支氣管擴(kuò)張合并咯血護(hù)理查房(1)課件

支氣管擴(kuò)張合并咯血護(hù)理查房呼吸內(nèi)二科勾萍萍2015.03.151.定義指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。2.病因及發(fā)病機(jī)制支氣管-肺感染:感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破化，削弱了管壁支撐作用外，而且因粘膜充血、充血、分泌物增多，導(dǎo)致管腔阻塞引流不暢又加重感染。支氣管阻塞支氣管先天發(fā)育障礙和遺傳因素全身性疾病30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)大量膿痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)

輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織反復(fù)咯血從小量到大量不等病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀可以發(fā)生窒息死亡咯血量：小量咯血：每日咯血量在100ml之內(nèi)中等量咯血：每日咯血100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次性咯血100-500ml0~4.輔助檢查6.潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息7.病例報(bào)告：患者，彭玉珍，女，62歲，以“間斷性咯血6年，再發(fā)2周加重1小時(shí)”為代主訴急診入院。既往有高血壓病，2型糖尿病病史，有磺胺類藥物過(guò)敏史。查體：神志清，精神差，口唇紫紺，T：36.5℃P:95次/分R：25次/分BP：140/80mmHg叩診清音，兩肺呼吸音低，可聞及干濕性啰音，右肺明顯。院外胸部CT提示：支氣管合并感染。P2.清理呼吸道無(wú)效（與痰多粘稠無(wú)力咳痰有關(guān)）a.體位引流：原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外。準(zhǔn)備：解釋；用藥。順序：上葉→下葉。時(shí)間：1-3次/天；15-20分鐘/次。觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀。b.觀察痰液的顏色，量，氣味，痰液靜置后是否有分層。c.多飲水，以稀釋痰液，利于排痰。多食高蛋白，高熱量飲食以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。d.指導(dǎo)患者在咳痰后及進(jìn)食前后用清水漱口以防感染。e.臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。f.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，祛痰及氣管擴(kuò)張藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（與機(jī)體消耗及咯血有關(guān)）護(hù)理目標(biāo):病人在住院期間體重不下降護(hù)理措施：a.告訴患者飲食治療的重要性。b.指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素類飲食，如魚(yú)，蛋，蔬菜，水果，肉類。c.保持患者口腔清潔，舒適，及時(shí)清理病人咳出的血痰及弄臟的床單衣物，創(chuàng)造干凈舒適的用餐環(huán)境。d.根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理配置飲食，色香味俱佳的飲食以提高食欲。P6恐懼（與疾病遷延，咯血有關(guān)）a.安慰患者，進(jìn)行必要的解釋及心理護(hù)理b.及時(shí)更換咯血污染的床單及衣物，咯出的血液，血痰及時(shí)傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。c.平時(shí)治療時(shí)以積極的態(tài)度對(duì)待患者，使患者增加信心，積極配合治療。d.介紹疾病知識(shí)及自我護(hù)理方面的知識(shí)，使用放松的技巧，比如看書，聽(tīng)音樂(lè)以放松心情。10.健康教育

1.咯血期間患者應(yīng)臥床休息，并注意保暖。2.飲食上宜高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，避免冰冷食物，誘發(fā)咳嗽。3.注意每天咳出的痰量、顏色、是否有異味、是否易于咳出并及時(shí)將您的咳痰情況