壓瘡的預(yù)防及護理新進展課件

壓瘡的預(yù)防及護理新進展

學(xué)習(xí)重點1、能綜合應(yīng)用各種措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生；2、掌握壓瘡的治療與護理；3、了解壓瘡護理新進展；學(xué)習(xí)內(nèi)容定義原因評估治療及護理預(yù)防一、定義壓瘡(pressureulcer)是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。二、原因〔一〕壓力因素1、垂直壓力(pressure)2、摩擦力(friction)3、剪切力(shearingforce)〔二〕營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。〔三〕潮濕皮膚經(jīng)常受到潮濕及排泄物刺激，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損?！菜摹衬挲g老年人皮膚枯燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。三、評估〔一〕易患人群的評估1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時間受壓；2.老年人3.肥胖者：加大了承受部位的壓力。4.身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力。6.疼痛病人：處于強迫體位，活動減少。7.石膏固定病人：翻身活動受限。8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。9.發(fā)熱病人：排汗過多。10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少?！捕澄ｋU因素的評估通過評分的方式，對患者發(fā)生壓瘡危險性進行評估。(Braden評分法,Norton評分法)

分數(shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。項目/分值4321精神狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營養(yǎng)狀況好一般差極差運動情況運動自如輕度受限重度受限運動障礙活動情況活動自如扶助行走依賴輪椅臥床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循環(huán)毛細血管再灌注迅速毛細血管再灌注減慢輕度水腫中度至重度水腫體溫36.6～37.2℃

37.2～37.7℃37.7～38.3℃>38.3℃使用藥物未使用鎮(zhèn)靜劑或類固醇使用鎮(zhèn)靜劑使用類固醇使用鎮(zhèn)靜劑和類固醇〔三〕易患部位的評估好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。

臥位不同，好發(fā)部位也不同。仰臥位：

枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：

耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。俯臥位：耳廓、面頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位：

坐骨結(jié)節(jié)四、預(yù)防預(yù)防六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換〔一〕防止局部組織長期受壓1.定時翻身2.保護骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定〔二〕防止摩擦力和剪切力〔三〕防止局部潮濕等不良刺激保持皮膚和床單的清潔枯燥是預(yù)防壓瘡的有效措施〔四〕每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動，促進血液循環(huán)〔五〕增進病人營養(yǎng)〔六〕健康教育五、治療與護理分為四期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期瘀血紅潤期臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛或麻木，去除壓力30分鐘后不消退。此期皮膚完整性尚未破壞，為反響性充血表現(xiàn)，去除原因可很快恢復(fù)正常。護理1、除去病因，加強預(yù)防2、做好六勤，加強營養(yǎng)3、局部噴涂賽膚潤臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細胞浸潤，滲出增加。

護理1.保護皮膚，防止感染2.加強營養(yǎng)，水泡處理：小泡：減少摩擦，防止破裂，自行吸收大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎臨床表現(xiàn)水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

護理1、保持局部清潔、枯燥2、鵝頸燈照射，距瘡面25cm3、雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜貼瘡面治療4、保濕敷料：透明膜、水膠體、水凝膠臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達骨骼，可伴有全身感染。