TB和棒狀桿菌屬改課件

分枝桿菌

掌握：結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)與染色（抗酸染色），培養(yǎng)，抵抗力，耐藥性，形態(tài)及毒力變異；致病性和免疫性；結(jié)核菌素試驗(yàn)及用途；特異性預(yù)防；結(jié)核分枝桿菌的致病物質(zhì)與遲發(fā)性超敏反應(yīng)及細(xì)胞免疫的關(guān)系，微生物學(xué)檢查(抗酸染色直接鏡檢)。2．熟悉：麻風(fēng)分枝桿菌的致病性及免疫性；了解其形態(tài)染色；了解結(jié)核分枝桿菌的微生物學(xué)檢查（濃縮集菌、分離培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)）了解：其它非結(jié)核分枝桿菌的致病性分枝桿菌世界結(jié)核病防治現(xiàn)狀自發(fā)現(xiàn)MTB以來(lái)，全球約有兩億人死于TB，且疫情發(fā)展日趨嚴(yán)重。WHO已將TB作為重點(diǎn)控制的傳染病之一，并于1995年起將每年的3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對(duì)TB的認(rèn)識(shí)。世界結(jié)核病防治現(xiàn)狀自發(fā)現(xiàn)MTB以來(lái)，全球約有兩億人死于TB，據(jù)WHO預(yù)計(jì)，目前全球約20億人已感染了MTB。全球現(xiàn)有TB病人2000萬(wàn)。TB的死亡將達(dá)歷史最高水平，全球每天有9000人死于TB，每年約300萬(wàn)人死于TB。特別是在發(fā)展中國(guó)家，TB的形勢(shì)尤其嚴(yán)峻，全球98％的TB死亡和95％的新發(fā)TB都是在發(fā)展中國(guó)家。據(jù)WHO預(yù)計(jì)，目前全球約20億人已感染了MTB。TB和棒狀桿菌屬改課件我國(guó)屬于全球22個(gè)TB高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，TB的患病人數(shù)在世界各國(guó)中居于第2位。我國(guó)TB的流行具有“五多一高”的特點(diǎn)：MTB感染人數(shù)多。現(xiàn)患肺TB病人多。TB死亡人數(shù)多。耐藥TB人多。農(nóng)村TB人多。傳染性肺TB患者疫情居高不下。我國(guó)屬于全球22個(gè)TB高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，TB的患病人數(shù)在世界各分枝桿菌屬分類1．結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群結(jié)核分枝桿菌牛分枝桿菌2．非結(jié)核分枝桿菌

3．麻風(fēng)分枝桿菌分枝桿菌屬歷年主題1996年主題：我們面臨結(jié)核感染的危險(xiǎn)

1997年主題：防治結(jié)核病，人人保健康1998年主題：結(jié)核病-嚴(yán)重危脅人類健康的傳染病；實(shí)行歸口管理，有效控制結(jié)核病1999年主題：依法控制結(jié)核病，防止結(jié)核病蔓延2000年主題：動(dòng)員全社會(huì)共同關(guān)注結(jié)核病2001年主題：積極發(fā)現(xiàn)、治愈肺結(jié)核病人2002年主題：遏制結(jié)核，消除貧困2003年主題：人類與結(jié)核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病2004年主題：控制結(jié)核病，讓每一次呼吸更健康2005年主題：防治結(jié)核，早診早治，強(qiáng)化基層2006年主題：防治結(jié)核，堅(jiān)持不懈。2007年主題：結(jié)核流行廣泛，控制從我做起2008年主題：控制結(jié)核，人人有責(zé)2009年主題：控制結(jié)核，人人有責(zé)-關(guān)注農(nóng)民工，共享健康

