高血壓防治常見的誤區(qū)

關(guān)于高血壓防治常見的誤區(qū)第1頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六1．無癥狀即無病即無需治療臨床上大約有20%-50%的高血壓患者根本沒有任何臨床癥狀，部分患者可有頭昏、頭痛、心悸、腰酸腿軟、四肢乏力等，但這些癥狀都缺乏特異性，也即是并非高血壓所特有，而且這些癥狀與病情嚴(yán)重程度也沒有相關(guān)性。許多患者都是在平時(shí)健康體檢時(shí)，或因其他疾病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查時(shí)，或出現(xiàn)了心腦血管并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高。第2頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六測量才能了解血壓水平因此，目前對(duì)于高血壓的診斷和治療效果的評(píng)價(jià)，主要是依據(jù)血壓測量的方法，通過測量了解患者的血壓水平。2014《中國高血壓基層管理指南》中首先強(qiáng)調(diào)要把高血壓患者檢測出來。也就是要通過測量來了解患者的血壓情況。第3頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六檢測人群、設(shè)備與方法原國家衛(wèi)生部曾要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲以上初次門診的成年人常規(guī)進(jìn)行血壓測量。《中國高血壓基層管理指南2014修訂版》建議患者使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)論證的上臂式電子血壓計(jì)，開展家庭血壓測量。部分特殊患者可能還需要進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。第4頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六值得注意的問題一項(xiàng)長期隨訪研究表明，我國每年與血壓升高有關(guān)的心血管病死亡人數(shù)高達(dá)233萬人（其中高血壓210萬人，正常高值血壓22萬人）；導(dǎo)致心血管病過早死亡的人數(shù)達(dá)127萬人（其中高血壓占115萬，正常高值血壓占12萬人）?！吨袊哐獕悍乐沃改稀?010版再一次強(qiáng)調(diào)了“降壓才是硬道理”。第5頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓病也被稱為“無聲的殺手”高血壓病雖然沒有特別的臨床癥狀，但它對(duì)心、腦、腎、眼底、大血管等所造成的損害卻都是在一刻不停的，悄無聲息地進(jìn)行的，病人常在不知不覺中中招。加上我們體內(nèi)的這些器官組織對(duì)損害的適應(yīng)與代償能力相當(dāng)?shù)膹?qiáng)，在損害的早期常沒有明顯的癥狀與體征表現(xiàn)出來，等到重要臟器被損害甚至出現(xiàn)臨床癥狀與體征時(shí)，靶器官的損害可能已經(jīng)比較嚴(yán)重了。因此，高血壓病也被稱為“無聲的殺手”。第6頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓及其并發(fā)癥第7頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六早治、規(guī)范治、追求達(dá)標(biāo)近二十年來，我國專家針對(duì)高血壓及相關(guān)疾病開展大量的臨床和流行病學(xué)研究，充分證明了高血壓是導(dǎo)致心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)字弧Ｒ灿袑＜曳Q高血壓病為心腦血管疾病的前沿疾病或危險(xiǎn)因素。既然許多高血壓患者都沒有臨床癥狀，有患者就問要不要治療呢？回答肯定是“要”。只要高血壓診斷成立就應(yīng)該立即采取措施進(jìn)行規(guī)范的治療。而且，越早治療、血壓控制的越理想，效果越好。第8頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六2．對(duì)非藥物療法重視不夠。高血壓等心血管疾病一旦確診后即應(yīng)開始積極的非藥物治療。什么是非藥物治療呢？我國著名的心血管疾病專家--胡大一教授將其總結(jié)為“四大基石”即平衡膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心態(tài)平和。第9頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓防治必需要多管齊下第10頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六平衡膳食平衡膳食是指選擇多種食物，經(jīng)過適當(dāng)搭配做出的，能滿足人們對(duì)能量及各種營養(yǎng)素需求的膳食。人體正常生理代謝需要的營養(yǎng)素包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素和纖維素等。這些營養(yǎng)成分存在于不同的動(dòng)物植物食品中，有些多些，有些少些，多取幾種相互搭配，即可起到取長補(bǔ)短的效果。第11頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六葷素、粗細(xì)多種搭配不同種類食物的營養(yǎng)成分不同:動(dòng)物性食物、豆類含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);蔬菜、水果含維生素、礦物鹽及微量元素;谷類、薯類和糖類含碳水化合物;食用油含脂肪;肝、奶、蛋含維生素A;肝、瘦肉和動(dòng)物血含鐵。把這些含各種不同成分的動(dòng)植物食物適當(dāng)搭配達(dá)到基本符合人體需要的程度。第12頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六《中國居民膳食指南（2016）》對(duì)所有健康人群提出如下推薦：（1）谷類為主，品種多樣：每日的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等食物。平均每日攝入12種以上食物，每周25種以上；每日攝入谷、薯類食物為250～400g，其中全谷物和雜豆類為50～150g，薯類為50～100g。食物多樣、谷類為主是平衡膳食模式的重要特征。第13頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六2016膳食指南推薦（2）（2）多吃蔬果、奶類、大豆：蔬菜水果是平衡膳食的重要組成部分，奶類富含鈣，大豆富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；餐餐有蔬菜，保證每日攝入300～500g，其中深色蔬菜應(yīng)占1/2；保證每日攝入新鮮水果200～350g，果汁不能代替鮮果；進(jìn)食多種奶制品，相當(dāng)于每日液態(tài)奶300g；經(jīng)常食用豆制品，適量進(jìn)食堅(jiān)果。第14頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六2016膳食指南推薦（3）（3）適量攝入魚、禽、蛋、瘦肉：魚、禽、蛋、瘦肉攝入應(yīng)適量；每周攝入魚280～525g，畜禽肉280～525g，蛋類280～350g，平均每日攝入總量為120～200g；優(yōu)先選擇魚和禽；食用雞蛋不棄蛋黃；少食用肥肉、煙熏及腌制肉制品。第15頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六2016膳食指南推薦（4）（4）少鹽少油，控制糖分：培養(yǎng)清淡飲食習(xí)慣，少食用高鹽和油炸食品。成人每日食鹽攝入量不超過6g，每日烹調(diào)油攝入量為25～30g；控制添加糖的攝入量，每日攝入量不超過50g，最好控制在25g以下；每日反式脂肪酸攝入量不超過2g；足量飲水，成年人每日7～8杯水（1500～1700ml），提倡飲用白開水和茶水；不喝或少喝含糖飲料。（5）食不過量，控制總能量攝入，保持能量平衡。第16頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六“得舒（DASH）”飲食方式美國人創(chuàng)造的叫做得舒（DASH）的飲食方式，已經(jīng)連續(xù)六年獲得美國年度最佳飲食方式的稱號(hào)。據(jù)研究長期堅(jiān)持DASH飲食方式，可以使收縮壓降低7～12mmHg，是控制血壓有力的幫手。除此之外，還能預(yù)防骨質(zhì)疏松、癌癥、心臟病、中風(fēng)和糖尿病。有學(xué)者編了個(gè)順口溜：

