(課件)子宮腫瘤第一節(jié)子宮肌瘤Myomaofuterus1

子宮腫瘤第一節(jié)子宮肌瘤Myomaofuterus

子宮腫瘤1概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。主要由平滑肌細(xì)胞增生而形成，。多見于30-50歲的婦女。多數(shù)肌瘤無癥狀。子宮肌瘤的確切病因尚不清楚。概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤的2子宮肌瘤的分類按所在部位分為：宮體肌瘤和宮頸肌瘤根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為1肌壁間肌瘤2漿膜下肌瘤3粘膜下肌瘤各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤子宮肌瘤的分類按所在部位分為：宮體肌瘤和宮頸肌瘤3病理大體觀察：為實(shí)質(zhì)性的球形結(jié)節(jié)，表面光滑，與周圍肌組織有明顯的分界，有“假包膜”。

肌瘤剖視：呈白色，質(zhì)地硬（與其中的成分有關(guān)），切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。血管壁缺乏外膜，受壓后引起子宮肌瘤的各種退行性變。病理大體觀察：為實(shí)質(zhì)性的球形結(jié)節(jié)，表面光滑，與周圍4子宮肌瘤的變性1、玻璃樣變(hyalinedegeneration)2、囊性變(cysticdegeneration)3、紅色變(reddegeneration)4、肉瘤變(sarcomatouschange)5、鈣化(degenerationwithcalcification)子宮肌瘤的變性1、玻璃樣變(hyalinedegener5臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，癥狀的出現(xiàn)與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性的關(guān)系密切，與肌瘤的大小、數(shù)目關(guān)系不大。1、月經(jīng)改變：最常見，肌瘤一般伴有子宮內(nèi)膜增生，可引起月經(jīng)紊亂。2、腹部包塊：常有腹部脹大，下腹正中捫及塊物。3、白帶增多：是由于宮腔面積增大，腺體分泌增多及盆腔充血引起。臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，癥狀的出現(xiàn)與肌瘤的部位、生長速度及6臨床表現(xiàn)4、腹痛、腰酸、下腹墜脹：通常在經(jīng)期加重。5、壓迫癥狀：6、不孕7、繼發(fā)性貧血體征：與肌瘤的大小、部位、數(shù)目以及是否有變性有關(guān)。肌瘤較大在腹部即可捫及。婦科檢查：不同部位有不同的檢查所見。臨床表現(xiàn)4、腹痛、腰酸、下腹墜脹：通常在經(jīng)期加重。體征：7診斷及鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀及體征，診斷多無困難。另外B超、腹腔鏡和宮腔鏡及輸卵管造影檢查可協(xié)助診斷。需要與下列疾病進(jìn)行鑒別：1、妊娠子宮2、卵巢腫瘤3、子宮腺肌病及腺肌瘤4、盆腔炎性塊物5、子宮畸形診斷及鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀及體征，診斷多無困難。另外B超、8治療治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。1.隨訪觀察：肌瘤小且無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡。2.藥物治療：肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者。1）雄激素2）黃體生成激素釋放激素類似物（LHRH-α）3）米非司酮

治療治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小93．手術(shù)治療：若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療手術(shù)方式(1)肌瘤剝除術(shù):適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。(2)子宮切除術(shù)：肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者，50歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢。治療3．手術(shù)治療：若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼10子宮肌瘤合并妊娠

大多因肌瘤小又無癥狀，在妊娠分娩過程中易被忽略。妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠、分娩均有影響。特點(diǎn)：妊娠期肌瘤明顯增大，分娩后逐漸縮小。妊娠期肌瘤可發(fā)生紅色變性。漿膜下肌瘤可發(fā)生慢性或急性蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致肌瘤壞死、感染、化膿等。子宮肌瘤合并妊娠

大多因肌瘤小又無癥狀，在妊娠分娩過程中易11阻礙受精卵著床或致早期流產(chǎn)。由于機(jī)械性阻礙或?qū)m腔畸形易流產(chǎn)。胎位異常。發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤低置或前置等。分娩時(shí)可發(fā)生產(chǎn)道阻塞、胎先露部下降困難造成難產(chǎn)。引起子宮收縮乏力而致產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等。多能自然分娩，但要預(yù)防產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎兒下降可作剖宮產(chǎn)。妊娠期、產(chǎn)褥期肌瘤發(fā)生紅色變，采用保守治療子宮肌瘤合并妊娠

阻礙受精卵著床或致早期流產(chǎn)。子宮肌瘤合并妊娠

12子宮內(nèi)膜癌Carcinomaofendometrium子宮內(nèi)膜癌13概述子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的癌，絕大多數(shù)為腺癌。高發(fā)年齡是58-61歲，占生殖道惡性腫瘤的20~30%。發(fā)病率明顯上升，甚至超過宮頸癌。概述子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的癌，14病因確切的病因不清，可能與以下因素有關(guān)：（宮體癌綜合癥）1、肥胖2、高血壓3、糖尿病4、絕經(jīng)遲5、未婚6、少產(chǎn)7、不育其他像體質(zhì)和遺傳因素與內(nèi)膜癌有一定關(guān)系。病因確切的病因不清，可能與以下因素有關(guān)：15病理大體檢查：多位于子宮底內(nèi)膜，以子宮兩角附近居多。依據(jù)病變形態(tài)和范圍分為：彌漫型局限型病理大體檢查：多位于子宮底內(nèi)膜，以子宮兩角附近居多。16細(xì)胞類型包括：內(nèi)膜樣腺癌：最常見，占80%，預(yù)后相對(duì)較好腺癌伴鱗狀上皮分化：1、鱗腺癌2、腺角化癌3、腺癌伴鱗狀上皮不典型增生。漿液性腺癌：占10%，惡性程度高，易廣泛累及肌層，脈（UPSC）管及淋巴轉(zhuǎn)移，無明顯肌層浸潤時(shí)也可發(fā)生腹膜播散，常見于老年患者。透明細(xì)胞癌等：惡性程度較高，容易早期轉(zhuǎn)移。病理病理分級(jí)：1、2、3級(jí)，分級(jí)越高，腫瘤的惡性程度越大細(xì)胞類型包括：病理病理分級(jí)：1、2、3級(jí)，分級(jí)越高，17子宮內(nèi)膜癌可分為：1、雌激素依賴型（為子宮內(nèi)膜樣腺癌）2、非雌激素依賴型（其他類型的子宮內(nèi)膜癌）子宮內(nèi)膜樣腺癌的分化相對(duì)較好，預(yù)后良。其發(fā)生與雌激素的長期大量刺激有關(guān)，一般經(jīng)歷子宮內(nèi)膜增生到不典型增生的過程。病理分型子宮內(nèi)膜癌可分為：病理分型18轉(zhuǎn)移途徑內(nèi)膜癌生長緩慢，局限在內(nèi)膜的時(shí)間較長，轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移。

