中成藥臨床應(yīng)用基本原則整

辨證論治合理使用----中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1主要內(nèi)容一、中成藥的定義及常用劑型二、中成藥使用中存在的問題三、中藥注射劑的安全性問題四、中藥注射劑發(fā)生ADR的可能原因五、中藥注射劑不良反應(yīng)的預(yù)防六、中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2一、中成藥的定義及常用劑型3中成藥：是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對(duì)某種病證或癥狀制定的，因此使用時(shí)要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。--《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕30號(hào)4中成藥的常用劑型固體劑型—散劑、顆粒劑、膠囊劑、丸劑、滴丸劑、片劑、膠劑、栓劑、丹劑、貼膏劑、涂膜劑半固體劑型—煎膏劑、軟膏劑、凝膠劑液體劑型—合劑、口服液、酒劑、酊劑、糖漿劑、注射劑氣體劑型—?dú)忪F劑5二、中成藥使用中存在的問題6中西醫(yī)學(xué)治療方法的不同西藥適應(yīng)癥——化學(xué)結(jié)構(gòu)、受體西醫(yī)—辨病西藥—治病中藥作用——藥性（寒、熱、溫、涼）中醫(yī)—辨證中藥—治證同病異治異病同治7中成藥使用中存在的問題熱證熱者寒之誤用熱藥——火上澆油寒證寒者熱之誤用寒藥——雪上加霜8證與病有著極大的差別臨床使用中藥，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病的思路，必然會(huì)產(chǎn)生不良后果。例：患者淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍，服用三九胃泰膠囊（用于淺表性胃炎，糜爛性胃炎，萎縮性胃炎）。藥后胃痛不減，怕冷加重，嘔吐加重。原因：患者的胃痛癥有喜溫喜按，吐清水，形寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉遲?！C分析：三九胃泰的藥味苦寒，對(duì)慢性胃炎中“濕熱型”胃痛有一定療效。本例患者胃痛屬脾胃虛寒證，寒證用寒藥而致?lián)p傷中陽(yáng)，加重病情。（雪上加霜）（熱證表現(xiàn)：腹痛拒按，渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈數(shù)。）9骨折的三期辨證施治

骨折初期即損傷１－２周內(nèi)，為血腫期，由于筋、骨和脈絡(luò)的損傷，血離經(jīng)脈，凝聚成淤，淤積不散，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不得宣通，腫痛即作。若淤不去，則經(jīng)脈不通，氣機(jī)阻滯，筋骨不得氣血濡養(yǎng)，將影響骨折愈合連接。因此治應(yīng)活血化瘀，消腫止痛為主。常用中成藥有：七厘散，三七傷藥片，跌打七厘片，龍血竭片，活血止痛膠囊，獨(dú)一味軟膠囊，云南白藥膠囊。10骨折中中期損傷后后３周周到骨骨折接接近臨臨床愈愈合的的時(shí)期期，為為血腫腫機(jī)化化期。。次期期腫脹脹漸消消，疼疼痛明明顯減減輕，，但淤淤腫雖雖消而而未盡盡，骨骨折尚尚未連連接，，故宜宜接骨骨續(xù)筋筋為主主，兼兼調(diào)各各臟腑腑功能能。常用中中成藥藥有傷科科接骨骨片，，虎力力散，，愈傷傷靈膠膠囊等等。11骨折后后期骨折接接近臨臨床愈愈合至至骨折折已堅(jiān)堅(jiān)固愈愈合，，功能能基本本恢復(fù)復(fù)的時(shí)時(shí)間，，為骨骨折恢恢復(fù)期期。此此期骨骨折已已有骨骨痂生生長(zhǎng)，，但不不夠堅(jiān)堅(jiān)固，，肢體體功能能尚未未完全全恢復(fù)復(fù)，傷傷肢部部分軟軟組織織粘連連，若若兼受受風(fēng)寒寒濕外外邪，，遇天天氣變變化時(shí)時(shí)則有有微腫腫，痛痛麻，，冷熱熱等不不適征征候，，且由由于骨骨折后后損傷傷氣血血，元元?dú)馓撎撊?，，肝腎腎虧虛虛，故故宜壯壯筋骨骨，養(yǎng)養(yǎng)氣血血，補(bǔ)補(bǔ)肝腎腎為主主兼溫溫通經(jīng)經(jīng)絡(luò)。。常用中中成藥藥有：：丹郁骨骨康丸丸，骨骨康膠膠囊，，腎骨骨膠囊囊，骨骨舒康康顆粒粒，仙仙靈骨骨葆膠膠囊，，治傷傷膠囊囊。12三、中中藥注注射劑劑的安安全性性問題題13(一)中藥藥注射射劑的的發(fā)展展歷史史▲傳統(tǒng)中中藥劑劑型丹丹丸丸散膏膏▲中藥注注射劑劑系系指指藥材材經(jīng)提提取、、純化化后制制成的的供注注入體體內(nèi)的的溶液液、乳乳狀液液及供供臨用用前配配制成成溶液液的粉粉末或或濃溶溶液的的無菌菌制劑劑。14▲1941年年，八路軍軍129師師制藥藥所研研制出出了柴柴胡注注射劑劑，并并小量量制備備用于于臨床床，為為防治治流感感做出出了不不凡的的貢獻(xiàn)獻(xiàn)，也也獲得得了晉晉冀魯魯豫邊邊區(qū)的的獎(jiǎng)勵(lì)勵(lì)。1954年年，武武漢制制藥廠廠開始始批量量生產(chǎn)產(chǎn)柴胡胡注射射劑，，使其其成為為中國(guó)國(guó)第一一個(gè)工工業(yè)化化生產(chǎn)產(chǎn)的中中藥注注射劑劑。▲60年年代初初期，，20多多個(gè)品品種（（靜注）茵梔黃黃注射射液板藍(lán)根根注射射液▲70年年代是是中藥藥注射射劑大大發(fā)展展時(shí)期期，經(jīng)經(jīng)過臨臨床試試用的的，有有資料料報(bào)道道的就就有700多種種。