中藥飲片調(diào)劑技術(shù)

第三章中藥飲片調(diào)劑技術(shù)第一節(jié)中藥處方常用術(shù)語(yǔ)一、中藥處方通用名稱正名

《中國(guó)藥典》、局頒藥品標(biāo)準(zhǔn)以及各省、自治區(qū)、直轄市頒布的地方標(biāo)準(zhǔn)中收載的中藥名稱。中藥名稱應(yīng)該盡量使用正名，尤其是中國(guó)加入WTO以后，如果想大力發(fā)展中藥，使中藥走向世界，醫(yī)務(wù)工作者要盡量使用中藥的正名，書(shū)寫(xiě)處方時(shí)要使用正確的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。一、中藥處方通用名稱別名

除正名以外的中藥名稱稱為別名。一、中藥處方通用名稱處方全名在中藥正名前加上說(shuō)明語(yǔ)就構(gòu)成了中藥的處方全名。說(shuō)明語(yǔ)就是醫(yī)生對(duì)中藥飲片的產(chǎn)地、炮制、藥用部位、采收季節(jié)、性狀特征等方面的要求。一、中藥處方通用名稱并開(kāi)藥名

處方中將2-3味療效基本相似或具有協(xié)同作用的藥縮寫(xiě)在一起。二、中藥處方應(yīng)付常規(guī)中藥處方應(yīng)付常規(guī)是指各地區(qū)根據(jù)歷史用藥習(xí)慣和多年積累的豐富經(jīng)驗(yàn)形成的一整套處方給藥規(guī)律，是調(diào)劑人員和醫(yī)師對(duì)處方名稱和給付不同的炮制品達(dá)成共識(shí)，寫(xiě)處方時(shí)不需要注明炮制規(guī)格，調(diào)劑人員亦可按照醫(yī)師處方用藥意圖給藥。三、中藥處方的腳注中藥處方的腳注是指醫(yī)生在開(kāi)寫(xiě)處方時(shí)常在某個(gè)藥的旁邊（通常在其右上角或左下角）作簡(jiǎn)明的注解。腳注的作用是醫(yī)師對(duì)某些藥物提出的特殊要求，同時(shí)也簡(jiǎn)明的指示調(diào)劑人員對(duì)飲片應(yīng)采取不同的處理辦法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制方法，煎法，服法等

三、中藥處方的腳注先煎質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出的常見(jiàn)中藥。某些毒性飲片要先煎1~2小時(shí)，以達(dá)到減低或消除毒性的目的。

三、中藥處方的腳注后下氣味芳香的藥物，或者是含揮發(fā)油的藥物煎煮的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止揮發(fā)油成分散失。煎煮的時(shí)間一般在十分鐘左右。久煎后有效成分易被破壞的飲片，一般在其他的藥物煎好前10-15分鐘放入。

三、中藥處方的腳注包煎含粘液質(zhì)比較多的藥物，煎煮時(shí)容易粘糊鍋底，應(yīng)包煎。含有絨毛的藥物，煎煮時(shí)其絨毛浸在藥汁里容易刺激喉嚨，引起咳嗽，需要包煎?；ǚ垲?lèi)的藥物，煎煮時(shí)容易漂浮在水面上，浸泡不完全，影響有效成分的煎出，需要包煎。

