ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防課件

ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防提綱一、ICU感染二、ICU感染控制基本原則和措施三、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制2021/4/272ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防ICU的提綱一、ICU感染二、ICU感染控制基本原則和措施三、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

2021/4/272提綱一、ICU感染2021/4一、ICU感染ICU感染屬于醫(yī)院感染，是指患者發(fā)生在ICU這一特定環(huán)境內(nèi)的感染。2021/4/273一、ICU感染ICU感染屬于醫(yī)院感染，是1、疾病的復(fù)雜性與嚴(yán)重性

患者來自院內(nèi)外各科室常合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病年老體弱、全身重要器官功能減退、病程長(zhǎng)各種抗生素、免于抑制劑、激素、抗腫瘤、化療藥物的應(yīng)用ICU醫(yī)院感染的高危因素2021/4/2741、疾病的復(fù)雜性與嚴(yán)重性ICU醫(yī)院感染的高危因素2021/ICU醫(yī)院感染的高危因素2、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)操作多，侵入性導(dǎo)管的放置侵入性診治手段增多長(zhǎng)時(shí)間留置尿管、引流管、靜脈導(dǎo)管各種人工氣道的建立及治療急性腎功能不全的動(dòng)靜脈血液過濾裝置等有創(chuàng)傷口的增多2021/4/275ICU醫(yī)院感染的高危因素2、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)操作多，侵入性導(dǎo)管的放置ICU醫(yī)院感染的高危因素3、廣譜抗生素的應(yīng)用長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素，破壞了人體正常菌群的平衡應(yīng)用的抗生素多為最新并且殺傷力最強(qiáng)，產(chǎn)生耐藥菌株的機(jī)會(huì)增多2021/4/276ICU醫(yī)院感染的高危因素3、廣譜抗生素的應(yīng)用2021/4/24、醫(yī)療儀器、設(shè)備消毒與滅菌不徹底或再污染先進(jìn)的儀器設(shè)備日益增多，其中很多是由高分子聚乙烯材料制成的，給消毒工作帶來一定困難。ICU醫(yī)院感染的高危因素2021/4/2774、醫(yī)療儀器、設(shè)備消毒與滅菌不徹底或再污染ICU醫(yī)院感科學(xué)認(rèn)識(shí)ICU的感控多數(shù)醫(yī)院感染可控可防，但現(xiàn)實(shí)中無法根除院感ICU醫(yī)院感染率肯定在全院名列前茅ICU感控確存在一些較難控制的因素硬件：?jiǎn)伍g少、大房間多部分病人住院時(shí)間長(zhǎng)病情重、侵入設(shè)備多人員復(fù)雜、流動(dòng)性大、外來人員多以現(xiàn)有條件，很難做到醫(yī)院感染“零容忍”醫(yī)院感染在可見的將來還會(huì)一直是ICU中的嚴(yán)重挑戰(zhàn)2021/4/278科學(xué)認(rèn)識(shí)ICU的感控多數(shù)醫(yī)院感染可控可防，但現(xiàn)實(shí)中無法根除院二、ICU感控基本原則和措施

ICU布局和環(huán)境管理ICU的人員管理加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作抗菌藥物應(yīng)用的管理加強(qiáng)ICU醫(yī)療垃圾管理2021/4/279二、ICU感控基本原則和措施2021/4/279ICU布局和環(huán)境管理

1、布局合理嚴(yán)格劃分治療區(qū)與監(jiān)護(hù)區(qū)。每個(gè)ICU管理單元，至少配置1-2個(gè)單人房間，用于隔離病人。ICU每床使用面積不少于15m2，床間距1米以上。應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置。2021/4/2710ICU布局和環(huán)境管理

1、布局合理2021/4/2710ICU布局和環(huán)境管理

2、環(huán)境管理每天開窗通風(fēng)2-3次用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒地面每日三掃三拖呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板等各種儀器表面用消毒劑擦拭2021/4/2711ICU布局和環(huán)境管理

2、環(huán)境管理2021/4/2711

ICU布局和環(huán)境管理

2、環(huán)境管理聽診器、血壓計(jì)等，一床一套，消毒劑擦拭，每日不少于1次。感染性患者使用的物品專人專用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒。床欄、床旁桌、門把手，用消毒劑擦拭，每日至少2次。護(hù)士站臺(tái)面、病歷夾、電話鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等每日擦拭消毒毒至少1次。2021/4/2712ICU布局和環(huán)境管理