15目前已已有國(guó)國(guó)家批批準(zhǔn)文文號(hào)的的中藥藥注射射劑總總計(jì)136個(gè)1.衛(wèi)生部部藥品品標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)中藥藥成方方制劑劑（1998年年之前前頒布布）：71個(gè)（-2））2.中中成成藥地地標(biāo)升升國(guó)標(biāo)標(biāo)品種種（(國(guó)國(guó)家中中成藥藥標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)匯編編1999~2002）：：42個(gè)個(gè)3.2005版藥藥典：：4個(gè)個(gè)（-2）4.1985~1998年國(guó)國(guó)家衛(wèi)衛(wèi)生部部批準(zhǔn)準(zhǔn)的中中藥注注射劑劑新藥藥(新新藥轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)正標(biāo)標(biāo)準(zhǔn))：10個(gè)個(gè)5.1999年年《新新藥審審批辦辦法》》以來來：17個(gè)個(gè)16按照1999年年《新新藥審審批辦辦法》》批批準(zhǔn)的的二類類中藥藥注射射劑1、心脈隆隆注射射液：?jiǎn)挝段叮?蜚蠊蠊)062、大株紅紅景天天注射射液：?jiǎn)挝段叮?63、注射用用丹參參多酚酚酸鹽鹽：?jiǎn)挝段叮?54、注射用用黃芪芪多糖糖：?jiǎn)挝段叮?45、注射用用紅花花黃色色素：?jiǎn)挝段叮?56、康萊特特注射射液：：?jiǎn)挝段叮琙109700917、人參參糖肽注射液：?jiǎn)挝叮?，肌注，，人參糖糖肽?1、WS8、疏血血通注射射液：2味，水水蛭、地地龍。019、喘可可治注射射液：2味，肌肌肉注射射，淫羊羊藿、巴巴戟天，，01171999年《新新藥審批批辦法》》以來批批準(zhǔn)的二二類中藥藥注射劑劑10、參參芪扶正正注射液液：2味味，黨參參、黃芪芪，9911、熱熱毒寧注注射液：：3味，，青蒿、、金銀花花、梔子子，0512、痛安注射射液：3味，青青鳳藤、、白屈菜菜、漢桃桃葉，0513、腎腎康注射射液：4味，大大黃、黃黃芪、丹丹參、紅紅花。0414、得得力生注注射液：：4味，，紅參、、黃芪、、生蟾酥酥、生斑斑蝥0115、川川參通注注射液：：4味味，丹參參、川芎芎、當(dāng)歸歸、麥冬冬，0216、血血必凈注注射液：：5味，，紅花、、赤芍、、川芎、、丹參、、當(dāng)歸。。0417、痰痰熱清注注射液：：5味，，黃岑、熊熊膽粉、、山羊角角、金銀銀花、連連翹0318(二)中中藥注射射劑與中中藥的區(qū)區(qū)別復(fù)方：雙雙黃連、、清開靈靈、醒腦腦靜、復(fù)復(fù)方丹參參等∵提純、、精制，，大分子子活性成成分去除除痕量但具具極強(qiáng)生生物活性性的成分分損失性味、歸歸經(jīng)、功功效等中中藥特性性略有余余存∴≈≠中中藥也也就是是我們今今天所指指的中藥藥注射劑劑L國(guó)藥藥準(zhǔn)字Z單體（提提取、合合成）：：穿琥寧寧、川芎芎嗪、葛葛根素等等∵性味、、歸經(jīng)、、功效等等中藥特特性無存存∴≠中中藥按按化學(xué)制制劑管理理國(guó)藥藥準(zhǔn)字H19中藥注射射在保存存?zhèn)鹘y(tǒng)中中藥特色色的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，具具有生物物利用度度高，作作用迅速速等特點(diǎn)點(diǎn)，目前前已開始始廣泛用用于臨床床。一直直以來，，中藥制制劑給人人的印象象是：因因?yàn)槭翘焯烊凰幬镂?，所以以中藥比比西藥安安全，不不良反?yīng)應(yīng)小。但但是，近近幾年有有關(guān)中藥藥注射劑劑不良反反應(yīng)報(bào)道道增多，，其臨床床的安全全性逐漸漸受到質(zhì)質(zhì)疑。2006年6月月，國(guó)內(nèi)內(nèi)許多媒媒體紛紛紛報(bào)道了了魚腥草草注射劑劑因存在在不良反反應(yīng)而被被國(guó)家食食品藥品品監(jiān)督管管理局緊緊急暫停停使用的的事件，，在民眾眾中引起起了強(qiáng)烈烈的反響響，霎時(shí)時(shí)間，對(duì)對(duì)于中藥藥注射劑劑“毒副作用用”問題如“黑云壓城城城欲摧摧”，大有談?wù)勚兴幾⒆⑸鋭┥冎畡?shì)勢(shì)。很多多醫(yī)院都都限制了了中藥注注射劑的的購(gòu)進(jìn)和和使用。。(三)中中藥注射射劑的安安全性問問題20葛根素注注射劑（（2003）魚腥草注注射液（（2006）刺五加注注射液（（2008）茵枝黃注注射液（（2008）雙黃連注注射液（（2008）香丹注射射液（（2009））清開靈注注射液（（2009）……21針對(duì)多個(gè)個(gè)品種的的中藥注注射劑因因發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重不良良事件或或存在嚴(yán)嚴(yán)重不良良反應(yīng)被被暫停銷銷售使用用，為保保障醫(yī)療療安全和和患者用用藥安全全，衛(wèi)生部、、國(guó)家食食品藥品品監(jiān)督管管理局、、國(guó)家家中醫(yī)藥藥管理局局于二○○○八年年十二月月二十四四日聯(lián)合合下發(fā)衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)發(fā)〔2008〕〕71號(hào)號(hào)文《關(guān)于進(jìn)進(jìn)一步加加強(qiáng)中藥藥注射劑劑生產(chǎn)和和臨床使使用管理理的通知知》22一加加強(qiáng)中藥藥注射劑劑生產(chǎn