直接蔓延輸卵管（可到盆腔附件、腹膜、大網(wǎng)膜）宮頸管（可到陰道）轉(zhuǎn)移途徑內(nèi)膜癌生長緩慢，局限在內(nèi)膜的時(shí)間較長，輸卵管（19淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移為內(nèi)膜癌的主要注意途徑。途徑與內(nèi)膜癌的部位有關(guān)宮底部卵巢腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)宮角部腹股溝淋巴結(jié)子宮下段與宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑相似沿闊韌帶上部淋巴管經(jīng)骨盆漏斗韌帶沿圓韌帶血行轉(zhuǎn)移少見，晚期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移宮底部20腫瘤范圍0期腺瘤樣增生或原位癌(不列入治療效果統(tǒng)計(jì))I期癌局限于宮體Ia期宮腔長度≦8cmIb期宮腔長度>8cmII期癌已侵犯宮頸III期癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)(陰道或?qū)m旁組織可能受累),但未超出真骨盆Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜,或有盆腔以外的播散Ⅳa期癌侵犯附近器官,如直腸、膀胱Ⅳb期癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期腫瘤范圍0期腺瘤樣增生或原位癌(不列入治療效果統(tǒng)計(jì))I期癌局21對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤、腹膜內(nèi)種植、附件轉(zhuǎn)移、淋巴管-血管間隙浸潤和腹膜細(xì)胞學(xué)檢查等臨床上不容易也無法了解的很準(zhǔn)確。臨床分期的不足臨床分期對(duì)于術(shù)前估計(jì)病變和制訂手術(shù)方案，臨床分期占有重要地位。決定癌分期最重要的是臨床檢查和手術(shù)探查對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤、腹膜內(nèi)種植、附件臨床分22手術(shù)-病理分期I期病變限于子宮體Ia局限于子宮內(nèi)膜Ib侵犯肌層小于1/2Ic侵犯肌層超過1/2II期癌擴(kuò)散至宮頸，未超越宮頸IIa僅累及宮頸管腺體IIb浸潤宮頸間質(zhì)III期癌變局部或區(qū)域轉(zhuǎn)移IIIa浸潤至漿膜和/或附件，或腹水有癌細(xì)胞或腹腔沖洗液陽性IIIb癌擴(kuò)散至陰道IIIc癌轉(zhuǎn)移到盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)IVa癌浸潤膀胱和/或直腸粘膜IVb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)-病理分期I期病變限于子宮體Ia局限于子宮23臨床表現(xiàn)癥狀陰道流血陰道排液疼痛全身癥狀體征子宮常大或增大，稍軟，晚期時(shí)偶見癌組織自宮口脫出，宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。診斷病史臨床表現(xiàn)分段刮宮細(xì)胞學(xué)檢查B-超

子宮鏡檢查MRI，CT，CA125臨床表現(xiàn)癥狀體征診斷24鑒別診斷絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血老年性陰道炎子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉原發(fā)性輸卵管癌老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿宮頸管癌、子宮肉瘤鑒別診斷絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血25影響預(yù)后的相關(guān)因素腫瘤類型、細(xì)胞分化、肌層浸潤深度、病變大小、病變范圍、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血管淋巴管受浸潤。手術(shù)：首選手術(shù)治療，明確手術(shù)病理危險(xiǎn)因素，對(duì)有高危因素的手術(shù)后病人施以放療。放射治療：僅用于老年或嚴(yán)重并發(fā)癥不能手術(shù)的以及III、IV期不能手術(shù)的病人，有一定的效果?；煟河门c晚期或復(fù)發(fā)的不能手術(shù)的病人。激素治療：可用于某些晚期或復(fù)發(fā)的病例，早期病人應(yīng)用慎重。治療影響預(yù)后的相關(guān)因素腫瘤類型、細(xì)胞分化、肌層浸潤深度、病變大小26治療1、手術(shù)治療：I期：子宮全切術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，陰道切除1cm

有以下情況需行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)：1、病理類型為透明細(xì)胞癌、漿液性癌、鱗形細(xì)胞癌或分化3級(jí)的內(nèi)膜樣癌。2、侵犯肌層深度大于等于1/2。3、腫瘤直徑大于2厘米。如肥胖或有合并癥可做淋巴取樣術(shù)。

治療1、手術(shù)治療：27術(shù)后估計(jì)復(fù)發(fā)率：1、高危組：附件轉(zhuǎn)移，分化3級(jí)，分化1~2級(jí)伴肌層浸潤2/3或?qū)m頸受累、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血管淋巴管受癌組織浸潤，其他病理類型。2、中危組：無子宮外擴(kuò)散的分化1~2級(jí)且淺肌層浸潤中1/3，無淋巴轉(zhuǎn)移。3、低危組：局限于子宮體上2/3的分化1~2級(jí)，無子宮外擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移低危組術(shù)后不需輔助治療。中危組可在術(shù)后進(jìn)行陰道內(nèi)短期放療。高危組術(shù)后應(yīng)進(jìn)行盆腔放療。術(shù)后估計(jì)復(fù)發(fā)率：低危組術(shù)后不需輔助治療。28II期：廣泛性子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。若切緣陰性，無淋巴轉(zhuǎn)移腹腔細(xì)胞學(xué)陰性，術(shù)后沒必要補(bǔ)充治療。III期或IV期（UPSC或子宮外轉(zhuǎn)移）做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（同卵巢惡性腫瘤），切除全子宮、雙附件，盆腔內(nèi)腫瘤及大網(wǎng)膜、和腫大的淋巴結(jié)（淋巴清掃術(shù)）手術(shù)注意事項(xiàng)：開腹后取腹水或腹腔沖洗液做細(xì)胞學(xué)檢查，全面探查盆腹腔和腹主動(dòng)脈旁，高位結(jié)扎卵巢血管。剖視子宮，了解病變范圍和宮頸受累情況。術(shù)后常規(guī)查雌孕激素受體情況。II期：廣泛性子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴手術(shù)注意事項(xiàng)：292、手術(shù)加放療3、放射治療4、孕激素治療（大劑量）