歷年主題TB和棒狀桿菌屬改課件一、結(jié)核分枝桿菌（tuberculosisbacilli）

俗稱結(jié)核桿菌。

（一）生物學(xué)性狀1．形態(tài)與染色

齊尼（或萋尼Ziehl-Neelsen）抗酸染色呈紅色，即抗酸染色陽(yáng)性。

一、結(jié)核分枝桿菌（tuberculosisbacilli）

2．培養(yǎng)特性專性需氧，最適pH6.5-6.8/7.0，常用羅氏（Lowenstein)固體培養(yǎng)基培養(yǎng)。液體培養(yǎng)基：菌膜特點(diǎn)：饞、懶、丑：菌落為粗糙型。2．培養(yǎng)特性專性需氧，最適pH6.5-6.8/7.0

3．抵抗力

較強(qiáng)。

三耐：耐干燥耐酸耐堿

四敏：對(duì)乙醇敏感對(duì)濕熱敏感對(duì)紫外線敏感對(duì)某些抗生素敏感

4．變異性耐藥性變異：異煙肼毒力變異：卡介苗（BCG）4．變異性致命的美麗曹雪芹對(duì)林黛玉的描寫(xiě):“態(tài)生兩靨之愁,嬌襲一身之病。淚光點(diǎn)點(diǎn),嬌喘微微。閑靜時(shí)如姣花照水,行動(dòng)時(shí)如弱柳扶風(fēng)?！敝旅拿利惗?、致病性（一）致病物質(zhì)

1.脂質(zhì)（1）索狀因子

（2）磷脂

（3）有毒株產(chǎn)生硫酸腦苷脂（4）蠟質(zhì)D：

2．蛋白質(zhì)3．多糖二、致病性（二）所致疾病

傳播途徑：多途徑，但以通過(guò)呼吸道引起的肺結(jié)核最為常見(jiàn)。

（二）所致疾病1、肺部感染

（1）原發(fā)感染

多發(fā)生于兒童。（2）繼發(fā)感染

成人2、肺外感染

原發(fā)感染特點(diǎn)：急性滲出性炎癥并快速向相鄰組織和區(qū)域淋巴結(jié)擴(kuò)散以及干酪樣壞死，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。1、肺部感染原發(fā)感染特點(diǎn)：肺結(jié)核病的發(fā)展肺結(jié)核病的發(fā)展粟粒性結(jié)核病A全身性粟粒性結(jié)核病模式圖，B肺粟粒性結(jié)核，C脾粟粒性結(jié)核粟粒性結(jié)核病A全身性粟粒性結(jié)核病模式圖，B肺粟粒性結(jié)核，C慢性纖維空洞性肺結(jié)核

慢性纖維空洞性肺結(jié)核癥狀癥狀怎樣發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核病？

如果連續(xù)咳嗽、咳痰3周以上或伴有咯血、低熱等癥狀，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病，要及時(shí)到有關(guān)醫(yī)療單位檢查，確診為肺結(jié)核的患者應(yīng)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記、治療、管理。怎樣發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核??？如果連續(xù)咳嗽、咳痰3周以上或伴有咯（三）免疫性1．免疫機(jī)制：細(xì)胞免疫。2.免疫特點(diǎn)：屬于傳染性免疫或帶（有）菌免疫。3.抗結(jié)核免疫與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在（三）免疫性2．結(jié)核菌素試驗(yàn)

應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚實(shí)驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否引起超敏反應(yīng)的一種試驗(yàn)。

2．結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮（1）原理

Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（2）試劑

純蛋白衍生物（purifiedproteinderivativePPD），包括：PPD-C和BCG-PPD。（3）方法（4)結(jié)果判斷

48-72小時(shí)觀察結(jié)果局部紅腫硬結(jié)＞5mm為(+)＞15mm為強(qiáng)(+)＜5mm為(-)（1）原理Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（4）結(jié)果解釋

陽(yáng)性反應(yīng):即有超敏反應(yīng),表示機(jī)體曾感染過(guò)結(jié)核桿菌或接種過(guò)BCG。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng):表示機(jī)體可能有活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步追查病灶。

