DWI對腎占位的-初步經(jīng)驗(yàn)課件

DWI對腎占位的評估——初步經(jīng)驗(yàn)JingboZhang,MDYousefMazaheriTehrani,PhDLiangWang,MDNicoleM.Ishill,MSLarryH.Schwartz,MDHedvigHricak,MD,PhDRadiology2008;247:458–464DWI對腎占位的評估JingboZhang,MDRadio1目的：回顧性分析ADC值對腎臟占位（主要針對腫瘤的實(shí)質(zhì)性部分，腫瘤的壞死、囊變區(qū)域和良性囊腫）的評估價值。目的：回顧性分析ADC值對腎臟占位（主要針對腫瘤的實(shí)質(zhì)性部分2引言部分：1、CT和MR的增強(qiáng)掃描對腎臟實(shí)性腫塊有良好的診斷作用，但有廣泛性壞死和囊變的腫瘤因?yàn)闆]有明顯增強(qiáng)，其影像學(xué)表現(xiàn)就與一些復(fù)雜的良性囊腫存在著重疊。引言部分：1、CT和MR的增強(qiáng)掃描對腎臟實(shí)性腫塊有良好的診斷32、DWI描述了組織中水分子的布朗運(yùn)動，它和組織細(xì)胞密度是成反比的關(guān)系，其原因可能是細(xì)胞密度的增加限制了水在細(xì)胞間隙內(nèi)的擴(kuò)散。2、DWI描述了組織中水分子的布朗運(yùn)動，它和組織細(xì)胞密度是成43、DWI傳統(tǒng)上用于腦缺血損傷和腦腫瘤的診斷，由于MR技術(shù)的進(jìn)步和快速成像序列的出現(xiàn)，DWI技術(shù)以往在體部成像中運(yùn)用的種種挑戰(zhàn)（包括運(yùn)動和磁化率偽影以及低信躁比等）被逐漸克服。3、DWI傳統(tǒng)上用于腦缺血損傷和腦腫瘤的診斷，由于MR技術(shù)的5材料和方法：對象：28名在2005.10-2006.10期間接受DWI檢查和腎臟切除的病人。25名病人的圖像被納入實(shí)驗(yàn)組，3名病人的圖像因?yàn)檫^多的運(yùn)動偽影被排除在外。25名病人構(gòu)成：女性10名；男性15名；年齡范圍：39-75歲，中位數(shù)：58歲。材料和方法：對象：28名在2005.10-2006.10期間6腎臟病變的構(gòu)成：腎臟病變的構(gòu)成：7MR成像方法：包括常規(guī)的T1WI、T2WI、T1WI動態(tài)增強(qiáng)、DWI、ADC圖，其中DWI的b值分別設(shè)定為0,500,和1000sec/mm2。圖像分析：2名分別有著5年和8年體部MR診斷經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師在不知曉病理結(jié)果的情況下在工作站上手動定義感興趣區(qū)ROI。MR成像方法：包括常規(guī)的T1WI、T2WI、T1WI動態(tài)增強(qiáng)8ROI定義原則：1、在腎腫瘤和良性囊腫上放置盡可能大的圓形或橢圓形ROI以測量ADC值，隨后結(jié)合平掃和增強(qiáng)的T1WI圖像對腫瘤的軟組織強(qiáng)化成分和非強(qiáng)化壞死、囊變區(qū)域加以區(qū)分。2、分別在針對腫瘤組織中不同的成分（如實(shí)性、囊變、壞死）和有無強(qiáng)化的組織定義較小的ROI以測量ADC值。ROI定義原則：1、在腎腫瘤和良性囊腫上放置盡可能大的圓形或9ROI定義原則：3、如果T1WI上高信號或低信號的壞死、囊變區(qū)在同一瘤體內(nèi)共存，就分別測量ADC值。4、ROI的大小隨病灶大小而變化，并根據(jù)實(shí)性、壞死、囊變的區(qū)域勾勒出來。5、當(dāng)同一個病灶中有多個ROI時，以平均ADC值代表病灶的整體ADC值。ROI定義原則：3、如果T1WI上高信號或低信號的壞死、囊變10透明細(xì)胞腎癌，41歲，男性：a.T1WI非增強(qiáng)，病灶內(nèi)可見一局灶性高信號區(qū)b.脂肪飽和T1WI增強(qiáng)，病灶可見不均勻強(qiáng)化透明細(xì)胞腎癌，41歲，男性：a.T1WI非增強(qiáng)，病灶內(nèi)可見一11c.