陽兩虛虛證。2.陽損及及陰陽損及陰，，系指由于于陽氣虛損損，無陽則則陰無以生生，從而在在陽虛的基基礎(chǔ)上又導(dǎo)導(dǎo)致了陰虛虛，形成以以陽虛為主主的陰陽兩兩虛病理狀狀態(tài)。例如腎陽虧虧虛、水泛泛為腫證，，其病機(jī)主主要為陽氣氣不足，津津液不布，，停聚而為為水濕，溢溢于肌膚而而為水腫。。但其病變變發(fā)展，則則又可因陽陽氣不足而而導(dǎo)致陰氣氣化生無源源而虧虛，，出現(xiàn)日益益消瘦，煩煩躁升火，，甚則陽升升風(fēng)動而抽抽搐等腎陰陰虧虛之征征象，轉(zhuǎn)化化為陽損及及陰的陰陽陽兩虛證。。陰損及陽與與陽損及陰陰致陰陽兩兩虛示意圖圖陰氣陽氣陽氣陰氣陰氣陽氣陽氣陰氣陰氣陽氣陰損及陽陽損及陰以陰虛為主的陰陽兩虛以陽虛為主的陰陽兩虛氣虛無陽則陰無無以化無陰則陽無無以生（四）陰陽陽格拒陰陽格拒，，是在陰陽陽偏盛基礎(chǔ)礎(chǔ)上由陰陽陽雙方相互互排斥而出出現(xiàn)寒熱真真假病變的的一類病機(jī)機(jī)，包括陰陰盛格陽和和陽盛格陰陰兩方面。。陰陽相互格格拒的機(jī)理理，在于陰陰陽雙方的的對立排斥斥，即陰或或陽的一方方偏盛至極極，壅遏于于內(nèi)，將另另一方排斥斥格拒于外外，迫使陰陰陽之間不不相維系，，從而出現(xiàn)現(xiàn)真寒假熱熱或真熱假假寒的復(fù)雜雜病變。1.陰盛格陽陰盛格陽，，又稱格陽陽，系指陰陰寒偏盛至至極，壅閉閉于內(nèi)，逼逼迫陽氣浮浮越于外，，而相互格格拒的一種種病理狀態(tài)態(tài)。陰寒內(nèi)盛是是疾病的本本質(zhì)，由于于排斥陽氣氣于外，可可在原有面面色蒼白、、四肢逆冷冷、精神萎萎靡、畏寒寒蜷臥、脈脈微欲絕的的陰氣壅盛盛于內(nèi)表現(xiàn)現(xiàn)的基礎(chǔ)上上，又出現(xiàn)現(xiàn)面紅、煩煩熱、口渴渴、脈大無無根等假熱之象，故稱其為為真寒假熱熱證。2.陽盛格格陰陽盛格陰，，又稱格陰陰，系指陽陽熱偏盛至至極，深伏伏于里，陽陽氣被遏，，郁閉于內(nèi)內(nèi)，不能外外達(dá)于肢體體而將陰氣氣排斥于外外的一種病病理狀態(tài)。。陽盛于內(nèi)是是疾病的本本質(zhì)，但由由于格陰于于外，可在在原有壯熱熱、面紅、、氣粗、煩煩躁、舌紅紅、脈數(shù)大大有力等邪邪熱內(nèi)盛表表現(xiàn)的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，又現(xiàn)現(xiàn)四肢厥冷冷、脈象沉沉伏等假寒之象，故稱為真真熱假寒證證。陰陽二氣相相互格拒示示意圖陽氣陰氣陰氣陽氣陽盛格陰陰盛格陽真寒假熱證真熱假寒證面色蒼白四肢逆冷精神萎靡畏寒蜷臥脈微欲絕面紅煩熱脈大無根壯熱煩躁面紅氣粗舌紅脈數(shù)四肢厥冷脈象沉伏（五）陰陽陽亡失陰陽的亡失失，包括亡亡陰和亡陽陽兩類，是是指機(jī)體的的陰氣或陽陽氣突然大大量地亡失失，導(dǎo)致生生命垂危的的一種病理理狀態(tài)。1.亡陽概念：亡陽陽，是指機(jī)機(jī)體的陽氣氣發(fā)生突然然大量脫失失，而致全全身機(jī)能嚴(yán)嚴(yán)重衰竭的的一種病理理狀態(tài)。