TB和棒狀桿菌屬改課件陰性反應(yīng):表示未曾感染過(guò)，無(wú)變態(tài)反應(yīng)也無(wú)免疫力。但考慮以下情況:①感染初期；②老年人；③嚴(yán)重結(jié)核患者或正患有其它傳染??；④獲得性細(xì)胞免疫低下。陰性反應(yīng):表示未曾感染過(guò)，無(wú)變態(tài)反應(yīng)用途:

選擇BCG接種對(duì)象及測(cè)定接種效果嬰幼兒結(jié)核病的診斷在未接種BCG的人群中做結(jié)核分枝桿菌的流行病學(xué)調(diào)查測(cè)定機(jī)體細(xì)胞免疫功能用途:（四）微生物學(xué)檢查法1.標(biāo)本：

2．直接涂片鏡檢

是確診的依據(jù)，也是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病最經(jīng)典、最有效的手段(尤其是對(duì)肺結(jié)核)。3．濃縮集菌（四）微生物學(xué)檢查法4．分離培養(yǎng)

此法的靈敏度高于涂片鏡檢法,是確診“肺結(jié)核”的金標(biāo)準(zhǔn)5．動(dòng)物試驗(yàn)6．免疫學(xué)檢測(cè)7.分子生物學(xué)技術(shù)TB和棒狀桿菌屬改課件（五）防治原則

特異性預(yù)防

發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)性者新生兒接種BCG治療早期、聯(lián)用、適量、規(guī)則和全程。二線抗結(jié)核藥物：氨基糖苷類阿米卡星和多肽類卷曲霉素、硫胺類乙硫異煙胺、氟喹諾酮類氧氟沙星和左氟沙星等。（五）防治原則二線抗結(jié)核藥物：白喉棒狀桿菌（c.diphtheriae）俗稱白喉?xiàng)U菌，

白喉棒狀桿菌（c.diphtheriae）1．掌握白喉棒狀桿菌形態(tài)與染色特點(diǎn)（異染顆粒），致病性（傳染源與傳播途徑及其所致疾?。?，特異性防治。2．熟悉白喉棒狀桿菌免疫性和外毒素的致病機(jī)制。3．了解白喉的微生物學(xué)檢查原則；錫克試驗(yàn)的原理、結(jié)果分析及用途。了解其它棒狀桿菌的致病性和免疫性。1．掌握白喉棒狀桿菌形態(tài)與染色特點(diǎn)（異染顆粒），致病性（傳染（一）生物學(xué)特性

白喉棒狀桿菌（不同染色下觀察）（一）生物學(xué)特性白喉棒狀桿菌（不同染色下觀察）1．形態(tài)與染色

G+

美藍(lán)染色：有深染顆粒。

奈瑟（Neisser)染色：有異染顆粒。

（奈瑟染色）1．形態(tài)與染色（奈瑟染色）異染顆粒

成分：核糖核酸+多磷酸鹽

作用：儲(chǔ)存養(yǎng)料、鑒定價(jià)值

Albert染色異染顆粒Albert染色2．培養(yǎng)特性

呂氏血清培養(yǎng)基：染色可見(jiàn)異染顆粒亞碲酸鉀血平板鑒別培養(yǎng)：菌落呈黑色菌落。2．培養(yǎng)特性（二）致病性與免疫性1．致病物質(zhì)-----白喉外毒素，有劇毒。但只有攜帶β-噬菌體的白喉棒狀桿菌才能產(chǎn)生此毒素。（二）致病性與免疫性2.所致疾病

白喉，為急性呼吸道傳染病

致病過(guò)程：白喉?xiàng)U菌鼻咽粘膜繁殖炎癥假膜

白喉毒素

咽炎、氣管炎血（毒血癥）假膜：易脫落窒息死亡

心肌炎、軟腭麻痹、周圍神經(jīng)炎、腎上腺功能障礙

2.所致疾病白喉，為急性呼吸道傳染病特征：患者咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜假膜特征：患者咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜假膜（三）免疫性：牢固的免疫，以抗毒素體液免疫為主