由b減去a得到，可見到瘤體內(nèi)的無強(qiáng)化壞死區(qū)域，代表了a圖上的高信號區(qū)；d.在DWI圖上整個病灶、強(qiáng)化區(qū)和壞死區(qū)分別定義ROI。c.由b減去a得到，可見到瘤體內(nèi)的無強(qiáng)化壞死區(qū)域，代表了a圖12統(tǒng)計(jì)分析：統(tǒng)計(jì)方法：以Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較不同病灶內(nèi)的平均ADC值，P值取0.05。統(tǒng)計(jì)軟件：Stata2005forWindows(Stata,CollegeStation,Tex),version9.統(tǒng)計(jì)分析：統(tǒng)計(jì)方法：以Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較不同病灶內(nèi)13結(jié)果部分：1、病灶的信號特點(diǎn)描述：26個瘤體中的25個包含實(shí)性強(qiáng)化區(qū)域；16個包含囊變或壞死改變，其中8個為T1WI高信號，12個包含T1WI低信號（部分高低信號均有）。8個病人中發(fā)現(xiàn)有11個良性囊腫，其中4個T1WI為高信號，7個為T1WI低信號。結(jié)果部分：1、病灶的信號特點(diǎn)描述：142、ADC值：1）26個腎腫瘤組的ADC值中位數(shù)和均值都明顯低于良性囊腫組(P<.001)。2）腫瘤的實(shí)性強(qiáng)化區(qū)域的ADC值明顯低于非強(qiáng)化壞死和囊變區(qū)域(P=.007).3）腫瘤的囊變、壞死區(qū)域的ADC值明顯低于良性囊腫(P=.001)。2、ADC值：15DWI對腎占位的——初步經(jīng)驗(yàn)課件16作者還根據(jù)病灶的T1WI高、低信號分組對ADC值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：1）T1WI高信號的病灶A(yù)DC值較T1WI低信號的低，例如T1WI低信號的囊腫ADC值最高；2）T1WI高信號的囊腫可能因?yàn)槌鲅蚋叩鞍壮煞直萒1WI低信號的囊腫有較低的ADC值，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有明顯的差別（P=0.15）；作者還根據(jù)病灶的T1WI高、低信號分組對ADC值進(jìn)行分析，發(fā)173）T1WI高信號的囊腫ADC值和T1WI低信號的腫瘤壞死、囊變區(qū)域的ADC值有較明顯的重疊，但和T1WI高信號的腫瘤壞死、囊變區(qū)域的ADC值重疊較少。3）T1WI高信號的囊腫ADC值和T1WI低信號的腫瘤壞死、184）在腫瘤的壞死、囊變區(qū)中，T1WI高信號區(qū)域的ADC值比T1WI低信號的小(P=.004)，甚至和實(shí)性組織接近。5）對于不同組織學(xué)類型的腫瘤因?yàn)椴≡顢?shù)目太少，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其ADC值的變化特點(diǎn)。4）在腫瘤的壞死、囊變區(qū)中，T1WI高信號區(qū)域的ADC值比T19a.脂肪飽和T1WI示同存于腎臟（K）內(nèi)的高信號腫塊（M）和囊腫（C）b.增強(qiáng)掃描示兩個病灶均未見明顯強(qiáng)化c.經(jīng)b圖減去a圖得到的c圖證實(shí)了病灶無強(qiáng)化a.脂肪飽和T1WI示同存于腎臟（K）內(nèi)的高信號腫塊（M）和20d-f示b值（擴(kuò)散敏感系數(shù)）分別為0，500，1000時的DWI圖，后方的腫塊信號無明顯變化，囊腫信號明顯降低，表明腫塊的壞死區(qū)域有更低的ADC值。d-f示b值（擴(kuò)散敏感系數(shù)）分別為0，500，1000時的D21圖3示良性囊腫、腫瘤的壞死囊變區(qū)域及腫瘤的實(shí)性區(qū)域的ADC值差別有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖3示良性囊腫、腫瘤的壞死囊變區(qū)域及腫瘤的實(shí)性區(qū)域的ADC值22圖4示按不同T1WI信號分組的ADC值的差別。