精米不如吃粗糧，多喝牛奶少鹽糖。水果蔬菜不要忘，少油多魚更健康。

第17頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六具體做法（1）喜歡喝粥的，可用燕麥、綠豆、紅豆、玉米等煮的雜糧粥來代替白米粥；蒸白米飯的時(shí)候，去掉原來一半的白米，用黑米、糙米或者各種豆類代替；用蒸紫薯、土豆、紅薯、南瓜等，來代替白米飯、饅頭作為主食。

第18頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六做法（2）選擇低鈉鹽、低鈉醬油等；盡量選擇清炒、清蒸的做菜方式，少用燒烤、煎炸、紅燒、糖醋的方式；每天喝300mL牛奶，超重的人選擇脫脂或低脂牛奶，容易拉肚子的人選擇酸奶；拒絕各種甜（含糖）飲料，包括各種含糖乳飲料、益生菌飲料。

第19頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六做法（3）綠葉菜和瓜果類蔬菜結(jié)合，每頓至少吃一盤蔬菜；巧用蔬菜本身的味道，少放調(diào)料，比如用新鮮番茄代替番茄醬；用水果代替其他的零食來加餐；不喜歡吃水果的，可以用新鮮水果榨汁喝，但不要加糖。

第20頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六第21頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六做法（4）把禽肉和瘦肉的皮和脂肪去掉之后再烹飪；做菜時(shí)選擇植物油，盡量不用動(dòng)物油；可以選擇一些有益于心臟健康的魚類，比如三文魚、鯡魚或金槍魚；日常零食選擇原味的堅(jiān)果，或者把堅(jiān)果加入日常菜肴。