TB和棒狀桿菌屬改課件（三）微生物學(xué)檢查法1．標(biāo)本

2．直接涂片鏡檢

3．分離培養(yǎng)接種呂氏血清培養(yǎng)基后，作涂片鏡檢，接種于亞碲酸鉀培養(yǎng)基上，觀察典型菌落。4．毒力試驗(yàn)（三）微生物學(xué)檢查法*標(biāo)本：假膜邊緣取材*涂片鏡檢：

革蘭染色菌體顏色奈瑟染色典型

菌體排列Albert染色異染顆粒標(biāo)本片鏡下特點(diǎn)*標(biāo)本：假膜邊緣取材革蘭染色菌*分離培養(yǎng)：標(biāo)本接種呂氏血清斜面37℃6~12

h直接涂片鏡檢

接

種亞碲酸鉀瓊脂平板培養(yǎng)黑色菌落12~18h灰白色小菌落（快速診斷）*分離培養(yǎng)：標(biāo)本接種呂氏血清斜面37℃6~12h直接涂片（四）特異性防治

1．人工自動(dòng)免疫-----特異性預(yù)防白百破三聯(lián)疫苗接種對(duì)象：嬰幼兒和青少年及成人錫克試驗(yàn)陽(yáng)性者。

2．人工被動(dòng)免疫-----特異性治療早期、足量的白喉抗毒素，同時(shí)注射青霉素（四）特異性防治復(fù)習(xí)題試述結(jié)核菌素試驗(yàn)原理、所用試劑、方法、結(jié)果判斷及意義。復(fù)習(xí)題肺結(jié)核病人需要注意些什么？肺結(jié)核病人需要注意些什么？TB和棒狀桿菌屬改課件怎么才能治好結(jié)核??？

怎么才能治好結(jié)核??？TB和棒狀桿菌屬改課件常用的抗結(jié)核藥物常用的抗結(jié)核藥物為什么抗結(jié)核藥物治療必須保證足夠療程？

抗結(jié)核藥物治療過(guò)程中如果自行停藥或間斷用藥，可產(chǎn)生耐藥性，使結(jié)核病很難治愈，而且容易復(fù)發(fā)，因此必須堅(jiān)持完成規(guī)定療程。為什么抗結(jié)核藥物治療必須保證足夠療程？

抗結(jié)核藥物治療過(guò)程結(jié)核病人一般不需要住院治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下在家中接受治療。治療期間應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累；注意飲食，保證營(yíng)養(yǎng)；按時(shí)服藥。但少數(shù)重癥病人及有嚴(yán)重并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)等患者應(yīng)住院治療。結(jié)核病人必須住院治療嗎？

結(jié)核病人一般不需要住院治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下在家中接受治療。治結(jié)核病治療期間，還要送痰檢查嗎？

在結(jié)核病治療過(guò)程中應(yīng)注意復(fù)查，特別在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治病人8個(gè)月）應(yīng)進(jìn)行痰的檢查。結(jié)核病治療期間，還要送痰檢查嗎？在結(jié)核病治療過(guò)程中應(yīng)注意復(fù)結(jié)核病治愈后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

經(jīng)正規(guī)治療治愈的結(jié)核病病人復(fù)發(fā)的可能性較

小，復(fù)發(fā)率不到5％，但不正規(guī)治療的病人既使暫時(shí)

治愈，其復(fù)發(fā)可能性較大。結(jié)核病治愈后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？經(jīng)正規(guī)治療治愈的結(jié)核病病人復(fù)發(fā)的可