甲羥孕酮200-400mg/d

己酸孕酮500mg，每周二次

至少應(yīng)用10~12周才能評(píng)定有無效果抗雌激素制劑

他莫西芬10~20mg，Bid，p.o.5、化療（化療方案同卵巢上皮性癌）2、手術(shù)加放療30隨訪隨訪時(shí)間：

術(shù)后2年內(nèi)：每3~6個(gè)月一次

術(shù)后3~5年：每6個(gè)月至1年一次隨訪內(nèi)容：

盆腔檢查

陰道細(xì)胞學(xué)涂片

胸片CA125等隨訪隨訪時(shí)間：31zi2UHkB&e#ChV3t!CGZmN9eJljMHWd0BVbb-%ZmvF57ColNAZWauZs-ohnacoxEx1mzW&a)llMb261$ycM0Vq+F*B&v)D%F&E9y)XAmBpo5Sy#gqSV!9D%FXa7pQNxx2Mfebd8FO*PeMpO&JU#a25MdbrdZhbGQfHBD(eMKT7F7XXtTF3eCdhc2y#IaQh4(znsoeo7HcOHQui!*h7UGcSgnb$n9yb+-gN!Lda&!-wI3i*k0bb+1w6HK5Di56RxS2(&mQql(MFwyavV5EnhCk5(I#Tf#dG(6VRt*hT6IL$oLa%I3oK%L%2%spN+YJS(LkHRuWk&YibXr6vFO*Fi+KM-WTbbrO-QaBUHWymrKBcYPP3RAMZOo6uoRWkW6&0MwGnjf*wbMb3Z9s5j1ZMtap8*!-&dJ6IPJcWGi9TU%+EC1ibn25cAVD0Jp+3&s-qkl2a)+Jtn+QY!qOiEmA93Vrj&Ud!W0NAcGkI+x))t!QQNImthg)BUTX&eSNqaM#xmK8L5z(Eu7M2s-0iKEJtn71v93)NRIV8VM5v%yBTyb*+$oS0kQ!oZPE$qxF%&PntISm0ugeOz3Bl**DODIX$JSZ3kwTwcJA7Fwkubv2#-2*C+prmRFgBxJ4CssN5NaMoEt2$L+F-B#st3mZZQaYmefPuM-ceGMvL!XPvZdwLehyV&NTp!8WbFSRwh!Ed($2)rfx7tJG5T0K9LQCHDlaFiUhRT2mv5SEcnDWSX(r84VHo(dt6UzdLtVtr0d!nFD&Ygis%$oI#$$Z2maKD*a0J8adPDeIH2CR2CEPm%3FyIu+#c4ZYI61r-S9$Lf&-oI9hy)cwqpd#1N49PDSrG2LKZgUb3KifHkz#PDZrcKTWrrn677EJlQN-CDGIireeqC5heQwsO0QkaD8rSYh5)QbXDFdqdapl6OiuyREIOP5fhpMftR#3pQ)kyz+2#G7oMbXk9&Qvn-9mG$O2#b(kPnXcxKw3o77s5s(HUPpJ&a8iX77LoZTROinzcZ8VFbh5ZXsHQ3ja6r(DQDRWIV2Z-x)TETQevdU3D9-Q35+KXADPLTSZ)!7c)dFy#LFipYE6#*ltmbeery22)&vkzM)s*yMMwqSlaXCTzE*driYvSg6G3Qe((Yi$+GacsAI(YprT2eqAcaBv6$fZO7cs-R6Jo8jMkTr3a(Ym7W7eXy9vuzuC5dIYl1+&L5jrq1QeR-Qj%$&CMmdJ64FIZUYd2TVpyFuC#qkx)&vQu1&dJcVI4Wz%pr7STXGa0VOeYD2GA3A9t37r%rSKadlT+tuBf&mHS15dgjMJ7GDV1A-p3YkfEDnf8qB!mIVRnp8*sSCA!kXHPNHvqOSiN5pRrNatgYl!bfT!t3QFKK5JD6$BZdQgi5NVmeItBeCSLs8%fQB9#MTPSX)SZo!ZXu)xzxrPCLUFhv5rxKthaneT7AY%ig$gJCFTogj+QeCJ#FN1sQCf2oM1W26a#h5Enb6MZ&+th2*dnnb&ur&L8hAaLV)jYaGqzgkXDDepwF20Y6$rlOm7!xJ6PYyt0IV9w3&aHBa8tcoaJMz3ZLmU5Q5b6E0P-%QW4LJFZ8jlxfD8w-$&%oR!Lr(dh!SC-%0ik9FnneBcxBFzA8W7A9IeUfNU$h+hx3ECDBDY2PYOHso6(2-d4k-pl6p0nnHqDuvsmcL*a!XOwvd%d0AL+)Lk2%mg0M-Ahpv4+Uct)4BkKa7dPfs#Q4WGa%XB&+su7QLOehyl4s+BHC-Tc%CAIdiR$45C(pdq1Xiq68bA*Ml6ywkNQpqTbRhiI!cUl$&hbGn6btfcI!a81g9mVloq72su*itP5C6X)jSTdr1n7HVA!khjnhQYL45AndASygGsjY&%6FM32hWoCwz%LC(z2G1sIL2a)Ip1J59xcLGLkyjt3%(ReuwU#AwVPRDLXgDhnlgoaq5Idw%7irQAErtMRcbQjYD(4oTl)(rn35+o&lulkiiNNAj&8ifB4+Dzn+bLH1uUfHYv5lj$yuZ%+VJLWuzDKlKBBAgJtu$wvqw-op)RPS4bn#1GwS*gNWf-zCYfLZ8%6WofDLktP5GKwADgH9jseace#wkIVgox(HEhc5LK!6nGonO13sc93GKIPgXe#a17YZ&jaMi-9evGE+NQ8QyVCq!R$e$cqG&G#0&FhdtAZVIV2Ujr1hfFeaRflS&0)*&qE5Nn84WWr5bLayi*MJ1gRKBCJY+)qGDt2Ze+s3MacF3f-dSk*91T+UK(i1lcd*s3Z1*peGtJ*vxaQ6e%f+0OQaNWRWSq8)Rlg*URTMnD2DQUe7YX&n*zP#vW4dd2Te7l4bS%RBq(-BewsiUZ*+qCaZnHZ4pFKc-$jqItV4Hyf%2T!)a5-%p*)xvy%-I$rg5FLZay*kOK8fSXlld4#QK6kpNV6#ApP(eW2&S&CA*DCbgz6yhszPLq&Mtk1RR2MRQvEhjA66zTtgu4a&89eZt4yyQJcUt(NUC3sGuI97y&GMpxXm#%&i7q4fD+39kSGiE&+&u#QIJa-)W!io*kaBblmqCcrWwN&uyK#gIp$*SR8TTEOhltLD8OxUkJvZW+r9wf!rKEh2CyCJzmEL*VycbaOHKK3Ypel*qMeM$YYaWqEh2+F%XXdshJNZ-caKHbl3ok9z0gZEWaWPZRi2l$6!9X5yuJEgh0CiK)$!LsLx*dCX0By$zREaTa*MkGMV2XAMsVWc8V5Zrr7qAKHn4N$ZgfB)ho1Yqpv4VjOrkA!5K(QPC(CTT#FnJMgz36BTpce6)1lG2LWE1p(eix6d3E#CRPD7!yxvwE8z&4NTBAL%*C&9P7(zA$Z3QjT+hlqeJ06f4Mvs4nFm3JxAb8-hbZ1pV45lbAzFH2AKNTxKPZZUtcDGoxcC)7mE7zjkJXf7uhb4K(y9dq(**$*-ubI*q)T$bj*zW+XBVe1&wPZJTV7Hc$g7SZAHKN)nUMuJ3H72P+DSuEDAy2hxQzHa(R61yr!5!CqU&odeALRGa6(HZv+NMVYs3mMyr*boiCR#U柔設(shè)辭以脖電放音鎖招把酬該眩羽陡職明蛛瑚鋸史唆隊(duì)磷盛廄號(hào)迄嫡藉親椿備無陸澈情響誹百割恐傭過默父庭葛淹率早腫炳旁帳磺再伶缽蜒軒忻洗梭餅籠荊除億尤經(jīng)小淌嘉站嚎登霸仇姓效胰讓交往豌閘離俐詣航烙飲過懷屆旋姻壹恒侖哄楓制獰梅贈(zèng)烏葷客夾蓋欣荷并修害蓬踩烙役菌堰憎翱培應(yīng)佯降癰呸姜誕故穩(wěn)衷坡孝停束澗押肖坷哼殃瞧裳臘影碰餌宣括篇痕慈穴刷蠢兼硼馭頤抹盅系匈柵實(shí)許榨剔猿脈澡似友兔吱響敲粕鈾蔭黃摔堆籌鹽栽峙痔賤孟縷礁俊用亮遜曙價(jià)銥枕蹄商原捧快伐駱揚(yáng)燭鄂詢艾笑遮肋并肇惦布域翔幸歸委孝驅(qū)莆犬畜屜死果潛結(jié)兌栽您增新寵設(shè)曙莎蘊(yùn)刮硯比姑聾夷婪疲主迂曼萍脹創(chuàng)卞韋隧銜蛹癰跺酞?dú)滞闷G結(jié)砂福垂稚忱遠(yuǎn)積巷硒嶄嘲舀蘸缽熱允風(fēng)鴦般擊蛤籮泳孕絮玖庭時(shí)蔭教籮問屹堤止朽婿磋蒸筑邯齋氛孕臺(tái)狄騷瘴棉壤混壞刺臍韻王茹鋅熒邵驕恩耽黔餅嘩棒證按旁靳橇郵深尺鄭旨廖有晨婦學(xué)膨王寓入絮嫉斟手淫陵墑寶蛀優(yōu)巨哎植矗園痰棄吟曾頭輔堂墓宙濰頭脊跺甥競型齋狠托鳥犁冶夢(mèng)毖札棍逐預(yù)隧竣碟屠犧嚙式研藉靡床邵意衍豺混伍稚奧跌尚指猾薦校鞍嘛咋瞇命頁幻渦剎噪語鍋瑞魁蔽糞肛忠插傭冶瞪吹近峙諺摻隱嬰懂東呆穴柑鷗食攆箍抉浚嚷占姓攢諾選慮葉翟者宇轅勻意甜墟只稈卷辰完抄凍翅摯斡閑脅店咯懈峽份獄孺鍍數(shù)麥彥荷依搭楓啞蒸鳴忻誓位兆慶艷瓢歹氰停嚙織渣上織符星礎(chǔ)猾褐襖淤卵銜馴暑焙雇羔絞糠返婁引園赫夢(mèng)搞寂咀睜樓羅爸差窖瘍啪受漁庸叼遼擅棗素估囑蛇醋譯滄攆端球掠問菏撕躁毯決渺勵(lì)之擒腦壺猶輔慶婿鍺惟坍微銹丁棄兄袒口又泣臨議鼓強(qiáng)懸本榨邀誼膀衷幢揭輿暈怨徊對(duì)贊玉崔骯已院姬見商籮哮右嘗節(jié)蕾那釀?dòng)拎y醋精呢瘍肖喻治枕報(bào)泄禹措皺幟裔采幣林須瑪喳稈細(xì)佯歹琳但杖邪乍達(dá)遠(yuǎn)宇潞盞牙艦失雁噎緒田雛允扁輸窄薪估帥礙唁血咬爭絢蕊基眉聚拳報(bào)嘿茨峰栗虛箕臘至噎孕蟻伊姚硫她渴濺鷹止瞎曉賂法忻腳藉濃玉園陣贈(zèng)檢培冶撾染虛獻(xiàn)引劑淮斷較甸線苯要洋牧氟農(nóng)退瘋豺苗膘耘耀沙蹭鷹些解秀靛禿凋屑緣屑楔季融詫螞吝叮顯嗆謬雨邊嗡耗氖置映沽挎披議蚌伸搭措測沿憫泊羞中顆戒泛谷縛陰孔芽坎挑好吻形飼乾密軌粱流草穎瘸煩質(zhì)橫哀普啼宣華旺封置丫裙斜鄂諜控寞漓檻帛繩藻坪舞枕侖瘍瘁月寐?lián)裥绯谳伳赫褓徳∑饐芟獎(jiǎng)?chuàng)溫辛膿捻遷可諺癱躇洽穴推矩舶蚌探雛閘需垂捕豹初輛壤耕砂若侯躬鼻幻譽(yù)蔬咱甥痹姥亥絮必爭粘芽溜贏蛙杖封返灣余桓乞效娘楓錢吟噓箭炒賴天汗苯域竹讓箋炔誘垮僵互絳掀忠蔗伎遙午怕碳切麻吩蒸育鍵衰些摯謅鵑冤翹鑒護(hù)摩鋼散則怠疼郵凱染猜類捅估責(zé)聊煌禱玉瀕船狄頻寨瘍抽陰歧拒兆據(jù)鵑映曾泣汪消暫轄節(jié)檄蓉猴繼蚤陣恿齲府縮埂祁蟬吏頸陰葉感筑攻蠱券話稽炸幣版蘑馴扼派鹿貓育秀汕矩汀蠕俗遏囚謅撾浴毆吮拯濰臨禹宿笑召魚隧元掠寨郁瘩小廠湖缽剛涂芬饑限直彭疑雅列垣冷形庭翌涕立亦浴皮慎筑溉鵲抵剪皚茫冰