2、環(huán)境管ICU的人員管理1、進(jìn)出ICU人員的管理：所有人員必須更衣、換鞋、戴帽子和口罩后方可進(jìn)入ICU。ICU工作人員外出時(shí)必須外加隔離衣，更換外出鞋2021/4/2713ICU的人員管理1、進(jìn)出ICU人員的管理：2021/4/27ICU的人員管理2、嚴(yán)格洗手制度：有效洗手可使院感率降低50%-80%。洗手的目的：去除指甲、手、前臂的污物和暫住菌，將常駐菌減少到最低程度，同時(shí)抑制微生物的快速再生。2021/4/2714ICU的人員管理2、嚴(yán)格洗手制度：2021/4/2714WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個(gè)指征包括：下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。使用速干手消毒液，作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須流動(dòng)水洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)時(shí)，使用抗菌皂液洗手。請(qǐng)注意：既不能忽視保護(hù)自己的手衛(wèi)生；也不能忽視保護(hù)病人的手衛(wèi)生。2021/4/2715WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個(gè)指征包括：下列情況應(yīng)進(jìn)2021/4/27162021/4/2716戴手套的要求：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生2021/4/2717戴手套的要求：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無ICU的人員管理3、強(qiáng)化無菌觀念吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，采用密閉式吸痰管（手衛(wèi)生）留置導(dǎo)尿時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程，使用防逆流引流袋，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)4、工作人員患有感冒、腸炎、皮膚或呼吸道以及其他器官傳染病時(shí)，應(yīng)避免接觸患者。2021/4/2718ICU的人員管理3、強(qiáng)化無菌觀念2021/4/2718ICU的人員管理5、醫(yī)務(wù)人員不得在病房?jī)?nèi)飲食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可鋪上消毒巾。6、嚴(yán)格參觀、探視制度，集中探視時(shí)間，控制探視人數(shù)，盡量減少室內(nèi)過多人員流動(dòng)。7、牢固樹立ICU與院內(nèi)感染預(yù)防與消毒管理工作的整體觀念。2021/4/2719ICU的人員管理2021/4/2719ICU病人管理1.將感染與非感染病人分開安置。

2.對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，隔離于單獨(dú)房間。

3.對(duì)于MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄菌）、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。房間不足時(shí)，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。

4.對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護(hù)理，固定人員。2021/4/2720ICU病人管理1.將感染與非感染病人分開安置。

2021/ICU病人管理5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，安置于正壓病房或隔離于單獨(dú)房間。

6.醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。

7.如無禁忌證，將病人床頭抬高30°。

8.重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人（如氣管插管病人），每日四次口腔護(hù)理。2021/4/2721ICU病人管理5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，安置于加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作高度危險(xiǎn)物品高度危險(xiǎn)性物品

例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管等。高水平消毒，如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷或甲醛熏蒸；一次性用品用后毀形、回收。2021/4/2722加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作高度危險(xiǎn)物品2021/4/2加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作中度危險(xiǎn)性物品呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、壓舌板、喉鏡、體溫表呼吸機(jī)使用中的呼吸機(jī)每天擦拭保持清潔，呼吸機(jī)回路每周更換一次，污染時(shí)及時(shí)更換。過濾網(wǎng)每周清潔一次。停止使用的呼吸機(jī)后，表面用75%的酒精擦拭，一次性管道毀形，非一次性物品送供應(yīng)室消毒滅菌處理，如濕化罐。2021/4/2723加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作中度危險(xiǎn)性物品2021/4/2加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作中度危險(xiǎn)性物品氧氣濕化瓶：送消毒供應(yīng)中心消毒處理。負(fù)壓吸引器：管道及瓶子用1000mg/lL的消毒液浸泡30分鐘。推薦使用一次性負(fù)壓吸引管道。墻上的負(fù)壓表部分用消毒液擦拭晾干備用。心電監(jiān)護(hù)儀：用75%酒精擦拭，血壓計(jì)袖帶用消毒液清洗。直接或間接接觸病人的物品：臉盆、便盆、尿壺為患者專用。一床一巾；被服、布類拆下后送洗漿房清洗消毒。2021/4/2724加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作中度危險(xiǎn)性物品2021/4/加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作低度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品

雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當(dāng)受到一定量病原菌污染時(shí)才造成危害的物品。物表、地面的消毒，各功能區(qū)的拖把應(yīng)按感染管理規(guī)范區(qū)分。2021/4/2725加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作低度危險(xiǎn)性物品2021/4/272抗菌藥物應(yīng)用的管理根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素使用中密切觀察有無菌群失調(diào)感染管理科對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)士掌握藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)，按時(shí)給藥，保證血藥濃度及時(shí)準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢2021/4/2726抗菌藥物應(yīng)用的管理根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素加強(qiáng)ICU醫(yī)療垃圾管理嚴(yán)格分類收集，日產(chǎn)日清，防止交叉感染。ICU內(nèi)無生活垃圾

2021/4/2727加強(qiáng)ICU醫(yī)療垃圾管理嚴(yán)格分類收集，日產(chǎn)日清，防止交叉感染。三、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021/4/2728三、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2021/4/2728導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。1、插管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

2021/4/2729導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或?qū)蚬芟嚓P(guān)尿路導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

2、插管時(shí)使用0.05％～0.1％的聚維酮碘（碘伏或艾力克）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用。插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。2021/4/2730導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

2、插管時(shí)20213、插管后

懸垂集尿袋，并及時(shí)清空袋中尿液。保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整?；顒?dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

2021/4/27313、插管后 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

202導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，但不得沖洗。保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口?；颊呦丛杌虿辽頃r(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù),不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。

導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)管。2021/4/2732導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

3、插管后疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周（請(qǐng)遵照產(chǎn)品說明書的時(shí)間要求執(zhí)行）。應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早撥除導(dǎo)尿管。醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2021/4/2733導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

3、插管后20211、置管時(shí)插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣。環(huán)境要清潔，不能在普通病房，應(yīng)提前準(zhǔn)備。成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021/4/27341、置管時(shí)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021/42、插管后應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。保持三通開關(guān)清潔，如有血跡等污染時(shí)應(yīng)立即更換。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021/4/27352、插管后導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021/4醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國(guó)常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。1、對(duì)存在HAP高危因素的患者，重視口腔護(hù)理，每2～6小時(shí)一次。2、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021/4/2736醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021/醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP。(采用開塞露加制霉菌素、利福平進(jìn)行特殊口腔護(hù)理)2021/4/2737醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4、指導(dǎo)患6、對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；如有插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上。醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021/4/27386、對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)肺炎（HA醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,吸痰管放入時(shí)勿用負(fù)壓，以旋轉(zhuǎn)方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或手消毒。呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)一人一用一更換，長(zhǎng)期帶機(jī)者每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用滅菌水或純凈水，每天更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道,回路管道上的冷凝水細(xì)菌濃度極高

。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù)。2021/4/2739醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)7、應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防控制次措施的教育培訓(xùn)。8、適時(shí)分析，定期公布醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生率。

醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021/4/2740醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021/謝謝2021/4/2741謝謝2021/4/2741謝謝大家！

結(jié)語謝謝大家！結(jié)語ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防提綱一、ICU感染二、ICU感染控制基本原則和措施三、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制2021/4/272ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防ICU的提綱一、ICU感染二、ICU感染控制基本原則和措施三、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

2021/4/2744提綱一、ICU感染2021/4一、ICU感染ICU感染屬于醫(yī)院感染，是指患者發(fā)生在ICU這一特定環(huán)境內(nèi)的感染。2021/4/2745一、ICU感染ICU感染屬于醫(yī)院感染，是1、疾病的復(fù)雜性與嚴(yán)重性