原因：①邪邪氣太盛，，正不敵邪邪；②津液液過耗，氣氣隨津泄，，陽氣外脫脫；③素體體陽虛，勞勞傷過度，，陽氣消耗耗過多所致致；④亦可可因慢性疾疾病，長期期大量耗散散陽氣，終終至陽氣虧虧損殆盡，，而出現(xiàn)亡亡陽。臨床特征：：大汗淋漓漓、心悸氣氣喘、面色色蒼白、四四肢逆冷、、畏寒蜷臥臥、精神萎萎靡、脈微微欲絕。2.亡陰概念：亡陰陰，是指由由于機(jī)體陰陰氣發(fā)生突突然大量消消耗或丟失失，而致全全身機(jī)能嚴(yán)嚴(yán)重衰竭的的一種病理理狀態(tài)。原因：①熱熱邪熾盛，，或邪熱久久留，大量量煎灼津液液，或逼迫迫津液大量量外泄而為為汗，以致致陰氣隨之之大量消耗耗而突然脫脫失。②長長期大量耗耗損津液和和陰氣，日日久導(dǎo)致亡亡陰者。臨床特征：：手足雖溫溫而大汗不不止、煩躁躁不安、心心悸氣喘、、體倦無力力、脈數(shù)疾疾躁動等危危重征象。。亡陰與亡陽陽的關(guān)系：：人體陰氣和和陽氣存在在著互根互互用的關(guān)系系，因此，，陰亡則陽陽無所依附附而散越；；陽亡則陰陰無以化生生而耗竭。。故亡陰可可以迅速導(dǎo)導(dǎo)致亡陽，，亡陽也可可繼而出現(xiàn)現(xiàn)亡陰，最最終導(dǎo)致““陰陽離決決，精氣乃乃絕”，生生命活動終終止而死亡亡。陰陽失調(diào)病病機(jī)發(fā)展變變化表初期陽勝則熱陰勝則寒陰虛則熱陽虛則寒發(fā)展轉(zhuǎn)歸陽勝則陰病病陰勝則陽病病陽盛格陰陰盛格陽陽盛轉(zhuǎn)陰陰盛轉(zhuǎn)陽陰損及陽陽損及陰亡陰亡陽陰陽恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡陰陽偏勝陰陽偏衰三、精氣血血的失常精氣血失常常，包括精精、氣和血血的不足及及其各自生生理功能的的異常，精精、氣、血血互根互用用關(guān)系失常常等病理變變化。（一）精的的失常精的失常主主要包括精精虛和精的的施泄失常常兩個(gè)方面面。1．精虛精虛主要是是指腎精（（主要為先先天之精））和水谷之之精不足，，及其功能能低下所產(chǎn)產(chǎn)生的病理理變化。腎精不足有有多方面的的臨床表現(xiàn)現(xiàn)，如生長長發(fā)育不良良、女子不不孕、男子子精少不育育或滑遺過過多、精神神萎頓、耳耳鳴、健忘忘，以及體體弱多病、、未老先衰衰等。水谷之精不不足，可以以出現(xiàn)面黃黃無華、肌肌肉瘦削、、頭昏目眩眩、疲倦乏乏力等虛弱弱狀態(tài)。2.精的施施泄失常精的排泄失失常，如排排泄過度或或排泄障礙礙，則出現(xiàn)現(xiàn)失精或精精瘀的病理理變化。（1）失精：指指男子生殖殖之精排泄泄過度，導(dǎo)導(dǎo)致腎精和和水谷之精精大量丟失失的病理狀狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：：精液排泄泄過多，或或兼有滑精精、夢遺、、早泄等癥癥，并兼有有精力不支支、思維遲遲鈍、失眠眠健忘、少少氣乏力、、耳鳴目眩眩等癥。治療一般宜宜補(bǔ)腎氣加加填腎精，，而偏實(shí)者者當(dāng)瀉肝火火兼滋腎陰陰。精脫為失精精之重證。。精脫必致致氣的大量量損耗而致致氣脫。治治療以固氣氣為要。（2）精瘀概念：指男男子精滯精精道，排精精障礙而言言。