第22頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六戒煙戒煙即是不吸煙。吸煙是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。各個(gè)年齡段戒煙均有益處。戒煙好于不戒煙，早戒煙好于晚戒煙。戒煙2個(gè)月，血壓和心率開始下降；戒煙6個(gè)月，心血管疾病各危險(xiǎn)參數(shù)值均降低，動(dòng)脈僵硬度改善；戒煙1年，冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低50%。第23頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六限酒限酒：男性每天不超過28克酒精，相當(dāng)于1瓶啤酒、1兩白酒和250毫升葡萄酒；女性每天不超過14克酒精，相當(dāng)于半瓶啤酒、半兩白酒和125毫升葡萄酒。當(dāng)然，各人情況不同可自行掌握，但絕對(duì)不能大量長期飲酒。第24頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六適量運(yùn)動(dòng)（1）適量運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)者根據(jù)個(gè)人的身體狀況、場地、器材和氣候條件，選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不超過人體的承受能力。堅(jiān)持做到：1357：即每天運(yùn)動(dòng)1次，持續(xù)30分鐘，每周至少5天，每次運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到170-年齡（次/分）。第25頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六適量運(yùn)動(dòng)（2）也可根據(jù)體重指數(shù)（BMI）或腰圍等制訂合適的運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)超重或肥胖的保持體重與腰圍逐步下降。通過合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)維持合理體重，BMI控制目標(biāo)為＜24kg/m2。高血壓、糖尿病患者BMI控制目標(biāo)為＜23.9kg/m2。體重下降對(duì)改善高血壓、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥及左心室肥厚均有益。如果在運(yùn)動(dòng)后感覺不適、疲倦或運(yùn)動(dòng)后15分鐘心率仍未恢復(fù)到安靜狀態(tài)，為運(yùn)動(dòng)量偏大，應(yīng)及時(shí)加以調(diào)整。第26頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六適量運(yùn)動(dòng)（3）最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.5～1.0kg為宜。建議超重或肥胖者3～6個(gè)月體重減輕5%～10%，消瘦者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長期維持理想體重。適當(dāng)降低增加的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可明顯降低血壓，減重10kg可降低收縮壓5～20mmHg。對(duì)于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用減肥藥物控制體重。第27頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六注意①合并各種急性感染者、近期出現(xiàn)急性并發(fā)癥者（如新近發(fā)生血栓）、收縮壓＞180mmHg、急性或惡化的心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常且活動(dòng)后加重者；②經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足者；③嚴(yán)重糖尿病腎病或眼底病變者、血糖未得到有效控制（血糖＞14.0～16.0mmol/L）、明顯低血糖癥或血糖不穩(wěn)定者第28頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六衡量超重和肥胖常用的指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI）和腰圍BMI＝體重（kg）/身高2（m2）腰圍：男性＜90cm，女性＜85cm。第29頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六心態(tài)平和（1）心理干預(yù)可以抵消心理壓力，促進(jìn)健康的行為和生活方式。干預(yù)措施包括針對(duì)心理-社會(huì)危險(xiǎn)因素和對(duì)疾病進(jìn)行輔導(dǎo)、認(rèn)知行為的治療、壓力管理課程、冥想、自主性訓(xùn)練、生物反饋、呼吸、瑜伽和肌肉放松等。擁有良好的健康心態(tài)是高危人群心理干預(yù)中極其重要的一環(huán)。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)的心理輔導(dǎo)或治療。第30頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六心態(tài)平和（2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到規(guī)律生活，按時(shí)入睡，不熬夜，保證每日睡眠7～9小時(shí)。睡眠是最好的養(yǎng)生，良好的睡眠有助于降壓。如果存在睡眠障礙，建議就診，必要時(shí)輔以藥物治療。休息好-精神好-心態(tài)也會(huì)跟著好起來第31頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六心態(tài)平和（3）也有學(xué)者建議：要認(rèn)識(shí)管理好自身的情緒，要能駕馭憤怒情緒，克服緊張情緒，避免急躁情緒，擺脫消極情緒，合理的宣泄壓力。做到自我激勵(lì)，積極向上。同時(shí)還要認(rèn)識(shí)他人情緒，處理好人際、個(gè)人與集體、社會(huì)等相互間的復(fù)雜關(guān)系。第32頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六非藥物治療也是高血壓及其心腦血管并發(fā)病防治的基礎(chǔ)。非藥物治療可使部分輕中度高血壓患者恢復(fù)正常，同時(shí)也可減少高血壓治療藥物的使用劑量。第33頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六3．治病心切，力求快速降壓。高血壓病為慢性疾病，治療強(qiáng)調(diào)規(guī)律性和個(gè)體化、通常不主張短時(shí)間內(nèi)（一下子）將血壓降得過低、過快，應(yīng)當(dāng)是在開始治療的1-2個(gè)月內(nèi)逐漸降至理想或目標(biāo)水平。防止過快降壓帶來缺血性心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。第34頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六

