《病理學(xué)教學(xué)課件》yu傷寒、菌痢

傷寒細(xì)菌性痢疾傷寒1傷寒

TyphoidFever傷寒

TyphoidFever2基本特點(diǎn)致病菌：傷寒桿菌好發(fā)季節(jié)：夏秋季多病變部位：腸道（回腸末端淋巴組織的病變最為突出）病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生（急性增生性炎）臨床特征：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹、精神低落、消化道癥狀、WBC↓

基本特點(diǎn)致病菌：傷寒桿菌3

病人傳染源帶菌者

污染水、食物傳播途徑生活接觸糞口

易感人群普遍易感，終年可見(jiàn)

傳染過(guò)程病因及發(fā)病機(jī)制

4病原體傷寒桿菌菌體裂解釋放內(nèi)毒素是主要的致病因素其菌體O抗原、鞭毛H抗原和表面Vi抗原能使人體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體肥達(dá)反應(yīng)（Widal’sreaction）檢測(cè)血清中抗體的增高可作為臨床診斷依據(jù)病原體傷寒桿菌菌體裂解釋放內(nèi)毒素是主要的致病因素5傷寒沙門(mén)菌：傷寒沙門(mén)菌菌落表面的多層細(xì)胞呈縱向排列金屬鍍膜，×3000。傷寒沙門(mén)菌：傷寒沙門(mén)菌菌落表面的多層6傷寒沙門(mén)菌：傷寒沙門(mén)菌的周身鞭毛（↑）負(fù)染，×22500傷寒沙門(mén)菌：傷寒沙門(mén)菌的周身鞭毛（↑）負(fù)染，×225007發(fā)病機(jī)理

消化道傷寒桿菌殺滅小腸腸淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)經(jīng)胸導(dǎo)管入血，引起菌血癥（潛伏期10d）毒血癥及敗血癥腸過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)理消化道8病理改變病變類型：急性增生性炎（巨噬細(xì)胞增生）

傷寒細(xì)胞

傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）特征性病變病理改變病變類型：急性增生性炎（巨噬細(xì)胞增生）特征性病變9急性增生性炎癥巨噬細(xì)胞增生為主

巨噬細(xì)胞傷寒細(xì)胞傷寒小結(jié)病灶吞噬能力強(qiáng)胞漿吞噬有傷寒桿菌、受傷淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、壞死細(xì)胞碎片

主要累及全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，病變突出表現(xiàn)在腸道淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾和骨髓無(wú)中性粒細(xì)胞滲出急性增生性炎癥巨噬細(xì)胞增生為主10傷寒細(xì)胞：吞噬了傷寒桿菌、受損淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞。傷寒細(xì)胞：吞噬了傷寒桿菌、受損淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片的巨11傷寒細(xì)胞傷寒細(xì)胞12傷寒小結(jié)傷寒細(xì)胞傷寒小結(jié)傷寒細(xì)胞13傷寒小結(jié)傷寒細(xì)胞傷寒小結(jié)傷寒細(xì)胞14髓樣腫脹期壞死期潰瘍期愈合期腸道病變髓樣腫脹期腸道病變15肉眼：回腸下段淋巴組織腫脹，凸出，灰紅，質(zhì)軟，似腦回狀，表面充血水腫。鏡下：腸粘膜充血水腫，淋巴組織增生，傷寒結(jié)節(jié)形成。肉眼：回腸下段淋巴組織腫脹，凸出，灰紅，質(zhì)軟，似腦回狀，表面16肉眼：腫脹基礎(chǔ)上灶狀壞死，失去光澤，灰白或黃綠色（壞死組織易被膽汁染成暗綠色）。鏡下：淋巴組織中心壞死，周邊見(jiàn)增生的傷寒細(xì)胞。肉眼：腫脹基礎(chǔ)上灶狀壞死，失去光澤，灰白或黃綠色（壞死組織易17壞死原因：局部過(guò)敏反應(yīng)毒素直接作用傷寒細(xì)胞增生壓迫毛細(xì)血管發(fā)病第二周，中毒癥狀明顯壞死原因：局部過(guò)敏反應(yīng)18肉眼：壞死組織崩解脫落，形成潰瘍。潰瘍長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸平行，深及粘膜下層，邊緣稍隆起，底部高低不平。出血、穿孔。肉眼：壞死組織崩解脫落，形成潰瘍。潰瘍長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸平行，深及19腸傷寒潰瘍腸結(jié)核潰瘍腸傷寒潰瘍腸結(jié)20愈合期（4W）壞死組織脫落干凈，肉芽組織修復(fù)潰瘍，周?chē)つど掀ぴ錾采w。修復(fù)不繞腸周徑，一般不引起狹窄。愈合期（4W）21單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病變（淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓）腸系膜淋巴結(jié)：腫大，充滿吞噬活躍的巨噬細(xì)胞，傷寒肉芽腫脾：中度腫大，巨噬細(xì)胞彌漫增生，傷寒肉芽腫及灶狀壞死肝：腫大，質(zhì)軟，肝細(xì)胞濁腫，肝竇擴(kuò)張，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，散在傷寒肉芽腫骨髓：巨噬細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫和灶性壞死，培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性其他病變單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病變（淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓）其他病變22膽囊：膽汁中繁殖，可有輕度炎癥心?。夯鞚崮[脹，中毒性心肌炎→相對(duì)緩脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦的小血管內(nèi)膜炎，腦神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生。腎：混濁腫脹，免疫復(fù)合物沉積皮膚：淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），可查出細(xì)菌肌肉：凝固壞死，肌痛，知覺(jué)過(guò)敏膽囊：膽汁中繁殖，可有輕度炎癥23結(jié)局與并發(fā)癥1、痊愈：四周2、并發(fā)癥：(1)腸出血(2)腸穿孔(3)支氣管肺炎3、主要死亡原因：腸出血，腸穿孔，敗血癥結(jié)局與并發(fā)癥1、痊愈：四周24細(xì)菌性痢疾