臨床表現(xiàn)：：排精不暢暢或排精不不能，可伴伴精道疼痛痛、睪丸小小腹重墜、、精索小核核硬結(jié)如串串珠、腰痛痛、頭暈等等癥狀。治療則應(yīng)審審因論治，，或補(bǔ)氣，，或疏肝，，或活血化化瘀，或祛祛痰利濕。。（二）氣的的失常氣的失常，，主要包括括兩個(gè)方面面：一是氣的生生化不足或或耗散太過過，形成氣氣虛的病理理狀態(tài)。二是氣的某某些功能減減退及氣的的運(yùn)動失常常，出現(xiàn)氣氣滯、氣逆逆、氣陷、、氣閉或氣氣脫等氣機(jī)機(jī)失調(diào)的病病理變化。。1.氣虛氣虛，指一一身之氣不不足及其功功能低下的的病理狀態(tài)態(tài)。氣虛常見精精神萎頓、、倦怠乏力力、眩暈、、自汗、易易于感冒、、面白、舌舌淡、脈虛虛等癥狀。。偏于元?dú)馓撎撜?，可見見生長發(fā)育育遲緩，生生殖功能低低下等癥；；偏于宗氣虛虛者，可見見動則心悸悸、呼吸氣氣短等癥。。營衛(wèi)氣虛和和臟腑、經(jīng)經(jīng)絡(luò)氣虛的的病機(jī)，則則各有特點(diǎn)點(diǎn)，臨床表表現(xiàn)亦各有有不同。氣虛的范疇疇氣虛（廣義）陽氣虛陰氣虛以陽氣虛為為主的陰陽兩虛虛以陰氣虛為為主的陰陽兩虛虛陰陽二氣對等的陰陽兩虛氣虛（狹義）氣虛（狹義）元?dú)馓撟跉馓撆K腑之氣虛虛經(jīng)絡(luò)絡(luò)之之氣氣虛虛營衛(wèi)衛(wèi)之之氣氣虛虛無寒寒熱熱表現(xiàn)現(xiàn)內(nèi)經(jīng)經(jīng)有有時(shí)時(shí)指指代代陰陽陽之之氣氣偏偏衰衰2.氣氣機(jī)機(jī)失失調(diào)調(diào)氣機(jī)機(jī)失失調(diào)調(diào)，，是是指指氣氣的的升升降降出出入入失失常常而而引引起起的的氣氣滯滯、、氣氣逆逆、、氣氣陷陷、、氣氣閉閉、、氣氣脫脫等等病病理理變變化化。。氣機(jī)機(jī)郁滯滯升降降失調(diào)調(diào)出入入失調(diào)調(diào)氣機(jī)失調(diào)氣滯滯：：肝肝氣氣郁郁結(jié)結(jié)，，肺肺氣氣郁郁滯滯，，脾脾氣氣結(jié)結(jié)滯滯氣逆逆：：肝肝氣氣上上逆逆，，肺肺氣氣上上逆逆，，胃胃氣氣上上逆逆氣陷陷：：上上氣氣不不足足，，脾脾氣氣下下陷陷氣閉閉：：閉閉厥厥（（氣氣厥厥，，痛痛厥厥，，痰痰厥厥））氣脫脫：：脫脫厥厥（（亡亡陰陰亡亡陽陽））（1）氣氣滯概念：氣氣滯，是是指氣的的流通不不暢，郁郁滯不通通的病理理狀態(tài)。。原因：①①情志抑抑郁，②②痰、濕濕、食積積、瘀血血等的阻阻滯，③③肝失疏疏泄、大大腸失于于傳導(dǎo)等等。氣滯一般般屬于邪邪實(shí)為患患，但亦亦有因氣氣虛推動動無力而而滯者。。氣滯的的共同特特點(diǎn)是悶悶、脹、、疼痛。。（2）氣氣逆概念：氣氣逆，指指氣升之之太過，，或降之之不及，，以臟腑腑之氣逆逆上為特特征的一一種病理理狀態(tài)。。原因：①①情志所所傷，②②飲食不不當(dāng)，③③外邪侵侵犯，④④痰濁壅壅阻，⑤⑤因虛而而逆。臨床特征征：氣逆逆最常見見于肺、、胃和肝肝等臟腑腑。肺氣上逆逆，發(fā)為為咳逆上上氣。