產后出血的診斷處理課件

婦產科教研室產后出血婦產科教研室產后出血1產后出血我國孕產婦死亡的首位原因產后出血2DefinitionofPPH胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml稱為產后出血.DefinitionofPPH胎兒娩出后24小時3fetaldelivery胎兒娩出placentaldelivery胎盤娩出24hoursafterdelivery產后24小時2hoursafterplacentaldelivery胎盤娩出后2小時3StagesBleeding

fetaldeliveryplacentaldeliv4Uterineatony子宮收縮乏力

Placentalfactors

胎盤因素Softtissueinjury軟產道損傷Coagulationdefects

凝血功能障礙PPHPlacentalfactorsSof5ToneTissueTraumaThrombi4“T”s

ToneTissueTraumaThrombi4“T”s6宮縮乏力——產后出血最常見原因(70~80%)宮縮乏力——產后出血最常見原因75ml50g1000g5000ml5ml50g1000g5000ml8子宮肌纖維縮復作用

子宮肌纖維走行：內環(huán)外縱中交叉子宮肌纖維縮復作用

子宮肌纖維走行：9Generalfactors全身性因素Localfactors局部因素Uterineatony子宮收縮乏力？？GeneralfactorsLocalfac10產婦疲勞、衰竭精神緊張

鎮(zhèn)靜劑過度使用全身性因素產婦疲勞、衰竭精神緊張全11子宮過度膨脹子宮肌纖維發(fā)育不良或病變

子宮肌水腫局部性因素子宮過度膨脹局12

產程延長

間歇性大量陰道流血

胎盤剝離延緩臨床表現臨床表現13

子宮輪廓不清，軟,松如袋狀宮底逐漸升高，發(fā)現宮腔積血

按摩子宮時子宮變硬，停止按摩時變軟

體征宮底逐漸升高，發(fā)現宮腔積血按摩子宮時子宮變硬，停止按摩時變14產后出血失血性休克繼發(fā)性貧血感染危及產婦生命產后出血失血性休克繼發(fā)性貧血感染危及產婦生命15失血量的測定及估計稱重法容積法面積法休克程度休克指數=脈率/收縮壓0.5血容量正常1.0失血量10%-30%（500-1500ml）1.5失血量30%-50%（1500-2500ml）2.0失血量50%-70%（2500-3500ml）失血量的測定及估計稱重法容積法面積法休克程度休克指數=脈率/16針對病因迅速止血補充血容量抗休克防治感染治療原則針對病因迅速止血補充血容量抗休克防治感染治17

按摩子宮產后出血的診斷處理課件18

使用縮宮劑Oxytocin

縮宮素Ergometrine麥角新堿Prostaglandin前列腺素OxytocinErgometrineProstagland19Oxytocin縮宮素1、從羊、豬等動物的腦垂體后葉提取2、選擇性興奮子宮體部平滑肌3、2-3’迅速起效，維持20-30'用法：肌肉、靜脈、子宮局部，無禁忌癥Oxytocin縮宮素用法：肌肉、靜脈、子宮局部，無20

Ergometrine麥角新堿

1、一種植物提取制劑2、收縮子宮下段平滑肌，強烈收縮動靜脈3、肌注2-3’起效，持續(xù)3小時禁忌：妊高征，妊娠合并心臟病、青光眼

Ergometrine麥角新堿

1、一種植物提取制劑21Misoprostol米索前列醇

1、1988，12月獲美國FDA批準2、增強子宮張力、增強宮內壓3、黏膜吸收，15’起效禁忌：哮喘、過敏體質者Misoprostol米索前列醇1、1988，12月獲22宮腔填塞宮腔填塞23產后出血的診斷處理課件24

結扎盆腔血管止血子宮動脈髂內動脈結扎盆腔血管止血髂內動脈25經雙側髂內動脈栓塞術栓塞前栓塞后經雙側髂內動脈栓塞術栓塞前栓塞后26子宮切除術子宮切除術27胎盤因素胎盤因素282.Placentalfactors:commoncauseof3rdstagelabor2.Placentalfactors:commonc29胎盤剝離不全

宮縮乏力過早牽拉臍帶過早刺激子宮

部分胎盤尚未剝離，影響宮縮，剝離面血竇開放，出血不止。胎盤剝離不全

宮縮乏力過早牽拉臍帶過早刺激子宮部分30胎盤剝離后滯留

宮縮乏力膀胱膨脹剝離后的胎盤，滯留宮腔影響子宮收縮，導致出血胎盤剝離后滯留

宮縮乏力膀胱膨脹剝離后的胎盤，滯留宮腔影響子31胎盤嵌頓

（Incarcerationofplacenta）使用宮縮劑不當粗暴按摩子宮子宮內口肌痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)全部剝離的胎盤嵌頓于宮腔，影響宮縮，出血胎盤嵌頓