BacillaryDysentery細(xì)菌性痢疾

BacillaryDysentery25致病菌：痢疾桿菌好發(fā)季節(jié)：夏秋季多見(jiàn)病變部位：多局限于結(jié)腸病變特征：大量纖維素滲出形成假膜臨床特征：腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便基本特點(diǎn)致病菌：痢疾桿菌基本特點(diǎn)26發(fā)病機(jī)制病原體

痢疾桿菌福氏宋內(nèi)氏鮑氏志賀氏

G-，短桿狀，產(chǎn)生內(nèi)毒素

致病力強(qiáng)志賀氏菌還產(chǎn)生外毒素發(fā)病機(jī)制病原體27傳染源患者及帶菌者傳播途徑糞—口易感人群普遍易感傳染過(guò)程

傳染源患者及帶菌者傳染過(guò)程28痢疾桿菌胃酸腸道菌群大腸黏膜上皮細(xì)胞固有層中繁殖，引起炎癥反應(yīng)中性、單核吞噬殺傷釋放毒素黏膜表層壞死、淺表潰瘍形成纖維素性炎發(fā)病機(jī)理痢疾桿菌胃酸腸道菌群大腸黏膜上皮細(xì)胞固有層中繁殖，引起炎癥反29菌痢的臨床類型及病變

病變主要發(fā)生于大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸按病變特征、臨床經(jīng)過(guò)、全身變化的不同，菌痢可分為：急性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾菌痢的臨床類型及病變

病變主要發(fā)生于大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直301、急性細(xì)菌性痢疾急性卡他性炎充血水腫，粘液分泌增加，炎性滲出（中／巨浸潤(rùn)），點(diǎn)狀出血，糜爛假膜性炎

纖維素、壞死組織、炎細(xì)胞和紅細(xì)胞及細(xì)菌，脫落后呈地圖樣潰瘍。修復(fù)

壞死滲出物吸收，上皮再生

1、急性細(xì)菌性痢疾31假膜假膜32菌痢腸表面假膜菌痢腸表面假膜33菌痢腸假膜膽色素浸染菌痢腸假膜膽色素浸染34纖維素性滲出表層壞死伴中粒滲出片狀脫落假膜

纖維素性滲出表層壞死伴中粒滲出片狀脫落假膜35菌痢腸假膜菌痢腸假膜36假膜假膜37毒血癥：發(fā)熱、疲倦、食欲減退、白細(xì)胞增高、脾腫大腸道癥狀：腹痛、腹瀉黏液便、黏液膿血便便意頻繁、里急后重臨床病理聯(lián)系毒血癥：臨床病理聯(lián)系382、慢性細(xì)菌性痢疾菌痢病程＞2月，多由急性菌痢治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變來(lái)，福氏菌感染較多見(jiàn)腸道病變此起彼伏，新舊病灶同時(shí)存在病理特點(diǎn)