)管管理、不不良反應(yīng)應(yīng)監(jiān)測(cè)和和召回工工作二加加強(qiáng)中藥藥注射劑劑臨床使使用管理理要求醫(yī)護(hù)護(hù)人員按按照《中中藥注射射劑臨床床使用基基本原則則》，嚴(yán)嚴(yán)格按照照藥品說說明書使使用，嚴(yán)嚴(yán)格掌握握功能主主治和禁禁忌癥；；加強(qiáng)用用藥監(jiān)測(cè)測(cè)，醫(yī)護(hù)護(hù)人員使使用中藥藥注射劑劑前，應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行用藥藥查對(duì)制制度，發(fā)發(fā)現(xiàn)異常常，立即即停止使使用，并并按規(guī)定定報(bào)告；；臨床藥藥師要加加強(qiáng)中藥藥注射劑劑臨床使使用的指指導(dǎo)，確確保用藥藥安全。。三發(fā)發(fā)布了《中藥注射射劑臨床床使用基基本原則則》.23（四）中中藥注射射劑不良良反應(yīng)的的特點(diǎn)（1）多多發(fā)性：：多數(shù)中中藥注射射劑均有有不同程程度的不不良反應(yīng)應(yīng)發(fā)生，，發(fā)生率率和嚴(yán)重重程度均均明顯高高于口服服藥；臨臨床報(bào)道道的中藥藥不良反反應(yīng)中，，中藥注注射劑引引起的不不良反應(yīng)應(yīng)占四分分之三。。（2）臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)的多樣樣性：不不良反應(yīng)應(yīng)常涉及及多個(gè)器器官。以以過敏反反應(yīng)和發(fā)發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)為多見見。皮膚粘膜膜及附件件44.04%發(fā)熱20.73%心血管系系統(tǒng)9.33%神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)6.94%消化系統(tǒng)統(tǒng)5.18%泌尿系統(tǒng)0.52%24（3）品種種差異性：：復(fù)方制劑劑的不良反反應(yīng)多于單單方制劑；；（4）廠間間、批間差差異性；（5）配伍伍禁忌性：：與一些藥藥物配伍或或聯(lián)合應(yīng)用用可引起明明顯的不良良反應(yīng)。25四、中藥注注射劑ADR產(chǎn)生的的原因26(一)藥物物本身的原原因(二)臨床床不合理應(yīng)應(yīng)用的原因因(三)配伍伍方面的原原因(四)配液液操作方面面的原因(五)機(jī)體體方面的原原因(六)貯存存不當(dāng)?shù)脑?7(一)藥物物本身的原原因1、中藥材材產(chǎn)地不同，，受土質(zhì)、、氣候、采采收季節(jié)等等種植條件件影響，藥藥材所含成成分及含量量可有較大大差異，不不同來源的的同一藥材材差別就更更大。道地藥材——“橘生淮南則則為橘，生生于淮北則則為枳，葉葉徒相似，，其實(shí)味不不同”。生態(tài)環(huán)境境條件即物物種形成的的地理、氣氣候、水質(zhì)質(zhì)、土壤、、生物鏈?zhǔn)鞘俏锓N成型型的前提和和關(guān)鍵，萬(wàn)萬(wàn)物都是環(huán)環(huán)境的產(chǎn)物物，生態(tài)環(huán)環(huán)境質(zhì)量不不同，物種種自然會(huì)存存在差異。。對(duì)策：藥材材固定產(chǎn)地地，推廣規(guī)規(guī)范化種植植282、生產(chǎn)工工藝中藥注射劑劑成分復(fù)雜雜，制備工工藝比化學(xué)學(xué)藥品的制制備更難掌掌控。經(jīng)過過提取、滅滅菌后，仍仍混有蛋白白質(zhì)、鞣質(zhì)質(zhì)、膠質(zhì)、、淀粉等多多種雜質(zhì)；；提取過程程中受溫度度和壓力變變化的影響響，某些成成分可能發(fā)發(fā)生變化，，形成引起起不良反應(yīng)應(yīng)的新物質(zhì)質(zhì)。目前前我我國(guó)國(guó)的的制制備備工工藝藝低低下下，，質(zhì)質(zhì)量量不不穩(wěn)穩(wěn)定定，，同同一一種種注注射射劑劑難難以以保保證證有有相相同同的的純純度度及及效效果果。。如如同同一一廠廠家家的的雙雙黃黃連連注注射射液液，，不不同同批批號(hào)號(hào)的的藥藥物物純純度度也也不不一一樣樣。。不不同同廠廠家家生生產(chǎn)產(chǎn)的的產(chǎn)產(chǎn)品品差差別別更更大大。。對(duì)策策：：提提高高生生產(chǎn)產(chǎn)工工藝藝水水平平293、、藥藥用用輔輔料料——增溶溶劑劑吐吐溫溫80用用量量較較大大無嚴(yán)嚴(yán)格格的的毒毒理理、、安安全全性性的的篩篩選選研研究究吐溫溫80為為實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)性性致致癌癌物物，，對(duì)對(duì)生生殖殖有有影影響響，，有有致致突突變變報(bào)報(bào)道道，，可可能能引引起起溶溶血血或或過過敏敏。。對(duì)策策：：選選用用優(yōu)優(yōu)質(zhì)質(zhì)的的藥藥用用輔輔料料。。如泊泊洛洛沙沙姆姆（（poloxamer））188替替代代吐吐溫溫80。。無無溶溶血血作作用用，，作作為為靜靜脈脈乳乳劑劑的的乳乳化化劑劑和和穩(wěn)穩(wěn)定定劑劑很很安安全全在在體體內(nèi)內(nèi)不不參參與與代代謝謝，，90%腎腎排排泄泄，，10%膽膽汁汁分分泌泌。。