2021年妊娠期血壓管理中國(guó)專家共識(shí)

妊娠期血壓管理中國(guó)專家共識(shí)（2021）演講人一、背景妊娠期血壓管理至關(guān)重要，是保障母胎安全與健康的關(guān)鍵，也是妊娠期高血壓疾病防治的核心。該共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組組織編寫，旨在轉(zhuǎn)變產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的血壓管理理念，規(guī)范行為，降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，減少不良妊娠結(jié)局。二、基本原則動(dòng)態(tài)評(píng)估：關(guān)注妊娠期血壓的變化情況，及時(shí)調(diào)整管理策略。序貫診斷：明確妊娠期血壓相關(guān)疾病的診斷流程，確保準(zhǔn)確診斷。全程管理：從孕前到產(chǎn)后，對(duì)孕婦的血壓進(jìn)行全面、持續(xù)的管理。三、基本內(nèi)容妊娠期血壓生理變化特征：了解妊娠期血壓的正常變化，為判斷血壓異常提供基礎(chǔ)。血壓的規(guī)范測(cè)量：強(qiáng)調(diào)正確的血壓測(cè)量方法，確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。妊娠期血壓管理中涉及的相關(guān)診斷問題：明確診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。正常血壓孕婦的管理：包括健康教育、生活方式指導(dǎo)等，預(yù)防高血壓的發(fā)生。子癇前期高危孕婦的血壓管理：對(duì)高危孕婦進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和管理，降低子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。慢性高血壓患者的血壓管理：控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠期低血壓的管理：識(shí)別低血壓的原因，采取適當(dāng)?shù)拇胧＜彝パ獕罕O(jiān)測(cè)與管理：指導(dǎo)孕婦進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。產(chǎn)后血壓監(jiān)測(cè)與管理：產(chǎn)后仍需關(guān)注血壓變化，預(yù)防遠(yuǎn)期心血管疾病四、目的通過該共識(shí)的實(shí)施期望能夠提高妊娠期血壓管理水平保障母胎健康推動(dòng)相關(guān)科學(xué)研究的發(fā)展。01妊娠期血壓的生理變化特征妊娠期血壓的生理變化特征一、血壓變化規(guī)律正常孕婦妊娠期血壓以妊娠20周為分界點(diǎn)，呈現(xiàn)先降后升的“U形”變化：妊娠20周前：收縮壓和舒張壓輕微下降。妊娠20周后：稍有升高趨勢(shì)，妊娠37周左右達(dá)峰值。多胎妊娠孕婦血壓變化趨勢(shì)與單胎相似，但水平更高，具體參考值尚缺乏大樣本研究。妊娠期血壓的生理變化特征二、血壓變化原因妊娠期血壓改變與外周血管阻力的動(dòng)態(tài)變化有關(guān)，為適應(yīng)胎盤和胎兒發(fā)育，母體心輸出量和外周阻力發(fā)生顯著改變：妊娠早期至20周：子宮血流量增加：子宮血流量增加約20倍，心輸出量增加始于孕早期，在妊娠20周左右達(dá)到峰值，此后維持穩(wěn)定直至分娩。子宮動(dòng)脈重塑：子宮動(dòng)脈出現(xiàn)功能性和結(jié)構(gòu)性重塑，管壁增厚、管徑擴(kuò)大，子宮血流增加，母體外周阻力下降。綜合效應(yīng)：血壓（尤其是舒張壓）隨孕周進(jìn)展逐漸降低，至妊娠20周左右達(dá)到最低水平。收縮壓和舒張壓輕微下降。妊娠期血壓的生理變化特征二、血壓變化原因妊娠20周后：胎兒需求增加：胎兒快速生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)胎盤血流灌注量需求明顯增加。血壓升高機(jī)制：?jiǎn)渭円揽孔訉m動(dòng)脈管腔增大不足以維持胎兒發(fā)育需求，母體血壓開始升高，適度增加血壓是提高胎盤灌注壓和血液供應(yīng)的有效機(jī)制。02血壓的規(guī)范測(cè)量血壓的規(guī)范測(cè)量一、測(cè)量血壓的儀器推薦使用：經(jīng)認(rèn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，定期校準(zhǔn)，不建議使用傳統(tǒng)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)和腕式或手指式電子血壓計(jì)。