患者，男，16歲,因發(fā)熱、

多汗、咳嗽兩周入院。既往史：兩月前因浮腫，住某農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院治療，診斷為腎病綜合征，每日服用強(qiáng)的松40毫克，一月后浮腫基本消失，尿蛋白士～十，每日強(qiáng)的松減至30毫克。出院后兩月，畏寒、發(fā)熱早晨退熱，午后體溫達(dá)39～40℃，多汗、乏力、咳嗽經(jīng)一般治療無(wú)效而入院。檢查：弛張熱型，輕度浮腫．心率快120次／分，律齊，右肺呼吸音粗糙。腹平軟，肝助下2厘米。劍突下3厘米，質(zhì)較無(wú)壓?。⒅?厘米．白細(xì)胞15000／立方毫米；中性58%，淋巴38%，單核4%，血沉70毫米/h患者，男，16歲,因發(fā)熱、多汗、咳嗽兩周入院。既往史：兩x線檢檢查：右肺和左肺可見(jiàn)彌漫的細(xì)小顆粒狀病灶，有的互相融合呈不規(guī)則病灶．痰經(jīng)濃縮集菌檢查，三次報(bào)告均找到抗酸桿菌。病案分析；

1．肺結(jié)核患者有本病案所述的癥狀和體征。如發(fā)熱（午后體溫高）、咳嗽、乏力，多汗、血沉加速、X線檢查：肺部彌漫細(xì)小顆粒狀病灶或互相融合等．痰標(biāo)本查到抗酸桿菌。x線檢檢查：右肺和左肺可見(jiàn)彌漫的細(xì)小顆粒狀病灶，有的互相融合2.本病案患者曾患腎病綜合征，服用較大劑量激素（強(qiáng)的松40毫克／日）近月．腎上腺皮質(zhì)激素能抑制機(jī)體免疫功能，使抵抗力低下促使肺結(jié)核發(fā)生．

2.本病案患者曾患腎病綜合征，服用較大劑量激素（強(qiáng)的松40毫病案思考題；

1.本例應(yīng)診斷為什么病，為什么?2．患者發(fā)熱、多汗、咳嗽、肺部體征x線改變與內(nèi)服強(qiáng)的松有什么關(guān)系？為什么？3．患者肺部屬什么型病變？為什么痰內(nèi)能找到抗酸桿菌？病案思考題；TB和棒狀桿菌屬改課件結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌，上圖為抗酸染色，下圖為阿拉明熒光染色結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌，上圖為抗酸染色，下圖為阿拉明熒光染色M.TB(Acidfaststain)M.TB(Acidfaststain)TB和棒狀桿菌屬改課件TB和棒狀桿菌屬改課件分枝桿菌

掌握：結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)與染色（抗酸染色），培養(yǎng)，抵抗力，耐藥性，形態(tài)及毒力變異；致病性和免疫性；結(jié)核菌素試驗(yàn)及用途；特異性預(yù)防；結(jié)核分枝桿菌的致病物質(zhì)與遲發(fā)性超敏反應(yīng)及細(xì)胞免疫的關(guān)系，微生物學(xué)檢查(抗酸染色直接鏡檢)。2．熟悉：麻風(fēng)分枝桿菌的致病性及免疫性；了解其形態(tài)染色；了解結(jié)核分枝桿菌的微生物學(xué)檢查（濃縮集菌、分離培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)）了解：其它非結(jié)核分枝桿菌的致病性分枝桿菌世界結(jié)核病防治現(xiàn)狀自發(fā)現(xiàn)MTB以來(lái)，全球約有兩億人死于TB，且疫情發(fā)展日趨嚴(yán)重。WHO已將TB作為重點(diǎn)控制的傳染病之一，并于1995年起將每年的3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對(duì)TB的認(rèn)識(shí)。世界結(jié)核病防治現(xiàn)狀自發(fā)現(xiàn)MTB以來(lái)，全球約有兩億人死于TB，據(jù)WHO預(yù)計(jì)，目前全球約20億人已感染了MTB。全球現(xiàn)有TB病人2000萬(wàn)。TB的死亡將達(dá)歷史最高水平，全球每天有9000人死于TB，每年約300萬(wàn)人死于TB。特別是在發(fā)展中國(guó)家，TB的形勢(shì)尤其嚴(yán)峻，全球98％的TB死亡和95％的新發(fā)TB都是在發(fā)展中國(guó)家。據(jù)WHO預(yù)計(jì)，目前全球約20億人已感染了MTB。TB和棒狀桿菌屬改課件我國(guó)屬于全球22個(gè)TB高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，TB的患病人數(shù)在世界各國(guó)中居于第2位。我國(guó)TB的流行具有“五多一高”的特點(diǎn)：MTB感染人數(shù)多。現(xiàn)患肺TB病人多。TB死亡人數(shù)多。耐藥TB人多。農(nóng)村TB人多。傳染性肺TB患者疫情居高不下。我國(guó)屬于全球22個(gè)TB高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，TB的患病人數(shù)在世界各分枝桿菌屬分類1．結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群結(jié)核分枝桿菌牛分枝桿菌2．非結(jié)核分枝桿菌