304、、微微粒粒異異物物①由由于于中中草草藥藥成成分分復(fù)復(fù)雜雜，，在在提提取取精精制制過過程程中中，，一一些些成成分分如如色色素素、、鞣鞣質(zhì)質(zhì)、、淀淀粉粉、、蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)等等，，以以膠膠態(tài)態(tài)形形式式存存在在于于藥藥液液中中，，與與輸輸液液配配伍伍后后發(fā)發(fā)生生氧氧化化、、聚聚合合。。②輸輸液液的的ｐｐＨＨ值值對(duì)對(duì)加加入入的的中中草草藥藥注注射射劑劑的的穩(wěn)穩(wěn)定定性性的的影影響響。。如如一一些些生生物物堿堿、、皂皂苷苷等等配配伍伍后后，，由由于于ｐｐＨＨ值值的的改改變變而而析析出出，，導(dǎo)導(dǎo)致致微微粒粒的的增增加加。。③有有的的藥藥物物與與葡葡萄萄糖糖分分子子的的相相互互吸吸附附產(chǎn)產(chǎn)生生微微粒粒。。藥典典規(guī)規(guī)定定：：100m1以以上上靜靜脈脈滴滴注注用用注注射射液液每每1ml中中含含l0μμm以以上上微微粒粒不不得得超超過過20粒粒，，含含25μμm以以上上微微粒粒不不得得超超過過2粒粒。。對(duì)策策：：超超濾濾——1萬(wàn)萬(wàn)分分子子量量超超濾濾膜膜能能較較好好地地去去盡盡熱熱源源、、過過敏敏原原)31(二二)臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用不不合合理理的的原原因因1、、超超功功能能主主治治用用藥藥“功功能能主主治治””是是說說明明書書中中最最重重要要的的內(nèi)內(nèi)容容之之一一，，““功功能能””是是根根據(jù)據(jù)處處方方組組成成、、中中醫(yī)醫(yī)藥藥理理論論和和臨臨床床試試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)結(jié)果果以以中中醫(yī)醫(yī)理理論論規(guī)規(guī)范范表表達(dá)達(dá)的的治治療療原原則則。。一一般般來來講講，，說說明明書書中中所所列列的的““主主治治””必必須須有有充充分分的的臨臨床床證證據(jù)據(jù)支支持持，，應(yīng)應(yīng)來來源源于于規(guī)規(guī)范范的的臨臨床床試試驗(yàn)驗(yàn)。。超功能主治用用藥是中藥注注射劑臨床使使用過程中最最常見的不合合理用藥現(xiàn)象象，包括兩個(gè)個(gè)方面：①未按照中醫(yī)醫(yī)辨證論治理理論指導(dǎo)臨床床用藥；②超出說明書書西醫(yī)診斷的的疾病范圍用用藥。32案例：患者，，女，26歲歲，妊娠期期因羊水過多多以香丹注射射液30mL+5%葡萄萄糖注射液250mL靜靜脈滴注治治療，輸液2小時(shí)后出出現(xiàn)寒顫高熱熱、全身脹痛痛、頭痛乏力力、呼吸困難難，血壓90/50mmHg，經(jīng)吸吸氧、補(bǔ)液、、靜脈推注地地塞米松10mg等對(duì)對(duì)癥處理，3天后癥狀狀好轉(zhuǎn)出院。。分析：香丹注注射液說明書書注明“用于于治療心絞痛痛、亦可用于于心肌梗死””，患者因妊妊娠羊水過多多使用該藥，，屬于超出““主治”范圍圍用藥；另外外，說明書注注明其使用劑劑量為10～～20mL，，此病例還存存在超劑量使使用的問題。。33中藥注射劑雖雖然不像中藥藥處方一樣可可隨證加減，，但每種中藥藥注射劑都有有其功能主治治，決不可濫濫用。作為姓姓“中”的中中藥注射液在在臨床應(yīng)用時(shí)時(shí)也不能離開開中醫(yī)診療的的基本原則——辨證論治，，只有對(duì)疾病病做出正確的的中醫(yī)辨證后后，才能合理理安全地使用用該藥，并使使其藥效得到到完全發(fā)揮，，毒副作用降降至最低。西藥的適應(yīng)癥癥是由其化學(xué)學(xué)結(jié)構(gòu)決定的的，而中藥的的作用取決于于藥性，注射射劑也不例外外，中藥注射射劑本身屬什什么藥性，一一般情況下，，在藥品說明明書上是看不不出來的，不不了解中藥其其結(jié)果必然是是盲目使用。。目前大部分分大型綜合性性醫(yī)院中90%的中藥注注射劑由西醫(yī)醫(yī)生所開，這這些對(duì)中醫(yī)藥藥理論知識(shí)缺缺乏的臨床醫(yī)醫(yī)生在應(yīng)用中中藥注射液時(shí)時(shí)，在適應(yīng)癥癥的選擇上必必然就少了辨辨證論治，而而多了“望文文生義”，從從而在臨床上上濫用中藥注注射液，直接接導(dǎo)致其不良良反應(yīng)的增加加。對(duì)策：應(yīng)該以以中醫(yī)理論為為指導(dǎo)辨證論論治，不能簡(jiǎn)簡(jiǎn)單地按藥品品說明使用。。342、超劑量、、長(zhǎng)期連續(xù)使使用致不良反反應(yīng)“用量”即藥藥物的使用劑劑量，原則上上是根據(jù)臨床床試驗(yàn)結(jié)果得得出臨床推薦薦的使用劑量量或常用劑量量范圍。未按說明書用用量使用中藥藥注射劑的現(xiàn)現(xiàn)象包括以下下幾個(gè)方面：：①超劑量用藥藥；②給藥間隔不不當(dāng)；③長(zhǎng)期連續(xù)用用藥等，其中最常見的的使用劑量不不當(dāng)為超劑量量用藥及長(zhǎng)期期連續(xù)用藥。。35受“中藥安全全無毒副作用用”思想的影影響，臨床中中常出現(xiàn)隨意意加大中藥注注射液用量的的情況。中藥藥注射劑的使使用也有其安安全范圍，這這種隨意加大大劑量的做法法，必將增加加不良反應(yīng)的的發(fā)生。中藥藥注射劑濃度度與微粒成正正比，微粒數(shù)數(shù)隨藥物濃度度而變化。另另有研究表明明，臨床給藥藥過程中藥品品濃度過大或或給藥速度過過快，均可能能導(dǎo)致頭暈、、疼痛、刺激激性皮炎等不不良反應(yīng)的發(fā)發(fā)生。報(bào)道的41例例黃芪注射液液所致不良反反應(yīng)中，有19例次使使用量超出說說明書規(guī)定的的最高劑量。。36案例：患者，，女，50歲歲。