胃潰瘍的分型

胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：分型：1型:最常見，50%-60%,低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。II型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。III型：20%,高胃酸，位于幽門管或幽門前。W型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處臨床表現(xiàn)：a.發(fā)病年齡多為40-60歲,多位于胃竇小彎側(cè)；b.主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進(jìn)餐0.5-1H開始，持續(xù)1-2H后消失，進(jìn)食不能緩解，痛點常在上腹劍突與臍連線中點或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。c.年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛手術(shù)指征：1.內(nèi)科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。3.潰瘍巨大或高位潰瘍。4.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？答：①直接浸潤血行轉(zhuǎn)移：肝，肺腹膜種植轉(zhuǎn)移：卵巢Krukenberg瘤淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的方式，可由胸導(dǎo)管一左鎖骨上，或者肝圓韌帶f臍周乳腺癌的手術(shù)方式乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除；(2)乳腺癌擴大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時切除胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)；(3)乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌；(4)全乳房切除術(shù)：必須切除整個乳腺；(5)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。乳腺癌的鑒別乳腺癌的乳房腫塊質(zhì)地一般較硬，有的堅硬如石，腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，可長到很大，活動度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關(guān)，可在短時間內(nèi)迅速增大，多發(fā)于中老年女性。(2)乳腺癌往往是孤立的而且相對比較固定的無痛性的腫塊，乳腺癌造成的疼痛是到后期影響到外面的包膜或者累及到皮膚才引起的。(3)局部皮膚會往里陷、乳頭內(nèi)陷闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫；內(nèi)外瘺形成；門靜脈炎急性闌尾炎的并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥及處理：1、腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時手術(shù)切開引流2、內(nèi)外瘺形成：3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。術(shù)后并發(fā)癥：(1)出血(2)切口感染(3)粘連性腸梗阻(4)闌尾殘株炎(5)糞瘺門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身癥狀，曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功能障礙脾功能亢進(jìn)引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。門脈高壓癥的定義及病理改變？:門脈壓力〉30cmH2O,主要病理改變：①脾腫大②交通支擴張③腹水。急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)、易發(fā)時段1、 初起階段：初起常有乳頭皸裂，哺乳時感覺乳頭刺痛，伴有乳汁郁積不暢或結(jié)塊，有時可有一二個乳管阻塞不通。繼而乳房局部腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，伴有壓痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱。全身癥狀不明顯，或伴有惡寒發(fā)熱，胸悶頭痛，煩躁容易發(fā)脾氣，食欲不振。2、 成膿階段：患乳腫塊不消或逐漸增大，局部疼痛加重，或有搏動性疼痛，甚持續(xù)性劇烈疼痛，伴有明顯的觸痛，皮色紅，皮膚灼熱，并有壯熱不退，口渴思飲，惡心厭食，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。至乳房紅腫熱痛第10天左右，乳房腫塊中央漸漸變軟，按之應(yīng)指有波動感，局部漫腫發(fā)熱，壓痛明顯，穿刺抽吸有膿液，有時膿液可從乳竅中流出，全身癥狀加劇。3、 潰后階段：當(dāng)急性膿腫成熟時，可自行破潰出膿，或手術(shù)切開排膿。若膿出通暢，則局部腫消痛減，發(fā)熱，怕冷癥狀消失，瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：(1)癥狀：1腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀3、全身癥狀，早期乏力。體征：1、右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊4、結(jié)腸充氣試驗陽性5、腰大肌試驗陽性說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位6、閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌7、肛門直腸指檢。肺癌的擴散途徑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占胃癌轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟直接播散浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸發(fā)展胰腺炎的病因:1.膽道系統(tǒng)疾病,以膽管結(jié)石最為常見2.酒精或藥物長期酗酒可刺激胰液內(nèi)蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管3.感染很多傳染病可并發(fā)胰腺炎，癥狀多不明顯，原發(fā)病愈合后，胰腺炎自行消退4.其他疾病家族性高脂血癥患者合并胰腺炎的機會比正常人明顯升高5.營養(yǎng)障礙低蛋白飲食可導(dǎo)致慢性胰腺炎，多見于東南亞、非洲及拉丁美洲各國6.遺傳因素遺傳性胰腺炎較少見，屬染色體顯性遺傳7.