3．麻風(fēng)分枝桿菌分枝桿菌屬歷年主題1996年主題：我們面臨結(jié)核感染的危險(xiǎn)

1997年主題：防治結(jié)核病，人人保健康1998年主題：結(jié)核病-嚴(yán)重危脅人類健康的傳染病；實(shí)行歸口管理，有效控制結(jié)核病1999年主題：依法控制結(jié)核病，防止結(jié)核病蔓延2000年主題：動(dòng)員全社會(huì)共同關(guān)注結(jié)核病2001年主題：積極發(fā)現(xiàn)、治愈肺結(jié)核病人2002年主題：遏制結(jié)核，消除貧困2003年主題：人類與結(jié)核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病2004年主題：控制結(jié)核病，讓每一次呼吸更健康2005年主題：防治結(jié)核，早診早治，強(qiáng)化基層2006年主題：防治結(jié)核，堅(jiān)持不懈。2007年主題：結(jié)核流行廣泛，控制從我做起2008年主題：控制結(jié)核，人人有責(zé)2009年主題：控制結(jié)核，人人有責(zé)-關(guān)注農(nóng)民工，共享健康

歷年主題TB和棒狀桿菌屬改課件一、結(jié)核分枝桿菌（tuberculosisbacilli）

俗稱結(jié)核桿菌。

（一）生物學(xué)性狀1．形態(tài)與染色

齊尼（或萋尼Ziehl-Neelsen）抗酸染色呈紅色，即抗酸染色陽(yáng)性。

一、結(jié)核分枝桿菌（tuberculosisbacilli）

2．培養(yǎng)特性專性需氧，最適pH6.5-6.8/7.0，常用羅氏（Lowenstein)固體培養(yǎng)基培養(yǎng)。液體培養(yǎng)基：菌膜特點(diǎn)：饞、懶、丑：菌落為粗糙型。2．培養(yǎng)特性專性需氧，最適pH6.5-6.8/7.0

3．抵抗力

較強(qiáng)。

三耐：耐干燥耐酸耐堿

四敏：對(duì)乙醇敏感對(duì)濕熱敏感對(duì)紫外線敏感對(duì)某些抗生素敏感

4．變異性耐藥性變異：異煙肼毒力變異：卡介苗（BCG）4．變異性致命的美麗曹雪芹對(duì)林黛玉的描寫(xiě):“態(tài)生兩靨之愁,嬌襲一身之病。淚光點(diǎn)點(diǎn),嬌喘微微。閑靜時(shí)如姣花照水,行動(dòng)時(shí)如弱柳扶風(fēng)。”致命的美麗二、致病性（一）致病物質(zhì)

1.脂質(zhì)（1）索狀因子

（2）磷脂

（3）有毒株產(chǎn)生硫酸腦苷脂（4）蠟質(zhì)D：

2．蛋白質(zhì)3．多糖二、致病性（二）所致疾病

傳播途徑：多途徑，但以通過(guò)呼吸道引起的肺結(jié)核最為常見(jiàn)。

（二）所致疾病1、肺部感染

（1）原發(fā)感染

多發(fā)生于兒童。（2）繼發(fā)感染

成人2、肺外感染

原發(fā)感染特點(diǎn)：急性滲出性炎癥并快速向相鄰組織和區(qū)域淋巴結(jié)擴(kuò)散以及干酪樣壞死，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。1、肺部感染原發(fā)感染特點(diǎn)：肺結(jié)核病的發(fā)展肺結(jié)核病的發(fā)展粟粒性結(jié)核病A全身性粟粒性結(jié)核病模式圖，B肺粟粒性結(jié)核，C脾粟粒性結(jié)核粟粒性結(jié)核病A全身性粟粒性結(jié)核病模式圖，B肺粟粒性結(jié)核，C慢性纖維空洞性肺結(jié)核