三、中藥處處方的腳注注另煎對(duì)某些貴重重的藥材，，為了防止止有效成分分的散失和使有效效成分充分分煎出，常常常單獨(dú)煎煎煮，煎煮完后取藥藥汁，剩余余藥渣在和和其他的藥藥物混合后煎煮，最最后再合并并。三、中藥處處方的腳注注沖服某些用量少少并且比較較貴重的藥藥為了防止止浪費(fèi)，常研成成細(xì)粉用藥藥汁沖服，，如三七，，牛黃，蘄蛇等三、中藥處處方的腳注注烊化有些膠類(lèi)，，如果和其其他的藥物物放在一起起煎煮，容易使使煎液粘稠稠，而且容容易糊鍋底底，不利于其他的有有效成分煎煎出。常常常烊化后和和其他的藥汁一起服服用，也可可以用煎好好的藥汁趁趁熱溶解后一起服用用，如阿膠膠，鹿角膠膠，硅膠，，飴糖蜂蜜等。三、中藥處處方的腳注注兌服有些藥物不不需要煎煮煮，只需要要用新鮮的的藥物絞汁兌付，，比如生姜姜汁、鮮竹竹瀝等三、中藥處處方的腳注注打碎有些礦物類(lèi)類(lèi)藥，動(dòng)物物甲骨類(lèi)，，貝殼類(lèi)，，還有一些果實(shí)類(lèi)類(lèi)，跟或者者根莖類(lèi)藥藥物，有效效成分不容易煎出，，所以常需需要打碎，，以便于有有效成分的溶出，比比如龍骨、、牡蠣、磁磁石、赭石石、蓮子、砂仁等等三、中藥處處方的腳注注除去非藥用用部位主要是為了了潔凈藥材材，有些藥藥物需要除除去非藥用部位位，常見(jiàn)見(jiàn)的有去去毛、去去核、去去刺、去去心等三、中藥藥處方的的腳注臨時(shí)炮制制某些需要要特殊炮炮制處理理的藥物物，如果果平時(shí)用用量很少，，藥房沒(méi)沒(méi)有必要要提前準(zhǔn)準(zhǔn)備，都都是用的的時(shí)候臨時(shí)時(shí)炮制，，比如，，蒲黃炒炒阿膠，，金銀花花炒炭三、中藥藥處方的的腳注質(zhì)量和規(guī)規(guī)格對(duì)中藥材材質(zhì)量和和規(guī)格的的要求，，一般都都是對(duì)藥藥材產(chǎn)地的的要求，，地道藥藥材生長(zhǎng)長(zhǎng)環(huán)境適適合他的的生長(zhǎng)，所以以，有效效成分含含量比較較高。藥材的采采收季節(jié)節(jié)對(duì)質(zhì)量量也很重重要四、中藥藥處方的的藥引藥引也可可以說(shuō)是是引藥。。引經(jīng)藥能引導(dǎo)方方中藥物物在人體體內(nèi)到達(dá)達(dá)病變的的位置，，用作藥藥引的藥藥物一般般都很容容易得到到，比如如，生姜姜大棗，，黃酒白白酒，冰冰糖紅糖糖等使用目的的：①引經(jīng)經(jīng)；②增增強(qiáng)療效效；③解解除處方方中某些些藥物的的毒性和和副作用用；④矯矯味等五、中藥藥斗譜斗譜的定定義斗譜是指指中藥飲飲片斗架架內(nèi)藥物物的編排排法。編排斗譜時(shí)時(shí)要考慮慮到方便便調(diào)配，，減輕勞勞動(dòng)強(qiáng)度度，避免發(fā)生生差錯(cuò)事事故，還還要有利利于管理理藥品。。所以編排斗斗譜時(shí)有有一定的的原則。。五、中藥藥斗譜斗譜排列列原則（1）按按照處方方需要排排列：：中藥飲飲片按照照臨床用用藥情況況可以分分為常用用藥、次次常用藥藥、和不不常用藥藥。五、中藥藥斗譜斗譜排列列原則（2）按按方劑組組成排列列：同一一方劑內(nèi)內(nèi)的藥物物放在同同一斗不不同格或或者臨近近斗中，，方便調(diào)調(diào)配。比比如，四四君子湯湯黨參、、白術(shù)茯茯苓等放放在一起起。（3）按按入藥部部位排列列：比如如，根類(lèi)類(lèi)、莖類(lèi)類(lèi)，花類(lèi)類(lèi)，草類(lèi)類(lèi)，果實(shí)實(shí)類(lèi)，種種子類(lèi)等等分開(kāi)來(lái)來(lái)放（4）按按需要特特殊保管管的藥物物特殊排排列：毒毒性藥一一般設(shè)專(zhuān)專(zhuān)柜專(zhuān)人人保管；；易燃易易爆藥品品宜裝在在罐內(nèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)離火源源第二節(jié)中中藥湯劑劑的煎煮煮方法和和