胃氣上逆逆，發(fā)為為惡心、、嘔吐、、噯氣、、呃逆。。肝氣上逆逆，發(fā)為為頭痛頭頭脹，面面紅目赤赤，易怒怒等癥。。氣逆于上上，以實(shí)實(shí)為主，，但也有有因虛而而氣逆者者。如肺肺氣虛或或腎不納納氣，都都可導(dǎo)致致肺氣上上逆；胃胃氣虛也也能導(dǎo)致致胃氣上上逆。（3）氣氣陷概念：氣氣陷，指指氣的上上升不足足或下降降太過，，以氣虛虛升舉無無力而下下陷為特特征的一一種病理理狀態(tài)。。原因：氣氣陷多由由氣虛病病變發(fā)展展而來，，尤與脾脾氣的關(guān)關(guān)系最為為密切。。臨床特征征：①上氣氣不足，，頭目失失養(yǎng)。②中氣氣下陷，，指脾氣氣虛損，，升舉無無力，氣氣機(jī)趨下下，內(nèi)臟臟位置維維系無力力，而發(fā)發(fā)生某些些內(nèi)臟的的位置下下移，形形成胃下下垂、腎腎下垂、、子宮脫脫垂、脫脫肛等病病變。（4）氣氣閉概念：氣氣閉，即即氣機(jī)閉閉阻，外外出嚴(yán)重重障礙，，以致清清竅閉塞塞，出現(xiàn)現(xiàn)昏厥的的一種病病理狀態(tài)態(tài)。原因：多多由情志志刺激，，或外邪邪、痰濁濁等閉塞塞氣機(jī)，，使氣不不得外出出而閉塞塞清竅所所致。臨床特征征：以突突然昏厥厥，不省省人事為為特點(diǎn)。。（5）氣氣脫概念：氣氣脫，即即氣不內(nèi)內(nèi)守，大大量向外外亡失，，以致機(jī)機(jī)能突然然衰竭的的一種病病理狀態(tài)態(tài)。原因：①①正不敵敵邪；②②慢性病病中正氣氣長期消消耗而衰衰竭，以以致氣不不內(nèi)守而而外脫；；③因大大出血、、大汗等等氣隨血血脫或氣氣隨津泄泄而致氣氣脫。臨床特征征：面色色蒼白、、汗出不不止、目目閉口開開、全身身癱軟、、手撒、、二便失失禁、脈脈微欲絕絕或虛大大無根等等癥狀。。氣脫與亡亡陽、亡亡陰的關(guān)關(guān)系相同點(diǎn)：：病機(jī)都都屬氣的的大量脫脫失，臨臨床都可可見氣衰衰不固及及機(jī)能嚴(yán)嚴(yán)重衰竭竭的表現(xiàn)現(xiàn)。不同點(diǎn)：：亡陽是陽陽氣突然然大量脫脫失，當(dāng)當(dāng)見冷汗汗淋漓、、四肢厥厥冷等寒寒象；亡陰是陰陰氣突然然大量脫脫失，當(dāng)當(dāng)出現(xiàn)大大汗而皮皮膚尚溫溫、煩躁躁、脈數(shù)數(shù)疾等熱熱性征象象。若無明顯顯寒象或或熱象，，但見氣氣虛不固固及機(jī)能能衰竭的的表現(xiàn)，，稱為氣氣脫。因此，氣氣脫若偏偏向陽氣氣的暴脫脫，則為為亡陽；；若偏向向陰氣的的大脫，，則為亡亡陰。氣脫與亡亡陰、亡亡陽關(guān)系系示意圖圖氣脫氣脫（狹義））亡陽亡陰大汗而皮皮膚尚溫溫、煩躁、脈脈數(shù)疾冷汗淋漓漓，四肢厥冷冷無明顯寒寒象或熱熱象但見氣虛虛不固氣虛不固，機(jī)能衰竭（三）血血的失常常血的失常常，一是是因血液液的生成成不足或或耗損太太過，致致血的濡濡養(yǎng)功能能減弱而而引起的的血虛；；二是血血液運(yùn)行行失常而而出現(xiàn)的的血瘀、、出血等等病理變變化。1.血虛虛血虛，是是指血液液不足，，血的濡濡養(yǎng)功能能減退的的病理狀狀態(tài)。2.