慢性纖維空洞性肺結(jié)核癥狀癥狀怎樣發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核??？

如果連續(xù)咳嗽、咳痰3周以上或伴有咯血、低熱等癥狀，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病，要及時(shí)到有關(guān)醫(yī)療單位檢查，確診為肺結(jié)核的患者應(yīng)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記、治療、管理。怎樣發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核?。咳绻B續(xù)咳嗽、咳痰3周以上或伴有咯（三）免疫性1．免疫機(jī)制：細(xì)胞免疫。2.免疫特點(diǎn)：屬于傳染性免疫或帶（有）菌免疫。3.抗結(jié)核免疫與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在（三）免疫性2．結(jié)核菌素試驗(yàn)

應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚實(shí)驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否引起超敏反應(yīng)的一種試驗(yàn)。

2．結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮（1）原理

Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（2）試劑

純蛋白衍生物（purifiedproteinderivativePPD），包括：PPD-C和BCG-PPD。（3）方法（4)結(jié)果判斷

48-72小時(shí)觀察結(jié)果局部紅腫硬結(jié)＞5mm為(+)＞15mm為強(qiáng)(+)＜5mm為(-)（1）原理Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（4）結(jié)果解釋

陽(yáng)性反應(yīng):即有超敏反應(yīng),表示機(jī)體曾感染過(guò)結(jié)核桿菌或接種過(guò)BCG。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng):表示機(jī)體可能有活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步追查病灶。

TB和棒狀桿菌屬改課件陰性反應(yīng):表示未曾感染過(guò)，無(wú)變態(tài)反應(yīng)也無(wú)免疫力。但考慮以下情況:①感染初期；②老年人；③嚴(yán)重結(jié)核患者或正患有其它傳染?。虎塬@得性細(xì)胞免疫低下。陰性反應(yīng):表示未曾感染過(guò)，無(wú)變態(tài)反應(yīng)用途:

選擇BCG接種對(duì)象及測(cè)定接種效果嬰幼兒結(jié)核病的診斷在未接種BCG的人群中做結(jié)核分枝桿菌的流行病學(xué)調(diào)查測(cè)定機(jī)體細(xì)胞免疫功能用途:（四）微生物學(xué)檢查法1.標(biāo)本：

2．直接涂片鏡檢

是確診的依據(jù)，也是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病最經(jīng)典、最有效的手段(尤其是對(duì)肺結(jié)核)。3．濃縮集菌（四）微生物學(xué)檢查法4．分離培養(yǎng)

此法的靈敏度高于涂片鏡檢法,是確診“肺結(jié)核”的金標(biāo)準(zhǔn)5．動(dòng)物試驗(yàn)6．免疫學(xué)檢測(cè)7.分子生物學(xué)技術(shù)TB和棒狀桿菌屬改課件（五）防治原則

特異性預(yù)防

發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)性者新生兒接種BCG治療早期、聯(lián)用、適量、規(guī)則和全程。二線抗結(jié)核藥物：氨基糖苷類阿米卡星和多肽類卷曲霉素、硫胺類乙硫異煙胺、氟喹諾酮類氧氟沙星和左氟沙星等。（五）防治原則二線抗結(jié)核藥物：白喉棒狀桿菌（c.diphtheriae）俗稱白喉?xiàng)U菌，