圖4示按不同T1WI信號分組的ADC值的差別。23表3列出了不同組織學(xué)類型病灶的ADC值，但沒有進(jìn)行更進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（病例數(shù)太少）。表3列出了不同組織學(xué)類型病灶的ADC值，但沒有進(jìn)行更進(jìn)一步的24討論部分：1、概述DWI在體部成像中的應(yīng)用：1）肝內(nèi)惡性病灶的ADC值比良性病灶明顯低，除了一些輕度的重疊；2）采用一些合適的技術(shù)和ADC閾值，DWI可以較高的靈敏度和特異度區(qū)分肝臟的良性和惡性病灶；3）在腎臟方面，ADC曾用來評估腎臟的功能，但在評價腎局灶性病灶方面文獻(xiàn)較少。討論部分：1、概述DWI在體部成像中的應(yīng)用：252、該研究表明：實(shí)質(zhì)性腫瘤病灶比腫瘤中囊變壞死的區(qū)域ADC值低，而后者又比良性囊腫的ADC值低；T1WI信號強(qiáng)度和ADC值有相關(guān)性，例如，T1WI高信號的囊腫比低信號的囊腫ADC值低，囊變壞死區(qū)域中T1WI高信號的ADC值比T1WI低信號的低，原因可能是受其中所含的血液和蛋白成分的影響。2、該研究表明：26作者最后總結(jié)了兩個方面的結(jié)論：1、腫瘤的囊變、壞死區(qū)域的ADC值與囊腫不同，盡管在常規(guī)序列上兩者相似，其原因可能是與囊腫內(nèi)的液體不同，壞死囊變區(qū)域的組織是固態(tài)的并導(dǎo)致了水分子的自由擴(kuò)散受限，因此ADC值可作為描述腎臟病灶的參數(shù)之一。2、T1WI信號強(qiáng)度和ADC值的相關(guān)性在闡述體部其他病灶亦可發(fā)揮重要作用。作者最后總結(jié)了兩個方面的結(jié)論：1、腫瘤的囊變、壞死區(qū)域的AD27局限性：1、病例數(shù)太少。2、沒能入組真正的囊性腫瘤，如多房囊性腎癌，因此無法確定其與實(shí)性腫瘤的壞死囊變區(qū)域是否有著相同程度的彌散受限。局限性：1、病例數(shù)太少。28個人體會1、本文的主要創(chuàng)新點(diǎn)在于：從T1WI信號不同的角度去分析相應(yīng)的ADC值特點(diǎn)，并初步總結(jié)出兩者的內(nèi)在關(guān)聯(lián)及其中的病理基礎(chǔ)。2、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)合理、嚴(yán)謹(jǐn)，如病例的選擇、對ROI的定義方法等。個人體會1、本文的主要創(chuàng)新點(diǎn)在于：從T1WI信號不同的角度去293、充分認(rèn)識MR不同序列和功能成像的原理及內(nèi)在聯(lián)系能幫助我們更好地認(rèn)識疾病。4、本研究的遺憾之處在于病例數(shù)不夠，因此無法對不同病理組織學(xué)類型的ADC值特點(diǎn)進(jìn)行分析，而我們的優(yōu)勢恰恰在于有著豐富的病例資源，這是我們研究工作的基礎(chǔ)。3、充分認(rèn)識MR不同序列和功能成像的原理及內(nèi)在聯(lián)系能幫助我們30謝謝！請多指教！謝謝！請多指教！31DWI對腎占位的評估——初步經(jīng)驗(yàn)JingboZhang,MDYousefMazaheriTehrani,PhDLiangWang,MDNicoleM.Ishill,MSLarryH.Schwartz,MDHedvigHricak,MD,PhDRadiology2008;247:458–464DWI對腎占位的評估JingboZhang,MDRadio32目的：回顧性分析ADC值對腎臟占位（主要針對腫瘤的實(shí)質(zhì)性部分，腫瘤的壞死、囊變區(qū)域和良性囊腫）的評估價值。目的：回顧性分析ADC值對腎臟占位（主要針對腫瘤的實(shí)質(zhì)性部分33引言部分：1、CT和MR的增強(qiáng)掃描對腎臟實(shí)性腫塊有良好的診斷作用，但有廣泛性壞死和囊變的腫瘤因?yàn)闆]有明顯增強(qiáng)，其影像學(xué)表現(xiàn)就與一些復(fù)雜的良性囊腫存在著重疊。