血運(yùn)運(yùn)失常血液運(yùn)行行失常出出現(xiàn)的病病理變化化，主要要有血瘀瘀和出血血。（1）血血瘀：血血瘀，是是指血液液的循行行遲緩，，流行不不暢，甚甚則血液液停滯的的病理狀狀態(tài)。導(dǎo)致血血瘀的的病機(jī)機(jī)，主主要有有氣虛虛、氣氣滯、、痰濁濁、瘀瘀血、、血寒、血熱熱等。。血寒，是指指血脈脈受寒寒，血血流滯滯緩，，乃至至停止止不行行的病病理狀狀態(tài)。。（2）出血血出血，，是指指血液液逸出出血脈脈的病病理狀狀態(tài)。。導(dǎo)致出出血的的病機(jī)機(jī)，主主要有有血熱、氣虛虛、外外傷及及瘀血血內(nèi)阻阻等。。血熱，即熱熱入血血脈之之中，，使血血行加加速，，或迫迫血妄妄行而而致出出血的的病理理狀態(tài)態(tài)。（四））精氣氣血關(guān)關(guān)系失失調(diào)1.精精與氣氣血關(guān)關(guān)系的的失調(diào)調(diào)（1））精氣氣兩虛虛（2））精血血不足足（3））氣滯滯精瘀瘀和血血瘀精精阻2.氣氣與血血關(guān)系系的失失調(diào)（1））氣滯滯血瘀瘀（2））氣虛虛血瘀瘀（3））氣不不攝血血（4））氣隨隨血脫脫（5））氣血血兩虛虛四、津津液代代謝失失常（一））津液液不足足概念：：津液液不足足，是是指津津液虧虧少及及其濡濡潤、、滋養(yǎng)養(yǎng)功能能減退退而出出現(xiàn)一一系列列干燥燥枯澀澀的病病理狀狀態(tài)。。原因：：①熱熱邪傷傷津；；②丟丟失過過多，，如吐吐瀉、、大汗汗、多多尿及及大面面積燒燒傷等等；③③生成成不足足，如如體虛虛久病病，臟臟腑氣氣化減減退，，津液液生成成不足足。④④慢性性疾病病耗傷傷津液液，亦亦致津津液虧虧耗。。臨床特特征：：傷津：目陷陷、螺螺癟、、尿少少、口口干舌舌燥、、皮膚膚干澀澀而失失去彈彈性；；甚則則見目目眶深深陷、、啼哭哭無淚淚、小小便全全無、、精神神萎頓頓、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)筋等等癥。。脫液：形瘦瘦骨立立，大大肉盡盡脫，，肌膚膚毛發(fā)發(fā)枯槁槁，或或手足足震顫顫、肌肌肉瞤瞤動、、唇裂裂、舌舌光紅紅無苔苔或少少苔。。比較：津傷傷乃液液脫之之漸；；液脫脫乃津津傷之之甚。。（二））津液液輸布布排泄泄障礙礙1.津津液液輸布布障礙礙：肺失宣宣發(fā)和和肅降降，津津液不不得正正常布布散；；脾失健健運(yùn)，，運(yùn)化化水液液功能能減退退，可可致水水飲不不化；；肝失疏疏泄，，氣機(jī)機(jī)不暢暢，氣氣滯津津停；；三焦的的水道道不利利。2.津津液液的排排泄障障礙：：津液化化為汗汗液，，有賴賴肺氣氣的宣宣發(fā)功功能；；津液化化為尿尿液，，有賴賴腎氣氣的蒸蒸化功功能。。津液的的輸布布排泄泄障礙礙導(dǎo)致致的病病證：：1.濕濕濁困困阻：：病位位主要要在脾脾。2.痰痰飲凝凝聚：：病位位主要要在肺肺、胃胃、心心竅。。3.水水液貯貯留：：全身身水腫腫，病病在肺肺脾腎腎肝。。（三））津液液與氣氣血關(guān)關(guān)系失失調(diào)1.水水停停氣阻阻：2.氣氣隨隨津脫脫：3.津津枯枯血燥燥：4.津津虧虧血瘀瘀：5.血血瘀瘀水停停：血血不利利則為為水。。