急性腹膜炎的護理

急性腹膜炎病人的護理學(xué)習(xí)目標識記：能描述急性腹膜炎的定義及癥狀、體征能概括急性腹膜炎的護理要點理解：急性腹膜炎病人的病因急性腹膜炎的分類和治療原則了解：急性腹膜炎的發(fā)病機制解剖

腹膜：壁腹膜、臟腹膜壁腹膜：腹壁、橫膈臟面、盆壁臟腹膜：內(nèi)臟表面，即漿膜層，固定內(nèi)臟器官，形成網(wǎng)膜、腸系膜、韌帶解剖解剖解剖腹膜腔壁腹膜與臟腹膜的潛在間隙人體最大的體腔解剖腹膜腔男性：密閉女性：與體外相通解剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網(wǎng)膜囊兩者經(jīng)網(wǎng)膜孔相通解剖大網(wǎng)膜豐富的血液供應(yīng)大量的脂肪組織包裹、填塞病灶炎癥局限，修復(fù)病變解剖壁腹膜：體神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準確臟腹膜：自主神經(jīng)支配，鈍痛，定位較差生理

潤滑作用吸收和滲出作用防御作用修復(fù)作用概述

急性腹膜炎指細菌感染、化學(xué)刺激和物理損傷等引起的腹膜急性滲出性炎癥。分類按發(fā)病機制分：原發(fā)性、繼發(fā)性按病因分：細菌性、非細菌性按臨床經(jīng)過分：急性、亞急性、慢性按范圍分：彌漫性、局限性（一）繼發(fā)性腹膜炎

最常見的急性化膿性腹膜炎腹內(nèi)臟器穿孔、外傷致腹壁或內(nèi)臟破裂：是急性繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因；腹腔臟器缺血及炎癥擴散其他：手術(shù)污染，消化液滲漏，腹壁的嚴重感染。病因肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結(jié)腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產(chǎn)后感染病因二、原發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶致病途徑

血行播散—嬰幼兒逆行感染—女性直接擴散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降病理腹膜充血水腫大量液體滲出，含巨噬細胞、粒細胞、細胞因子、纖維蛋白原白細胞死亡、腹膜損傷壞死脫落、纖維蛋白沉積滲出液清亮渾濁膿性病理腹膜水腫、滲液纖維蛋白增多急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液毒素吸收細胞外液減少肺交換減少ADH增加尿量減少心排量減少組織缺氧休克代謝性酸中毒周圍血管收縮死亡護理評估

（一）健康史詢問病人既往慢性病史了解病人不良生活習(xí)慣史了解病人近期外傷史

護理評估（二）身體狀況

1、癥狀

腹痛最主要的臨床表現(xiàn)劇烈，持續(xù)性程度與病因、炎癥輕重、年齡等有關(guān)以原發(fā)病灶處最嚴重護理評估

惡心嘔吐早期反射性晚期麻痹性體溫、脈搏變化驟然發(fā)病，體溫逐漸升高；原有炎癥，繼發(fā)腹膜炎，體溫更高；脈搏↑＋體溫↓＝病情兇險；老年人可有體溫不升現(xiàn)象。護理評估感染中毒癥狀寒戰(zhàn)、高熱、脈速呼吸淺快、大汗及口干感染性休克：肢端發(fā)涼、口唇發(fā)紺、神志恍惚或不清、血壓下降等。護理評估護理評估2、體格檢查

一般情況急性病容屈曲體位發(fā)熱脈搏增快感染中毒表現(xiàn)：

高熱脈速呼吸淺快大汗脈細速血壓下降神志不清護理評估腹部視診：腹脹，腹式呼吸減弱或消失腹部觸診：

腹膜炎標志性體征壓痛、反跳痛、腹肌緊張護理評估叩診：鼓音；肝濁音界縮小或消失，移動性濁音（+）聽診：腸鳴音減弱或消失直腸指診：直腸前窩飽滿且有觸痛護理評估（三）輔助檢查血常規(guī)：白細胞記數(shù)和中性粒細胞比例增高腹部立位平片：腸腔積氣膈下游離氣體X線護理評估B超檢查示腹腔內(nèi)有不等量液體，但不能鑒別液體的性質(zhì)。CT檢查對腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器的病變（急性胰腺炎）的診斷有價值，對評估腹腔內(nèi)滲液量也有一定幫助。腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗有助于判斷病因護理評估