引言部分：1、CT和MR的增強(qiáng)掃描對腎臟實(shí)性腫塊有良好的診斷342、DWI描述了組織中水分子的布朗運(yùn)動，它和組織細(xì)胞密度是成反比的關(guān)系，其原因可能是細(xì)胞密度的增加限制了水在細(xì)胞間隙內(nèi)的擴(kuò)散。2、DWI描述了組織中水分子的布朗運(yùn)動，它和組織細(xì)胞密度是成353、DWI傳統(tǒng)上用于腦缺血損傷和腦腫瘤的診斷，由于MR技術(shù)的進(jìn)步和快速成像序列的出現(xiàn)，DWI技術(shù)以往在體部成像中運(yùn)用的種種挑戰(zhàn)（包括運(yùn)動和磁化率偽影以及低信躁比等）被逐漸克服。3、DWI傳統(tǒng)上用于腦缺血損傷和腦腫瘤的診斷，由于MR技術(shù)的36材料和方法：對象：28名在2005.10-2006.10期間接受DWI檢查和腎臟切除的病人。25名病人的圖像被納入實(shí)驗(yàn)組，3名病人的圖像因?yàn)檫^多的運(yùn)動偽影被排除在外。25名病人構(gòu)成：女性10名；男性15名；年齡范圍：39-75歲，中位數(shù)：58歲。材料和方法：對象：28名在2005.10-2006.10期間37腎臟病變的構(gòu)成：腎臟病變的構(gòu)成：38MR成像方法：包括常規(guī)的T1WI、T2WI、T1WI動態(tài)增強(qiáng)、DWI、ADC圖，其中DWI的b值分別設(shè)定為0,500,和1000sec/mm2。圖像分析：2名分別有著5年和8年體部MR診斷經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師在不知曉病理結(jié)果的情況下在工作站上手動定義感興趣區(qū)ROI。MR成像方法：包括常規(guī)的T1WI、T2WI、T1WI動態(tài)增強(qiáng)39ROI定義原則：1、在腎腫瘤和良性囊腫上放置盡可能大的圓形或橢圓形ROI以測量ADC值，隨后結(jié)合平掃和增強(qiáng)的T1WI圖像對腫瘤的軟組織強(qiáng)化成分和非強(qiáng)化壞死、囊變區(qū)域加以區(qū)分。2、分別在針對腫瘤組織中不同的成分（如實(shí)性、囊變、壞死）和有無強(qiáng)化的組織定義較小的ROI以測量ADC值。ROI定義原則：1、在腎腫瘤和良性囊腫上放置盡可能大的圓形或40ROI定義原則：3、如果T1WI上高信號或低信號的壞死、囊變區(qū)在同一瘤體內(nèi)共存，就分別測量ADC值。4、ROI的大小隨病灶大小而變化，并根據(jù)實(shí)性、壞死、囊變的區(qū)域勾勒出來。5、當(dāng)同一個病灶中有多個ROI時，以平均ADC值代表病灶的整體ADC值。ROI定義原則：3、如果T1WI上高信號或低信號的壞死、囊變41透明細(xì)胞腎癌，41歲，男性：a.T1WI非增強(qiáng)，病灶內(nèi)可見一局灶性高信號區(qū)b.脂肪飽和T1WI增強(qiáng)，病灶可見不均勻強(qiáng)化透明細(xì)胞腎癌，41歲，男性：a.T1WI非增強(qiáng)，病灶內(nèi)可見一42c.由b減去a得到，可見到瘤體內(nèi)的無強(qiáng)化壞死區(qū)域，代表了a圖上的高信號區(qū)；d.在DWI圖上整個病灶、強(qiáng)化區(qū)和壞死區(qū)分別定義ROI。c.由b減去a得到，可見到瘤體內(nèi)的無強(qiáng)化壞死區(qū)域，代表了a圖43統(tǒng)計(jì)分析：統(tǒng)計(jì)方法：以Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較不同病灶內(nèi)的平均ADC值，P值取0.05。統(tǒng)計(jì)軟件：Stata2005forWindows(Stata,CollegeStation,Tex),version9.