特殊認(rèn)證：在具備條件的圍產(chǎn)保健機(jī)構(gòu)，建議使用通過妊娠期及子癇前期特殊認(rèn)證的品牌和型號(hào)的電子血壓計(jì)。智能測(cè)量：現(xiàn)今電子血壓計(jì)可實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)智能測(cè)量，實(shí)時(shí)或自動(dòng)定時(shí)測(cè)量并記錄血壓值，數(shù)據(jù)傳輸至健康管理平臺(tái)，生成健康數(shù)據(jù)報(bào)告并反饋。血壓的規(guī)范測(cè)量二、測(cè)量血壓的體位坐位測(cè)量：坐于背部有支撐的椅子上，身體放松，雙腳著地，兩腿不交叉，測(cè)量手臂與心臟水平一致，測(cè)量過程保持安靜。袖口選擇：選擇大小適中的袖口，測(cè)量前被測(cè)者至少休息5min，袖帶與心臟處于同一水平，首次測(cè)量應(yīng)完成雙側(cè)上臂測(cè)量，使用讀數(shù)較高的手臂進(jìn)行后續(xù)測(cè)量。血壓的規(guī)范測(cè)量三、診室血壓測(cè)量測(cè)量前準(zhǔn)備：至少休息5min，避免交談、喝咖啡、吸煙等，排空膀胱。測(cè)量步驟：脫掉覆蓋袖口位置的衣物選擇合適袖帶尺寸間隔1-2min重復(fù)測(cè)量取平均值記錄服藥時(shí)間重度血壓升高需在15min內(nèi)重復(fù)測(cè)量輕度血壓升高應(yīng)在4-6h內(nèi)重復(fù)測(cè)量。血壓的規(guī)范測(cè)量四、診室外血壓測(cè)量家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）：每日早、晚測(cè)量血壓，每次休息5min后進(jìn)行，間隔1min測(cè)量2次，記錄平均值，每周連續(xù)測(cè)量3-5d，早晨起床后1h內(nèi)、晚間晚飯后上床睡覺前進(jìn)行，記錄相關(guān)時(shí)間和服藥時(shí)間，建議使用通過特殊認(rèn)證的血壓計(jì)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）：每15-30分鐘記錄24h內(nèi)血壓變化，提供就寢和覺醒時(shí)間點(diǎn)記錄，選擇合適袖帶，手動(dòng)測(cè)量血壓測(cè)試血壓計(jì)，確保監(jiān)測(cè)時(shí)間>24h，每小時(shí)有1個(gè)以上血壓讀數(shù)，日間每15分鐘測(cè)量1次，夜間每30分鐘測(cè)量1次，有效讀數(shù)在設(shè)定讀數(shù)的70%以上，日間血壓讀數(shù)20個(gè)以上，夜間睡眠血壓讀數(shù)7個(gè)以上視為有效監(jiān)測(cè)，了解睡眠期間測(cè)量的不適感，掌握診室血壓與診室外血壓診斷閾值的對(duì)應(yīng)關(guān)系。血壓的規(guī)范測(cè)量四、診室外血壓測(cè)量無人值守自動(dòng)診室血壓測(cè)量：可提供標(biāo)準(zhǔn)化診室血壓評(píng)估減少但不能消除白大衣高血壓漏診隱匿性高血壓，需再次進(jìn)行診室外血壓評(píng)估確認(rèn)診斷測(cè)量值比診室血壓測(cè)量值低，與日間ABPM值相似。03妊娠期血壓管理中涉及的相關(guān)診斷問題妊娠期血壓管理中涉及的相關(guān)診斷問題一、妊娠期間的高血壓定義：診室血壓≥140/90mmHg，其中收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-109mmHg為輕度高血壓，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為重度高血壓。參考指南：國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有指南。妊娠期血壓管理中涉及的相關(guān)診斷問題二、妊娠期間正常高值血壓定義：血壓130-139/80-89mmHg。相關(guān)研究：妊娠期血壓水平處于正常高值時(shí)能增加子癇前期、早產(chǎn)和小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)。。妊娠期血壓管理中涉及的相關(guān)診斷問題三、白大衣高血壓定義：在妊娠20周之前出現(xiàn)的診室血壓升高（≥140/90mmHg），但家庭自測(cè)血壓<135/85mmHg和（或）24h動(dòng)態(tài)血壓正常。影響：可以增加妊娠期高血壓和子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期血壓管理中涉及的相關(guān)診斷問題四、隱匿性高血壓定義：在妊娠20周之前出現(xiàn)的診室血壓正常（<140/90mmHg），但家庭自測(cè)血壓≥135/85mmHg和（或）24h動(dòng)態(tài)血壓升高。