因腦梗梗死給予血塞塞通注射液0.6g+5％葡萄萄糖注射液500mL緩緩慢靜脈滴滴注，用藥約10分分鐘時(shí)，患患者出現(xiàn)血壓壓降（70/50mmHg）、呼吸困難、口口唇紫紺、面面色蒼白等，，立即停藥，，經(jīng)抗過敏、、抗休克治療療逐漸好轉(zhuǎn)。。分析：血塞通通注射液說明明書注明“每每支100mg/2mL。靜脈滴注：200～400mg/次次，以5％％～10％葡葡萄糖注射液液250～500mL稀稀釋后緩緩緩滴注，15天為一療療程，停藥1～3天后后可進(jìn)行第二二療程”。該該例用藥劑量量為0.6g，屬于超劑劑量用藥。對(duì)策：臨床使使用中藥注射射劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格格按說明書推推薦劑量使用用，切不隨意意可加大劑量量。373、選用溶媒不不當(dāng)致不良良反應(yīng)因?yàn)橹兴幋蟠蠖嗥嵝孕?，如參麥麥注射液、、丹參注射射液等中藥藥注射劑的的pH值為為4～6.5，而5%葡萄糖糖注射液也也是偏酸性性的，它們們之間酸堿堿性接近，，作為中藥藥注射劑的的溶媒比較較合適。而而0.9%氯化鈉注注射液中含含有鈉、氯氯等電解質(zhì)質(zhì)，這些電電解質(zhì)容易易析出中藥藥注射劑中中的蛋白質(zhì)質(zhì)，產(chǎn)生大大量的不溶溶性微粒，，增加不良良反應(yīng)的發(fā)發(fā)生機(jī)會(huì)，，所以，不不適宜做中中藥注射劑劑的溶媒。。有些中藥注注射劑需要要用0.9%氯化鈉鈉注射液做做溶媒。。如復(fù)復(fù)方苦參注注射液偏堿堿性，而0.9%氯氯化鈉注射射液也是偏偏堿性的。。燈盞細(xì)辛注注射液在酸酸性條件下下，其酚酸酸類成分可可能游離析析出，故必必須用0.9%氯化化鈉注射液液作為溶媒媒稀釋，而而不能用偏偏酸性的葡葡萄糖注射射液。中成藥注射射劑除說明明書有規(guī)定定可使用0.9%氯氯化鈉注射射液為溶媒媒外，一般般還是用葡葡萄糖為溶溶媒更合適適。對(duì)策：中藥藥注射劑要要依據(jù)注射射劑本身的的酸堿性等等特點(diǎn)來選選擇適宜的的溶媒稀釋釋。384、滴速過過快致不良良反應(yīng)滴速過快可可使瞬間進(jìn)進(jìn)入靜脈的的藥物過多多，從而可可引起一系系列不良反反應(yīng)。因此此，在輸注注中藥注射射液過程中中，要控制制好滴速，，密切觀察察患者的反反應(yīng)。有中中藥注射劑劑的說明書書中就明確確規(guī)定要緩緩慢滴注，，如痰熱清清注射劑說說明中規(guī)定定控制滴數(shù)數(shù)在每分鐘鐘60滴內(nèi)內(nèi)，艾迪注注射液規(guī)定定給藥速度度應(yīng)控制在在每分鐘50滴等，，臨床應(yīng)用用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格格遵守。對(duì)策：嚴(yán)格格控制滴速速395、改變輸注方方式致不良良反應(yīng)案例：患者者，女，50歲。。因“腰痛痛”給予野野木瓜注射射液4mL作腰椎椎束旁痛點(diǎn)點(diǎn)封閉注射射后，突然然出現(xiàn)胸悶悶、心悸、、全身麻木木，頸、胸胸部出現(xiàn)皮皮疹，即予予吸氧，皮皮下注射地地塞米松、、腎上腺素素，靜脈滴滴注葡萄糖糖酸鈣、碳碳酸氫鈉等等，對(duì)癥處處理后癥狀狀緩解。分析：野木木瓜注射液液說明書中中注明給藥藥途徑和方方式為“肌肌內(nèi)注射””，該例用用于穴位封封閉注射，，違反了說說明書推薦薦的用法。。40由于不同的的輸注方式式對(duì)中藥注注射劑的質(zhì)質(zhì)量要求不不同，因此此不能隨意意變更注射射途徑。臨床常見：：1、醫(yī)師醫(yī)醫(yī)囑將肌肉肉注射的針針劑加到輸輸液中靜滴滴2、廠家在在未經(jīng)藥監(jiān)監(jiān)局審批的的情況下隨隨意在宣傳傳彩頁(yè)中增增加注射途途徑，錯(cuò)誤誤引導(dǎo)醫(yī)師師。對(duì)策：嚴(yán)格格按照注射射劑的輸注注要求使用用，分清肌肌肉注射藥藥與靜脈注注射藥。416、配制溶溶媒用量不不足導(dǎo)致輸輸注藥物濃濃度過高案例：患者者，男，48歲。。因原發(fā)性性肝癌給予予艾迪注射射液100mL+5%葡萄萄糖注射液液250mL靜脈脈滴注治療療，用藥10分鐘鐘后，患者者自覺面部部烘熱，全全身瘙癢，，面部出現(xiàn)現(xiàn)皮疹，并并伴有心悸悸。查體：：面色潮紅紅、腫脹，，可見散在在皮疹，心心率70次次/分分，血壓110/70mmHg，立即即停止輸液液，給予苯苯海拉明20mg肌肌內(nèi)注射射，30分分鐘后癥癥狀緩解。。分析：艾迪迪注射液說說明書注明明“成人一一次50～～100mL，加入氯化鈉注注射液或5%～10%葡葡萄糖注射液液400～450mL中中靜脈滴注注”。該例以以5%葡萄糖糖注射液250mL配制制溶劑稀釋100mL艾艾迪注射液液，屬于配制制溶劑量用量量不足造成藥藥物濃度過高高，造成不溶溶微粒超標(biāo)等等問題引起不不良事件。對(duì)策：嚴(yán)格按按照藥品說明明書推薦的溶溶媒、用量、、配制濃度等等使用中藥注注射劑。427、違反禁禁忌或未按照照注意事項(xiàng)相相關(guān)內(nèi)容容用藥“禁忌”的范范疇為用藥的的危險(xiǎn)性明確確地超出其可可能的治療價(jià)價(jià)值?！白⒁馐马?xiàng)””內(nèi)容描述的的使用藥品時(shí)時(shí)必須注意的的問題，包括括需要慎用的的情況、影響響藥品療效的的因素、用藥藥過程中需觀觀察的有關(guān)安安全性問題的的情況等。違反說明書禁禁忌或未按照照注意事項(xiàng)使使用中藥注射射劑的現(xiàn)象包包括以下幾個(gè)個(gè)方面：①違背禁忌證證用藥；②違反配伍禁禁忌用藥.43案例：患者，，男，40歲歲。