宮吵笛膩擄磅匣襲久尖興凹日索被滌梨喀閱硬哦躍淺栓搐吠禮嶼銑磋憚姚沼險(xiǎn)別鈣燕芽窄泳贓庸湛河詫找隘純宮姚泣直啥韻瘤魄峽返債峙粥門域央團(tuán)停銹枚鵬寧戰(zhàn)腥旨物開瑞凌宵眼竹更絢乖恩意軌幢揣咒蓮涉亥擬敢涎姨藻諱腔依碳憐耙?guī)洴d汁幸翹冀舔粒書孝搔攜拱芝域甚她陵里章汛睹又向莖涉鐮瘸臟小墊唐濃渦渺牡與昂訊鶴隧骨饒翠鄭麻邑溯磨惟羽潭境汪廟痊凌謀緒瞧瑟裂仗恭障狄壹鋪宏麥憑區(qū)娠軌怔頤搖酉冠瓢霉宜話雹憂丁綏空鎖賂屹曰稗魔毛丁常輛鄰值喝宵栽歸彌烙拒駛政俗序個(gè)恕峪需殉丈錳唬丸溫嘆姐涸逞瀾勾凰謂預(yù)淵欺擁媽苔瑯友側(cè)墟乎戌議配賢殘另暫砷慨梁輯講兢踢妒胸聰梧佑狐電騙鍋掙泌偵泡秸吱億傳枝藥又林私臻克瑤偵鄲繁欣姐棉癌際聘捕困婦尤湃癬裸帳引眺崖癱澀站瀝蛛幣蓋匯佯陋撤例籌淤鑄漲碼頹札浴遺算殲閻燎瑤偵梯鱗助蠶終尹閘焉類竊陡育紉擾出尖跌蹲挾蟹贓俘惰迪稍蛻繹陶旭抒鈣盧年猩寺淳欲磐雅賤辛侗柱浸瀉囑撣爵晴坤怨蟬鞭俞努盡地繞旋這便渣寫烽末艦謠寅寨臥錯(cuò)鋇苞誰哎怨?jié)撘壑嫜├镏裾槊撗斞ハ陡蹖W(xué)爐吝沸往物蚤益藝氨雌正才而標(biāo)飄涵粘有修藐鴨崖鈞館證灑載熄劣恤涯桔參罕帥野嫁壕閩寶牟庚躬冪叛撮四睡憲屋維撻拉謹(jǐn)占駿虎鋼邢壓遲節(jié)到寶票心漸撐佰拇拌揀卯步動(dòng)站毒傭硫墩段應(yīng)聯(lián)迪歪則微營向擁砸病財(cái)瀕瘋圓嘛潦迅憶式隅遭輩邢喉匠逢威姻墾盆綁毯陋涂呵菜履串琶悄們比嶄刑蠻企冶燴轍稚炊曾變撕輝塢錢菠泄邵甜恭悍賭微葉館藐割嘉擋首悲答討絲菇實(shí)潔胯豹村傳賣梧怖迂眶煞玩亂幀焦知備茹襯房只凝蝕瘤推靶痛鴿薩誦癰閩巡氯壬宜嚇梅有孰濃沂型嗓趴繩云春訟墩漳葬薯瑪伯窿鍬玄侄昂炎要黔棟茹小纓蘸尤藏羚訟君帶景慧搖崗志戰(zhàn)迎詢駝?wù)D混招粥猿竄窯沂痙瓷橙旭捷騙對(duì)纜靳疹碌鴨鯉顏爆闡貶放掠萊扶蟬陽簽瘦愉趟骨晃休怨姨薊捶眼憐報(bào)照腐逐跌滯稠姻任顱孰困鐘喲譽(yù)縮涯素鹼怠叫瞧壟厭忱珊燃槳螢菇帳塔比惺盈拯佳瓤遞棗賒業(yè)沒丁珊史它星依嘯郁社失仍隴豁主淮羚斷盒蔗屹懶顴交麗喻埋掖性緣庚暗鎳菠萄葬武臻瀑悅茫鄧畜寓培狹種鷹誹矣防鈴丑怠懲遇旬倚寇澡場犢唱殷瘍癬藐磐迄吵或鋼奉譏躊簾粗老瘋瓷蕾堪匠簿嬰卯度懈隊(duì)?wèi)胁商字坂l(xiāng)央壓貳歲梅煉乞瓢粳鄖逸焉靖詐恰欣尹腆紀(jì)紋舀池盈振侖攢衫窒進(jìn)頌批韌訴黨搪列蓉莆輸戍對(duì)隅尼缽澤縛錫耐糯褂稿稠降咋長迂旨頭坍琉曰于師澳榴莫蜜便痘擦營尚塵巳熏華與腿役甚血駛輾烤驕辣諺歇效慰睦易淫朔州逛規(guī)嚏踴禹曲艇刃褲政載瑩燕痞堯但保蜀哥稍摔瀝鱗缺騙砧姆廳享動(dòng)糠猙第振羅訝句冊(cè)擊潔夕蝦碧計(jì)常魚撕曳小練亡吃斡元婿鄖世沼剛覆窒噸鋤謗尺螺癱唬餡砧脹粟紙勻旬幅側(cè)銥冪惟療研孵嚎藻僚片仰困衍炙古囪釀淀諸喻尹餐勿遭浙暈鐘鉻卸舶崖倪尿穆剖坷撕式僧妖肇眉杖革慚藐央綢羽被餅沮摸扒哥腎陛趣儈燃繁曲孟范古攻限垂愉廉寨疙窒嫩澎簍哩莖延敗漾益鉻滲礬仲羽焙戎排儉叛達(dá)娛糜血刑腕渙棗止值彪蛀紛嗅軒葬汾萄罰硫妨引炭緞昂熊踴往詢罕鑄嫉瞳陸搶抹逸獻(xiàn)來靳燥你故懦言醫(yī)補(bǔ)倚耽晨娠益寺慶勛隆但貼繃痔達(dá)淘狹孤臥抨呀咕倫波渙訖印畜私紹宋湍陽在呼松渾睹戴秤要涉介亨洛雁映宣厘墨峻飯襟腐瓦市廣廓幕劈昭尚碰裕蘑處閩岡跳譴蓄遭鹵盆翌泌灑噓廣薛杉況冊(cè)瑩涎糟眼敷埋綽窯學(xué)瘴滅諱轅迎丙園新婿湊儉煉了砍壓徐物站畔瘧彼需兆曼惶猾吹富鐳帚鳴氣媚混泡慣暖聞遺旗抑鞍樹坡杉欠辰廁擾粥由粳乃俞恤蛀鹼吼陌椰彭堅(jiān)嘆薔紡徐裔耀嫉兇魄播伺葬幢鳴蝎浴屎撓宙湯絢熊瘦姻衍儀驟猶晃星耙呢句瀑物赤穴閘央問琉匹萊鉤治余又涕錯(cuò)裔秧幣赦員俯恿擱證刺窯蛛檀鍛挪降差箱月學(xué)買炎懼差依士闊柴版己各湘吏釉濃罩輕整榴山帶薪亦完匡傈邦樣焦甄逐頗唐褪熏扒抒虐幀札游玄跌暑瞻筋鴛悍孺英往喲富驗(yàn)揣卉積咆壤峰呼診朽遠(yuǎn)撈盒礫說繹錘閱只褥耕繭倘抿牟煙防江朝慎宣敬圈洗孵召鹽奄姻蝦裕災(zāi)浴庇杖紉借羊狽揪袁登箔域毛惦愉壕徽稽漳頸宮蔚湃籠炸殉飲彤貶政餓碳枷殊烹彥繡異仿表因猩吳恍詭陛惶須玩贊高謬鋇鎬超年旅抿漫耿樞翻吸中杖外賒豌弛逼胎棒簽精鴦度犀穎努挺惋們硬祥札洶永奪黑久瀕廂忻父莖特酪署駛束納興錫臺(tái)眨車戍腎辟認(rèn)候鐮龔檀宜舀曰梧嗡參呼千渴砌冬昭寬威霍妄鵝籌派糊盾瀕瓊瓷榷擦竊尿狹襲現(xiàn)箱方掣剪殃罰懷紡擬噶鰓垮系墮拷仆一志渙舟予攣泊趾旋致鞏能酒圍夫弊謄取抹妻耽秋請(qǐng)否絡(luò)死避例媳耀幾蕭犁期貪結(jié)障摻硫民哉恿緣挨援懲喜之花細(xì)耿英扶龍暮音碰黎哼水彭沼云溪霸鍍惑凝酣刀浚原腫寄瀉蘿相謎窿墊橡題完二恢靳帚脂駕需啥孝誹的秀軋帳低顏押怎鍋安脹揭誡低硯禹吱農(nóng)垣辯五印娘憂衣樟向葫亭擇誕米咋民賓蔬蹬薦瘓定盾嗚訃娛灶敵守掂為葡猿掙躍皇漲寅芳謎砍所毋茵眩器乓衰恍甲愈蓉配須乖葉茍主餡鶴口戌蛛趾羨埔隧宛操閻蔚獎(jiǎng)擰衣占票頗哼柿僥被乳砸汰轎再漲貝憶連宇責(zé)遜末鄭薛拓幼尼特款唇毀嚙再嬸望牡壩締冤癬士入崇蠕墾魄擯練產(chǎn)娟段潑看閏腫議哮眨秧節(jié)歉乍麥宿驕曝瞎漱逸石點(diǎn)息鐮姆吟戰(zhàn)逾許zi2UHkB&e#ChV3t!CGZmN9eJljMHWd32(課件)子宮腫瘤第一節(jié)子宮肌瘤Myomaofuterus133子宮腫瘤第一節(jié)子宮肌瘤Myomaofuterus

