脾胃科中醫(yī)臨床路徑

脾胃科

中醫(yī)臨床路

徑目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)臨床路徑 409\o"CurrentDocument"久?。冃越Y(jié)腸炎）中醫(yī)臨床路徑 412\o"CurrentDocument"吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)臨床路徑 418\o"CurrentDocument"胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑 424泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑 427胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑 432鼓脹?。ǜ斡不顾┲嗅t(yī)臨床路徑 435胃痞病（功能性消化不良）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為功能性消化不良的患者。一、胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為胃痞?。═CD編碼：BNP020）西醫(yī)診斷:第一診斷為消化不良（ICD-10編碼：K30 02）中的功能性消化不良。（二） 診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《消化不良中醫(yī)診療共識意見（2009”》。）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組制定的《中國消化不良的診治指南（2007）?！薄?．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃痞?。üδ苄韵涣迹┰\療方案”。胃痞?。üδ苄韵涣迹┡R床常見證候：脾虛氣滯證肝胃不和證脾胃虛寒證脾胃濕熱證寒熱錯雜證（三） 治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃痞病（功能性消化不良）診療方1．診斷明確，第一診斷為胃痞?。üδ苄韵涣迹??！爸?華．中患醫(yī)者藥適學(xué)合會并脾接胃受病中分醫(yī)會治制療定。的《消化不良中醫(yī)診療共識意見（2009?！贰保ㄋ模?標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間為：4-8周/療程。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合胃痞?。═CD編碼：BNP020）和消化不良（ICD-10編碼：K3002）中的功能性消化不良的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)（3）電子胃鏡及胃黏膜病理檢查（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片（6）腹部超聲（7）消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物（8）幽門螺旋桿菌測定（9）鋇條X線透視可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部CT或MRI、上消化道造影、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能檢查、甲狀腺激素等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）脾虛氣滯證：健脾理氣。（2） 肝胃不和證：疏肝和胃。（3） 脾胃虛寒證：溫中散寒。（4）脾胃濕熱證：清熱祛濕。（5）寒熱錯雜證：辛開苦降。針灸治療：辨證取穴。推拿治療。外治法。其他療法：根據(jù)病情需要選擇音樂療法、心理治療等。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)胃脘痞脹等主要癥狀改善。（十）有無變異及原因分析治療期間合并其他疾病需要治療時(shí)，退出本路徑。病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象:第一診斷：胃痞?。üδ苄韵涣迹═CD編碼：BNP020;ICD-10編碼：K3002）患者姓名: 性別:—年齡:門診號: 病程: 進(jìn)入路徑時(shí)間: 年—月—日 結(jié)束路徑時(shí)間: 年—月—日標(biāo)準(zhǔn)I治療時(shí)間4-8周 實(shí)際治療時(shí)間： 天時(shí)間年月曰（第1天）年月曰（第2-7天）年月曰（第8-14天）年月曰（第正-21天廠年—月_日（第22-28天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行必要的輔助檢查□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、血脂、血糖、、電解質(zhì)□電子胃鏡及胃黏膜病理檢查□心電圖□胸部透視或胸部X線片□腹部超聲□消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物□幽門螺旋桿菌測定□鋇條X線透視□其他檢查□完成初步診斷□中醫(yī)辨證□確定治療方法□辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥□針灸療法□推拿療法□外治法□其他治療□完成首診門診病歷□與患者或家屬溝通交代病情及注意事項(xiàng)?！踔嗅t(yī)四診信息米集□注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□中醫(yī)四診信息米集□注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□病情評估□判斷治療效果□制定隨訪計(jì)劃□中醫(yī)四診信息米集□注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□中醫(yī)四診信息米集□注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□病情評估□判斷治療效果□制定隨訪計(jì)劃病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為功能性消化不良的患者。一、胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃痞?。═CD編碼：BNP020。西醫(yī)診斷：第一診斷為消化不良（ICD-10編碼：K30 02）中的功能性消化不良。（二） 診斷依據(jù)1．疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《消化不良中醫(yī)診療共識意見（2009》?！保?） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組制定的《中國消化不良的診治指南（2007）?！