（Incarcerationofplacent32胎盤粘連

子宮內膜炎人流內膜損傷胎盤全部、部分粘連宮壁不能自行剝離胎盤粘連

子宮內膜炎人流內膜損傷胎盤全部、部分粘連宮壁不能33胎盤植入

完全性植入部分性植入胎盤植入

完全性植入34胎盤植入宮頸胎盤植入宮頸35胎盤殘留

部分胎盤小葉副胎盤部分胎膜影響子宮收縮出血胎盤殘留

部分胎盤小葉副胎盤部分胎膜影響子宮收縮出血36副胎盤副胎盤37臨床表現胎盤娩出前持續(xù)性陰道流血多，娩出后出血停止臨床表現38處理按摩子宮,牽拉臍帶娩出胎盤處理按摩子宮,牽拉臍帶娩出胎盤39人工剝離胎盤右手至子宮與胎膜之間手掌側沿底蛻膜進行分離人工剝離胎盤右手至子宮與胎膜之間手掌側沿底蛻膜進行分40及時取出胎盤加強子宮收縮補充血容量抗休克抗生素預防感染及時取出胎盤加強子宮收縮補充血容量抗休克抗生素預防感染41

Softtissueinjury

軟產道損傷初產婦、胎兒過大產力好、進展快未做會陰切開、或不夠大手術助產損傷Softtissueinjury42PerineallacerationsPerineallacerations43CervicallacerationCervicallaceration44

凝血功能障礙妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥產后出血的診斷處理課件45SeveretypeofplacentalabruptionPIH宮內死胎羊水栓塞Bleedingwithoutclots妊娠并發(fā)癥Severetypeofplacentalabrup46四類產后出血的相互關系

開始多為一個原因，如處理不當則可出現二種或二種以上原因同時存在。四類產后出血的相互關系開始多為一個原因，如處理47預防

1.產前:

做好孕前及孕期保健，高危人群提前入院；積極治療妊娠合并癥；積極治療妊娠并發(fā)癥。

預防

1.產前:48Ⅵ.Prevention:

2.產時:

第一產程;第二產程;第三產程.

Ⅵ.Prevention:

2.產時:49

3.產后:

留產房觀察2小時：生命體征、宮縮、陰道流血；鼓勵排空膀胱；早期哺乳。3.產后:50晚期產后出血發(fā)生在胎兒娩出后的24小時到產褥期為止的大出血稱晚期產后出血，又稱產褥期出血。

晚期產后出血發(fā)生在胎兒娩出后的24小時到產褥期為止的大出血稱51Sheehan綜合征由于產后大出血休克，使垂體缺血壞死，以腺垂體敏感，促性腺激素分泌細胞壞死，出現閉經、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，伴第二性征衰退，生殖器官萎縮，并可出現低基礎代謝率等。Sheehan綜合征由于產后大出血休克，使垂體缺血壞死，以52小結胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml，稱為PPH。PPH病因可歸納為4個“T”，宮縮乏力是最常見病因。4類病因所致產后出血的臨床表現、處理方法。加強孕期監(jiān)護、產程處理、產后密切觀察有效預防PPH。小結胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml，稱為PPH53

思考題

何為產后出血？產后出血的主要原因有哪些？不同原因所致產后出血的臨床表現？不同原因所致產后出血的處理手段？思考題何為產后出血？54謝謝！謝謝！55婦產科教研室產后出血婦產科教研室產后出血56產后出血我國孕產婦死亡的首位原因產后出血57DefinitionofPPH胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml稱為產后出血.DefinitionofPPH胎兒娩出后24小時58fetaldelivery胎兒娩出placentaldelivery胎盤娩出24hoursafterdelivery產后24小時2hoursafterplacentaldelivery胎盤娩出后2小時3StagesBleeding

fetaldeliveryplacentaldeliv59Uterineatony子宮收縮乏力

Placentalfactors

胎盤因素Softtissueinjury軟產道損傷Coagulationdefects

凝血功能障礙PPHPlacentalfactorsSof60ToneTissueTraumaThrombi4“T”s

ToneTissueTraumaThrombi4“T”s61宮縮乏力——產后出血最常見原因(70~80%)宮縮乏力——產后出血最常見原因625ml50g1000g5000ml5ml50g1000g5000ml63子宮肌纖維縮復作用

子宮肌纖維走行：內環(huán)外縱中交叉子宮肌纖維縮復作用

子宮肌纖維走行：64Generalfactors全身性因素Localfactors局部因素Uterineatony子宮收縮乏力？？GeneralfactorsLocalfac65產婦疲勞、衰竭精神緊張