診斷條件：妊娠20周前存在高血壓靶器官功能異常（無法解釋的慢性腎臟疾病、左心室肥厚以及視網(wǎng)膜病變等），且診室血壓處于正常水平時(shí)，應(yīng)通過家庭自測(cè)血壓和（或）24h動(dòng)態(tài)血壓明確診斷。發(fā)生率：在高危孕婦中，隱匿性高血壓的發(fā)生率超過25%。妊娠期血壓管理中涉及的相關(guān)診斷問題五、一過性高血壓定義：在妊娠20周之后出現(xiàn)的診室血壓升高（≥140/90mmHg），在未接受降壓治療的情況下，血壓在后續(xù)測(cè)量中恢復(fù)正常。影響：與妊娠期高血壓和子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。妊娠期血壓管理中涉及的相關(guān)診斷問題六、慢性高血壓定義：在妊娠20周前或在妊娠前出現(xiàn)的診室血壓升高（≥140/90mmHg）。趨勢(shì)：隨著肥胖和高齡孕婦的增加，慢性高血壓在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)。妊娠期血壓管理中涉及的相關(guān)診斷問題七、妊娠期低血壓定義：本共識(shí)將妊娠期間（除外病理狀態(tài)）診室血壓<90/50mmHg定義為妊娠期低血壓。研究現(xiàn)狀：目前尚無妊娠期低血壓的統(tǒng)一定義，早期研究認(rèn)為低血壓可增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，但調(diào)整混雜因素后，這種關(guān)系可能是反向因果關(guān)系。此外，妊娠期血容量增加，孕婦心血管系統(tǒng)對(duì)體位變化引起的血壓反應(yīng)更敏感。04正常血壓孕婦的管理正常血壓孕婦的管理一、定義正常血壓孕婦是指妊娠早、中、晚期血壓始終處于理想血壓水平（即血壓<120/80mmHg）同時(shí)不存在其他高血壓危險(xiǎn)因素。正常血壓孕婦的管理二、監(jiān)測(cè)與管理監(jiān)測(cè)內(nèi)容：包括定期診室血壓監(jiān)測(cè)和HBPM。定期診室血壓監(jiān)測(cè)：與常規(guī)產(chǎn)前檢查時(shí)血壓測(cè)量相結(jié)合，妊娠6-8周記錄基線血壓；妊娠28周前，每4周測(cè)量血壓；妊娠28-36周，每2周測(cè)量血壓；妊娠36周及以后，每周測(cè)量血壓。HBPM：在定期診室血壓監(jiān)測(cè)的前提下，可同時(shí)采用HBPM，以更全面了解血壓變化趨勢(shì)。正常血壓孕婦的管理三、動(dòng)態(tài)評(píng)估子癇前期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)間：包括首次產(chǎn)前檢查（建冊(cè)）時(shí)、妊娠11-13周、妊娠19-24周以及妊娠30-34周。妊娠11-13周篩查：在醫(yī)療資源有限地區(qū)，結(jié)合孕婦危險(xiǎn)因素和平均動(dòng)脈壓進(jìn)行篩查；在醫(yī)療資源充足地區(qū)，還可結(jié)合PlGF和PI進(jìn)行篩查?？墒褂迷绠a(chǎn)子癇前期風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器在線評(píng)價(jià)，風(fēng)險(xiǎn)值≥1/100時(shí)評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)，建議使用小劑量阿司匹林預(yù)防，并進(jìn)入高危孕婦血壓管理路徑。妊娠中、晚期篩查：在妊娠早期篩查基礎(chǔ)上，在妊娠中、晚期進(jìn)行基于危險(xiǎn)因素和平均動(dòng)脈壓的篩查，必要時(shí)增加PlGF水平和PI的測(cè)定。仍使用早產(chǎn)子癇前期風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)值≥1/100時(shí)視為高危人群，進(jìn)入高危孕婦血壓管理路徑。01子癇前期高危孕婦的血壓管理子癇前期高危孕婦的血壓管理一、子癇前期高危孕婦的定義具有子癇前期危險(xiǎn)因素，包括子癇前期病史、慢性高血壓病史、孕前糖尿病史、慢性腎炎病史、超重或肥胖、高齡、抗磷脂抗體綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、易栓癥、輔助生殖技術(shù)受孕和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。在妊娠期動(dòng)態(tài)評(píng)估由正常變?yōu)楦呶?。妊娠期間出現(xiàn)正常高值血壓、白大衣高血壓、隱匿性高血壓、一過性高血壓。