薄?．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃痞?。üδ苄韵涣迹┰\療方案”。胃痞?。üδ苄韵涣迹┡R床常見證候：脾虛氣滯證肝胃不和證脾胃虛寒證脾胃濕熱證寒熱錯雜證（三） 治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃痞?。üδ苄韵涣迹┰\療方案”及“中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《消化不良中醫(yī)診療共識意見（2009）?！薄?．診斷明確，第一診斷為胃痞?。üδ苄韵涣迹?。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜21天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合胃痞?。═CD編碼：BNP020）和消化不良（ICD-10編碼：K3002）中的功能性消化不良的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)電子胃鏡及胃黏膜病理檢查心電圖胸部透視或胸部X線片腹部超聲消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物幽門螺旋桿菌測定鋇條X線透視可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部CT或MRI、上消化道造影、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能檢查、甲狀腺激素等。治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)脾虛氣滯證：健脾理氣。肝胃不和證：疏肝和胃。脾胃虛寒證：溫中散寒。脾胃濕熱證：清熱祛濕。寒熱錯雜證：辛開苦降。針灸治療。推拿治療。外治法。其他療法：根據(jù)病情需要，選擇音樂療法、心理治療等。護(hù)理：辨證施護(hù)。出院標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)定，胃脘痞脹等主要癥狀明顯改善。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及其原因分析1．病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、胃痞病（功能性消化不良）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為胃痞?。üδ苄韵涣迹═CD編碼：BNP020;ICD-10編碼：K30 02）患者姓名： 性另H： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時(shí)間： 年—月—日住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W21天 實(shí)際住院日： 天第月一天一7三二年2第/|\主要診療工作項(xiàng)于莓意注一丁親口議□TC盅□TC重點(diǎn)醫(yī)囑、幾脂理丄「M血病劉沏M'匕掘訃呢厶冃黍咅5^)丄功胃胸B歯見食諂腎及或腫桿騎軟劑查++、鏡視聲統(tǒng)旋媲查淡湯藥檢規(guī)能胃圖透超系螺亞檢理清證藥成法法療院常功子電部部化門條他囑護(hù){辨中中療療法治囑入血肝電心胸腹消幽鎖其醫(yī)級食醫(yī)服服灸拿治他醫(yī)善□□□□□□□□□□期分普中口口針推外其時(shí)完長□□口□□口□□口臨口理胃證纖成法法療執(zhí)理屬護(hù)<辨中中庁庁層冶屬入處封級食匿服服炎拿渝個封善癥期分普中口口針推外其時(shí)完對長□□口□□口□□口臨□口主要護(hù)理工作評意導(dǎo)護(hù)院育曲指疥紐健檢制捌加院項(xiàng)日囑院入各g入行紹爺照做進(jìn)介飲按□□口□口囑導(dǎo)導(dǎo)醫(yī)指疏照食理按飲心□□口

病情變異記錄□無□有，原因：2.□無□有，原因：2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間 年—月_日（第8?14天）年月曰（第15?21天）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級醫(yī)師查房治療效果評估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充□完成上級醫(yī)師查房記錄□上級醫(yī)師查房及診療評估，確定出院日期□完成上級醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫□通知出院□出院宣教：向患者交代出院后注意事項(xiàng)及隨診方案□開具出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□分級護(hù)理□普食（清淡軟食）□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸療法□推拿療法□外治法□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□對癥處理長期醫(yī)囑□分級護(hù)理□普食（清淡軟食）□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸療法□推拿療法□外治法□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□對癥處理□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨訪主要護(hù)理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□心理疏導(dǎo)、健康教育□配合治療□完成護(hù)理記錄□生活與心理護(hù)理□交代出院后注意事項(xiàng)□進(jìn)行衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)□指導(dǎo)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的措施□指導(dǎo)出院帶藥的煎服法□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名久?。冃越Y(jié)腸炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎活動期的輕、中度患者。一、久?。冃越Y(jié)腸炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為久痢。西醫(yī)診斷:第一診斷為潰瘍性結(jié)腸炎（ICD-10編碼:K51.902）（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見”（22．疾病分期） （1）活動期：SutherlandDAI>2分。