皮膚性病的癥狀和診斷技術課件

皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷北京大學首鋼醫(yī)院皮膚科張尚軍皮膚性病的臨床表現(xiàn)癥狀體征癥狀局部癥狀瘙癢、疼痛、燒灼及麻木感等全身癥狀畏寒發(fā)熱、乏力、食欲不振及關節(jié)疼痛等原發(fā)性損害

primarylesion定義：皮膚性病的組織病理變化直接產生的皮膚損害，對皮膚性病的診斷具有重要價值有疹斑、斑塊、丘疹、結節(jié)、水皰和大皰、風團、膿皰、囊腫等斑疹（macule)定義：皮膚粘膜的局限性顏色改變特征：與正常皮膚平齊，無隆起或凹陷，直徑一般＜1cm，大于1cm則稱為斑片（patch)根據發(fā)生機制和特征的不同，可分為紅斑、出血斑、色素沉著及色素減退（或脫失）斑等Macule:

Amaculeisacircumscribed,flatlesionthatdiffersfromsurroundingskinbecauseofitscolor.斑疹：局限性皮膚顏色改變，不高起或凹陷皮面。AC斑疹：局限性色素改變色素沉著斑（A）色素減退斑（C）炎癥性充血（B）BPapule：Apapuleisasmall,solid,elevatedlesion.Papulesareusuallysmallerthan1cmindiameter.丘疹：局限性實質性隆起，直徑小于1cm。風團（wheal）定義：真皮淺層水腫引起的暫時性、隆起性皮損特點：數(shù)小時消退，消退后多不留痕跡Wheal：Awheal,orhiveisaroundorflat-toppedpapuleorplaquethatischaracteristicallyevanescent,disppearingwithin24hours.風團：暫時性、局限性皮膚水腫性隆起，持續(xù)時間通常短于24小時風團：暫時性、局限性皮膚水腫性隆起水皰（vesicle）大皰（bulla）水皰：局限性、隆起性、內含液體的腔隙性皮損特點：直徑一般小于1cm大皰：直徑大于1cm的水皰Vesicleandbullae:Avesicleisacircumscribed,elevatedlesionthatcontainsfluid.Abullaeisavesiclelargerthan0.5cm.Canbeepidermalorsubepidermal.皰疹：含有液體高出皮面的損害。直徑大于1cm為大皰.AB皰疹：含有液體高出皮面的損害。皰疹：含有液體高出皮面的損害。膿皰（pustule）定義：局限性、隆起性、內含膿液的腔隙性皮損水皰繼發(fā)感染后形成的膿皰則為繼發(fā)損害Pustule:Apustuleisacircumscribed,raisedlesionthatcontainsapurulentexudate.膿皰:含有膿液的皰疹。與此類似的損害如血皰結節(jié)（nodule）定義：局限性、實質性、深在性皮損特點：圓形或橢圓形，可隆起于皮面，亦可否，觸診有一定的硬度或浸潤感成因：真皮或皮下組織的炎性浸潤、代謝產物的沉積Nodule：Anoduleisapalpable,solid,roundorellipsoidallesion.Depthofinvolvementand/orsubstantivepalpabilityratherthandiameterdifferentiateanodulefromapapule.結節(jié)：實質性隆起，侵犯深度與直徑大于丘疹結節(jié)：實質性隆起腫瘤性結節(jié)（A）代謝異常性結節(jié)（B）ABCysts:

Acystisasacthatcontainsliquidorsemisolidmaterial(fluid,cells,andcellproducts),onpalpation,itisresilient.囊腫:含有液體或半固體物質的囊性損害,觸之有彈性.囊腫:

含有液體或半固體物質的囊性損害,觸之有彈性.繼發(fā)性損害

secondarylesions定義：由原發(fā)損害自然演變而來，或由于搔抓、治療不當引起包括：鱗屑、糜爛、浸漬、萎縮、潰瘍、裂隙、瘢痕、結痂、抓痕、苔蘚樣變糜爛（erosion）定義：局限性表皮或粘膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面成因：水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落特點：損害表淺，愈后一般不留瘢痕Erosion:

Aerosionisamoist,circumscribed,usuallydepressedlesionthatresultsfromlossofalloraportionoftheviableepidermis.糜爛：表皮的缺損，愈后不留疤痕糜爛：表皮的缺損，淺表潰瘍（ulcer）定義：局限性皮膚或粘膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達真皮或更深成因：感染、損傷、腫瘤、血管炎等特點：損害破壞基底層細胞，愈合較慢且愈后可留有瘢痕Ulcer:Anulcerisadepressedlesioninwhichtheepidermisandatleasttheupperdermishavebeendestroied.潰瘍：皮膚缺損達到真皮或真皮以下潰瘍：皮膚缺損達到真皮或真皮以下鱗屑（scale）定義：干燥或油膩的角質細胞的層狀堆積成因：表皮細胞形成過快或正常角化過程受干擾Scale,desquamation:Abnormalsheddingoraccumulationofstratumcorneuminperceptibleflakesiscalledscaling.鱗屑：脫落的表皮細胞及其它成分鱗屑：脫落的表皮細胞及其它成分浸漬（maceration）定義：皮膚角質層吸收較多水分導致皮膚變白變軟常見于長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)下的皮膚部位特點：摩擦后表皮易脫落形成糜爛面，易繼發(fā)感染裂隙（fissure）定義：也稱皸裂，為線狀的皮膚裂口，可深達真皮成因：皮膚炎癥、角質層增厚或皮膚干燥——皮膚彈性降低，脆性增加，牽拉后導致好發(fā)部位：掌跖、指趾、口角瘢痕（scar）定義：真皮或深層組織損傷或病變后新生結締組織修復而成分類：萎縮性增生性特點：表面光滑，無正常紋理萎縮（atrophy）定義：皮膚的退行性改變，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織成因：表皮厚度或真皮和皮下結締組織減少表皮萎縮特點：變薄、半透明、表面見細皺紋呈羊皮紙樣，正常皮溝變淺或消失真皮萎縮特點：局部皮膚凹陷皮下組織萎縮特點：皮膚明顯凹陷Atrophy:Atrophyreferstoadiminutioninthesizeofacell,tissue,organorpartofthebody.萎縮：指機體某部分（包括皮膚）減少萎縮：指機體某部分（包括皮膚）減少痂（crust）定義：皮損中的漿液、膿液、血液與脫落組織、藥物等混合干涸后凝結而成Crusts:Crustsarehardeneddepositsthatresultwhenserum,blood,orpurulentexudatedebrisontheskinsurface,andtheyarecharacteristicofpyogenicinfections.結痂：創(chuàng)面上多種成分混合干燥物結痂：創(chuàng)面上多種成分混合干燥物。表皮剝脫（excoriation）

抓痕定義：線狀或點狀的表皮或深達真皮淺層的剝脫性缺損成因：機械性損傷——搔抓、劃破或摩擦特點：愈后不留瘢痕，常遺留色素沉著苔蘚樣變（lichenification）定義：反復搔抓、不斷摩擦導致的皮膚局限性粗糙增厚特點：境界清楚的皮膚限局性增厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙常見于慢性瘙癢性皮膚病如慢性單純性苔蘚、慢性濕疹壞死(necrosis)

壞疽（gangrene）血管堵塞，皮膚失去營養(yǎng)，使皮膚全層甚至皮下組織壞死皮膚發(fā)黑、發(fā)涼，疼痛或無感覺皮膚性病的診斷

皮膚性病的診斷

病史采集體檢原發(fā)損害繼發(fā)損害實驗室檢查病史采集（History-taking）主訴：主要癥狀、發(fā)病部位、持續(xù)時間現(xiàn)病史：疾病發(fā)生、發(fā)展經過，皮疹起始部位、特點，患者自覺不適、發(fā)病原因、治療情況等。既往史：類似疾病和過敏史個人史：生活習慣、個人嗜好、職業(yè)、工作環(huán)境，女性月經生育史，性病患者性接觸史、性伴情況家族史：類似疾病，遺傳？傳染？體格檢查（Physicalexamination）全身系統(tǒng)檢查同內科皮膚檢查室內光線明亮皮膚、粘膜、皮膚附屬器，充分暴露性質：原發(fā)或繼發(fā)，單一或多種大小和數(shù)目：顏色:界限及邊緣：形狀：表面：基底：視診

