上矢狀竇上開放凹陷粉碎骨折

關(guān)于上矢狀竇上開放凹陷粉碎骨折第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日基本信息姓名：XXXX性別：男性年齡：40歲婚姻：已婚入院時間：2015-05-0317：37手術(shù)時間：2015-05-0320：30第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日主訴重物砸傷致頭部出血伴右側(cè)肢體活動不利約1小時第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日現(xiàn)病史患者于2015年05月03日16:30左右工作時被倒塌墻體砸傷頭部及全身多處，傷后無昏迷，頭部活動出血，四肢強直抽搐(具體時間不詳)，后自行緩解，頭顱CT示：左額頂顱骨凹陷性、粉碎性骨折，凹陷深度約1cm，冠狀縫哆開，左顳頂顱骨骨折，左頂葉腦內(nèi)血腫。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日既往病史

既往體健第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日入科查體

T37.0℃P70次／分

R23次／分BP120／62mmHg左額頂可見約5cm及3cm頭皮裂傷，期間一大小約1cm×2cm游離條形挫傷，左額頂顱骨凹陷，傷口內(nèi)可見泥沙及碎發(fā)，深達骨質(zhì)，可觸及骨折線，神志嗜睡，GCS14分，雙側(cè)瞳孔左：右=3mm:3mm，對光反射靈敏，右上肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級，右上肢及右下肢深淺感覺減退，左側(cè)巴氏征陰性，右側(cè)巴氏征未引出。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日輔助檢查

凹陷骨折處第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日輔助檢查

第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日輔助檢查

第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日入院診斷

1.急性開放性顱腦損傷（重型）腦挫裂傷創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)血腫（頂，左）顱骨開放性、凹陷性、粉碎性骨折（額頂，左）顱骨骨折（顳頂，左）冠狀縫哆開頭皮裂傷2.左腎挫傷3.脾周積液4.右眼鈍挫傷第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日治療

完善術(shù)前準備于急診全麻下行左額頂清創(chuàng)，左額頂開顱，開放性、凹陷性、粉碎性骨折碎骨片摘除，硬膜外血腫清除，腦內(nèi)血腫清除，上矢狀竇修補，硬腦膜修補，置管引流術(shù)第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術(shù)經(jīng)過1.左額傷口清創(chuàng)；第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術(shù)經(jīng)過

將原傷口向兩側(cè)及枕部延長形成Y形，便于暴露術(shù)野,再次清創(chuàng)去除頭皮下碎發(fā)及失活組織第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日先于凹陷骨折對側(cè)距矢狀線約1cm鉆孔2枚第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日咬骨鉗咬除兩孔間顱骨，懸吊硬膜，并留取硬膜懸吊線3根備用第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日沿凹陷性骨折周邊鉆孔6枚，銑刀銑下大小約6cm×6cm骨瓣，骨片粉碎嚴重，內(nèi)外板嚴重分離，去除骨瓣，保留矢狀竇旁碎骨片頂部硬膜破裂，破口長約2cm，向矢狀竇延續(xù)，予以壓迫止血第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日探查見左額顳頂硬膜外血腫，量約40ml，予以清除，雙極電凝止血，明膠海綿填塞，懸吊硬膜。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日于矢狀竇上形成約1cm骨橋，見上矢狀竇左側(cè)撕裂，破口長約5mm，出血洶涌，予以翻轉(zhuǎn)硬膜修補破口，以明膠海綿壓迫，懸吊止血，第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日探查見中央前后回腦組織挫傷嚴重，腦表面血管破裂出血伴腦內(nèi)血腫，清除糜爛壞死腦組織及血腫約10ml，雙極電凝、明膠海綿、可吸收止血紗布徹底止血后，見腦搏動好，腦組織張力不高，以0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，直至清亮，查無活動性出血及滲血，取約2cm×3cm自體筋膜瓣修補硬腦膜；硬膜外放置引流管一根，另口引流，清點腦棉、器械及敷料無誤，分層縫合頭皮各層。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日術(shù)后復(fù)查

第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日術(shù)后復(fù)查

第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日術(shù)后復(fù)查