外傷與手術(shù)是急性胰腺炎的常見原因，只有在創(chuàng)傷嚴(yán)重或損傷主胰管后方可能引起慢性胰腺炎消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥:經(jīng)過嚴(yán)格內(nèi)科治療不愈的頑固性潰瘍，胃潰瘍疑是惡變者或有嚴(yán)重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。胃癌的轉(zhuǎn)移途徑:①直接浸潤②血行轉(zhuǎn)移：肝，肺③腹膜種植轉(zhuǎn)移：卵巢Krukenberg瘤④淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的方式，可由胸導(dǎo)管一左鎖骨上，或者肝圓韌帶f臍周原發(fā)性肝癌并發(fā)癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染血栓閉塞性脈管炎晚期臨床表現(xiàn):會導(dǎo)致患肢缺血而肢體缺血可引起肢體營養(yǎng)障礙常表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、皺裂；汗毛脫落、出汗減少；趾(指)甲增厚、變形、生長緩慢；肌肉萎縮、肢體變細(xì)嚴(yán)重時可出現(xiàn)潰瘍、壞疽甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥及原因:呼吸困難和窒息是手術(shù)后危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時以內(nèi)。（1）主要原因：①手術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管受壓軟化塌陷；④氣管內(nèi)痰液阻塞；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。（2）處理：一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁搶救。主要措施：①去除病因：拆線，敞開切口，清除血腫；地塞米松等激素靜滴消除喉頭水腫；吸痰給氧等；②如無改善則立即行氣管切開或氣管插管；③如有呼吸心跳暫停者應(yīng)先氣管插管或氣管切開同時再進(jìn)行復(fù)蘇。中晚期食管癌病因、癥狀：（1）吞咽困難，（2）疼痛（3）吐粘液（4）頸部、鎖骨上腫塊（5）聲音嘶?。?）出血（7）干咳：腸梗阻分類按病因分類：（1） 機械性：各種原因引起的腸腔狹窄①?腸腔堵塞②?腸管受壓③?腸壁病變（2） 動力性：無器質(zhì)性腸腔狹窄，如急性彌漫性腹膜炎，機制：神經(jīng)反射或毒素刺激一腸壁功能紊亂一腸蠕動功能喪失或腸管痙攣f腸梗阻（麻痹性或者痙攣性）（3） 血運性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成f血運障礙f腸麻痹腸梗阻臨床表現(xiàn):癥狀:（1）局部表現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛,嘔吐,腹脹,肛門停止排氣排便.（2）全身表現(xiàn)：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙檢查:腹部體檢:視診:可見腹脹,腸型和蠕動波;觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診:絞窄型可移動性濁音陽性;聽診:機械性梗阻時,腸鳴音亢進(jìn),有起過水聲或金屬聲?麻痹性腸鳴音減弱或消失.急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？答:1.常見病因：①膽道疾?、谶^量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運⑤其它。2?臨床類型：輕型，重型。急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：（AOSC）（1）臨床表現(xiàn)：Reynold五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞受抑制病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史本病2.除有一般膽道感染的CHARCOT三聯(lián)癥外還可以出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，3.起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴(yán)重時明顯寒戰(zhàn),體溫持續(xù)升高。4.疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內(nèi)梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時可出現(xiàn)躁動，譫妄。（2）治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。治療措施：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力腹股溝斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童及青壯年老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂狀半球行，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍能突出精索與疝囊的關(guān)系后方前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系A(chǔ)的外側(cè)A的內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少甲狀腺危象：高熱（〉39）,脈快（＞120）同時合關(guān)神經(jīng)，循環(huán)，及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡甲危的治療：1.腎上腺素能阻滯劑.碘劑3.氫化可的松4.鎮(zhèn)靜劑5.降溫6.大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大，性性急燥，容易激動，兩手顫動,b.怕熱，多汗皮膚潮濕，食欲進(jìn)但卻消瘦，體重減輕c.心悸，脈快有力內(nèi)分泌紊亂，以及無力易疲勞，出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.上消化道大出血的定義和常見病因治療原則：（1） 定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大出血是指：一次失血達(dá)1000ml以上或占總循環(huán)血量的20%（2） 常見病因：胃，十二指腸潰瘍：約占一半，其中3/4是十二指腸潰瘍，一般一次不超過500ml門靜脈高壓癥，食管胃底曲張的靜脈破裂出血;約占25%.一次常達(dá)500—1000ml急性糜爛性出血性胃炎胃癌:2%-4%.5..膽道出血.（3） 治療原則：只要確定有嘔血和黑便，都應(yīng)作為緊急情況收住院或ICU。