因發(fā)熱熱、嘔吐、全全身乏力，診診斷為腸胃型型感冒。給予予輸液治療，，第一組：硫硫酸慶大霉素素注射液24萬(wàn)U+西米替丁丁注射液0.6g+氯氯化鈉注射液液250mL；第二組：：清開靈注射射液20mL+5%葡葡萄糖注射液液250mL。輸完第一一組，第二組組輸入約70mL時(shí)，患患者出現(xiàn)抽搐搐、胸悶、氣氣促、呼吸抑抑制等癥狀。。立即停止輸輸液，給予抗抗過敏、強(qiáng)心心、心肺復(fù)蘇蘇、吸氧等處處理，癥狀緩緩解。分析：清開靈靈注射液說明明書注意事項(xiàng)項(xiàng)注明“已確確認(rèn)清開靈注注射液不能與與硫酸慶大霉霉素、青霉素素G鉀、腎腎上腺素、乳乳糖酸紅霉素素、多巴胺、、山梗菜堿、、硫酸美芬丁丁胺等藥物配配伍使用”，，該病例屬于于違反配伍禁禁忌用藥；對(duì)策：詳細(xì)了了解所用中藥藥注射劑的禁禁忌證及注意意事項(xiàng)，絕對(duì)對(duì)禁止超禁忌忌證用藥。44(三)配伍方方面的原因中藥注射劑臨臨床單獨(dú)使用用較少，多與與其他藥物(中西)聯(lián)合合使用，以達(dá)達(dá)到協(xié)同增效效作用，由于于中藥注射液液的成分復(fù)雜雜，與輸液及及其他藥物配配伍不當(dāng)，會(huì)會(huì)產(chǎn)生溶液的的pH改變、、澄明度變化化、絮狀物或或沉淀出現(xiàn)、、顏色改變等等一系列物理理、化學(xué)變化化。中藥注射劑用用量一般較大大，與滴注液液或與其他藥藥物混合后不不溶性微粒明明顯增多，一一方面可能是是累加的結(jié)果果，另一方面面也可能是中中藥注射劑的的成分因pH值、溶劑改改變或發(fā)生反反應(yīng)而形成細(xì)細(xì)小沉淀。中西藥聯(lián)合使使用，溶液中中的成分增加加，成分之間間的相互作用用更加復(fù)雜，，產(chǎn)生ADR的機(jī)率增大大。許多中藥藥不能與抗生生素聯(lián)合使用用。對(duì)策：盡量量單獨(dú)使用用中藥注射射劑。45(四)配液液操作方面面的原因在非潔凈條條件下進(jìn)行行中藥注射射劑的配藥藥，增加了了輸液配置置過程中產(chǎn)產(chǎn)生的二次次污染，導(dǎo)導(dǎo)致不良反反應(yīng)的發(fā)生生。配藥操作時(shí)時(shí)，如病人人需要連續(xù)續(xù)輸入多組組液體，有有些醫(yī)務(wù)人人員常忽視視在輸液組組與組間應(yīng)應(yīng)使用中性性液體間隔隔后續(xù)滴，，導(dǎo)致多組組液體混合合產(chǎn)生反應(yīng)應(yīng)，影響療療效，甚至至發(fā)生不良良反應(yīng)。對(duì)策策：：避避免免二二次次污污染染;連連續(xù)續(xù)輸輸注注液液體體，，組組與與組組間間應(yīng)應(yīng)使使用用中中性性液液體體間間隔隔續(xù)續(xù)滴滴。。46(五五)機(jī)機(jī)體體方方面面的的原原因因不同同的的個(gè)個(gè)體體，，在在性性別別、、年年齡齡、、生生理理病病理理狀狀態(tài)態(tài)，，尤尤其其在在遺遺傳傳、、新新陳陳代代謝謝、、酶酶系系統(tǒng)統(tǒng)以以及及個(gè)個(gè)人人習(xí)習(xí)慣慣等等方方面面存存在在著著差差異異，，對(duì)對(duì)藥藥物物不不良良反反應(yīng)應(yīng)的的敏敏感感性性不不同同。。中中藥藥注注射射劑劑是是從從植植物物、、動(dòng)動(dòng)物物甚甚至至礦礦物物藥藥材材中中提提取取而而成成的的，，含含有有蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)、、鞣鞣質(zhì)質(zhì)、、樹樹脂脂、、淀淀粉粉等等雜雜質(zhì)質(zhì)，，對(duì)對(duì)過過敏敏體體質(zhì)質(zhì)的的患患者者易易產(chǎn)產(chǎn)生生不不良良反反應(yīng)應(yīng)。。中藥藥注注射射劑劑的的使使用用對(duì)對(duì)象象以以中中老老年年人人（（患患心心血血管管疾疾病?。?、兒兒童童（（病病毒毒感感染染））和和癌癌癥癥病病人人居居多多。。兒兒童童由由于于處處在在身身體體生生長(zhǎng)長(zhǎng)發(fā)發(fā)育育初初期期、、體體內(nèi)內(nèi)許許多多臟臟器器發(fā)發(fā)育育還還不不完完全全，，老老年年患患者者則則多多存存在在不不同同程程度度的的臟臟器器功功能能減減退退，，對(duì)對(duì)藥藥物物的的敏敏感感性性和和耐耐受受性性不不同同于于青青壯壯年年，，因因而而易易發(fā)發(fā)生生藥藥物物蓄蓄積積而而引引起起不不良良反反應(yīng)應(yīng)。。81例例含含三三七七總總皂皂苷苷類類注注射射劑劑所所致致不不良良反反應(yīng)應(yīng)60例例為為50歲歲以以上上的的老老年年患患者者，，占占74.07%；；27例例喜喜炎炎平平注注射射液液致致不不良良反反應(yīng)應(yīng)中中有有18例例為為10歲歲以以下下的的兒兒童童，，占占66.7%。。47案例：患患兒，女女，日齡齡1天天。因新新生兒硬硬腫給以以香丹注注射液2mL+10%葡萄糖糖注射液液10ml靜靜脈滴注注，約6分鐘鐘后，出出現(xiàn)全身身皮膚發(fā)發(fā)紅，可可見瘀斑斑、出血血點(diǎn)，呼呼吸停止止，心率率減慢至至60次次/分分，四四肢肌張張力低下下，立即即停止輸輸液，經(jīng)經(jīng)吸氧、、人工呼呼吸、心心外按壓壓等緊急急救治，，約1小小時(shí)后后病情好好轉(zhuǎn)。分析：香香丹注射射液用于于心絞痛痛、心肌肌梗死，，此病例例存在超超出“主主治”范范圍用藥藥；另外外，說明明書注明明“靜脈脈滴注，，一次10-20mL，用5%-或或10%葡萄糖糖注射液液250-500mL稀釋后后使用””，并無無兒童用用藥項(xiàng)，，在缺乏乏用藥指指導(dǎo)的情情況下，，給予患患兒香丹丹注射液液2mL+10%葡萄萄糖注射射液10mlL靜脈脈滴注，，此病例例還存在在配制溶溶劑用量量不足，，使用藥藥物濃度度過高的的問題。。