高血壓患者教育

關(guān)于高血壓患者教育1第1頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六2高血壓的診斷與監(jiān)測50歲以上發(fā)病率高，北方城市30-45%第2頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六3血壓水平的定義和分類(mmHg)第3頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六4正確地進(jìn)行血壓測量-控制高血壓的關(guān)鍵Who:誰測量的？When:什么時間測量的？是否在患者的血壓高峰時段？

ABPM?Where:醫(yī)院、社區(qū)、家里What:測量血壓的目的Why:血壓控制不好？有新的并發(fā)癥出現(xiàn)？第4頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六5第5頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六6測量血壓通常是量是右臂。左臂測得的血壓比右臂測得的血壓低。一樣情況下，測血壓首選右臂。如果出現(xiàn)兩臂血壓不一樣，應(yīng)以右臂為準(zhǔn)。第6頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六7血壓的測量（1）測量儀器：水銀、電子血壓計(jì)

單位：mmHg或KPa心率：次/分第7頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六8血壓的測量（2）測量條件

1.被測者測量前后相關(guān)要求 前1小時不能運(yùn)動、進(jìn)食、喝含咖啡因飲料、服用影響血壓藥物等。

2.測量時：精神放松，不說話或移動。第8頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六9血壓的測量（3）測量步驟

1.指導(dǎo)坐姿： 身體挺直，放松左臂、肘部平放腳無交叉。

第9頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六10血壓的測量（4）測量步驟 2.臂帶的捆綁：貼膚測量，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)往上1-2cm，捆綁稍緊，臂帶—心臟同一水平

(1)(2)(3)(4)第10頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六11血壓的測量（5）測量步驟

2.臂帶的捆綁：注意事項(xiàng)

高度的調(diào)節(jié)

對右手的測量第11頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六12血壓的測量（6）測量步驟

3.重復(fù)測量3次，每次間隔1分鐘 每次均需重新解下臂帶 血壓與心率均需記錄使用水銀血壓計(jì)，數(shù)值為偶數(shù)，單位為mmHg。第12頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六13什么是高血壓自我管理?定期測量血壓,自備血壓計(jì)學(xué)會自測血壓；1~2周應(yīng)至少測量一次;治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”,即信心、決心、恒心;定時服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥,在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情給予調(diào)整,防止血壓反跳;除服用適當(dāng)藥物外,還要注意勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

第13頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六14高血壓的危險因素糖代謝紊亂脂代謝紊亂年齡>55歲吸煙者肥胖缺乏運(yùn)動飲食：高鹽低鉀，缺少蔬菜第14頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六15《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁第15頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六16高血壓的危害：

腦血管意外：收縮壓每升高10mmHg--腦卒中增加49%

舒張壓每升高5mmHg--腦卒中增加46%

高血壓性心臟病冠心?。菏湛s壓在120--139mmHg比<120mmHg者增加40%

腎動脈硬化、尿毒癥

糖尿病腎病全球30%的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血壓直接導(dǎo)致49％的心肌梗死由高血壓直接導(dǎo)致

第16頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六172003JNC7第17頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六18高血壓的治療第18頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六19如何實(shí)施有效治療實(shí)施中 觀察血壓變化、關(guān)注順應(yīng)性、監(jiān)測不良反應(yīng)最終確立有效的治療方案

安全、有效、簡單、不影響生活質(zhì)量定期隨訪，隨時調(diào)整強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性（即改善生活方式）第19頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六20第20頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六21