患者來自院內(nèi)外各科室常合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病年老體弱、全身重要器官功能減退、病程長(zhǎng)各種抗生素、免于抑制劑、激素、抗腫瘤、化療藥物的應(yīng)用ICU醫(yī)院感染的高危因素2021/4/27461、疾病的復(fù)雜性與嚴(yán)重性ICU醫(yī)院感染的高危因素2021/ICU醫(yī)院感染的高危因素2、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)操作多，侵入性導(dǎo)管的放置侵入性診治手段增多長(zhǎng)時(shí)間留置尿管、引流管、靜脈導(dǎo)管各種人工氣道的建立及治療急性腎功能不全的動(dòng)靜脈血液過濾裝置等有創(chuàng)傷口的增多2021/4/2747ICU醫(yī)院感染的高危因素2、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)操作多，侵入性導(dǎo)管的放置ICU醫(yī)院感染的高危因素3、廣譜抗生素的應(yīng)用長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素，破壞了人體正常菌群的平衡應(yīng)用的抗生素多為最新并且殺傷力最強(qiáng)，產(chǎn)生耐藥菌株的機(jī)會(huì)增多2021/4/2748ICU醫(yī)院感染的高危因素3、廣譜抗生素的應(yīng)用2021/4/24、醫(yī)療儀器、設(shè)備消毒與滅菌不徹底或再污染先進(jìn)的儀器設(shè)備日益增多，其中很多是由高分子聚乙烯材料制成的，給消毒工作帶來一定困難。ICU醫(yī)院感染的高危因素2021/4/27494、醫(yī)療儀器、設(shè)備消毒與滅菌不徹底或再污染ICU醫(yī)院感科學(xué)認(rèn)識(shí)ICU的感控多數(shù)醫(yī)院感染可控可防，但現(xiàn)實(shí)中無法根除院感ICU醫(yī)院感染率肯定在全院名列前茅ICU感控確存在一些較難控制的因素硬件：?jiǎn)伍g少、大房間多部分病人住院時(shí)間長(zhǎng)病情重、侵入設(shè)備多人員復(fù)雜、流動(dòng)性大、外來人員多以現(xiàn)有條件，很難做到醫(yī)院感染“零容忍”醫(yī)院感染在可見的將來還會(huì)一直是ICU中的嚴(yán)重挑戰(zhàn)2021/4/2750科學(xué)認(rèn)識(shí)ICU的感控多數(shù)醫(yī)院感染可控可防，但現(xiàn)實(shí)中無法根除院二、ICU感控基本原則和措施

ICU布局和環(huán)境管理ICU的人員管理加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作抗菌藥物應(yīng)用的管理加強(qiáng)ICU醫(yī)療垃圾管理2021/4/2751二、ICU感控基本原則和措施2021/4/279ICU布局和環(huán)境管理

1、布局合理嚴(yán)格劃分治療區(qū)與監(jiān)護(hù)區(qū)。每個(gè)ICU管理單元，至少配置1-2個(gè)單人房間，用于隔離病人。ICU每床使用面積不少于15m2，床間距1米以上。應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置。2021/4/2752ICU布局和環(huán)境管理

1、布局合理2021/4/2710ICU布局和環(huán)境管理

2、環(huán)境管理每天開窗通風(fēng)2-3次用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒地面每日三掃三拖呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板等各種儀器表面用消毒劑擦拭2021/4/2753ICU布局和環(huán)境管理

2、環(huán)境管理2021/4/2711

ICU布局和環(huán)境管理

2、環(huán)境管理聽診器、血壓計(jì)等，一床一套，消毒劑擦拭，每日不少于1次。感染性患者使用的物品專人專用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒。床欄、床旁桌、門把手，用消毒劑擦拭，每日至少2次。護(hù)士站臺(tái)面、病歷夾、電話鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等每日擦拭消毒毒至少1次。2021/4/2754ICU布局和環(huán)境管理

2、環(huán)境管ICU的人員管理1、進(jìn)出ICU人員的管理：所有人員必須更衣、換鞋、戴帽子和口罩后方可進(jìn)入ICU。ICU工作人員外出時(shí)必須外加隔離衣，更換外出鞋2021/4/2755ICU的人員管理1、進(jìn)出ICU人員的管理：2021/4/27ICU的人員管理2、嚴(yán)格洗手制度：有效洗手可使院感率降低50%-80%。洗手的目的：去除指甲、手、前臂的污物和暫住菌，將常駐菌減少到最低程度，同時(shí)抑制微生物的快速再生。2021/4/2756ICU的人員管理2、嚴(yán)格洗手制度：2021/4/2714WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個(gè)指征包括：下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。使用速干手消毒液，作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須流動(dòng)水洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)時(shí)，使用抗菌皂液洗手。請(qǐng)注意：既不能忽視保護(hù)自己的手衛(wèi)生；也不能忽視保護(hù)病人的手衛(wèi)生。2021/4/2757WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個(gè)指征包括：下列情況應(yīng)進(jìn)2021/4/27582021/4/2716戴手套的要求：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生2021/4/2759戴手套的要求：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無ICU的人員管理3、強(qiáng)化無菌觀念吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，采用密閉式吸痰管（手衛(wèi)生）留置導(dǎo)尿時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程，使用防逆流引流袋，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)4、工作人員患有感冒、腸炎、皮膚或呼吸道以及其他器官傳染病時(shí)，應(yīng)避免接觸患者。2021/4/2760ICU的人員管理3、強(qiáng)化無菌觀念2021/4/2718ICU的人員管理5、醫(yī)務(wù)人員不得在病房?jī)?nèi)飲食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可鋪上消毒巾。6、嚴(yán)格參觀、探視制度，集中探視時(shí)間，控制探視人數(shù)，盡量減少室內(nèi)過多人員流動(dòng)。7、牢固樹立ICU與院內(nèi)感染預(yù)防與消毒管理工作的整體觀念。2021/4/2761ICU的人員管理2021/4/2719ICU病人管理1.將感染與非感染病人分開安置。