子癇前期高危孕婦的血壓管理二、具有子癇前期危險(xiǎn)因素孕婦的血壓管理了解孕前基礎(chǔ)血壓，在妊娠早、中、晚期各進(jìn)行一次ABPM，盡早（妊娠16周前）開始服用小劑量阿司匹林（50-150mg/d）直至分娩前。鼓勵(lì)進(jìn)行HBPM、增加產(chǎn)前檢查次數(shù)、掌握血壓變化軌跡。子癇前期高危孕婦的血壓管理三、妊娠20周前血壓異常孕婦的管理對(duì)于診室血壓升高和診室血壓正常但存在靶器官損傷證據(jù)的孕婦，進(jìn)行ABPM，明確是否為白大衣高血壓和隱匿性高血壓。目前無證據(jù)顯示白大衣高血壓和隱匿性高血壓孕婦能從降壓治療中獲益，但應(yīng)加強(qiáng)妊娠期HBPM，監(jiān)測(cè)妊娠20周后血壓變化趨勢(shì)。子癇前期高危孕婦的血壓管理四、正常高值血壓和一過性高血壓孕婦的管理管理方案與具有子癇前期危險(xiǎn)因素的孕婦相同，因?yàn)榇祟愒袐D的異常血壓是不良妊娠結(jié)局和子癇前期發(fā)生的危險(xiǎn)因素。02慢性高血壓患者的血壓管理慢性高血壓患者的血壓管理一、慢性高血壓患者的孕前咨詢了解血壓控制情況、高血壓家族史、血糖情況、體重變化、運(yùn)動(dòng)情況、煙酒嗜好等。囑患者改變不良生活方式，包括戒煙戒酒、低鹽飲食、減少咖啡因攝入。接受降壓治療者應(yīng)避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，對(duì)血壓控制不良或30歲前確診高血壓的患者，應(yīng)排查繼發(fā)性高血壓。慢性高血壓患者的血壓管理二、慢性高血壓患者的妊娠期初次評(píng)估包括肝腎功能、血電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)或24h尿蛋白/肌酐比值、心室結(jié)構(gòu)與功能、眼底檢查。妊娠16周前開始服用小劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期，進(jìn)行24hABPM以排除妊娠期白大衣高血壓。如未進(jìn)行孕前咨詢且高血壓發(fā)病特征提示繼發(fā)性高血壓可能時(shí)，應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師共同制定方案。慢性高血壓患者的血壓管理三、慢性高血壓患者妊娠期降壓治療的啟動(dòng)時(shí)機(jī)和降壓目標(biāo)啟動(dòng)時(shí)機(jī)：當(dāng)診室血壓≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療。降壓目標(biāo)：診室血壓不低于110-130/80-85mmHg。慢性高血壓患者的血壓管理四、慢性高血壓患者妊娠期降壓治療的藥物選擇和用法首選藥物：拉貝洛爾和（或）硝苯地平控釋片。拉貝洛爾用法：口服常用劑量為50-200mg，每日2-3次。硝苯地平控釋片用法：從最低有效劑量開始給藥，根據(jù)血壓情況調(diào)整為30-60mg，每日1次。其他藥物：甲基多巴250-500mg，每日2-3次；避免使用作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物和阿替洛爾。靜脈用藥：如血壓控制不理想，可考慮靜脈注射拉貝洛爾、尼卡地平、尼莫地平、酚妥拉明、硝酸甘油等。慢性高血壓患者的血壓管理五、慢性高血壓孕婦的妊娠期血壓監(jiān)測(cè)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，推薦進(jìn)行HBPM，必要時(shí)進(jìn)行ABPM。ABPM有助于鑒別白大衣高血壓，評(píng)價(jià)藥物治療效果和調(diào)整劑量。慢性高血壓患者的血壓管理六、慢性高血壓孕婦的終止妊娠時(shí)機(jī)血壓控制良好、無并發(fā)癥時(shí)，不建議孕37周前終止妊娠。并發(fā)子癇前期出現(xiàn)無法控制的嚴(yán)重高血壓、子癇、肺水腫等情況時(shí)，應(yīng)在母體狀況穩(wěn)定后立即終止妊娠。慢性高血壓患者的血壓管理七、慢性高血壓產(chǎn)婦哺乳期降壓治療的注意事項(xiàng)產(chǎn)后7-10d應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，診室血壓≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)繼續(xù)降壓治療。大多數(shù)降壓藥物在乳汁中濃度低，不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，首選藥物包括拉貝洛爾和普萘洛爾。03妊娠期低血壓的管理妊娠期低血壓的管理一、妊娠期低血壓的危險(xiǎn)因素相關(guān)研究少且缺乏統(tǒng)一定義，約50%孕婦孕前存在低血壓狀態(tài)，還與妊娠劇吐有關(guān)。