服用用注意事事項(xiàng)一、中藥藥煎藥操操作常規(guī)規(guī)煎前查對(duì)對(duì)煎藥人員員收到需需要煎煮煮的藥物物后，應(yīng)應(yīng)該認(rèn)真真核對(duì)一下下藥味，，包好的的藥打開(kāi)開(kāi)看一下下，是不不是與處方中中的藥物物一致，，有沒(méi)有有缺藥，，有沒(méi)有有錯(cuò)藥，每每一劑的的總重量量和處方方中的一一致不一一致，然后看一一下劑數(shù)數(shù)，一共共有多少少付藥，，夠不夠夠數(shù)，。如果有有問(wèn)題，，應(yīng)該及及時(shí)和醫(yī)醫(yī)生及調(diào)調(diào)配人員員聯(lián)系，確定定沒(méi)有問(wèn)問(wèn)題了再再加水。。一、中藥藥煎藥操操作常規(guī)規(guī)煎中留意意一般的藥藥按照一一般的煎煎藥方法法煎煮，，需要特殊煎煮的的藥物按按照特殊殊要求煎煎煮。煎煮的的時(shí)候要經(jīng)常的的攪拌并并觀察藥藥液量，，不要熬熬干鍋，，不要出現(xiàn)煎煎糊的現(xiàn)現(xiàn)象一、中藥藥煎藥操操作常規(guī)規(guī)煎后處理理藥物煎好好后應(yīng)該該及時(shí)趁趁熱濾出出煎液，，因?yàn)闇販囟冉档偷鸵院笥坝绊懠逡阂旱臑V出出以及有有效成分分的含量量。另外外發(fā)藥的的時(shí)候要要認(rèn)真核核對(duì)，不不要發(fā)錯(cuò)錯(cuò)藥。二、中藥藥湯劑的的煎煮方方法選擇適宜宜的煎器器最好選用用陶器、、玻璃、、搪器制制品的煎煎器。忌忌用鐵、銅銅等金屬屬煎器二、中藥藥湯劑的的煎煮方方法選擇適宜宜大小的的藥材一般情況況下，全全草、花花、葉、、及質(zhì)地地疏松的的根類(lèi)藥材材不要求求過(guò)細(xì)；；質(zhì)地堅(jiān)堅(jiān)硬、致致密的根根和根莖類(lèi)藥藥材要求求粉碎成成粗粒；；粘液質(zhì)質(zhì)含量較較多的藥材要要求切成成飲片。。二、中藥藥湯劑的的煎煮方方法掌握適宜宜的浸泡泡時(shí)間浸泡時(shí)不不易用熱熱水浸泡泡，因?yàn)闉樗幉慕M組織細(xì)胞胞內(nèi)含有蛋蛋白質(zhì)，，蛋白質(zhì)質(zhì)受熱變變性，就就會(huì)凝固固，所以一般般都用涼水，或或者是溫溫水浸泡泡，一般花花、莖、葉等等類(lèi)藥材材為主的的可浸泡泡20-30分分鐘，以以根、根莖莖、種子子、果實(shí)實(shí)等類(lèi)為為主的藥藥材可浸浸泡60分鐘鐘。二、中藥藥湯劑的的煎煮方方法掌握適當(dāng)當(dāng)?shù)募铀考铀扛鶕?jù)飲片片的性質(zhì)質(zhì)，吸水水能力，，煎煮時(shí)時(shí)間來(lái)定，，如果飲飲片吸水水能力強(qiáng)強(qiáng)或者是是煎煮時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，要多多加一些些。傳統(tǒng)方法法一煎加加水量超超過(guò)藥平面3-5厘米米，二煎煎加水量量超過(guò)藥藥平面1-2厘厘米。兒童用的的湯劑可可以適當(dāng)當(dāng)?shù)臏p少少加水量量，以免免最后剩余藥藥液太多多不利于于服用。。二、中藥藥湯劑的的煎煮方方法掌握煎藥藥火候和和煎藥時(shí)時(shí)間一般煮沸前用用武火，，沸后用用文火，保持微微沸狀態(tài)，使使其減慢慢水分蒸蒸發(fā)，有有利于有有效成分分的溶出。一一般煎煮煮兩次，煎煮時(shí)時(shí)間第一煎20-30分鐘，第第二煎15-20分鐘鐘，解表藥，，攻下藥藥煎煮時(shí)間稍稍短一點(diǎn)點(diǎn)，滋補(bǔ)補(bǔ)藥煎煮煮時(shí)間稍稍長(zhǎng)一點(diǎn)點(diǎn)。第二次煎煎煮完以以后應(yīng)該該擠壓藥藥渣。以以免藥液液浪費(fèi)。二、中藥藥湯劑的的煎煮方方法掌握煎藥藥順序1、先煎：質(zhì)地堅(jiān)硬硬的藥物物，要先先煎煮10-15分鐘鐘后在與與其他的的藥物混混合；有有毒類(lèi)的的藥物，，如川烏烏草烏等等，要煎煎煮一個(gè)個(gè)小時(shí)以以上才能能減小他他的毒性性，所以以也要先先煎。2、然后按照照一般的的煎藥方方法進(jìn)行行煎煮。。