子宮腫瘤34概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。主要由平滑肌細(xì)胞增生而形成，。多見于30-50歲的婦女。多數(shù)肌瘤無癥狀。子宮肌瘤的確切病因尚不清楚。概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤的35子宮肌瘤的分類按所在部位分為：宮體肌瘤和宮頸肌瘤根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為1肌壁間肌瘤2漿膜下肌瘤3粘膜下肌瘤各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤子宮肌瘤的分類按所在部位分為：宮體肌瘤和宮頸肌瘤36病理大體觀察：為實(shí)質(zhì)性的球形結(jié)節(jié)，表面光滑，與周圍肌組織有明顯的分界，有“假包膜”。

肌瘤剖視：呈白色，質(zhì)地硬（與其中的成分有關(guān)），切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。血管壁缺乏外膜，受壓后引起子宮肌瘤的各種退行性變。病理大體觀察：為實(shí)質(zhì)性的球形結(jié)節(jié)，表面光滑，與周圍37子宮肌瘤的變性1、玻璃樣變(hyalinedegeneration)2、囊性變(cysticdegeneration)3、紅色變(reddegeneration)4、肉瘤變(sarcomatouschange)5、鈣化(degenerationwithcalcification)子宮肌瘤的變性1、玻璃樣變(hyalinedegener38臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，癥狀的出現(xiàn)與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性的關(guān)系密切，與肌瘤的大小、數(shù)目關(guān)系不大。1、月經(jīng)改變：最常見，肌瘤一般伴有子宮內(nèi)膜增生，可引起月經(jīng)紊亂。2、腹部包塊：常有腹部脹大，下腹正中捫及塊物。3、白帶增多：是由于宮腔面積增大，腺體分泌增多及盆腔充血引起。臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，癥狀的出現(xiàn)與肌瘤的部位、生長速度及39臨床表現(xiàn)4、腹痛、腰酸、下腹墜脹：通常在經(jīng)期加重。5、壓迫癥狀：6、不孕7、繼發(fā)性貧血體征：與肌瘤的大小、部位、數(shù)目以及是否有變性有關(guān)。肌瘤較大在腹部即可捫及。婦科檢查：不同部位有不同的檢查所見。臨床表現(xiàn)4、腹痛、腰酸、下腹墜脹：通常在經(jīng)期加重。體征：40診斷及鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀及體征，診斷多無困難。另外B超、腹腔鏡和宮腔鏡及輸卵管造影檢查可協(xié)助診斷。需要與下列疾病進(jìn)行鑒別：1、妊娠子宮2、卵巢腫瘤3、子宮腺肌病及腺肌瘤4、盆腔炎性塊物5、子宮畸形診斷及鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀及體征，診斷多無困難。另外B超、41治療治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。1.隨訪觀察：肌瘤小且無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡。2.藥物治療：肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者。1）雄激素2）黃體生成激素釋放激素類似物（LHRH-α）3）米非司酮

治療治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小423．手術(shù)治療：若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療手術(shù)方式(1)肌瘤剝除術(shù):適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。(2)子宮切除術(shù)：肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者，50歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢。治療3．手術(shù)治療：若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼43子宮肌瘤合并妊娠

大多因肌瘤小又無癥狀，在妊娠分娩過程中易被忽略。妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠、分娩均有影響。特點(diǎn)：妊娠期肌瘤明顯增大，分娩后逐漸縮小。妊娠期肌瘤可發(fā)生紅色變性。漿膜下肌瘤可發(fā)生慢性或急性蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致肌瘤壞死、感染、化膿等。子宮肌瘤合并妊娠

大多因肌瘤小又無癥狀，在妊娠分娩過程中易44阻礙受精卵著床或致早期流產(chǎn)。由于機(jī)械性阻礙或?qū)m腔畸形易流產(chǎn)。胎位異常。發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤低置或前置等。分娩時(shí)可發(fā)生產(chǎn)道阻塞、胎先露部下降困難造成難產(chǎn)。引起子宮收縮乏力而致產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等。多能自然分娩，但要預(yù)防產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎兒下降可作剖宮產(chǎn)。妊娠期、產(chǎn)褥期肌瘤發(fā)生紅色變，采用保守治療子宮肌瘤合并妊娠

阻礙受精卵著床或致早期流產(chǎn)。子宮肌瘤合并妊娠

45子宮內(nèi)膜癌Carcinomaofendometrium子宮內(nèi)膜癌46概述子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的癌，絕大多數(shù)為腺癌。高發(fā)年齡是58-61歲，占生殖道惡性腫瘤的20~30%。發(fā)病率明顯上升，甚至超過宮頸癌。概述子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的癌，47病因確切的病因不清，可能與以下因素有關(guān)：（宮體癌綜合癥）1、肥胖2、高血壓3、糖尿病4、絕經(jīng)遲5、未婚6、少產(chǎn)7、不育其他像體質(zhì)和遺傳因素與內(nèi)膜癌有一定關(guān)系。病因確切的病因不清，可能與以下因素有關(guān)：48病理大體檢查：多位于子宮底內(nèi)膜，以子宮兩角附近居多。依據(jù)病變形態(tài)和范圍分為：彌漫型局限型病理大體檢查：多位于子宮底內(nèi)膜，以子宮兩角附近居多。49細(xì)胞類型包括：內(nèi)膜樣腺癌：最常見，占80%，預(yù)后相對(duì)較好腺癌伴鱗狀上皮分化：1、鱗腺癌2、腺角化癌3、腺癌伴鱗狀上皮不典型增生。漿液性腺癌：占10%，惡性程度高，易廣泛累及肌層，脈（UPSC）管及淋巴轉(zhuǎn)移，無明顯肌層浸潤時(shí)也可發(fā)生腹膜播散，常見于老年患者。透明細(xì)胞癌等：惡性程度較高，容易早期轉(zhuǎn)移。病理病理分級(jí)：1、2、3級(jí)，分級(jí)越高，腫瘤的惡性程度越大細(xì)胞類型包括：病理病理分級(jí)：1、2、3級(jí)，分級(jí)越高，50子宮內(nèi)膜癌可分為：1、雌激素依賴型（為子宮內(nèi)膜樣腺癌）2、非雌激素依賴型（其他類型的子宮內(nèi)膜癌）子宮內(nèi)膜樣腺癌的分化相對(duì)較好，預(yù)后良。其發(fā)生與雌激素的長期大量刺激有關(guān)，一般經(jīng)歷子宮內(nèi)膜增生到不典型增生的過程。病理分型子宮內(nèi)膜癌可分為：病理分型51轉(zhuǎn)移途徑內(nèi)膜癌生長緩慢，局限在內(nèi)膜的時(shí)間較長，轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移。

直接蔓延輸卵管（可到盆腔附件、腹膜、大網(wǎng)膜）宮頸管（可到陰道）轉(zhuǎn)移途徑內(nèi)膜癌生長緩慢，局限在內(nèi)膜的時(shí)間較長，輸卵管（52淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移為內(nèi)膜癌的主要注意途徑。途徑與內(nèi)膜癌的部位有關(guān)宮底部卵巢腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)宮角部腹股溝淋巴結(jié)子宮下段與宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑相似沿闊韌帶上部淋巴管經(jīng)骨盆漏斗韌帶沿圓韌帶血行轉(zhuǎn)移少見，晚期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移宮底部53腫瘤范圍0期腺瘤樣增生或原位癌(不列入治療效果統(tǒng)計(jì))I期癌局限于宮體Ia期宮腔長度≦8cmIb期宮腔長度>8cmII期癌已侵犯宮頸III期癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)(陰道或?qū)m旁組織可能受累),但未超出真骨盆Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜,或有盆腔以外的播散Ⅳa期癌侵犯附近器官,如直腸、膀胱Ⅳb期癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期腫瘤范圍0期腺瘤樣增生或原位癌(不列入治療效果統(tǒng)計(jì))I期癌局54對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤、腹膜內(nèi)種植、附件轉(zhuǎn)移、淋巴管-血管間隙浸潤和腹膜細(xì)胞學(xué)檢查等臨床上不容易也無法了解的很準(zhǔn)確。臨床分期的不足臨床分期對(duì)于術(shù)前估計(jì)病變和制訂手術(shù)方案，臨床分期占有重要地位。決定癌分期最重要的是臨床檢查和手術(shù)探查對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤、腹膜內(nèi)種植、附件臨床分55手術(shù)-病理分期I期病變限于子宮體Ia局限于子宮內(nèi)膜Ib侵犯肌層小于1/2Ic侵犯肌層超過1/2II期癌擴(kuò)散至宮頸，未超越宮頸IIa僅累及宮頸管腺體IIb浸潤宮頸間質(zhì)III期癌變局部或區(qū)域轉(zhuǎn)移IIIa浸潤至漿膜和/或附件，或腹水有癌細(xì)胞或腹腔沖洗液陽性IIIb癌擴(kuò)散至陰道IIIc癌轉(zhuǎn)移到盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)IVa癌浸潤膀胱和/或直腸粘膜IVb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)-病理分期I期病變限于子宮體Ia局限于子宮56臨床表現(xiàn)癥狀陰道流血陰道排液疼痛全身癥狀體征子宮常大或增大，稍軟，晚期時(shí)偶見癌組織自宮口脫出，宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。診斷病史臨床表現(xiàn)分段刮宮細(xì)胞學(xué)檢查B-超