慢性潰瘍形成

慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)為主腸狹窄：纖維組織增生，瘢痕形成，腸壁增厚2、慢性細(xì)菌性痢疾39慢性細(xì)菌性痢疾腸改變慢性潰瘍形成：邊緣不整齊，底部不平，較多肉芽慢性細(xì)菌性痢疾腸改變403、中毒型細(xì)菌性痢疾2-7歲兒童多見(jiàn)，起病急常由福氏和宋內(nèi)氏菌引起，引起微循環(huán)障礙而發(fā)生休克。全身中毒癥狀重，腸道癥狀輕，早期發(fā)生中毒性休克和呼衰。3、中毒型細(xì)菌性痢疾2-7歲兒童多見(jiàn)，起病急41腸傷寒病多見(jiàn)于回腸的主要原因是：A傷寒桿菌易在回腸繁殖B回腸下段淋巴組織最豐富C回腸粘膜層內(nèi)抗體產(chǎn)生少D回腸血液供應(yīng)差E以上都是√腸傷寒病多見(jiàn)于回腸的主要原因是：√42傷寒病并發(fā)腸穿孔常見(jiàn)于發(fā)病后哪一期：A髓樣腫脹期B壞死期C潰瘍期D愈合期E以上都是√形成練習(xí)傷寒病并發(fā)腸穿孔常見(jiàn)于發(fā)病后哪一期：√形成練習(xí)43√急性菌痢形成的腸道潰瘍特點(diǎn)是

A火山口樣

B燒瓶樣

C地圖樣

D圓或橢圓形

E與腸長(zhǎng)軸垂直形成練習(xí)√急性菌痢形成的腸道潰瘍特點(diǎn)是

A火山口樣

B44急性菌痢腸道潰瘍特點(diǎn)有：A、數(shù)量多B、表淺C、易于愈合D、潰瘍之間的腸粘膜正常E、很少引起腸狹窄√√√√急性菌痢腸道潰瘍特點(diǎn)有：√√√√45菌痢假膜的成分有：A、纖維素B、中性白細(xì)胞C、紅細(xì)胞D、纖維組織E、壞死的腸粘膜上皮細(xì)胞√√√√菌痢假膜的成分有：√√√√46思考題：急性細(xì)菌性痢疾腸病理改變傷寒小結(jié)思考題：47ThanksThanks48謝謝！49謝謝！495050傷寒細(xì)菌性痢疾傷寒51傷寒

TyphoidFever傷寒

TyphoidFever52基本特點(diǎn)致病菌：傷寒桿菌好發(fā)季節(jié)：夏秋季多病變部位：腸道（回腸末端淋巴組織的病變最為突出）病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生（急性增生性炎）臨床特征：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹、精神低落、消化道癥狀、WBC↓

基本特點(diǎn)致病菌：傷寒桿菌53

病人傳染源帶菌者

污染水、食物傳播途徑生活接觸糞口

易感人群普遍易感，終年可見(jiàn)

傳染過(guò)程病因及發(fā)病機(jī)制

54病原體傷寒桿菌菌體裂解釋放內(nèi)毒素是主要的致病因素其菌體O抗原、鞭毛H抗原和表面Vi抗原能使人體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體肥達(dá)反應(yīng)（Widal’sreaction）檢測(cè)血清中抗體的增高可作為臨床診斷依據(jù)病原體傷寒桿菌菌體裂解釋放內(nèi)毒素是主要的致病因素55傷寒沙門(mén)菌：傷寒沙門(mén)菌菌落表面的多層細(xì)胞呈縱向排列金屬鍍膜，×3000。傷寒沙門(mén)菌：傷寒沙門(mén)菌菌落表面的多層56傷寒沙門(mén)菌：傷寒沙門(mén)菌的周身鞭毛（↑）負(fù)染，×22500傷寒沙門(mén)菌：傷寒沙門(mén)菌的周身鞭毛（↑）負(fù)染，×2250057發(fā)病機(jī)理