白喉棒狀桿菌（c.diphtheriae）1．掌握白喉棒狀桿菌形態(tài)與染色特點(diǎn)（異染顆粒），致病性（傳染源與傳播途徑及其所致疾病），特異性防治。2．熟悉白喉棒狀桿菌免疫性和外毒素的致病機(jī)制。3．了解白喉的微生物學(xué)檢查原則；錫克試驗(yàn)的原理、結(jié)果分析及用途。了解其它棒狀桿菌的致病性和免疫性。1．掌握白喉棒狀桿菌形態(tài)與染色特點(diǎn)（異染顆粒），致病性（傳染（一）生物學(xué)特性

白喉棒狀桿菌（不同染色下觀察）（一）生物學(xué)特性白喉棒狀桿菌（不同染色下觀察）1．形態(tài)與染色

G+

美藍(lán)染色：有深染顆粒。

奈瑟（Neisser)染色：有異染顆粒。

（奈瑟染色）1．形態(tài)與染色（奈瑟染色）異染顆粒

成分：核糖核酸+多磷酸鹽

作用：儲(chǔ)存養(yǎng)料、鑒定價(jià)值

Albert染色異染顆粒Albert染色2．培養(yǎng)特性

呂氏血清培養(yǎng)基：染色可見(jiàn)異染顆粒亞碲酸鉀血平板鑒別培養(yǎng)：菌落呈黑色菌落。2．培養(yǎng)特性（二）致病性與免疫性1．致病物質(zhì)-----白喉外毒素，有劇毒。但只有攜帶β-噬菌體的白喉棒狀桿菌才能產(chǎn)生此毒素。（二）致病性與免疫性2.所致疾病

白喉，為急性呼吸道傳染病

致病過(guò)程：白喉?xiàng)U菌鼻咽粘膜繁殖炎癥假膜

白喉毒素

咽炎、氣管炎血（毒血癥）假膜：易脫落窒息死亡

心肌炎、軟腭麻痹、周圍神經(jīng)炎、腎上腺功能障礙

2.所致疾病白喉，為急性呼吸道傳染病特征：患者咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜假膜特征：患者咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜假膜（三）免疫性：牢固的免疫，以抗毒素體液免疫為主

TB和棒狀桿菌屬改課件（三）微生物學(xué)檢查法1．標(biāo)本

2．直接涂片鏡檢

3．分離培養(yǎng)接種呂氏血清培養(yǎng)基后，作涂片鏡檢，接種于亞碲酸鉀培養(yǎng)基上，觀察典型菌落。4．毒力試驗(yàn)（三）微生物學(xué)檢查法*標(biāo)本：假膜邊緣取材*涂片鏡檢：

革蘭染色菌體顏色奈瑟染色典型

菌體排列Albert染色異染顆粒標(biāo)本片鏡下特點(diǎn)*標(biāo)本：假膜邊緣取材革蘭染色菌*分離培養(yǎng)：標(biāo)本接種呂氏血清斜面37℃6~12

h直接涂片鏡檢

接

種亞碲酸鉀瓊脂平板培養(yǎng)黑色菌落12~18h灰白色小菌落（快速診斷）*分離培養(yǎng)：標(biāo)本接種呂氏血清斜面37℃6~12h直接涂片（四）特異性防治

1．人工自動(dòng)免疫-----特異性預(yù)防白百破三聯(lián)疫苗接種對(duì)象：嬰幼兒和青少年及成人錫克試驗(yàn)陽(yáng)性者。

2．人工被動(dòng)免疫-----特異性治療早期、足量的白喉抗毒素，同時(shí)注射青霉素（四）特異性防治復(fù)習(xí)題試述結(jié)核菌素試驗(yàn)原理、所用試劑、方法、結(jié)果判斷及意義。復(fù)習(xí)題肺結(jié)核病人需要注意些什么？肺結(jié)核病人需要注意些什么？TB和棒狀桿菌屬改課件怎么才能治好結(jié)核?。?/p>

怎么才能治好結(jié)核?。縏B和棒狀桿菌屬改課件常用的抗結(jié)核藥物常用的抗結(jié)核藥物為什么抗結(jié)核藥物治療必須保證足夠療程？

抗結(jié)核藥物治療過(guò)程中如果自行停藥或