不管出血的原因如何，都應(yīng)（1）迅速建立兩條靜脈通道，其中一條最好經(jīng)頸內(nèi)V或鎖骨下V達(dá)上腔V,便于監(jiān)測中心靜脈壓；（2）迅速擴容；（3）輸血；（4）糾正酸堿失衡；（5）氧療；（6）監(jiān)護腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。顱內(nèi)壓增高（increasedintracranialpressure）:顱內(nèi)壓持續(xù)在200mmH20以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。腦震蕩:是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，腦表現(xiàn)為一過性、廣泛性腦組織的功能障礙。無明顯結(jié)構(gòu)上的器質(zhì)性變化，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，有時在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。庫欣反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征變化，這種變化稱為庫欣反應(yīng)。腦疝：當(dāng)顱內(nèi)某分腔的壓力大于鄰近分腔壓力時，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，從而出現(xiàn)一系列重要臨床癥狀和體征，稱為腦疝。逆行性遺忘，腦外傷清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時以及受傷前一段時間的情況中間清醒期：指顱腦外傷后最初的昏迷和腦疝的昏迷之間有一段意識清楚的時間甲狀腺危象：是因甲亢術(shù)后甲狀腺激素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮引起的高熱、脈快，合并神經(jīng)、循環(huán)和消化系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂的一系列嚴(yán)重反應(yīng)cooper韌帶：指乳腺、腺葉間與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層橘皮樣外觀：是指皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，酷似橘皮創(chuàng)傷性窒息，指突發(fā)暴力擠壓胸部，傳導(dǎo)至靜脈系統(tǒng)，迫使靜脈壓驟然升高，以致頭頸肩胸部毛細(xì)血管破裂。一般狀況似嚴(yán)重，如未合并其他嚴(yán)重胸外傷，可無需特殊處理，觀察即可連枷胸：指多根多處肋骨骨折，胸壁軟化，引起反常呼吸運動，即軟化胸壁吸氣時不隨胸廓外展反而內(nèi)陷，呼氣時卻膨出，使呼吸更加困難。張力性氣胸，常見于較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時空氣經(jīng)裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣不能排除，久之形成胸膜腔高壓。因此，急救應(yīng)立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓縱膈撲動：開放性胸部損傷后，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失后，肺被壓縮而萎陷，縱膈向健側(cè)移位，健側(cè)肺葉因縱膈移位而擴張不全。吸氣時，因健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱膈進(jìn)一步向健側(cè)移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱膈遂擺向傷側(cè)，這種反常運動稱縱隔撲動?？v膈撲動能影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙Beck三聯(lián)征：包括以下3種體征：靜脈壓升高；心搏微弱心音遙遠(yuǎn)；動脈壓降低。為急性心臟壓塞的特征性表現(xiàn)艾森曼格綜合癥，見于各種左向右分流的心臟病，如房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉等。由于肺循環(huán)血流增加，肺動脈壓升高，當(dāng)肺動脈壓升高至等于或超過主動脈壓時，左向右分流消失，甚至轉(zhuǎn)為右向左分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺法洛四聯(lián)癥，為最常見的發(fā)紺型先天性心臟病。指肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大等聯(lián)合心臟畸形夾層動脈瘤：動脈壁中層壞死或退變，內(nèi)膜破裂至中膜內(nèi)1/3，將內(nèi)膜分離，形成具有真、假腔的雙腔狀結(jié)構(gòu)假性動脈瘤：由于多種原因引起動脈壁破裂出血、破口周圍血腫形成，血腫機化后形成外層瘤壁，其瘤壁不含正常的動脈內(nèi)膜，中膜和外膜3層結(jié)構(gòu)，僅為纖維組織及附壁血栓Richer疝：疝嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻Littre疝：疝嵌頓的內(nèi)容物是小腸憩室（通常是Meckel憩室）逆行性嵌頓：有時可有幾個腸襻嵌頓，狀如W形，其中間的腸襻雖然不在疝囊內(nèi)，但卻屬于被嵌頓的場館，這種情況稱逆行性嵌頓疝或Maydl疝直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱疝OPSI：即脾切除后兇險性感染，是因脾切除術(shù)后對感染的抵抗力降低而發(fā)生的嚴(yán)重的全身性暴發(fā)型感染，主要發(fā)生于嬰幼兒，主要病原菌是肺炎鏈球菌傾倒綜合征：由于胃大部切除術(shù)后，原有控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌以及十二指腸球部等解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上大部分病人胃腸吻合口太大,特別是Billrothll式導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合癥早期胃癌：指胃癌僅限于粘膜層或粘膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者皮革胃：進(jìn)展期胃癌，如全胃受累引起胃腔縮窄、胃壁僵硬如囊革狀者，稱皮革胃，幾乎都是由低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌引起，惡性程度極高Krukenberg瘤：女性病人的胃癌形成的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱Krukenberg瘤閉袢性腸梗阻：指病變腸襻兩端完全阻塞，多見于腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等機械性腸梗阻：指由于各種原因引起的腸腔變狹小，因而使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙，可因腸腔堵塞、腸管受壓或腸壁病引起絞窄性腸梗阻：指梗