泌尿系損傷講課課件

泌尿系統(tǒng)損傷

UrinarySystemInjury合肥市第二人民院泌尿外科余學江泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱次之，輸尿管損傷最少見。由于腎、輸尿管、膀胱、后尿道受到周圍組織和器官的良好保護，通常不易受傷。其大多數(shù)是胸、腹、腰部或骨盆嚴重損傷的合并傷。其主要表現(xiàn)為出血和尿外滲常見損傷種類腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷 病因 閉合性損傷開放性損傷醫(yī)源性損傷病理類型腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷、碎裂傷腎蒂損傷臨床表現(xiàn)休克血尿疼痛腰腹部包塊發(fā)熱診斷病史＋體檢＋臨床表現(xiàn)外傷史腫塊血尿疼痛實驗室檢查尿Rt：RBC滿視野血色素持續(xù)降低

特殊檢查1.B超無創(chuàng)，能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫情況

2.CT與MRI定性診斷率高，均為無創(chuàng)檢查3.X線檢查靜脈尿路造影：了解兩側(cè)腎功能、形態(tài)及損傷范圍程度動脈造影：適于尿路造影傷側(cè)腎未顯影，可見損傷范圍程度㈡輸尿管損傷病理病理改變因病因不同而異，可以有：

1.挫傷、粘膜撕脫2.穿孔3.鉗夾4.撕裂5.切斷6.外膜壞死、7.結扎、慢性炎癥診斷術中懷疑損傷時觀察視野有無滲尿靜脈注射靛胭脂病史、臨床表現(xiàn)，早期診斷逆行插管受阻、膀胱鏡檢、腎圖、IVPB超及MRI水成像顯示梗阻以上部位輸尿管擴張

治療逆行插管等所致小損傷無需特殊處理挫傷或小穿孔留置雙J管3－4周

損傷范圍不大1.輸尿管修補2.輸尿管端端吻合3.輸尿管膀胱吻合大部分缺損自體腎移植造口晚期并發(fā)癥粘連松解術、腎造瘺、腎切除㈢膀胱損傷病因閉合性損傷開放性損傷醫(yī)源性損傷病理類型膀胱挫傷膀胱破裂1.腹膜外型2.腹膜內(nèi)型診斷病史與體格檢查導尿檢查經(jīng)導尿管注入鹽水200ML,待片刻后抽出，若抽出量少于注入量提示破裂X線檢查膀胱造影可見造影劑外溢，腹膜內(nèi)型注氣后可見膈下游離氣體

腹腔穿刺腹膜內(nèi)型由于大量尿液流入腹腔，腹腔穿刺可抽出淡血性尿液治療防治休克

輸血、補液、鎮(zhèn)靜及止痛以糾正休克保守療法挫傷或膀胱傷口小可留置尿管7－10天手術治療

適應癥1.膀胱破裂腹膜刺激癥狀2.有顯著尿外滲和出血

方法1.腹膜外型需清除膀胱周圍外滲尿液及血塊，膀胱造漏，修補裂口2.腹膜內(nèi)型切開腹膜探查腹腔，修補裂口，處理可能的合并臟器傷膀胱瘺修補術晚期治療主要是修補損傷后遺留的各種膀胱瘺，如膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺。

解剖

在解剖上男性尿道以尿生殖膈為界，分前尿道和后尿道。前者包括球部和陰莖（懸垂）部后者包括前列腺部和膜部尿道損傷多發(fā)生在球部和膜部1前尿道損傷多見于騎跨傷臨床表現(xiàn)尿道出血疼痛排尿困難陰囊血腫及淤斑尿外滲診斷病史與體檢1.通常有會陰部騎跨傷或尿道內(nèi)器械操作史。2.尿道口滴血、會陰血腫及尿外滲導尿檢查如果試插導尿管并容易進入膀胱，說明損傷較輕;若受阻重，說明尿道斷裂或破裂

X線檢查尿道造影可有造影劑外滲⑵后尿道損傷多見于骨盆骨折臨床表現(xiàn)休克骨盆骨折大出血疼痛尿道出血排尿困難尿外滲診斷

病史與體檢1.有骨盆擠壓傷史并出現(xiàn)尿潴留2.指診觸及直腸前壁有柔軟、壓痛的血腫、前列腺有浮動感，并可向上推動。有時可觸及骨折斷端X線檢查骨盆骨折影像尿道造影示造影劑外漏治療防治休克輸血、輸液等抗休克治療手術治療急診膀胱造瘺或行尿道會師術，20－22號尿管留置4－6周遠期可尿道擴張并發(fā)癥的處理1.骨盆骨折無移位或輕度移位者可臥床3－6周2.骨折移位明顯者需手術復位