3、后下：有效成成分易揮揮發(fā)的藥藥物，或或有效成成分長(zhǎng)時(shí)時(shí)間煎煮煮宜被破破壞的藥藥物；一一般在其其他的藥藥物煎好好前10-15分鐘時(shí)時(shí)放入二、中藥藥湯劑的的煎煮方方法掌握煎藥藥順序4、包煎：花粉類(lèi)類(lèi)、含粘粘液質(zhì)類(lèi)類(lèi)、淀粉粉較多類(lèi)類(lèi)、附有有絨毛類(lèi)類(lèi)藥應(yīng)包包煎；包包煎的藥藥物用紗紗布袋包包好后，，扎緊袋袋口，然然后與其其他的藥藥物一起起煎煮。。5、另煎：滋補(bǔ)類(lèi)類(lèi)應(yīng)另煎煎；另煎煎就是將將需要另另煎的藥藥物單獨(dú)獨(dú)煎煮30-40分鐘鐘，然后后取藥液液，藥渣渣再于其其他的藥藥物一起起煎煮，，最后，，合并所所有的藥藥液服用用。二、中藥藥湯劑的的煎煮方方法掌握煎藥藥順序6、烊化：沖服膠膠類(lèi)或糖糖類(lèi)應(yīng)加加水烊化化；烊化化有兩種種方式，，一是將將藥物放放入鍋內(nèi)內(nèi)，加適適量水，，加熱融融化，或或者是隔隔水燉化化，就象象蒸饅頭頭一樣，，上面是是藥物，，下面是是水，靠靠水蒸氣氣的熱量量將藥物物烊化。。7、沖服：就是將將細(xì)料藥藥用其他他的藥物物煎煮后后的藥液液沖服，，如三七七粉，玄玄明粉等等可沖入入湯劑中中。兌付：就是將將液體藥藥汁兌入入其他藥藥物的煎煎液中，，如生姜姜汁。二、中藥藥湯劑的的煎煮方方法煎藥藥的的質(zhì)質(zhì)量量要要求求1、、煎煎藥藥要要充充分分，，要要達(dá)達(dá)到到藥藥渣渣無(wú)無(wú)硬硬心心、、充充分分但但是是不不能能焦焦糊糊。。2、、煎煎液液量量一一般般以以100ml-200ml為為宜宜，，而而且且煎煎液液中中要要保保留留原原中中藥藥的的特特征征氣氣味味，，不不能能有有焦焦糊糊味味，，或或者者是是其其他他的的異異味味。。三、、服服藥藥方方法法服藥藥時(shí)時(shí)間間一般般在在飯飯后后半小小時(shí)時(shí)到到一一小小時(shí)時(shí)；滋滋補(bǔ)補(bǔ)藥藥一一般般在在早晚晚空空腹腹服服用用，，容容易易吸吸收收；；潤(rùn)潤(rùn)腸腸藥藥或或者者是是瀉瀉下下藥宜宜空空腹腹服服用用；；消消食食藥藥一一般般飯飯后后服服用用；；安安神神藥藥睡前前服服用用；；驅(qū)驅(qū)蟲(chóng)蟲(chóng)藥藥早早上上空空腹腹服服用用三、、服服藥藥方方法法服藥藥方方法法一般般應(yīng)應(yīng)該該溫服服不要要過(guò)過(guò)冷冷或或這這是是過(guò)過(guò)熱熱，，但但是是也也要根根據(jù)據(jù)藥藥性性而而言言，，比比如如，，清清熱熱解解毒毒的的藥藥物物一一般般涼服服比比較較好好三、、服服藥藥方方法法服藥藥禁禁忌忌服藥藥時(shí)時(shí)一一般般都都會(huì)會(huì)禁禁食食辛辛辣辣、、生生冷冷、、肉肉類(lèi)類(lèi)等等等，，一一般般不不同同的的要要有有不不同同的的要要求求，，根根據(jù)據(jù)具具體體情情況而而定定四、、煎煎藥藥的的工工作作制制度度煎藥藥人人員員應(yīng)應(yīng)該該身身體體健健康康，，沒(méi)沒(méi)有有什什么么傳傳染染病病、、精精神神病病，，或或其其他他的的疾疾病病，，應(yīng)應(yīng)該該定定期期體體檢檢并并建建立立健健康康檔檔案案煎藥人員應(yīng)該該具備一定的的中藥專(zhuān)業(yè)知知識(shí)，要熟悉悉煎藥的技能能和煎藥操作作常規(guī)。煎藥時(shí)，煎藥藥人員要穿工工作衣，戴工工作帽，所用用得煎藥器具具要隨時(shí)洗刷刷干凈，還要要保持煎藥室室的環(huán)境衛(wèi)生生四、煎藥的工工作制度煎藥人員要嚴(yán)嚴(yán)格遵守操作作規(guī)程，避免免差錯(cuò)事故的的發(fā)生。要用合適的煎煎藥容器，化化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定定，傳熱均勻勻，一般選用用搪瓷器，或或者是不銹鋼鋼鍋，家庭用用砂鍋比較多多，要避免用用鐵鍋，鋁鍋鍋等性質(zhì)不穩(wěn)穩(wěn)定的容器，，以免發(fā)生化化學(xué)反應(yīng)。第三節(jié)中中藥處方的的調(diào)劑一、審查首先要注意錯(cuò)錯(cuò)別字，以及及醫(yī)生自己創(chuàng)創(chuàng)造的簡(jiǎn)化字字；飲片的劑量；；