快速病理診斷技術(shù)的各種規(guī)章制度及操作規(guī)范課件

手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)主講人：張弄蘭時間：2016-12-21隴川縣人民醫(yī)院病理科一、概述(一)手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（快速活檢）是臨床醫(yī)師在實施手術(shù)過程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題請求病理醫(yī)師快速進行的急會診，尤其需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師間的密切合作。(二)快速活檢要求病理醫(yī)師在很短時間內(nèi)，根據(jù)對切除標(biāo)本的巨檢和組織塊快速冷凍切片（或快速石蠟切片）的觀察，向手術(shù)醫(yī)師提供的參考性病理診斷意見。與常規(guī)石蠟切片的病理診斷相比快速活檢會診具有更多的局限性和誤診的可能性。有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進一步明確診斷。因此，應(yīng)向臨床醫(yī)師說明快速活檢的：①局限性; ②適用范圍;③慎用范圍;④不宜應(yīng)用范圍。(三)有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者和／或患者授權(quán)人說明快速活檢的意義和局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解。患者和／或患者授權(quán)人應(yīng)在由醫(yī)院制定的《手術(shù)中快速活檢患方知情同意書》簽署意見和簽名。

(一)需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤／良性腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。(二)了解惡性腫瘤的擴散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。(三)確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。(四)確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。

二、適用范圍三、慎用范圍涉及截肢和其他會嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。四、不宜應(yīng)用范圍(一)疑為惡性淋巴瘤。(二)過小的標(biāo)本（檢材長徑≤0.2cm者）。(三)術(shù)前易于進行常規(guī)活檢者。(四)脂肪組織、骨組織和鈣化組織。(五)需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。(六)主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。(七)已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

五、申請單和標(biāo)本的驗收、編號和登記手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查申請單和標(biāo)本的驗收、編號和登記參照本章第一節(jié)中“一”至“三”項的有關(guān)規(guī)定。六、標(biāo)本的巨檢、取材和記錄(一)病理科驗收快速活檢申請單和標(biāo)本后，應(yīng)參照本章第一節(jié)中“四”項的有關(guān)規(guī)定，立即進行標(biāo)本的巨檢、取材和記錄。(二)主持快速活檢的病理醫(yī)師應(yīng)親自參與標(biāo)本的巨檢和取材（或指導(dǎo)取材）。(三)通常選取具有代表性的病變組織1～2塊，需要時，增加取材塊數(shù)。七、組織切片的制備(一)冷凍切片1．完成冷凍HE染色切片制備的時間通常應(yīng)為20～25分鐘。2．恒冷箱切片機制片：至少應(yīng)于切片前1小時開機預(yù)冷，冷室溫度一般為-15～-20℃。常規(guī)開展冷凍切片快速病理學(xué)診斷的病理科，恒冷箱切片機宜處于24小時恒溫待機狀態(tài)。3．其他方法的冷凍切片制備參見第3章第一節(jié)。(二)快速石蠟切片1．完成快速石蠟－HE染色切片的時間通常為30分鐘。2．快速石蠟切片的制備方法參見第3章第一節(jié)。(三)制備好的冷凍／快速石蠟-HE染色切片，加貼標(biāo)有本病理科病理號的標(biāo)簽后，立即交由主檢病理醫(yī)師進行診斷。九、冷凍切片后剩余組織的處理(一)冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡稱“凍對”）和冷凍切片取材后剩余、未曾冷凍的組織（簡稱“凍?！保?，均應(yīng)保存，用以制備常規(guī)石蠟切片，以便與冷凍切片進行對照觀。（二）“凍對”／“凍?！苯M織的蠟塊和切片需與同一病例手術(shù)后送檢的切除標(biāo)本編為同一病理號，并作出綜合性診斷。(三)當(dāng)冷凍切片病理診斷意見與其“凍對”組織的常規(guī)石蠟-HE片的病理