腹腔診斷性穿刺

是簡便、快捷、安全及診斷率較高的輔助診斷措施護理評估穿刺液的性質(zhì)判斷病因黃色渾濁含膽汁食物殘渣---上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性壞死性胰腺炎膿性略臭---急性闌尾炎膿性腥臭---絞窄性腸梗阻不凝血---腹腔實質(zhì)臟器破裂出血易凝固血---誤刺入血管復(fù)習(xí)思考題腹膜炎的分類方法有幾種？都是如何劃分的？繼發(fā)性腹膜炎的病因是什么？急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。護理評估（四）治療要點及反應(yīng)1、非手術(shù)治療

1)半臥位

2)禁食，持續(xù)胃腸減壓

3)補液，糾正水電解質(zhì)紊亂

4)營養(yǎng)支持

5)應(yīng)用抗生素

6)對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧護理評估2、手術(shù)治療適應(yīng)證1）經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時后，腹膜炎癥狀和體征無緩解或反而加重者；2）腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重；3）腹腔內(nèi)炎癥較重，出現(xiàn)嚴重的腸麻痹或中毒癥狀，或合并休克；4）腹膜炎病因不明且無局限趨勢者。護理評估

手術(shù)治療原則：處理原發(fā)疾病徹底清理腹腔建立充分引流積極術(shù)后處理

護理診斷體液不足與嘔吐、禁食，有關(guān)疼痛與腹膜受炎癥刺激有關(guān)體溫過高與感染毒素吸收有關(guān)焦慮與疼痛及感染中毒有關(guān)潛在并發(fā)癥休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿腫等護理措施(一）非手術(shù)治療的護理1.嚴密觀察病情2.半臥位：一般取半臥位、休克者取休克位

體位（半臥體位）

體位（休克體位）護理措施3.禁食、胃腸減壓（目的）4.靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡5.控制感染6.對癥護理降溫、止痛、吸氧：診斷不明時暫不用止痛藥物7.心理護理，做好術(shù)前準備胃管照片護理措施（二）術(shù)后護理觀察病情變化體位平臥位半臥位翻身活動早期下床護理措施（二）術(shù)后護理飲食護理維持體液平衡控制感染切口護理護理措施（二）術(shù)后護理引流管的護理妥善固定保持通暢觀察記錄有效引流適時拔管健康教育

知識宣教：告知腹部異常癥狀和體征，解釋禁食、胃腸減壓及半臥位的重要性；飲食指導(dǎo)：循序過渡，少量多餐；康復(fù)指導(dǎo)：床上活動及早期下床帶管出院的注意事項術(shù)后定期門診隨訪練習(xí)題（單項選擇題）1.以下哪項是評估急性腹膜炎的可

靠體征：A.脈搏細弱，血壓下降B.腹腔有移動性濁音C.腸鳴減弱或消失D.明顯腹脹E.壓痛、反跳痛、腹肌緊張2、胃腸減壓的目的不正確的是：A．降低胃腸道內(nèi)的壓力B．改善胃腸壁血液循環(huán)C．有利于炎癥局限D(zhuǎn)．預(yù)防體液丟失E．促進胃腸功能恢復(fù)3、急性腹膜炎非手術(shù)療法最常采用的體位是：Ａ、平臥位Ｂ、半臥位Ｃ、側(cè)臥位Ｄ、頭高斜坡位Ｅ、俯臥位4、急性腹膜炎最重要的癥狀是

A．腹痛

B．惡心嘔吐

C．發(fā)熱

D．脈搏細弱

E．血壓下降5．急性腹膜炎的腹痛性質(zhì)是

A．隱痛

B．持續(xù)性劇痛

C．陣發(fā)性絞痛

D．右下腹轉(zhuǎn)移痛

E．逐漸加重的陣發(fā)性疼痛6、急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因

是

A．劇烈腹痛

B．大量嘔吐失液

C．腹脹使呼吸循環(huán)功能不全

D．胃腸道滲出液刺激

E．毒素吸收及血容量減少7、急性彌漫性腹膜炎最常見的原因

是A、急性膽囊炎穿孔B、胃十二指腸潰瘍穿孔C、總膽管結(jié)石

D、肝破裂

E、腸扭轉(zhuǎn)9、有關(guān)急性腹膜炎，下列哪項是錯

誤的A、有持續(xù)性腹痛B、惡心，嘔吐