五、內(nèi)內(nèi)生““五邪邪”內(nèi)生““五邪邪”，，是指指在疾疾病的的發(fā)展展過程程中，，由于于臟腑腑經(jīng)絡(luò)絡(luò)及精精氣血血津液液的功功能失失常而而產(chǎn)生生的化化風(fēng)、、化寒寒、化化濕、、化燥燥、化化火等等病理理變化化。因病起起于內(nèi)內(nèi)，又又與風(fēng)風(fēng)、寒寒、濕濕、燥燥、火火外邪邪所致致病證證的臨臨床征征象類類似，，故分分別稱稱為““內(nèi)風(fēng)風(fēng)”、、“內(nèi)內(nèi)寒””、““內(nèi)濕濕”、、“內(nèi)內(nèi)燥””和““內(nèi)火火”，，統(tǒng)稱稱為內(nèi)內(nèi)生““五邪邪”。。內(nèi)生““五邪邪”與與外感感六淫淫的區(qū)區(qū)別：內(nèi)生““五邪邪”由由臟腑腑及精精氣血血津液液功能能失常常而產(chǎn)產(chǎn)生，，屬內(nèi)內(nèi)傷病病的病病機(jī)；；外感六淫淫由自然然界的氣氣候變化化失常而而產(chǎn)生，，屬于外外感病的的病因。。內(nèi)生“五五邪”病病機(jī)所反反映的病病證，多多為里證證、虛證證或虛實(shí)實(shí)夾雜證證；外感六淫淫邪氣所所致的病病證，多多為表證證、實(shí)證證。（一）風(fēng)風(fēng)氣內(nèi)動動風(fēng)氣內(nèi)動動，即是是“內(nèi)風(fēng)風(fēng)”，是是指疾病病發(fā)展過過程中，，主要因因?yàn)殛枤鈿饪菏ⅲ?，或陰虛虛陽亢，，陽升無無制，出出現(xiàn)動搖搖、眩暈暈、抽搐搐、震顫顫等類似似風(fēng)動的的病理狀狀態(tài)。風(fēng)氣內(nèi)動動，主要要是體內(nèi)內(nèi)陽氣亢亢逆變動動所致。。內(nèi)風(fēng)的病病機(jī)，主主要有肝肝陽化風(fēng)風(fēng)、熱極極生風(fēng)、、陰虛風(fēng)風(fēng)動、血血虛生風(fēng)風(fēng)等。1．肝陽陽化風(fēng)肝腎陰虛虛，陰虛虛不能制制陽，水水虧不得得涵木，，肝陽因因之亢逆逆，亢陽陽化風(fēng)。。可見筋惕惕肉瞤、、肢麻震震顫、眩眩暈欲仆仆，甚則則口眼喎喎斜、半半身不遂遂。嚴(yán)重重者，則則因血隨隨氣升而而發(fā)卒然然厥仆。。2．熱極極生風(fēng)熱極生風(fēng)風(fēng)，又稱稱熱甚動動風(fēng)。多多見于熱熱性病的的極期。。主要病機(jī)機(jī)是火熱熱亢盛，，化而為為風(fēng)，并并因邪熱熱煎灼津津液，傷傷及營血血，燔灼灼肝經(jīng)，，筋脈失失養(yǎng)。臨床出現(xiàn)現(xiàn)痙厥、、抽搐、、鼻翼煽煽動、目目睛上吊吊等，常常伴有高高熱、神神昏、譫譫語。3．陰虛虛風(fēng)動陰虛風(fēng)動動，多見見于熱病病后期，，津液和和陰氣大大量虧損損，或由由于久病病耗傷，，津液及及陰氣虧虧虛所致致。主要病機(jī)機(jī)是津液液枯竭，，陰氣大大傷，失失其涼潤潤柔和之之能，既既對筋脈脈失之滋滋潤，又又不能制制陽而致致陽氣相相對亢盛盛。臨床出現(xiàn)現(xiàn)筋攣