許多患者一聽說高血壓危害大，就急于短時(shí)間內(nèi)將血壓控制下來，常常是用藥沒幾天就關(guān)心血壓什么時(shí)候能降到正常水平，或急于更換藥物品種。結(jié)果是藥物頻繁更換，一種藥尚未起效前就又換用了另一種藥物，總是“勞而無功”。我國老百姓一直存在著“藥到病除”、“立竿見影”的理念，治療高血壓也一樣。第35頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六而事實(shí)上臨床上常用的降壓藥物，幾乎都具有在初次使用后二個(gè)月左右的時(shí)間內(nèi)效果會(huì)越來越好的特性，尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素2受體拮抗劑（ARB），常常需要服藥一周到10天時(shí)降壓作用才能顯現(xiàn)出來。因此，我們在使用降壓藥物后，不要心急，有時(shí)候心急血壓反而會(huì)更高。第36頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六緩慢、平穩(wěn)降壓另外，病程較長的高血壓患者，尤其是高齡患者由于其身體各重要器官組織對(duì)高血壓狀態(tài)已經(jīng)有了一個(gè)長期適應(yīng)的過程，而且，此類患者常常合并心腦腎等部位血管腔狹窄，短時(shí)間內(nèi)血壓降的太快、太低也可能會(huì)引起這些重要器官血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致一系列的不良后果，甚至出現(xiàn)腦梗塞、心肌梗死等缺血性心腦血管疾病。第37頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六強(qiáng)調(diào)，開始治療時(shí)應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)地把血壓降下來。并保持患者24小時(shí)血壓平穩(wěn)下降。為了達(dá)到這一目的，建議使用分子長效的或緩釋劑型、控釋劑型的降壓藥。對(duì)老年高血壓病人應(yīng)盡量使用每日一次的長效降壓藥，如氨氯地平、纈沙坦、氯沙坦、貝那普利、依那普利、吲噠帕胺、硝苯地平緩釋（控釋）片等。