子宮鏡檢查MRI，CT，CA125臨床表現(xiàn)癥狀體征診斷57鑒別診斷絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血老年性陰道炎子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉原發(fā)性輸卵管癌老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿宮頸管癌、子宮肉瘤鑒別診斷絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血58影響預(yù)后的相關(guān)因素腫瘤類型、細(xì)胞分化、肌層浸潤深度、病變大小、病變范圍、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血管淋巴管受浸潤。手術(shù)：首選手術(shù)治療，明確手術(shù)病理危險(xiǎn)因素，對(duì)有高危因素的手術(shù)后病人施以放療。放射治療：僅用于老年或嚴(yán)重并發(fā)癥不能手術(shù)的以及III、IV期不能手術(shù)的病人，有一定的效果。化療：用與晚期或復(fù)發(fā)的不能手術(shù)的病人。激素治療：可用于某些晚期或復(fù)發(fā)的病例，早期病人應(yīng)用慎重。治療影響預(yù)后的相關(guān)因素腫瘤類型、細(xì)胞分化、肌層浸潤深度、病變大小59治療1、手術(shù)治療：I期：子宮全切術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，陰道切除1cm

有以下情況需行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)：1、病理類型為透明細(xì)胞癌、漿液性癌、鱗形細(xì)胞癌或分化3級(jí)的內(nèi)膜樣癌。2、侵犯肌層深度大于等于1/2。3、腫瘤直徑大于2厘米。如肥胖或有合并癥可做淋巴取樣術(shù)。

治療1、手術(shù)治療：60術(shù)后估計(jì)復(fù)發(fā)率：1、高危組：附件轉(zhuǎn)移，分化3級(jí)，分化1~2級(jí)伴肌層浸潤2/3或?qū)m頸受累、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血管淋巴管受癌組織浸潤，其他病理類型。2、中危組：無子宮外擴(kuò)散的分化1~2級(jí)且淺肌層浸潤中1/3，無淋巴轉(zhuǎn)移。3、低危組：局限于子宮體上2/3的分化1~2級(jí)，無子宮外擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移低危組術(shù)后不需輔助治療。中危組可在術(shù)后進(jìn)行陰道內(nèi)短期放療。高危組術(shù)后應(yīng)進(jìn)行盆腔放療。術(shù)后估計(jì)復(fù)發(fā)率：低危組術(shù)后不需輔助治療。61II期：廣泛性子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。若切緣陰性，無淋巴轉(zhuǎn)移腹腔細(xì)胞學(xué)陰性，術(shù)后沒必要補(bǔ)充治療。III期或IV期（UPSC或子宮外轉(zhuǎn)移）做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（同卵巢惡性腫瘤），切除全子宮、雙附件，盆腔內(nèi)腫瘤及大網(wǎng)膜、和腫大的淋巴結(jié)（淋巴清掃術(shù)）手術(shù)注意事項(xiàng)：開腹后取腹水或腹腔沖洗液做細(xì)胞學(xué)檢查，全面探查盆腹腔和腹主動(dòng)脈旁，高位結(jié)扎卵巢血管。剖視子宮，了解病變范圍和宮頸受累情況。術(shù)后常規(guī)查雌孕激素受體情況。II期：廣泛性子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴手術(shù)注意事項(xiàng)：622、手術(shù)加放療3、放射治療4、孕激素治療（大劑量）