生活方式的調(diào)整（非藥物治療）第21頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六22治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高血壓的綜合評估（高血壓病因評定，靶器官損害評定，心血管危險性總體評定，血壓評定，合并癥評定等）降壓是手段，目的是保護(hù)靶器官強(qiáng)調(diào)長期的有效治療降壓治療同時必須消除其它危險因素治療不能影響生活質(zhì)量，才能做到持續(xù)堅(jiān)持治療 （STAYONTHERAPYTM）第22頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六23第23頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六24第24頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六25Q1：緩釋劑、控釋劑、長效藥物三者區(qū)別？緩釋制劑指口服藥物在規(guī)定溶劑中緩慢、非恒速釋放的一種制劑。如：伲福達(dá)、得高寧優(yōu)勢：它減少了病人每日用藥次數(shù)，并降低藥物對胃腸道的刺激作用，使藥物的安全性、有效性和適應(yīng)性有所提高。缺點(diǎn)：釋藥是按時間變化先多后少的釋放，因此不能達(dá)到在服藥間隔保持平穩(wěn)的血藥濃度，并且其藥代動力學(xué)易受到胃腸道環(huán)境的影響。第25頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六26Q1：緩釋劑、控釋劑、長效藥物三者區(qū)別？控釋制劑：指口服藥物在規(guī)定溶劑中緩慢、恒速或接近恒速釋放，且每日用藥次數(shù)與相應(yīng)的普通制劑比較，至少要減少一次或用藥的間隔時間有所延長的制劑。拜新同——硝苯地平控釋片，可以使藥物以恒定的速度釋放

缺點(diǎn)：只能整片吞服，不能精確調(diào)整劑量有效作用濃度僅能維持20小時左右，故部分患者每日一次服藥無法控制全天血壓第26頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六27Q1：緩釋劑、控釋劑、長效藥物三者區(qū)別？長效藥物是指藥物半衰期24小時以上，T/P大于50%，在體內(nèi)的血藥濃度維持時間長、排泄慢的藥物。其優(yōu)點(diǎn)是患者依從性好，用藥量小，副作用小，連續(xù)用藥時其活性變化不大，且不產(chǎn)生藥物蓄積，可很快達(dá)到治療血藥濃度。例如，第三代鈣離子拮抗劑——苯磺酸左旋氨氯地平，半衰期長達(dá)49.6小時，在體內(nèi)能夠長時間地與受體發(fā)生緊密結(jié)合，從而達(dá)到持久降壓的作用。第27頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六28第28頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六29

不平穩(wěn)的降壓就像饑一頓飽一頓的生活人體不會健康的異常的血壓節(jié)律導(dǎo)致更多的靶器官損害血壓變異性大，靶器官損害進(jìn)展快第29頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六30關(guān)注血壓波動、糾正異常血壓節(jié)律

是靶器官保護(hù)的關(guān)鍵和血壓達(dá)標(biāo)一樣重要第30頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六31郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（)第31頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六32

高血壓藥物治療原則小劑量開始：任何一種藥物都應(yīng)從小劑量開始以減少不良反應(yīng)。如果患者對單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量或聯(lián)合用藥。合理聯(lián)合：合理的聯(lián)合用藥可以最大程度地降低血壓，同時使不良反應(yīng)減至最低限度。通常宜加用小劑量的兩種或兩種以上抗高血壓藥物，目的是使幾種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應(yīng)。避免頻繁換藥：在治療過程中不要頻繁更換藥物。但如果患者耐受性差，或用藥4～6周后療效反應(yīng)很差，可換用另一種藥物。

24小時平穩(wěn)降壓：盡可能使用一天一次的具有24小時降壓療效的長效藥物。個體化治療：兼顧并存的相關(guān)疾病及其它危險因素。第32頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六33第33頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六34類別：復(fù)方制劑成份：氫氯噻嗪+利血平評價：氫氯噻嗪會引起電解質(zhì)紊亂，能引起高尿酸血癥、高血糖、高血鈣等；利血平可產(chǎn)生精神抑郁、震顫麻痹、水腫、胃酸分泌增加，誘發(fā)或加重潰瘍病、支氣管哮喘等不良反應(yīng)。不宜長期服用；有消化道疾病和糖尿病者慎用；老年患者不推薦使用。復(fù)方降壓片常用降壓藥物分析第34頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六35降壓0號類別：復(fù)方制劑成份：主要成份為氫氯噻嗪、利血平和氨苯喋啶評價：長期使用氫氯噻嗪和利血平，副作用較大（胃潰瘍、抑郁）。對靶器官保護(hù)作用較差，不符合現(xiàn)代降壓理念。組方的科學(xué)性在學(xué)術(shù)界還有爭議。常用降壓藥物分析第35頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六36壽比山類別：利尿劑成份：吲噠帕胺評價：不良反應(yīng)較多，低鈉血癥、低鉀血癥、尿酸增加。澳大利亞藥物不良反應(yīng)委員會告誡，應(yīng)慎用壽比山，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀，如意識、記憶力等改變時。老年人及伴有痛風(fēng)、高脂血癥及糖尿病的高血壓患者應(yīng)慎用壽比山。常用降壓藥物分析第36頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六37卡托普利片類別：ACEI成份：卡托普利評價：作用時間維持時間短，需多次服藥，不利于平穩(wěn)降壓；副作用較多：嚴(yán)重心律失常；肝損害(藥物性肝損害、黃疸)；造血系統(tǒng)損害(急性再生障礙性貧血、急性骨髓增生異常)；血糖血鉀升高；血管神經(jīng)性水腫等。常用降壓藥物分析第37頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六38純凈左旋---安全、長效、平穩(wěn)第38頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六39通用名：苯磺酸左旋氨氯地平片

