腎性水腫課件

腎性水腫（renaledema）荊州市中醫(yī)醫(yī)院----王瑩腎臟的解剖

腎臟、輸尿管、膀胱、尿道構成泌尿系統(tǒng)。腎臟外形似蠶豆狀，兩個，分別位于腹膜后緊貼腹后壁腰部脊柱兩側，長10～12cm，寬5～6cm，厚3～4cm，重100～140g，男性略重于女性。腎臟分為腎實質及腎盂兩部分。腎實質又分為皮質部分和髓質部分。皮質為腎邊緣部分，富血管,由腎小體、近端小管、遠端小管和集合管起始部組成。深部為髓質，由6～8個腎錐體組成。錐體的底面向皮質，尖端呈乳頭狀突入腎小盞，稱為腎乳頭，乳頭上有10～25個小孔，為乳頭管開口，腎實質形成的尿液經此流入腎小盞、腎大盞，又匯合成為腎盂與輸尿管相連。

腎的位置前面觀腎的位置后面觀腎單位每個腎臟約有100萬個腎單位。腎臟的功能

動力強大的超自動化機器！通過排泄尿液，清除(蛋白質)代謝廢物和進入人體的有害物質調節(jié)體內水，電解質和酸堿平衡具有內分泌功能，產生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）腎炎性水腫發(fā)生機制1、腎小球對水、鈉濾過功能減退，但腎小管對水、鈉的重吸收功能卻并不相應的減退，以使腎小球和腎小管失衡致體內水、鈉潴留而引起水腫。2、腎炎性水腫時，血容量常為擴張，伴腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性抑制、抗利尿激素分泌減少，因高血壓、毛細血管通透性增加等因素而使水腫持續(xù)和加重。腎病性水腫發(fā)生機制1、腎臟損傷時，由于腎小球基底膜通透性增強大量蛋白從尿中排出，致血漿蛋白濃度降低，血漿滲透壓降低，液體便從血管滲入蛋白（與滲透壓）相對偏高的組織間膜，而引起水腫。2、部分患者因有效血容量減少，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加和抗利尿激素分泌增加，可進一步加重水鈉潴留，加重水腫。因為機體里的白蛋白有固水的作用，腎病最典型的表現就是會有低蛋白血癥，也就是說白蛋白減少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作用而積蓄在足踝，水腫的表現最早出現在足和下肢；而腎炎則一般沒有低蛋白血癥，因此細胞可以正常的固水，所以水腫最早表現在皮膚最薄的眼瞼。古代醫(yī)學名書對水腫的記載《內經》腎為水臟，在水腫證中起關鍵作用?！肚Ы鸱健诽岢鏊[忌鹽?！兜は姆ā诽岢鏊[以陰陽分之?！毒霸廊珪诽岢鏊[與肺脾腎三臟相關。肺、脾、腎中醫(yī)生理

肺：通調水道，下輸膀胱，若肺氣不降，通調失利，可導致水液潴留，小便不利，水腫。

脾：主運化，輸布水谷精微，若脾虛失運，生濕聚水，溢于脈外，泛濫肌膚。

腎：主水液，司開合之權，腎虛則開合失司，水無所主，泛濫為害。

病因病機

或外邪侵犯，或臟腑虧損，或它病影響，均可導致肺不通調，脾失轉輸，腎失開合，終致膀胱氣化無權，三焦水道失暢，水液潴留，泛濫肌膚而成水腫。

單一臟器病變——多臟器病變脾腎肺辨病位病勢病位在肺：頭面水腫，迅及全身。惡風發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，或見咳喘。病位在脾：全身水腫，腰以下甚。身體困重，脘腹?jié)M悶食少。病位在腎：面浮身腫，腰以下甚。神疲乏力，腰膝酸軟。水腫的中醫(yī)辨證一辨標、本二辨陰水、陽水標證（1)外感：①感受風寒：惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞聲重，鼻流清涕，喉癢咳嗽，舌質淡紅，舌苔薄白，脈浮偏緊。②感受風熱：發(fā)熱惡風，口渴咽痛，鼻流濁涕，舌質淡紅，舌苔薄黃，脈浮偏數。

(2)水濕：全身中度以上水腫或有胸腹水。

(3)濕熱：①皮膚有癤腫，瘡瘍。②咽紅疼痛。③口干不欲飲，胸悶納呆。④小便量少，短赤澀熱或澀痛。⑤舌苔黃膩，脈濡數或滑數。

(4)血瘀：①面色晦暗甚至黧黑。②腰部刺痛，部位固定。③手足麻木甚或肌膚甲錯。④舌質紫暗或有瘀點、瘀斑。⑤脈細而澀。(5)濕濁：惡心嘔吐，食少納呆，精神委靡,身重困倦?；局委熢瓌t1外感