西（2）緩解期：SutherlandDAIW2分，或病理檢查示：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎醫(yī)細(xì)胞減少；②隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；③腺上皮與黏膜肌層間隙增大；診④潘氏細(xì)胞化生。斷3.疾病分度標(biāo)輕度：患者每日腹瀉4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，紅細(xì)胞沉降準(zhǔn)率正常；：中度：介于輕度和重度之間；參重度：腹瀉每日6次以上，伴明顯黏液血便，體溫>37.5°C，脈搏>90次/分，血紅蛋照（Hb）<100g/L，紅細(xì)胞沉降率>30mm/lh?！?．證候診斷對參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組久?。冃越Y(jié)腸炎）診療我方案”。國久?。冃越Y(jié)腸炎）臨床常見證候：大炎腸濕熱證癥脾虛濕蘊(yùn)證性腸病診斷治療規(guī)范的寒熱錯雜證肝郁脾虛證脾腎陽虛證陰血虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組久?。冃越Y(jié)腸炎）診療方案”和2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見”。1．診斷明確，第一診斷為久?。冃越Y(jié)腸炎）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為W28天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合久痢和潰瘍性結(jié)腸炎（ICD-10編碼:K51.902）的患者。2．疾病分期屬于活動期。3．疾病分度屬于輕、中度。4．患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。5．合并有中毒性巨結(jié)腸、大出血、腸穿孔、重度異型增生等并發(fā)癥，需要外科手術(shù)治療者不進(jìn)入本路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七） 入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）大便培養(yǎng)（3） C反應(yīng)蛋白（CRP）（4） 血沉（ESR）（5） 肝功能、腎功能、電解質(zhì)（6） 腹部超聲（7）心電圖（8） 胸部X線片（9） 腸鏡和組織病理學(xué)檢查（10） 腫瘤標(biāo)志物可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部平片，鋇劑灌腸檢查，腹部MRI,血清白蛋白，血清鐵蛋白，免疫指標(biāo)：細(xì)胞免疫、體液免疫、細(xì)胞因子等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1） 大腸濕熱證：清熱化濕，調(diào)氣行血。（2） 脾虛濕蘊(yùn)證：健脾益氣，化濕助運(yùn)。（3）寒熱錯雜證：溫中補(bǔ)虛，清熱化濕。（4）肝郁脾虛證：疏肝解郁，健脾益氣。（5）脾腎陽虛證：健脾補(bǔ)腎，溫陽止瀉。（6）陰血虧虛證：滋陰清腸，養(yǎng)血寧絡(luò)。外治法（1） 中藥灌腸治療（2） 直腸栓劑療法（3） 中藥外敷治療其他療法：針灸、耳針、穴位埋線、隔藥灸、結(jié)腸透析儀中藥灌洗治療等。護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)定，大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，肉眼無明顯膿血便。體溫正常，全身癥狀明顯改善。便常規(guī)+潛血明顯好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常而需要復(fù)查或病情無明顯改善時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。住院期間明確或者高度懷疑癌變，以及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)重度異型增生或腫塊性損害伴輕、中度異型增生者，退出本路徑。治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥和大出血經(jīng)內(nèi)科治療無效者，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、久?。冃越Y(jié)腸炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為久?。冃越Y(jié)腸炎XICD-10編碼:K51.902）疾病分期：活動期，疾病分度：輕、中度患者姓名： 性別：—年齡： 門診號： 住院號： 住院1標(biāo)間準(zhǔn)日期： 年年月_月日日住院日W28天第1天）出院日期：—年—月（第2際住天）： 天—日 年月曰（第5?7天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行臨床類型、嚴(yán)重程度等病情評估□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成病歷書寫□治療前討論，確定治療方案□向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級醫(yī)師查房,完成當(dāng)日病程和查房記錄□根據(jù)病情完善相關(guān)檢查□明確診斷、完成病情評估□根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理。病情變化者調(diào)整治療方案，注意防治并發(fā)癥□與患者及家屬溝通檢查結(jié)果□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級醫(yī)師查房完成查房記錄□繼續(xù)執(zhí)行擬定的治療方案，病情變化可調(diào)整方案□注意防治并發(fā)癥重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□飲食：低脂無渣飲食□內(nèi)治法□外治法□其他療法□基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□完成入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□大便培養(yǎng)□C反應(yīng)蛋白（CRP）□血沉（ESR）□胸部X線片□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□腹部超聲□心電圖□腸鏡和組織病理學(xué)檢查□腫瘤標(biāo)志物□其他檢查項(xiàng)目與期療囑案□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□飲食□內(nèi)治法□外治法□其他療法□基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)□對癥處理長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□飲食□內(nèi)治法□外治法□其他療法□基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)□對癥處理