統(tǒng)計(jì)分析：統(tǒng)計(jì)方法：以Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較不同病灶內(nèi)44結(jié)果部分：1、病灶的信號特點(diǎn)描述：26個瘤體中的25個包含實(shí)性強(qiáng)化區(qū)域；16個包含囊變或壞死改變，其中8個為T1WI高信號，12個包含T1WI低信號（部分高低信號均有）。8個病人中發(fā)現(xiàn)有11個良性囊腫，其中4個T1WI為高信號，7個為T1WI低信號。結(jié)果部分：1、病灶的信號特點(diǎn)描述：452、ADC值：1）26個腎腫瘤組的ADC值中位數(shù)和均值都明顯低于良性囊腫組(P<.001)。2）腫瘤的實(shí)性強(qiáng)化區(qū)域的ADC值明顯低于非強(qiáng)化壞死和囊變區(qū)域(P=.007).3）腫瘤的囊變、壞死區(qū)域的ADC值明顯低于良性囊腫(P=.001)。2、ADC值：46DWI對腎占位的——初步經(jīng)驗(yàn)課件47作者還根據(jù)病灶的T1WI高、低信號分組對ADC值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：1）T1WI高信號的病灶A(yù)DC值較T1WI低信號的低，例如T1WI低信號的囊腫ADC值最高；2）T1WI高信號的囊腫可能因?yàn)槌鲅蚋叩鞍壮煞直萒1WI低信號的囊腫有較低的ADC值，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有明顯的差別（P=0.15）；作者還根據(jù)病灶的T1WI高、低信號分組對ADC值進(jìn)行分析，發(fā)483）T1WI高信號的囊腫ADC值和T1WI低信號的腫瘤壞死、囊變區(qū)域的ADC值有較明顯的重疊，但和T1WI高信號的腫瘤壞死、囊變區(qū)域的ADC值重疊較少。3）T1WI高信號的囊腫ADC值和T1WI低信號的腫瘤壞死、494）在腫瘤的壞死、囊變區(qū)中，T1WI高信號區(qū)域的ADC值比T1WI低信號的小(P=.004)，甚至和實(shí)性組織接近。5）對于不同組織學(xué)類型的腫瘤因?yàn)椴≡顢?shù)目太少，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其ADC值的變化特點(diǎn)。4）在腫瘤的壞死、囊變區(qū)中，T1WI高信號區(qū)域的ADC值比T50a.脂肪飽和T1WI示同存于腎臟（K）內(nèi)的高信號腫塊（M）和囊腫（C）b.增強(qiáng)掃描示兩個病灶均未見明顯強(qiáng)化c.經(jīng)b圖減去a圖得到的c圖證實(shí)了病灶無強(qiáng)化a.脂肪飽和T1WI示同存于腎臟（K）內(nèi)的高信號腫塊（M）和51d-f示b值（擴(kuò)散敏感系數(shù)）分別為0，500，1000時的DWI圖，后方的腫塊信號無明顯變化，囊腫信號明顯降低，表明腫塊的壞死區(qū)域有更低的ADC值。d-f示b值（擴(kuò)散敏感系數(shù)）分別為0，500，1000時的D52圖3示良性囊腫、腫瘤的壞死囊變區(qū)域及腫瘤的實(shí)性區(qū)域的ADC值差別有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖3示良性囊腫、腫瘤的壞死囊變區(qū)域及腫瘤的實(shí)性區(qū)域的ADC值53圖4示按不同T1WI信號分組的ADC值的差別。圖4示按不同T1WI信號分組的ADC值的差別。54表3列出了不同組織學(xué)類型病灶的ADC值，但沒有進(jìn)行更進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（病例數(shù)太少）。表3列出了不同組織學(xué)類型病灶的ADC值，但沒有進(jìn)行更進(jìn)一步的55討論部分：1、概述DWI在體部成像中的應(yīng)用：1）肝內(nèi)惡性病灶的ADC值比良性病灶明顯低，除了一些輕度的重疊；2）采用一些合適的技術(shù)和ADC閾值，DWI可以較高的靈敏度和特異度區(qū)分肝臟的良性和惡性病灶；3）在腎臟方面，ADC曾用來評估腎臟的功能，但在評價腎局灶性病灶方面文獻(xiàn)較少。討論部分：1、概述DWI在體