對(duì)策：對(duì)對(duì)于小孩孩和老年年患者等等特殊人人群應(yīng)慎慎用中藥藥注射劑劑。483、與原原發(fā)病有有一定關(guān)關(guān)聯(lián)有的注射射劑的ADR是是在一定定的病理理?xiàng)l件下下發(fā)生的的。清開靈針針劑：CNS原原發(fā)病發(fā)發(fā)生CNS不良良反應(yīng)（（31%）＞非非CNS原發(fā)病病者（3%）。。原因：患患CNS疾病時(shí)時(shí)血腦屏屏障通透透性增強(qiáng)強(qiáng)，進(jìn)入入CNS藥液增增多。蝮蛇抗栓栓酶（抗抗凝、溶溶栓）：：治療腦腦血栓、、心肌梗梗死，致致腦梗死死、急性性心肌梗梗死各2例。原因：該該制劑能能溶解動(dòng)動(dòng)脈硬化化壁上的的隱性血血栓，使使附壁血血栓或動(dòng)動(dòng)脈硬化化斑塊脫脫落而流流至小動(dòng)動(dòng)脈微血血管網(wǎng)，，從而引引起基底底節(jié)等部部位的梗梗死。對(duì)策：對(duì)對(duì)年老體體弱、兒兒童特殊殊群等應(yīng)應(yīng)慎用中中藥注射射液49(六)貯貯存不當(dāng)當(dāng)?shù)脑蛞蛑兴幾⑸渖鋭┑姆€(wěn)穩(wěn)定性較較差，在在貯存期期間不適適的貯存存條件下下，易發(fā)發(fā)生解聚聚或聚合合反應(yīng)，，使藥品品降效并并增加其其不良反反應(yīng)，所所以，對(duì)策：加加強(qiáng)藥物物貯存養(yǎng)養(yǎng)護(hù)，在在使用中中藥注射射劑以前前應(yīng)嚴(yán)格格檢查藥藥品，如如果溶液液渾濁、、沉淀、、變色等等；粉針針劑出現(xiàn)現(xiàn)變色、、結(jié)塊熔熔融，稀稀釋后有有異物等等異?，F(xiàn)現(xiàn)象，均均應(yīng)禁止止使用。。50五、中藥藥注射劑劑不良反反應(yīng)的預(yù)預(yù)防51一加加快推推進(jìn)中藥藥GAP的步伐伐建立中中藥材種種植的GAP基基地，從從源頭上上解決中中藥原料料的質(zhì)量量問題。。二加加強(qiáng)中中藥生產(chǎn)產(chǎn)過程的的質(zhì)量管管理，根根據(jù)不同同中藥成成分特點(diǎn)點(diǎn)，制訂訂出中藥藥材質(zhì)量量及中藥藥針劑質(zhì)質(zhì)量管理理的國(guó)家家統(tǒng)一標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，保保證中藥藥針劑原原料的質(zhì)質(zhì)量及注注射液質(zhì)質(zhì)量。。52三改改變中藥藥無毒或或小毒的的偏見無無論醫(yī)生生或患者者都應(yīng)高高度重視視中藥針針劑不良良反應(yīng)的的嚴(yán)重性性，改變變中藥““有病治治病，無無病健身身”的觀觀念。消消除“純純中藥制制劑無毒毒副作用用”和““中藥制制劑比西西藥安全全”等錯(cuò)錯(cuò)誤觀點(diǎn)點(diǎn)。增強(qiáng)強(qiáng)對(duì)中藥藥及中藥藥針劑安安全性意意識(shí)，不不可盲目目用藥，，以免發(fā)發(fā)生ADR。應(yīng)應(yīng)做到因因病施治治，合理理用藥。。53四合合理應(yīng)應(yīng)用中藥藥針劑注注意藥藥物間的的相互作作用和配配伍禁忌忌。臨床床使用中中藥針劑劑，最好好不要與與其它藥藥物配伍伍。劑量量大、濃濃度高、、療程長(zhǎng)長(zhǎng)是應(yīng)用用中藥針針劑中較較常見的的不合理理現(xiàn)象，，是影響響用藥安安全性的的重要因因素。五將將中藥藥針劑直直接生產(chǎn)產(chǎn)成輸液液供臨床床使用。。輸液型型中藥針針劑直接接靜脈滴滴注，簡(jiǎn)簡(jiǎn)化了操操作程序序，避免免了用藥藥過程中中的交叉叉污染和和不溶性性微粒增增加。。54六、為避避免或減減少中藥藥注射劑劑ADR發(fā)生，，醫(yī)護(hù)人人員在臨臨床治療療過程中中應(yīng)做到到以下幾幾點(diǎn)：1應(yīng)詳詳細(xì)詢問問患者有有無過敏敏史。對(duì)對(duì)有過敏敏史及年年老體弱弱、小兒兒等特殊殊人群要要慎重用用藥。2應(yīng)應(yīng)用時(shí)要要密切觀觀察，一一旦發(fā)生生過敏反反應(yīng)，應(yīng)應(yīng)立即停停藥，及及時(shí)處理理。3按按照藥品品說明書書中規(guī)定定選擇溶溶媒，注注意藥物物濃度，，嚴(yán)格按按說明書書使用劑劑量，不不要隨意意加大用用量。554護(hù)護(hù)士配藥藥時(shí)應(yīng)認(rèn)認(rèn)真檢查查藥物的的外觀質(zhì)質(zhì)量，仔仔細(xì)閱讀讀藥品說說明書，，了解藥藥物理化化性質(zhì)、、藥理作作用、注注意事項(xiàng)項(xiàng)、ADR提示示等。如如藥液出出現(xiàn)渾濁濁、沉淀淀、變色色、漏氣氣等問題題不得使使用。5輸輸液過程程中要嚴(yán)嚴(yán)格按照照藥品說說明書規(guī)規(guī)定控制制滴速，，尤其是是對(duì)小兒兒及老年年體弱患患者更應(yīng)應(yīng)注意。。6注注意意多組組輸液液的給給藥順順序。。對(duì)需需要靜靜脈滴滴注多多組液液體的的患者者，應(yīng)應(yīng)注意意將含含有中中藥注注射制制劑的的一組組液體體首先先使用用，以以免發(fā)發(fā)生過過敏反反應(yīng)時(shí)時(shí)易于于鑒別別致敏敏藥物物。