適應(yīng)癥：高血壓病、心絞痛

規(guī)格：2.5mg(以左旋氨氯地平計(jì))

用法用量：治療高血壓和心絞痛的初始劑量為2.5mg，

一日一次；根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，可將劑量增加，

最大可增至5mg，一日一次。

禁忌：對二氫吡啶類鈣拮抗劑過敏的病人禁用

貯藏：密封保存

包裝：雙鋁泡罩包裝，每盒2.5mg×7片×2板

有效期：3年

批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991083第39頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六40臨床應(yīng)用建議施慧達(dá)適用于所有高血壓患者及其他疾病合并高血壓以下人群應(yīng)優(yōu)先選擇施慧達(dá)老年人收縮期高血壓左心室肥厚頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化穩(wěn)定性心絞痛確診和可疑的血管痙攣性心絞痛經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病妊娠高血壓施慧達(dá)治療對象第40頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六414.臨床應(yīng)用建議起始劑量2.5mg，每日1次治療2周后若血壓未達(dá)標(biāo)劑量可遞增至5mg降壓起效和緩，連續(xù)服用5-7天后達(dá)到最佳降壓效果給藥時間無硬性規(guī)定一般以早晨起床后服用較為適宜，有利于控制整個24小時和白晝時段的血壓水平部分反杓型高血壓患者也可以晚上臨睡前服用，有利于增強(qiáng)對血壓晨峰的控制可以與其它藥物一起服用，如控制血脂類、鎮(zhèn)痛類藥物或補(bǔ)鈣類藥物，且不受飲食時間的影響施慧達(dá)服用方法第41頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六424.臨床應(yīng)用建議大部分患者需要聯(lián)合治療施慧達(dá)可與任何其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用施慧達(dá)/ACEI或ARB聯(lián)合治療適宜人群病程相對較長的老年患者有多種心血管危險因素患者合并糖尿病或代謝綜合征患者施慧達(dá)聯(lián)合用藥第42頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六43患者發(fā)生不良反應(yīng)判定系硝苯地平緩/控釋劑引起尋找原因加藥在硝苯地平緩/控釋劑基礎(chǔ)上加服施慧達(dá)(2.5mg/d)4-7天血壓達(dá)標(biāo)，停用引起不良反應(yīng)的硝苯地平緩/控釋劑，僅口服施慧達(dá)改服降壓藥物的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)果：26例高血壓不能耐受硝苯地平緩/控釋片患者均成功改服施慧達(dá)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)武天明,等.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2005,18(5):551-552不能耐受硝苯地平緩/控釋片患者可以成功該服施慧達(dá)第43頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六44高血壓的治療誤區(qū)：一血壓正常后就停藥.第44頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六45高血壓的治療誤區(qū)：二高血壓病人，不難受不吃藥.第45頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六46高血壓的治療誤區(qū)：三不信醫(yī)生,信廣告.第46頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六47高血壓的治療誤區(qū)：四降壓藥,認(rèn)為吃的種類越多越好.第47頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六48高血壓的治療誤區(qū)：五老年人把血壓降到140/90mmhg,就可以了.第48頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六49高血壓的治療誤區(qū)：六保健品和降壓器具,可以代替降壓藥.第49頁，共60頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期六5