外科學(xué)周圍血管疾病(1)課件

常見周圍血管疾病及

周圍大血管創(chuàng)傷

外科學(xué)概述General周圍血管疾病及大血管創(chuàng)傷均屬于血管外科研究的范疇，血管外科是建立在外科基礎(chǔ)上的新興學(xué)科，主要研究外周血管（動(dòng)脈、靜脈及淋巴管）病變的發(fā)生、發(fā)展及診療手段，經(jīng)過近40年的發(fā)展已經(jīng)成為外科學(xué)中一個(gè)獨(dú)立的專門學(xué)科。近年來，隨著診斷技術(shù)的提高以及各種腔內(nèi)血管外科技術(shù)的發(fā)展與完善，血管外科這一領(lǐng)域逐漸拓寬，顯示出廣闊的發(fā)展前景。Surgery,Vascular,Peripheral教學(xué)大綱重點(diǎn)內(nèi)容下肢靜脈曲張：診斷、手術(shù)適應(yīng)征、禁忌征及并發(fā)癥深靜脈血栓形成血栓閉塞性脈管炎：臨床表現(xiàn)、治療動(dòng)脈瘤按病因分為：炎癥、外傷、腫瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改變等。分類Classification第一節(jié)下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是許多不同病變所共有的一種臨床癥狀，不是獨(dú)立的一種疾病，本節(jié)著重討論單純性下肢淺靜脈曲張癥。VaricoseSuperficialVeins概念淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈靜脈瓣膜下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)病因及病理Etiology&Pathology先天性靜脈壁薄弱靜脈瓣膜功能不全瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流進(jìn)入淺靜脈最終導(dǎo)致淺靜脈曲張?jiān)\斷Diagnosis大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg屈氏試驗(yàn)）治療Treatment非手術(shù)治療注射療法

血栓性靜脈炎濕疹及潰瘍出血并發(fā)癥及其治療Complications

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎thromboangiitisobliterans

概述

本病系一種累及四肢遠(yuǎn)端尤其是下肢中小動(dòng)脈的血管非化膿性炎癥，伴行靜脈及淺表靜脈也常受累，多見于男性青壯年，在我國黃河以北地區(qū)發(fā)病率較高。該病1908年由國外學(xué)者Buerger首次描述，故又稱為Buerger病。病因與病理

病因尚未完全了解，一般認(rèn)為是由綜合因素所致，主要包括：吸煙寒冷和感染性激素血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙外傷免疫學(xué)說病理：受累血管呈現(xiàn)非化膿性炎改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管周有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞侵潤(rùn)，管腔內(nèi)出現(xiàn)微小血栓，管壁增粗，管腔變窄，血流緩慢而終止，動(dòng)脈周圍廣泛纖維組織形成。此外，神經(jīng)、肌肉、骨骼相繼出現(xiàn)缺血性退行性變。臨床表現(xiàn)及分期第三期:壞疽期患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命。超聲多譜勒電阻抗血流測(cè)定檢查檢查與診斷

鑒別診斷

動(dòng)脈硬化性閉塞癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎雷諾氏征治療治療原則：根據(jù)不同臨床分期，采取綜合療法。目的是防止病變進(jìn)展，改善患肢血運(yùn)，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，保存肢體，提高患者生活質(zhì)量。腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動(dòng)脈化）大網(wǎng)膜延長(zhǎng)術(shù)截肢術(shù)手術(shù)治療第三節(jié)外傷性動(dòng)脈瘤

概念

動(dòng)脈壁由于病變或損傷，管壁在高壓血流沖擊下形成局限性動(dòng)脈血管異常擴(kuò)張或膨出，較多見于胸、腹及下肢動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤壁由內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成者稱真性動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤壁由纖維組織構(gòu)成者稱假性動(dòng)脈瘤。外傷性動(dòng)脈瘤多為假性動(dòng)脈瘤Aneurysms病因損傷：在我國最多見。動(dòng)脈中層退行性變：常見于動(dòng)脈粥樣硬化。感染：見于心內(nèi)膜炎或細(xì)菌性敗血癥，動(dòng)脈壁層受侵而致感染性動(dòng)脈瘤。先天性動(dòng)脈中層缺陷：如Marfan’s綜合征。醫(yī)源性：如血管反復(fù)穿刺、血管吻合術(shù)后。梅毒：主要侵及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓。診斷

依據(jù)病史、癥狀、體征輔以影象學(xué)檢查，易于確診治療

手術(shù)適應(yīng)征：已破裂或短期內(nèi)迅速增大有破裂危險(xiǎn)者。合并感染并伴有劇痛者。遠(yuǎn)端有嚴(yán)重血運(yùn)障礙者。壓迫或影響其他臟器功能者。手術(shù)是唯一有效的治療方法瘤體切除，近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎。囊狀動(dòng)脈瘤切線切除，側(cè)壁補(bǔ)片修補(bǔ)。瘤體切除，動(dòng)脈對(duì)端吻合或血管（人造或自體）移植。瘤腔內(nèi)修補(bǔ)。動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。腔內(nèi)隔離術(shù)（瘤腔內(nèi)旁路術(shù)）。手術(shù)方式第四節(jié)外傷性動(dòng)靜脈瘺

動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道，稱之為動(dòng)靜脈瘺可由先天性或后天性原因引起。外傷是后天性動(dòng)靜脈瘺的主要原因，尤其是貫通傷，如槍傷、刺傷、彈片、鋼鐵或玻璃片飛擊傷，多見于四肢，下肢比上肢多見。ArteriovenousFistula

概念

心血管系統(tǒng)變化肢體遠(yuǎn)端變化病理生理臨床表現(xiàn)

雜音和震顫：收縮期“機(jī)器”雜音，舒張期不消失，體表可及震顫。靜脈瓣膜功能不全的表現(xiàn)。皮溫增高：由靜脈充血引起，較健側(cè)高3~6度。心臟并發(fā)癥：由于心臟容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心力衰竭，動(dòng)靜脈瘺手術(shù)后，心力衰竭大多可以改善和治愈。診斷指壓瘺口試驗(yàn)（Branham征）：以手指阻斷血流后，見心率下降，血壓上升。靜脈血氧測(cè)定：較健側(cè)明顯升高。超聲多普勒：通過觀察血流而確診。動(dòng)脈造影：明確瘺口的大小、部位及側(cè)枝循環(huán)情況，為確診和手術(shù)治療不可或缺的檢查手段。治