鎮(zhèn)靜劑過度使用全身性因素產婦疲勞、衰竭精神緊張全66子宮過度膨脹子宮肌纖維發(fā)育不良或病變

子宮肌水腫局部性因素子宮過度膨脹局67

產程延長

間歇性大量陰道流血

胎盤剝離延緩臨床表現臨床表現68

子宮輪廓不清，軟,松如袋狀宮底逐漸升高，發(fā)現宮腔積血

按摩子宮時子宮變硬，停止按摩時變軟

體征宮底逐漸升高，發(fā)現宮腔積血按摩子宮時子宮變硬，停止按摩時變69產后出血失血性休克繼發(fā)性貧血感染危及產婦生命產后出血失血性休克繼發(fā)性貧血感染危及產婦生命70失血量的測定及估計稱重法容積法面積法休克程度休克指數=脈率/收縮壓0.5血容量正常1.0失血量10%-30%（500-1500ml）1.5失血量30%-50%（1500-2500ml）2.0失血量50%-70%（2500-3500ml）失血量的測定及估計稱重法容積法面積法休克程度休克指數=脈率/71針對病因迅速止血補充血容量抗休克防治感染治療原則針對病因迅速止血補充血容量抗休克防治感染治72

按摩子宮產后出血的診斷處理課件73

使用縮宮劑Oxytocin

縮宮素Ergometrine麥角新堿Prostaglandin前列腺素OxytocinErgometrineProstagland74Oxytocin縮宮素1、從羊、豬等動物的腦垂體后葉提取2、選擇性興奮子宮體部平滑肌3、2-3’迅速起效，維持20-30'用法：肌肉、靜脈、子宮局部，無禁忌癥Oxytocin縮宮素用法：肌肉、靜脈、子宮局部，無75

Ergometrine麥角新堿

1、一種植物提取制劑2、收縮子宮下段平滑肌，強烈收縮動靜脈3、肌注2-3’起效，持續(xù)3小時禁忌：妊高征，妊娠合并心臟病、青光眼

Ergometrine麥角新堿

1、一種植物提取制劑76Misoprostol米索前列醇

1、1988，12月獲美國FDA批準2、增強子宮張力、增強宮內壓3、黏膜吸收，15’起效禁忌：哮喘、過敏體質者Misoprostol米索前列醇1、1988，12月獲77宮腔填塞宮腔填塞78產后出血的診斷處理課件79

結扎盆腔血管止血子宮動脈髂內動脈結扎盆腔血管止血髂內動脈80經雙側髂內動脈栓塞術栓塞前栓塞后經雙側髂內動脈栓塞術栓塞前栓塞后81子宮切除術子宮切除術82胎盤因素胎盤因素832.Placentalfactors:commoncauseof3rdstagelabor2.Placentalfactors:commonc84胎盤剝離不全

宮縮乏力過早牽拉臍帶過早刺激子宮

部分胎盤尚未剝離，影響宮縮，剝離面血竇開放，出血不止。胎盤剝離不全

宮縮乏力過早牽拉臍帶過早刺激子宮部分85胎盤剝離后滯留

宮縮乏力膀胱膨脹剝離后的胎盤，滯留宮腔影響子宮收縮，導致出血胎盤剝離后滯留

宮縮乏力膀胱膨脹剝離后的胎盤，滯留宮腔影響子86胎盤嵌頓

（Incarcerationofplacenta）使用宮縮劑不當粗暴按摩子宮子宮內口肌痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)全部剝離的胎盤嵌頓于宮腔，影響宮縮，出血胎盤嵌頓

（Incarcerationofplacent87胎盤粘連

子宮內膜炎人流內膜損傷胎盤全部、部分粘連宮壁不能自行剝離胎盤粘連

子宮內膜炎人流內膜損傷胎盤全部、部分粘連宮壁不能88胎盤植入

完全性植入部分性植入胎盤植入

完全性植入89胎盤植入宮頸胎盤植入宮頸90胎盤殘留

部分胎盤小葉副胎盤部分胎膜影響子宮收縮出血胎盤殘留

部分胎盤小葉副胎盤部分胎膜影響子宮收縮出血91副胎盤副胎盤92臨床表現胎盤娩出前持續(xù)性陰道流血多，娩出后出血停止臨床表現93處理按摩子宮,牽拉臍帶娩出胎盤處理按摩子宮,牽拉臍帶娩出胎盤94人工剝離胎盤右手至子宮與胎膜之間手掌側沿底蛻膜進行分離人工剝離胎盤右手至子宮與胎膜之間手掌側沿底蛻膜進行分95及時取出胎盤加強子宮收縮補充血容量抗休克抗生素預防感染及時取出胎盤加強子宮收縮補充血容量抗休克抗生素預防感染96

Softtissueinjury

軟產道損傷初產婦、胎兒過大產力好、進展快未做會陰切開、或不夠大手術助產損傷Softtissueinjury97PerineallacerationsPerineallacerations98CervicallacerationCervicallaceration99

凝血功能障礙妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥產后出血的診斷處理課件100SeveretypeofplacentalabruptionPIH宮內死胎羊水栓塞Bleedingwithoutclots妊娠并發(fā)癥Severetypeofplacentalabrup101四類產后出血的相互關系

開始多為一個原因，如