第38頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六ACEI/ARB類降壓藥起效時(shí)間較長，一般需2-3周才能達(dá)到最好降壓效果。因此，才開始換藥要耐心等待一段時(shí)間。觀察血壓控制情況。也可以與其他降壓藥物合用一段時(shí)間，再根據(jù)患者血壓控制情況適當(dāng)調(diào)整其他降壓藥物的使用劑量。逐步用ACEI/ARB類降壓藥取代需要更換的其他降壓藥物。第39頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六4、新藥貴藥就是好藥。目前新型降壓藥發(fā)展很快，品種很多，如何選用是有些講究的。其關(guān)鍵在于遵醫(yī)囑，即在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不要道聽途說，盲目追求新和貴藥。以為新藥、貴藥就一定意味著是“好藥”，“效果好、副作用少”的觀點(diǎn)是不正確的，事實(shí)上許多新藥并不新，只是換了個(gè)名稱而已。許多貴藥其實(shí)也不貴，只是被炒作貴了起來。另外，還要提醒的是，某些真正意義上的新藥有可能是正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的藥物，大家最好別去碰它。第40頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六尊醫(yī)囑、合理用藥很多真正意義上的新藥對(duì)人體的長期影響可能還都處于臨床觀察階段。建議應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。《中國高血壓防治指南》2010版推薦了五大類降壓藥物分別是：利尿劑、鈣通道阻斷劑（CCB）、ACEI、ARB、β-受體阻滯劑。此外指南也介紹了新型包含上述五大類藥物組合的復(fù)方制劑、α-受體阻滯劑、國產(chǎn)傳統(tǒng)復(fù)方降壓藥等多種不同類型、不同價(jià)位的藥物以供廣大患者選擇。所有這些藥物都應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測血壓。第41頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六5．不注意血壓監(jiān)測和記錄。在降壓治療過程中，許多患者因各種原因長期不監(jiān)測自身血壓變化，這也是一種誤區(qū)。有些高血壓病人吃藥以后，自我感覺癥狀好轉(zhuǎn)，就以為萬事大吉。不重視監(jiān)測血壓，不了解自己的血壓水平。憑感覺評(píng)價(jià)血壓控制情況。第42頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六上面已經(jīng)講過，高血壓病臨床上許多人是沒有癥狀的，即使有癥狀也不是高血壓所特有的。因此，臨床上評(píng)價(jià)藥物治療效果和了解血壓達(dá)沒達(dá)標(biāo)，主要靠血壓監(jiān)測，通過測量了解血壓水平。這才是客觀的指標(biāo)，也只有這樣才能真正將血壓控制下來，才能達(dá)到防治心腦血管疾病的目的。第43頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六服用降壓藥后，建議定期到醫(yī)院進(jìn)行血壓監(jiān)測，這樣一方面可以了解我們服藥的效果，看看血壓是否真的降下來，同時(shí)也可以把用藥時(shí)出現(xiàn)的不舒服或服藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥方案，或采取其他必要的防治措施。第三多與醫(yī)生交流溝通可多了解一些高血壓防治知識(shí)，進(jìn)一步指導(dǎo)自己服藥和采取非藥物治療措施，有利于血壓控制達(dá)標(biāo)。第44頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六建議開始治療后第一周內(nèi)，應(yīng)堅(jiān)持每天監(jiān)測血壓1次；第二到四周，至少每周監(jiān)測血壓2—3次；第二個(gè)月內(nèi)至少每周監(jiān)測血壓1--2次；以后至少每月監(jiān)測血壓2—4次；血壓控制平穩(wěn)后，也要至少每年監(jiān)測血壓1-2次。如果條件允許，最好在服藥治療前和服藥二個(gè)月后查一下24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。第45頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六另外還要注意遇季節(jié)變化、情緒波動(dòng)、失眠或自我感覺不適時(shí)都要及時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測，如果血壓變化較大應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量與品種。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測還可以排除一些“白大衣高血壓”，發(fā)現(xiàn)一些“隱匿性高血壓”及了解血壓波動(dòng)情況，指導(dǎo)臨床選擇用藥，包括藥物品種和給藥時(shí)間等。第46頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六6、不知道高血壓的危害研究證實(shí)，如患者收縮壓從115mmHg上升到175mmHg，心血管死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)升高約8倍（Lancet2002，360：103）。無論是中國的還是美國、歐洲或世界上其他國家的高血壓防治方面的指南都指出“血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加。第47頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六有研究顯示若使血壓平均下降5～6毫米汞柱，就可使冠心病減少16％，腦卒中減少38％。一項(xiàng)納入147項(xiàng)臨床試驗(yàn)的薈萃分析證實(shí)，隨著收縮壓的降低，患者卒中及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低，降壓治療能夠給患者帶來心血管獲益（BMJ2009，338：b1665）。第48頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六我國1990年到2013年臨床的研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)血壓的管理，可以減低患者死亡人數(shù)，使腦卒中和心肌梗死的標(biāo)化發(fā)生率明顯降低。所以說高血壓并非是可治可不治，而是必須要認(rèn)真管理與治療的疾病。第49頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六第50頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六血壓控制目標(biāo)值●原則上將血壓降到患者能耐受的最低水平。但究竟應(yīng)將血壓控制到什么水平也即是血壓控制的目標(biāo)值是多少？●普通患者＜140/90mmHg。●合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜130/80mmHg。●老年患者＜150/90mmHg。但舒張壓原則上不低于60mmHg。第51頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六7．服藥后出現(xiàn)不適就停藥。由于高血壓患者常缺乏特異的臨床癥狀，有些患者甚至沒有癥狀，也有不少患者由于高血壓病程較長，身體各系統(tǒng)習(xí)慣了高血壓狀態(tài)，在服用降壓藥物早期血壓下降后反而會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼、心慌、乏力等不適癥狀，由此認(rèn)為治療還不如不治療，有些人干脆停藥。第52頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六堅(jiān)持有可能逐漸適應(yīng)其實(shí)一些藥物在開始治療階段常有一些不適癥狀，如硝苯地平、尼群地平等易出現(xiàn)頭痛、足踝部水腫等，但堅(jiān)持服藥一段時(shí)間（7-10天）后常可自行消退。有些藥物如卡托普利、依那普利等服用后會(huì)有部分患者出現(xiàn)不能耐受的干咳等副作用。此時(shí)，可改用其他降壓藥物，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等替代。。第53頁，共59頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六有時(shí)聯(lián)合用藥可減少單藥用量，還可增加藥物療效，減輕或抵消藥物的毒副作用。如噻嗪類利藥常可引起低血鉀，聯(lián)合螺內(nèi)酯后則可抵消此副作用。