主要護(hù)理工作□做入院介紹、入院評估□進(jìn)行入院健康教育□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□觀察記錄大便質(zhì)地、顏色和便次□觀察全身情況，測量體溫并記錄□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□心理疏導(dǎo)、健康教育□觀察記錄大便質(zhì)地、顏色和便次□觀察全身情況,測量體溫并記錄□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□心理疏導(dǎo)、健康教育□觀察記錄大便質(zhì)地顏色和便次□觀察全身情況測量體溫并記錄病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年月曰（第8?14天）年月曰（第15?21天）年月曰（第22?28天，出院日）主要診療工作□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級醫(yī)師查房，完成查房記錄□繼續(xù)執(zhí)行擬定的治療方案，病情變化可調(diào)整方案□注意防治并發(fā)癥□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級醫(yī)師查房，完成查房記錄□繼續(xù)執(zhí)行擬定的治療方案，病情變化可調(diào)整方案□注意防治并發(fā)癥□上級醫(yī)師查房及診療評估，確定出院日期□完成上級醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫□通知出院□出院宣教：向患者交代出院后注意事項(xiàng)及隨診方案□開具出院帶藥重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□飲食□內(nèi)治法□外治法□其他療法□基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)□對癥處理長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□飲食□內(nèi)治法□外治法□其他療法□基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)□對癥處理長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨訪主要護(hù)理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□健康教育□觀察記錄大便質(zhì)地、顏色、便次□觀察全身情況，測量體溫并記錄□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□健康教育□觀察記錄大便質(zhì)地顏色、便次□觀察全身情況，測量體溫并記錄□指導(dǎo)患者病后康復(fù)□交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)□指導(dǎo)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的措施□指導(dǎo)出院帶藥的煎服法□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為胃食管反流病的患者。一、吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為吐酸?。═CD編碼：BNP030）西醫(yī)診斷:第一診斷為胃食管反流?。↖CD-10編碼：K21.903）（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》（2009年）（2） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會消化病分會中國胃食管反流病共識意見專家組《中國胃食管反流病共識意見》（2006年,三亞）2．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組吐酸病（胃食管反流?。┰\療吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┡R床常見證候：肝胃郁熱證膽熱犯胃證中虛氣逆證氣郁痰阻證瘀血阻絡(luò)證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┰\療方診斷明確，第一診斷為吐酸?。ㄎ甘嘲腹芊戳鞑。┗颊哌m合并接受中醫(yī)治療。 ”（四） 標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間為：4-6周/療程?！凹埃ㄎ澹?進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) “中第一診斷必須符合吐酸?。═CD編碼華BNP030）和胃食管反流病（ICD-10編碼:K21.903）的患者。中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會2．反流性食管炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可以進(jìn)入本路徑。3．患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目：胃鏡檢查。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)食管pH及膽紅素監(jiān)測、食管測壓、心電圖、胸片、超聲等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）肝胃郁熱證：疏肝泄熱，和胃降逆。（2）膽熱犯胃證：清化膽熱，降氣和胃。（3）中虛氣逆證：健脾和胃，疏肝降逆。（4）氣郁痰阻證：開郁化痰，降氣和胃。（5）瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀，行氣通絡(luò)。其他療法（1）針刺療法（2）注入式埋線療法（3）藥穴指針療法（4）灸法（5）燙熨療法（6）穴位貼敷療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1．反酸、燒心等主要癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)。2．胃鏡下食管炎癥消失或較治療前降低2級。