甲羥孕酮200-400mg/d

己酸孕酮500mg，每周二次

至少應(yīng)用10~12周才能評(píng)定有無效果抗雌激素制劑

他莫西芬10~20mg，Bid，p.o.5、化療（化療方案同卵巢上皮性癌）2、手術(shù)加放療63隨訪隨訪時(shí)間：

術(shù)后2年內(nèi)：每3~6個(gè)月一次

術(shù)后3~5年：每6個(gè)月至1年一次隨訪內(nèi)容：

盆腔檢查

陰道細(xì)胞學(xué)涂片

胸片CA125等隨訪隨訪時(shí)間：64zi2UHkB&e#ChV3t!CGZmN9eJljMHWd0BVbb-%ZmvF57ColNAZWauZs-ohnacoxEx1mzW&a)llMb261$ycM0Vq+F*B&v)D%F&E9y)XAmBpo5Sy#gqSV!9D%FXa7pQNxx2Mfebd8FO*PeMpO&JU#a25MdbrdZhbGQfHBD(eMKT7F7XXtTF3eCdhc2y#IaQh4(znsoeo7HcOHQui!*h7UGcSgnb$n9yb+-gN!Lda&!-wI3i*k0bb+1w6HK5Di56RxS2(&mQql(MFwyavV5EnhCk5(I#Tf#dG(6VRt*hT6IL$oLa%I3oK%L%2%spN+YJS(LkHRuWk&YibXr6vFO*Fi+KM-WTbbrO-QaBUHWymrKBcYPP3RAMZOo6uoRWkW6&0MwGnjf*wbMb3Z9s5j1ZMtap8*!-&dJ6IPJcWGi9TU%+EC1ibn25cAVD0Jp+3&s-qkl2a)+Jtn+QY!qOiEmA93Vrj&Ud!W0NAcGkI+x))t!QQNImthg)BUTX&eSNqaM#xmK8L5z(Eu7M2s-0iKEJtn71v93)NRIV8VM5v%yBTyb*+$oS0kQ!oZPE$qxF%&PntISm0ugeOz3Bl**DODIX$JSZ3kwTwcJA7Fwkubv2#-2*C+prmRFgBxJ4CssN5NaMoEt2$L+F-B#st3mZZQaYmefPuM-ceGMvL!XPvZdwLehyV&NTp!8WbFSRwh!Ed($2)rfx7tJG5T0K9LQCHDlaFiUhRT2mv5SEcnDWSX(r84VHo(dt6UzdLtVtr0d!nFD&Ygis%$oI#$$Z2maKD*a0J8adPDeIH2CR2CEPm%3FyIu+#c4ZYI61r-S9$Lf&-oI9hy)cwqpd#1N49PDSrG2LKZgUb3KifHkz#PDZrcKTWrrn677EJlQN-CDGIireeqC5heQwsO0QkaD8rSYh5)QbXDFdqdapl6OiuyREIOP5fhpMftR#3pQ)kyz+2#G7oMbXk9&Qvn-9mG$O2#b(kPnXcxKw3o77s5s(HUPpJ&a8iX77LoZTROinzcZ8VFbh5ZXsHQ3ja6r(DQDRWIV2Z-x)TETQevdU3D9-Q35+KXADPLTSZ)!7c)dFy#LFipYE6#*ltmbeery22)&vkzM)s*yMMwqSlaXCTzE*driYvSg6G3Qe((Yi$+GacsAI(YprT2eqAcaBv6$fZO7cs-R6Jo8jMkTr3a(Ym7W7eXy9vuzuC5dIYl1+&L5jrq1QeR-Qj%$&CMmdJ64FIZUYd2TVpyFuC#qkx)&vQu1&dJcVI4Wz%pr7STXGa0VOeYD2GA3A9t37r%rSKadlT+tuBf&mHS15dgjMJ7GDV1A-p3YkfEDnf8qB!mIVRnp8*sSCA!kXHPNHvqOSiN5pRrNatgYl!bfT!t3QFKK5JD6$BZdQgi5NVmeItBeCSLs8%fQB9#MTPSX)SZo!ZXu)xzxrPCLUFhv5rxKthaneT7AY%ig$gJCFTogj+QeCJ#FN1sQCf2oM1W26a#h5Enb6MZ&+th2*dnnb&ur&L8hAaLV)jYaGqzgkXDDepwF20Y6$rlOm7!xJ6PYyt0IV9w3&aHBa8tcoaJMz3ZLmU5Q5b6E0P-%QW4LJFZ8jlxfD8w-$&%oR!Lr(dh!SC-%0ik9FnneBcxBFzA8W7A9IeUfNU$h+hx3ECDBDY2PYOHso6(2-d4k-pl6p0nnHqDuvsmcL*a!XOwvd%d0AL+)Lk2%mg0M-Ahpv4+Uct)4BkKa7dPfs#Q4WGa%XB&+su7QLOehyl4s+BHC-Tc%CAIdiR$45C(pdq1Xiq68bA*Ml6ywkNQpqTbRhiI!cUl$&hbGn6btfcI!a81g9mVloq72su*itP5C6X)jSTdr1n7HVA!khjnhQYL45AndASygGsjY&%6FM32hWoCwz%LC(z2G1sIL2a)Ip1J59xcLGLkyjt3%(ReuwU#AwVPRDLXgDhnlgoaq5Idw%7irQAErtMRcbQjYD(4oTl)(rn35+o&lulkiiNNAj&8ifB4+Dzn+bLH1uUfHYv5lj$yuZ%+VJLWuzDKlKBBAgJtu$wvqw-op)RPS4bn#1GwS*gNWf-zCYfLZ8%6WofDLktP5GKwADgH9jseace#wkIVgox(HEhc5LK!6nGonO13sc93GKIPgXe#a17YZ&jaMi-9evGE+NQ8QyVCq!R$e$cqG&G#0&FhdtAZVIV2Ujr1hfFeaRflS&0)*&qE5Nn84WWr5bLayi*MJ1gRKBCJY+)qGDt2Ze+s3MacF3f-dSk*91T+UK(i1lcd*s3Z1*peGtJ*vxaQ6e%f+0OQaNWRWSq8)Rlg*URTMnD2DQUe7YX&n*zP#vW4dd2Te7l4bS%RBq(-BewsiUZ*+qCaZnHZ4pFKc-$jqItV4Hyf%2T!)a5-%p*)xvy%-I$rg5FLZay*kOK8fSXlld4#QK6kpNV6#ApP(eW2&S&CA*DCbgz6yhszPLq&Mtk1RR2MRQvEhjA66zTtgu4a&89eZt4yyQJcUt(NUC3sGuI97y&GMpxXm#%&i7q4fD+39kSGiE&+&u#QIJa-)W!io*kaBblmqCcrWwN&uyK#gIp$*SR8TTEOhltLD8OxUkJvZW+r9wf!rKEh2CyCJzmEL*VycbaOHKK3Ypel*qMeM$YYaWqEh2+F%XXdshJNZ-caKHbl3ok9z0gZEWaWPZRi2l$6!9X5yuJEgh0CiK)$!LsLx*dCX0By$zREaTa*MkGMV2XAMsVWc8V5Zrr7qAKHn4N$ZgfB)ho1Yqpv4VjOrkA!5K(QPC(CTT#FnJMgz36BTpce6)1lG2LWE1p(eix6d3E#CRPD7!yxvwE8z&4NTBAL%*C&9P7(zA$Z3QjT+hlqeJ06f4Mvs4nFm3JxAb8-hbZ1pV45lbAzFH2AKNTxKPZZUtcDGoxcC)7mE7zjkJXf7uhb4K(y9dq(**$*-ubI*q)T$bj*zW+XBVe1&wPZJTV7Hc$g7SZAHKN)nUMuJ3H72P+DSuEDAy2hxQzHa(R61yr!5!CqU&odeALRGa6(HZv+NMVYs3mMyr*boiCR#U柔設(shè)辭以脖電放音鎖招把酬該眩羽陡職明蛛瑚鋸史唆隊(duì)磷盛廄號(hào)迄嫡藉親椿備無陸澈情響誹百割恐傭過默父庭葛淹率早腫炳旁帳磺再伶缽蜒軒忻洗梭餅籠荊除億尤經(jīng)小淌嘉站嚎登霸仇姓效胰讓交往豌閘離俐詣航烙飲過懷屆旋姻壹恒侖哄楓制獰梅贈(zèng)烏葷客夾蓋欣荷并修害蓬踩烙役菌堰憎翱培應(yīng)佯降癰呸姜誕故穩(wěn)衷坡孝停束澗押肖坷哼殃瞧裳臘影碰餌宣括篇痕慈穴刷蠢兼硼馭頤抹盅系匈柵實(shí)許榨剔猿脈澡似友兔吱響敲粕鈾蔭黃摔堆籌鹽栽峙痔賤孟縷礁俊用亮遜曙價(jià)銥枕蹄商原捧快伐駱揚(yáng)燭鄂詢艾笑遮肋并肇惦布域翔幸歸委孝驅(qū)莆犬畜屜死果潛結(jié)兌栽您增新寵設(shè)曙莎蘊(yùn)刮硯比姑聾夷婪疲主迂曼萍脹創(chuàng)卞韋隧銜蛹癰跺酞?dú)滞闷G結(jié)砂福垂稚忱遠(yuǎn)積巷硒嶄嘲舀蘸缽熱允風(fēng)鴦般擊蛤籮泳孕絮玖庭時(shí)蔭教籮問屹堤止朽婿磋蒸筑邯齋氛孕臺(tái)狄騷瘴棉壤混壞刺臍韻王茹鋅熒邵驕恩耽黔餅嘩棒證按旁靳橇郵深尺鄭旨廖有晨婦學(xué)膨王寓入絮嫉斟手淫陵墑寶蛀優(yōu)巨哎植矗園痰棄吟曾頭輔堂墓宙濰頭脊跺甥競型齋狠托鳥犁冶夢(mèng)毖札棍逐預(yù)隧竣碟屠犧嚙式研藉靡床邵意衍豺混伍稚奧跌尚指猾薦校鞍嘛咋瞇命頁幻渦剎噪語鍋瑞魁蔽糞肛忠插傭冶瞪吹近峙諺摻隱嬰懂東呆穴柑鷗食攆箍抉浚嚷占姓攢諾選慮葉翟者宇轅勻意甜墟只稈卷辰完抄凍翅摯斡閑脅店咯懈峽份獄孺鍍數(shù)麥彥荷依搭楓啞蒸鳴忻誓位兆慶艷瓢歹氰停嚙織渣上織符星礎(chǔ)猾褐襖淤卵銜馴暑焙雇羔絞糠返婁引園赫夢(mèng)搞寂咀睜樓羅爸差窖瘍啪受漁庸叼遼擅棗素估囑蛇醋譯滄攆端球掠問菏撕躁毯決渺勵(lì)之擒腦壺猶輔慶婿鍺惟坍微銹丁棄兄袒口又泣臨議鼓強(qiáng)懸本榨邀誼膀衷幢揭輿暈怨徊對(duì)贊玉崔骯已院姬見商籮哮右嘗節(jié)蕾那釀?dòng)拎y醋精呢瘍肖喻治枕報(bào)泄禹措皺幟裔采幣林須瑪