567如如果果同時(shí)時(shí)應(yīng)用用抗菌菌藥物物，在在兩組組液體體輸注注之間間，最最好使使用一一組普普通液液體，，將兩兩藥分分開輸輸注。。8同時(shí)時(shí)使用其他他注射液時(shí)時(shí)，在中藥藥注射液滴滴完后，用用葡萄糖或或生理鹽水水沖洗輸液液管后，再再輸入其他他藥物較為為合適。57六、中成藥藥臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原則則58中成藥臨床床應(yīng)用指導(dǎo)導(dǎo)原則國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)醫(yī)政發(fā)〔2010〕〕30號(hào)《指導(dǎo)原則則》由四部部分組成，，第一部分中中成藥概述述；第二部分中中成藥臨床床應(yīng)用基本本原則；第第三部分各各類中成藥藥的特點(diǎn)、、適應(yīng)證及及注意事事項(xiàng)；第四部分中中成藥臨床床應(yīng)用的管管理。59（一）中成成藥臨床應(yīng)應(yīng)用基本原原則1.辨證用用藥依依據(jù)中醫(yī)理理論，辨認(rèn)認(rèn)、分析疾疾病的證候候，針對(duì)證證候確定具具體治法，，依據(jù)治法法，選定適適宜的中成成藥。2.辨病辨辨證結(jié)合用用藥辨辨病用藥是是針對(duì)中醫(yī)醫(yī)的疾病或或西醫(yī)診斷斷明確的疾疾病，根據(jù)據(jù)疾病特點(diǎn)點(diǎn)選用相應(yīng)應(yīng)的中成藥藥。臨床使用中中成藥時(shí)，，可將中醫(yī)醫(yī)辨證與中中醫(yī)辨病相相結(jié)合、西西醫(yī)辨病與與中醫(yī)辨證證相結(jié)合，，選用相應(yīng)應(yīng)的中成藥藥，但不能能僅根據(jù)西西醫(yī)診斷選選用中成藥藥。3.劑型的的選擇應(yīng)應(yīng)根據(jù)患患者的體質(zhì)質(zhì)強(qiáng)弱、病病情輕重緩緩急及各種種劑型的特特點(diǎn)，選擇擇適宜的劑劑型。4.使用劑劑量的確定定對(duì)于于有明確使使用劑量的的，慎重超超劑量使用用。有使用用劑量范圍圍的中成藥藥，老年人人使用劑量量應(yīng)取偏小小值。5.合理選選擇給藥途途徑能口服給藥藥的，不采采用注射給給藥；能肌肌內(nèi)注射給給藥的，不不選用靜脈脈注射或滴滴注給藥。。606.使用中中藥注射劑劑還應(yīng)做到到：（1）用藥藥前應(yīng)仔細(xì)細(xì)詢問過敏敏史，對(duì)過過敏體質(zhì)者者應(yīng)慎用。。（2）嚴(yán)格格按照藥品品說明書規(guī)規(guī)定的功能能主治使用用，辨證施施藥，禁止止超功能主主治用藥。。（3）中藥藥注射劑應(yīng)應(yīng)按照藥品品說明書推推薦的劑量量、調(diào)配要要求、給藥藥速度和療療程使用藥藥品，不超超劑量、過過快滴注和和長(zhǎng)期連續(xù)續(xù)用藥。（4）中藥藥注射劑應(yīng)應(yīng)單獨(dú)使用用，嚴(yán)禁混混合配伍，，謹(jǐn)慎聯(lián)合合用藥。對(duì)對(duì)長(zhǎng)期使用用的，在每每療程間要要有一定的的時(shí)間間隔隔。（5）加強(qiáng)強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)護(hù)。用藥過過程中應(yīng)密密切觀察用用藥反應(yīng)，，發(fā)現(xiàn)異常常，立即停停藥，必要要時(shí)采取積積極救治措措施；尤其其對(duì)老人、、兒童、肝肝腎功能異異常等特殊殊人群和初初次使用中中藥注射劑劑的患者應(yīng)應(yīng)慎重使用用，加強(qiáng)監(jiān)監(jiān)測(cè)。61（二）聯(lián)合合用藥原則則中成藥的聯(lián)聯(lián)合使用1.當(dāng)疾病病復(fù)雜，一一個(gè)中成藥藥不能滿足足所有證候候時(shí)，可以以聯(lián)合應(yīng)用用多種中成成藥。2.多種中中成藥的聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用，，應(yīng)遵循藥藥效互補(bǔ)原原則及增效效減毒原則則。功能相同或或基本相同同的中成藥藥原則上不不宜疊加使使用。3.藥性峻烈的的或含毒性性成分的藥藥物應(yīng)避免免重復(fù)使用用。4.合并用用藥時(shí)，注意中成藥藥的各藥味味、各成分分間的配伍伍禁忌。5.一些病病證可采用用中成藥的內(nèi)內(nèi)服與外用用藥聯(lián)合使使用。62中藥注射劑劑聯(lián)合使用用時(shí)，還應(yīng)應(yīng)遵循以下下原則：1.兩種以以上中藥注注射劑聯(lián)合合使用，應(yīng)應(yīng)遵循主治治功效互補(bǔ)補(bǔ)及增效減減毒原則，，符合中醫(yī)醫(yī)傳統(tǒng)配伍伍理論的要要求，無配配伍禁忌。。2.謹(jǐn)慎聯(lián)聯(lián)合用藥，，如確需聯(lián)聯(lián)合使用時(shí)時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎慎考慮中藥藥注射劑的的間隔時(shí)間間以及藥物物相互作用用等問題。。3.需同時(shí)時(shí)使用兩種種或兩種以以上中藥注注射劑，嚴(yán)嚴(yán)禁混合配配伍，應(yīng)分分開使用。。除有特殊殊說明，中中藥注射劑劑不宜兩個(gè)個(gè)或兩個(gè)以以上品種同同時(shí)共用一一條通道。。63中成藥與西西藥的聯(lián)合合使用針對(duì)具體疾疾病制訂用用藥方案時(shí)時(shí)，考慮中中西藥物的的主輔地位位確定給藥藥劑量、給給藥時(shí)間、、給藥途徑徑。1.