消化整合-膽道疾病

（4學時）DiseasesofBiliary孫星 AnatomicalPhysiologyIntrahepaticbileⅢⅡⅠ 直膽 ExtrahepaticbileCalot膽汁的生成、分泌和調(diào)每日800-1200ml Special超聲檢查---首 ⑵鑒別黃疸原因：上段>6mm中下段膽管>10 ⑷手術(shù)中BX-PTC(percutaneoustranshepaticcholangiography)ERCP(endoscopicMRI,術(shù)中、術(shù)后膽道造術(shù)中經(jīng)膽囊管膽道造術(shù)后經(jīng)T管膽 AnomaliesofBiliary一、膽道閉 女性高于。性或感Ⅰ型完全性膽管閉鎖；Ⅱ型近端膽管閉鎖，遠端膽管通暢；Ⅲ型近端膽管通暢，遠端膽管閉鎖。臨床表 凡出生后1-2月出現(xiàn)持續(xù)性、陶大便，伴治二 性膽管擴張概 總管，曾稱為性膽總管囊腫。女性多見，幼兒期Ⅴ型：肝內(nèi)膽管擴張(Caroli臨床表典型表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊和黃疸三聯(lián)癥黃疸呈間歇性。典型“三聯(lián)癥”及反復(fù)發(fā)作的膽管炎 B超檢查；核素掃描PTC；ERCP；膽 治 概 膽石的⑴膽 ⑵肝外膽 膽固 、膽色 、混流行病學特三多：常見多發(fā)（5.6%）中年居多（40歲↑）女性多見中國4%-7%；男女比約為1∶3；膽囊約有1.5%-成病理生

急性膽囊 壞疽性膽囊

慢性膽囊膽繼發(fā)性膽總Mirizzi綜合

膽囊積萎縮性膽囊急性化膿性膽管 臨床表

大小

合

膽囊有素有關(guān) 部 梗 功輕微癥狀：非特異性慢性胃腸道癥狀---“胃病膽絞痛：典型癥 急性膽囊慢性膽囊各種并發(fā) 首選BUS:強回聲團滾石征聲影鑒B超特點：不伴聲影右上腹腫塊（20-治 無癥狀的膽囊 ，一般認為不需立即行膽囊切除， 無癥狀膽 手術(shù)適應(yīng) 數(shù)量多 ②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊（Porcelain⑤兒童膽 是是否否隨是LC

梗阻性黃疸膽總 反復(fù)發(fā)作膽絞膽管炎胰腺膽總 、蛔蟲、腫膽總管擴張>1胰腺炎、胰頭膽總管穿刺抽出膿性、血性膽 腹腔鏡治療膽囊切LaparoscopicLaparoscopicCholecystectomy(LC)SeverestrictureSevereadhesionSevereImpairedofCoagulationMainorganExtrahepaticBileDuct概性占大多數(shù)，指于膽管系統(tǒng)內(nèi)的 ，多數(shù)為膽色 或混合，膽囊內(nèi)不一定有結(jié)繼發(fā)性指膽囊內(nèi) 排至膽管內(nèi)的，多數(shù)為膽固醇。肝外膽管 大多位于膽病臨床表癥狀：繼 體

Charcot三聯(lián) 膽管下端梗阻而膽囊管又通暢時，膽囊會腫大被觸及檢：首選超聲檢查，可見膽管擴張，膽管內(nèi)見影像。如有時，可應(yīng)用PTC、CT、ERCP等檢查協(xié)助。 治膽 手術(shù)原則1取 2解除梗3去除病 4通手術(shù)方式 2 適應(yīng)量、放置時200~300ml/d至少10—14注意事拔除T管前，常規(guī)T造影后開放T 24h以上提倡使用橡膠T如膽道通暢 殘留應(yīng)夾閉T管24-48h無不適拔管 殘留，6w以上經(jīng)竇道纖維膽道鏡取石適應(yīng)手術(shù)方如年邁，病情又嚴重時，亦可嵌于Vater部或是單純的膽總管適應(yīng)證

單發(fā)或少發(fā)（<2-3個）直徑<20mm的肝外膽 術(shù)后再 年長者.方 碎石后取石;鼻膽 肝內(nèi)膽概段膽管內(nèi)，但以左肝外葉和右肝后葉為多見，這與此處膽管彎曲度大而不暢有關(guān);多為膽色 常合并肝外膽 ，其癥狀也常由肝外膽 引起病ac

肝內(nèi)膽 病理改臨床表癥狀不典型，在間歇期僅有肝區(qū)和胸背部不適治 切除右后葉肝臟 切除左半肝取左肝外葉切左肝外葉切膽B(tài)iliaryTract梗梗膽 Acute?、诩?：逆行+血病急性單純性急性單純性膽囊急性化膿性膽囊慢性萎縮性膽囊壞疽性膽囊膽囊圍膿膽囊膽囊穿彌漫性腹膜膽囊消化道 人多見，夜間、飽食后多見右上腹部持 痛，伴陣發(fā)性加劇 治非手術(shù)療法:禁食、補液、 等會增高膽道內(nèi)壓，須與解痙劑合用手術(shù)治手術(shù)時機的選擇-- ②經(jīng)非手術(shù)治療無效且病 者手術(shù)方式：LC、ChronicChronic病 病臨床表 低,.如 治伴有膽 急性梗阻性化膿性膽管AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis,AOSC概病膽管 部腫病

細菌、膽鹽入膽汁血液返 全身炎性反應(yīng)綜合癥 常見菌 臨床表Charcot

①恢復(fù)血容量 ②使用抗生素③糾正水電解質(zhì)紊亂 ④對癥治療①膽總管切開減壓，T ②非手術(shù)方法置管減 性硬化性膽管PrimarySclerosingCholangitis,概 治目的是減 ，控 膽汁、膽管減壓以減輕肝 ⑴上血的原因之一，肝內(nèi)膽道性；性；腫瘤性；血管性。內(nèi)瘺形成血膽癥或膽血癥。大主要為膽管動脈瘺，少量多為粘膜⑵ ： 期性發(fā)作聯(lián)癥膽絞、黃、上血十二指腸鏡確診DS確定 部位術(shù)中道探 腸Roux-en-Y（膽總管下端狹窄>1.5cm）；肝管成形空腸Roux-en-Y吻合（左右肝管匯合部狹窄） (4) PolypoidPolypoidLesionsof概 分 肉和膽固醇息肉臨床表臨床表現(xiàn)無特殊性，很難與膽 、膽囊炎區(qū)影像學檢查B超、CT 膽囊息肉惡變 ①d>10④合并膽 和壁增 >50治數(shù)形長部癥有CarcinomaCarcinomaofthe概 。 臨床表早期無特異性，類似膽 阻和急性膽囊炎的表現(xiàn);惡病質(zhì)。分 深度 轉(zhuǎn) 圍、十二指 上動 圍 轉(zhuǎn)移腫瘤指標：CEA、CA125、CA19-超聲、CT、治主要是手術(shù)治療，根據(jù)分期確定手術(shù)方法。AJCC分期能NevinVIb,II,III 預(yù)防：對高?；颊?，早期膽囊有癥狀的膽 或d>3cm膽 膽囊息肉直