風寒

疏風散寒風熱疏風清熱2水濕

行水利濕3濕熱

清熱利濕4血瘀

活血化瘀

5濕濁

祛濕化濁本證脾腎氣虛肺腎氣虛肝腎陰虛氣陰兩虛基本治療原則脾腎氣虛健脾補腎肺腎氣虛潤肺補腎肝腎陰虛滋補肝腎氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰辨陰水與陽水陰水：起病緩慢，病程較長，浮腫以腰腹以下為甚；皮色晄白、萎黃或晦暗；按之如泥，凹陷恢復較慢。多因飲食勞倦、勞累過度損傷脾腎，或由陽水轉化而來。辨陰水與陽水陽水：起病急，病程較短。浮腫由上而下，皮色光亮繃急，按之凹陷即起。溲短澀黃，煩熱口渴，大便秘結等，脈滑有力。多感受風邪、瘡毒、水濕諸邪發(fā)病。陽水陰水的治療陰陽分治陽水：治以發(fā)汗利小便，祛邪為主

陰水：治以健脾、溫腎，扶正為主護理護理評估一般護理臨證護理用藥護理飲食護理情志護理護理評估病史：病人的舌、脈、面色尿量用藥每天飲食水、鈉鹽攝入量；輸液量、尿量。身體評估：評估病人的精神狀況、生命體征、尿量及體重的改變；檢查水腫的范圍、程度、特點以及皮膚的完整性；注意有無肺部啰音、胸腔積液。實驗室及其它檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白定性和定量檢查、血清電解質、腎功能指標（包括Ccr、血尿素氮、血肌酐）等有無異常一般護理1監(jiān)測生命體征（血壓）2勤洗澡，勤洗頭，勤剪指甲，勤洗口預防口腔及皮膚感染，根據氣候變化適時添加衣物，預防感冒。3水腫嚴重者要臥床休息，經常變換體位，預防壓瘡，眼瞼及面部水腫時可以抬高頭部。臨證護理

腹脹者可順時針按摩腹部，大便溏薄者可灸中脘神闕。倦怠乏力者可按摩內關，足三里等穴。腰膝酸軟可予腎俞腰陽關中藥穴位敷貼，或紅外線照射腰背部.反復外感者可用天灸膏貼敷定喘、肺俞天突等穴。眩暈頭痛者應觀察血壓，針刺合谷百會太陽穴口干咽燥可用麥冬，胖大海沖泡漱口。便秘者可服少量泄藥。心煩少寐者予心俞、腎俞耳針治療。用藥護理水腫病人服藥宜少量多次溫服，必要時濃煎。惡心嘔吐嚴重者，可在舌面上滴數滴生姜汁，防止嘔吐，用藥后注意觀察病人的病情變化。中藥保留灌腸是水腫兼嘔吐患者常用的給藥方法之一，灌腸后囑患者保留1~2h確保藥物充分吸收，提高療效。中藥熏洗是通過發(fā)汗的方法使多余水分從腠理排除，即中醫(yī)傳統(tǒng)的“開鬼門”的方法。常用的利水消腫的中藥茯苓利水滲濕,健脾安神豬苓利水滲濕澤瀉利水滲濕,泄熱車前草利水消腫大腹皮利水滲濕消腫玉米須利水滲濕,利濕退黃薏苡仁利水滲濕,健脾,除痹,清熱排膿飲食護理1潤肺補腎：山藥、雪梨、胡桃、枇杷，雪梨銀耳湯，蟲草雞湯。2健脾補腎：燉服紅參，黃芪，黨參、元肉紅棗煲雞湯，期間不宜吃蘿卜。可進食山藥栗子鱸魚核桃等。3滋陰補氣：紅參，黃芪，黨參、元肉，沙參、玉竹、天冬、桑葚等食物;龜鱉煮湯；干貝煮粥。4補肝腎之品：鱸魚、枸杞、何首烏等。5飲食清淡易消化，禁辛辣，油膩肥甘之品，腹脹者少進產氣之品,進低鹽低脂,優(yōu)質蛋白飲食,不食植物蛋白(豆制品)。飲食護理6利水食物冬瓜、大黃瓜、絲瓜、苦瓜紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜，石榴、葡