建議措施：對(duì)妊娠期低血壓孕婦進(jìn)行HBPM，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和孕期增重動(dòng)態(tài)評(píng)估，尋找與體液丟失有關(guān)因素以排除可逆危險(xiǎn)因素。妊娠期低血壓的管理二、妊娠期與體位相關(guān)的低血壓狀態(tài)體位性低血壓定義：站立后3min內(nèi)或直立傾斜試驗(yàn)3min內(nèi)收縮壓下降20mmHg和（或）舒張壓下降10mmHg。兩種情況：體位性直立性心動(dòng)過速綜合征（POTS）：常見于育齡期婦女，由臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)心率增加>30次/min，通常心率超過120次/min，無體位性低血壓，有心悸、頭暈等臨床表現(xiàn)，與直立體位后有效循環(huán)血量變化適應(yīng)不良有關(guān)。治療主要為非藥物方法，如每日足量飲水和增加鹽攝入、高枕臥位等，一般認(rèn)為POTS患者妊娠結(jié)局良好，孕婦出現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮POTS（診斷需癥狀持續(xù)6個(gè)月以上）。仰臥位低血壓綜合征：常見于孕晚期（34周之后），平臥位時(shí)出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓下降>15mmHg或收縮壓下降15-30mmHg，伴心率增加和頭暈等癥狀，側(cè)臥位可改善?？赡芘c下腔靜脈系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)建立不良有關(guān)，絕大部分孕婦孕晚期平臥位時(shí)可出現(xiàn)下腔靜脈壓迫，但無明顯低血壓臨床表現(xiàn)。妊娠期低血壓的管理二、妊娠期與體位相關(guān)的低血壓狀態(tài)體位性低血壓定義：站立后3min內(nèi)或直立傾斜試驗(yàn)3min內(nèi)收縮壓下降20mmHg和（或）舒張壓下降10mmHg。兩種情況：體位性直立性心動(dòng)過速綜合征（POTS）：常見于育齡期婦女，由臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)心率增加>30次/min，通常心率超過120次/min，無體位性低血壓，有心悸、頭暈等臨床表現(xiàn)，與直立體位后有效循環(huán)血量變化適應(yīng)不良有關(guān)。治療主要為非藥物方法，如每日足量飲水和增加鹽攝入、高枕臥位等，一般認(rèn)為POTS患者妊娠結(jié)局良好，孕婦出現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮POTS（診斷需癥狀持續(xù)6個(gè)月以上）。仰臥位低血壓綜合征：常見于孕晚期（34周之后），平臥位時(shí)出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓下降>15mmHg或收縮壓下降15-30mmHg，伴心率增加和頭暈等癥狀，側(cè)臥位可改善?？赡芘c下腔靜脈系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)建立不良有關(guān)，絕大部分孕婦孕晚期平臥位時(shí)可出現(xiàn)下腔靜脈壓迫，但無明顯低血壓臨床表現(xiàn)。04妊娠期的HBPM與管理妊娠期的HBPM與管理一、HBPM的重要性HBPM是妊娠期血壓管理的重要組成部分妊娠期血壓連續(xù)動(dòng)態(tài)變化，掌握血壓變化軌跡是血壓管理的基石門診產(chǎn)前檢查和住院分娩時(shí)間有限，通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和智能手機(jī)可實(shí)現(xiàn)280天全過程、全天候?qū)崟r(shí)血壓監(jiān)測(cè)，掌握連續(xù)動(dòng)態(tài)軌跡，準(zhǔn)確識(shí)別血壓升高時(shí)間點(diǎn)和趨勢(shì)，進(jìn)行有效干預(yù)和阻斷2017年美國(guó)成人高血壓防治指南倡導(dǎo)應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)輔助成人高血壓干預(yù)，基于移動(dòng)客戶端的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理策略是促進(jìn)高血壓管理的新型創(chuàng)新工具。妊娠期的HBPM與管理二、HBPM的應(yīng)用場(chǎng)景診室外管理：可用于輕度血壓升高孕婦的診室外管理和經(jīng)住院治療后血壓穩(wěn)定者的診室外血壓監(jiān)測(cè)。居家健康管理：對(duì)于無住院治療指征的妊娠期高血壓疾病患者（僅血壓≥140/90mm