（十）有無變異及原因分析1．治療期間合并其他疾病需要治療，退出本路徑。2．出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥不能完成路徑，退出本路徑。3．由于患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷中醫(yī)：吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑TCD編碼：BNP030；ICD-10編碼：K21.903）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 進(jìn)入路徑時(shí)間: 年—月—日 結(jié)束路徑時(shí)間: 年 月—日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W28天 實(shí)際治療時(shí)間： 天時(shí)間年—月—日（第1天）年月曰（第2-7天）年月曰（第8-14天）年月曰（第15-21天）年月曰（第22-28天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息米集□進(jìn)行必要的輔作助檢查：胃鏡檢查□完成初步診斷□中醫(yī)辨證□確定治療方案□完成首診門診病歷□向患者交代病情和注意事項(xiàng)□中醫(yī)四診信息米集□注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□中醫(yī)四診信息米集□注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□中醫(yī)四診信息米集□注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□中醫(yī)四診信息米集□注意證候變化□療效評估□制定隨訪計(jì)劃病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為消化性潰瘍Al期、A2期的患者。一、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（K26.一01、K27.901。（二）診斷依據(jù)1適．疾病診斷用（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見（2對009年。象（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008年，黃山。2．疾病分期中1）A1期：胃鏡下見潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮醫(yī)紅，充血水腫明顯。診2）A2期：胃鏡下見潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。斷3）H1期：胃鏡下見潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新：生毛細(xì)血管。第4）H2期：胃鏡下見潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏黏膜皺襞向潰瘍集中。一5）S1期：胃鏡下見潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏黏膜，稱紅色瘢痕期。診6）S2期：胃鏡下見潰瘍的新生黏黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍黏膜區(qū)別，斷稱白色瘢痕期。3為．證候診斷胃參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療方瘍案”。。胃瘍（消化性潰瘍）臨床常見證候：肝胃不和證西脾胃氣虛證醫(yī)脾胃虛寒證診斷第診斷為消化肝胃郁熱證胃陰不足證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療方案”和“中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見（2009年”。）1．診斷明確，第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為W21天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合胃瘍和消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10編碼：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。2.疾病分期為A1期、A2期的患者。3．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4．有特殊原因的消化性潰瘍，如胃泌素瘤等；有潰瘍并發(fā)癥者，如出血、穿孔、癌變、幽門梗阻等的患者，不進(jìn)入本路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)注意證候的動態(tài)變化。（七） 入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型（3） 感染性疾病篩查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病檢測）（4） 心電圖（5） 胸部透視或X線片（6） X線鋇餐（7） 胃鏡檢查及黏膜活檢（8） 幽門螺桿菌檢測（9）腹部超聲2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血淀粉酶、血漿胃泌素水平、消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)記物篩查等。（八） 治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。肝胃不和證：疏肝理氣。脾胃氣虛證：健脾益氣。脾胃虛寒證：溫中健脾。肝胃郁熱證：疏肝泄熱。胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃。2．針灸治療。3．中藥穴位貼敷。4．熱敏灸療法。5．其他療法（胃鏡下治療）。6．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，胃痛消失，反酸、嘈雜、納呆、噯氣等主要癥狀好轉(zhuǎn)。2．胃鏡復(fù)查潰瘍愈合或潰瘍面縮小大于50%。（十）有無變異及原因分析1．病情加重或臨床癥狀改善不明顯，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3．患者在住院期間出現(xiàn)消化道出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍XICD-10編碼為：K25.901、K26.901、K27.901）患者姓名： 性別：—年齡：—門診號： 住院號： 住院日期： 年—月—日 出院日期：—年—