2.對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，隔離于單獨(dú)房間。

3.對(duì)于MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄菌）、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。房間不足時(shí)，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。

4.對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護(hù)理，固定人員。2021/4/2762ICU病人管理1.將感染與非感染病人分開安置。

2021/ICU病人管理5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，安置于正壓病房或隔離于單獨(dú)房間。

6.醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。

7.如無禁忌證，將病人床頭抬高30°。

8.重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人（如氣管插管病人），每日四次口腔護(hù)理。2021/4/2763ICU病人管理5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，安置于加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作高度危險(xiǎn)物品高度危險(xiǎn)性物品

例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管等。高水平消毒，如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷或甲醛熏蒸；一次性用品用后毀形、回收。2021/4/2764加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作高度危險(xiǎn)物品2021/4/2加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作中度危險(xiǎn)性物品呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、壓舌板、喉鏡、體溫表呼吸機(jī)使用中的呼吸機(jī)每天擦拭保持清潔，呼吸機(jī)回路每周更換一次，污染時(shí)及時(shí)更換。過濾網(wǎng)每周清潔一次。停止使用的呼吸機(jī)后，表面用75%的酒精擦拭，一次性管道毀形，非一次性物品送供應(yīng)室消毒滅菌處理，如濕化罐。2021/4/2765加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作中度危險(xiǎn)性物品2021/4/2加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作中度危險(xiǎn)性物品氧氣濕化瓶：送消毒供應(yīng)中心消毒處理。負(fù)壓吸引器：管道及瓶子用1000mg/lL的消毒液浸泡30分鐘。推薦使用一次性負(fù)壓吸引管道。墻上的負(fù)壓表部分用消毒液擦拭晾干備用。心電監(jiān)護(hù)儀：用75%酒精擦拭，血壓計(jì)袖帶用消毒液清洗。直接或間接接觸病人的物品：臉盆、便盆、尿壺為患者專用。一床一巾；被服、布類拆下后送洗漿房清洗消毒。2021/4/2766加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作中度危險(xiǎn)性物品2021/4/加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作低度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品

雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當(dāng)受到一定量病原菌污染時(shí)才造成危害的物品。物表、地面的消毒，各功能區(qū)的拖把應(yīng)按感染管理規(guī)范區(qū)分。2021/4/2767加強(qiáng)ICU的消毒隔離工作低度危險(xiǎn)性物品2021/4/272抗菌藥物應(yīng)用的管理根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素使用中密切觀察有無菌群失調(diào)感染管理科對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)士掌握藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)，按時(shí)給藥，保證血藥濃度及時(shí)準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢2021/4/2768抗菌藥物應(yīng)用的管理根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素加強(qiáng)ICU醫(yī)療垃圾管理嚴(yán)格分類收集，日產(chǎn)日清，防止交叉感染。ICU內(nèi)無生活垃圾

2021/4/2769加強(qiáng)ICU醫(yī)療垃圾管理嚴(yán)格分類收集，日產(chǎn)日清，防止交叉感染。三、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021/4/2770三、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2021/4/2728導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。1、插管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

2021/4/2771導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或?qū)蚬芟嚓P(guān)尿路導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

2、插管時(shí)使用0.05％～0.1％的聚維酮碘（碘伏或艾力克）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用。插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。2021/4/2772導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

2、插管時(shí)20213、插管后

懸垂集尿袋，并及時(shí)清空袋中尿液。保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整?；顒?dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

2021/4/27733、插管后 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

202導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，但不得沖洗。保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口?；颊呦丛杌虿辽頃r(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù),不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。

導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)管。2021/4/2774導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

3、插管后疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周（請(qǐng)遵照產(chǎn)品說明書的時(shí)間要求執(zhí)行）。應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早撥除導(dǎo)尿管。醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2021/4/2775導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

3、插管后20211、置管時(shí)插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣。環(huán)境要清潔，不