視診內容：主要用于觀察水皰、膿皰和囊腫排列：線狀、帶狀、環(huán)狀、團狀、群集/散布？部位和分布：限局性/全身性（對稱？粘膜？）皮疹的描述

—專業(yè)術語位置：按照實際位置描述，屈側，伸側性質：原發(fā)疹，繼發(fā)疹大小：以實物為參照:針頭大，粟粒大，綠豆大，黃豆大，核桃大，雞蛋大數(shù)目：單發(fā)，多發(fā)顏色：正常皮色，紅色，黃色，黑色，藍色，白色，棕色等分布：對稱—單側；局限—播散；沿神經血管分布排列：散在—融合；孤立—群集；線狀，環(huán)狀，帶狀，不規(guī)則狀

觸診外觀（皮疹的描述）質地：堅硬度、韌性與周圍組織的關系溫度附近淋巴結檢查：有無腫痛，觸痛等棘層松解征/尼氏征

（Nikolskysign）手指推壓水皰一側，水皰沿推壓力方向移動手指輕壓皰頂，皰液向四周移動稍用力在外觀正常的皮膚上推擦，表皮剝離牽拉破損的水皰壁時，水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離其他檢查手段玻片壓診鱗屑刮除法皮膚劃痕試驗：陽性出現(xiàn)三聯(lián)反應－劃后3-15秒出現(xiàn)紅線：肥大細胞釋放組胺引起毛細血管擴張－15-45后紅線兩邊出現(xiàn)紅暈：神經軸索反應引起小動脈擴張（麻風皮損出無）－1-3分鐘后出現(xiàn)風團（組胺、激肽等）皮膚組織病理學

適應證皮損的選擇取材方法標本處理適應癥皮膚腫瘤、癌前期病變、病毒性皮膚病、角化性皮膚病、某些紅斑性皮膚病大皰性皮膚病、肉芽腫性皮膚病、代謝性皮膚病、結締組織病某些深部真菌病皮損的選擇

原則上選取未經治療且發(fā)展成熟的皮損大皰性皮膚病及感染性皮膚病應選擇新鮮皮損環(huán)狀損害取活動邊緣處取材應包括一部分正常組織盡量避免取腹股溝、腋窩、關節(jié)及面部取材方法手術切取法環(huán)鉆法削切法皮膚組織病理學檢查注意事項取材大小、深淺適宜需要皮下組織則采取外科手術切除某些疾病需多次取材，如蕈樣肉芽腫常用術語表皮病變角化過度、角化不全、角化不良、顆粒層肥厚、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生、疣狀增生、假上皮瘤樣增生、細胞內水腫、細胞間水腫、基底細胞液化變性、Kogoj微膿腫、Munro微膿腫、Pautrier微膿腫、色素失禁表皮改變（1）角化過度：角質層異常增厚正角化過度/角化亢進絕對/相對角化不全：角化過度的角層細胞內核殘留，臨床表現(xiàn)為鱗屑毛囊角栓：毛囊漏斗部角化過度，充滿栓狀角質物表皮改變（2）角化不良：角化細胞過早成熟顆粒層增厚棘層肥厚：常伴有表皮突增寬或延長表皮萎縮：棘層細胞數(shù)量減少，表皮突變平甚至消失表皮改變（3）海綿水腫氣球變性棘層松解Munro微膿腫和Kogoj微膿腫Pautrier微膿腫液化變性表皮改變（4）色素增加色素減少色素失禁真皮改變（1）炎癥細胞浸潤單一形態(tài)細胞混合類型細胞苔蘚樣：真皮乳頭上部，與表皮平行結節(jié)性白細胞碎裂性真皮改變（2）結締組織改變膠原變性纖維素沉積粘蛋白真皮改變（3）真皮病變纖維蛋白樣變性、嗜堿性變性、粘液變性、彈力纖維變性、肉芽腫、漸進性壞死皮下組織改變脂膜炎小葉性脂膜炎間隔性脂膜炎免疫病理檢查直接免疫熒光間接免疫熒光免疫酶標法

皮膚科檢查皮膚劃痕試驗—人工蕁麻疹皮內試驗—過敏原、PPD皮膚斑貼試驗—接觸過敏原的判斷組織病理—各種皮膚病的重要輔助診斷皮膚斑貼試驗真菌檢查直接涂片墨汁涂片涂片或組織切片染色培養(yǎng)檢查

變應原檢測用于確定過敏性疾病的致敏物質,特別是對明確職業(yè)性皮膚病有重要意義,有助于預防和治療可分為體內試驗和體外試驗體內試驗包括斑貼試驗、皮內試驗和點刺試驗斑貼試驗（patchtest）適應癥

–接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎方法結