消化道傷寒桿菌殺滅小腸腸淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)經(jīng)胸導(dǎo)管入血，引起菌血癥（潛伏期10d）毒血癥及敗血癥腸過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)理消化道58病理改變病變類型：急性增生性炎（巨噬細(xì)胞增生）

傷寒細(xì)胞

傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）特征性病變病理改變病變類型：急性增生性炎（巨噬細(xì)胞增生）特征性病變59急性增生性炎癥巨噬細(xì)胞增生為主

巨噬細(xì)胞傷寒細(xì)胞傷寒小結(jié)病灶吞噬能力強(qiáng)胞漿吞噬有傷寒桿菌、受傷淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、壞死細(xì)胞碎片

主要累及全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，病變突出表現(xiàn)在腸道淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾和骨髓無(wú)中性粒細(xì)胞滲出急性增生性炎癥巨噬細(xì)胞增生為主60傷寒細(xì)胞：吞噬了傷寒桿菌、受損淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞。傷寒細(xì)胞：吞噬了傷寒桿菌、受損淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片的巨61傷寒細(xì)胞傷寒細(xì)胞62傷寒小結(jié)傷寒細(xì)胞傷寒小結(jié)傷寒細(xì)胞63傷寒小結(jié)傷寒細(xì)胞傷寒小結(jié)傷寒細(xì)胞64髓樣腫脹期壞死期潰瘍期愈合期腸道病變髓樣腫脹期腸道病變65肉眼：回腸下段淋巴組織腫脹，凸出，灰紅，質(zhì)軟，似腦回狀，表面充血水腫。鏡下：腸粘膜充血水腫，淋巴組織增生，傷寒結(jié)節(jié)形成。肉眼：回腸下段淋巴組織腫脹，凸出，灰紅，質(zhì)軟，似腦回狀，表面66肉眼：腫脹基礎(chǔ)上灶狀壞死，失去光澤，灰白或黃綠色（壞死組織易被膽汁染成暗綠色）。鏡下：淋巴組織中心壞死，周邊見(jiàn)增生的傷寒細(xì)胞。肉眼：腫脹基礎(chǔ)上灶狀壞死，失去光澤，灰白或黃綠色（壞死組織易67壞死原因：局部過(guò)敏反應(yīng)毒素直接作用傷寒細(xì)胞增生壓迫毛細(xì)血管發(fā)病第二周，中毒癥狀明顯壞死原因：局部過(guò)敏反應(yīng)68肉眼：壞死組織崩解脫落，形成潰瘍。潰瘍長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸平行，深及粘膜下層，邊緣稍隆起，底部高低不平。出血、穿孔。肉眼：壞死組織崩解脫落，形成潰瘍。潰瘍長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸平行，深及69腸傷寒潰瘍腸結(jié)核潰瘍腸傷寒潰瘍腸結(jié)70愈合期（4W）壞死組織脫落干凈，肉芽組織修復(fù)潰瘍，周?chē)つど掀ぴ錾采w。修復(fù)不繞腸周徑，一般不引起狹窄。愈合期（4W）71單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病變（淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓）腸系膜淋巴結(jié)：腫大，充滿吞噬活躍的巨噬細(xì)胞，傷寒肉芽腫脾：中度腫大，巨噬細(xì)胞彌漫增生，傷寒肉芽腫及灶狀壞死肝：腫大，質(zhì)軟，肝細(xì)胞濁腫，肝竇擴(kuò)張，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，散在傷寒肉芽腫骨髓：巨噬細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫和灶性壞死，培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性其他病變單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病變（淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓）其他病變72膽囊：膽汁中繁殖，可有輕度炎癥心肌：混濁腫脹，中毒性心肌炎→相對(duì)緩脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦的小血管內(nèi)膜炎，腦神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生。腎：混濁腫脹，免疫復(fù)合物沉積皮膚：淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），可查出細(xì)菌肌肉：凝固壞死，肌痛，知覺(jué)過(guò)敏膽囊：膽汁中繁殖，可有輕度炎癥73結(jié)局與并發(fā)癥1、痊愈：四周2、并發(fā)癥：(1)腸出血(2)腸穿孔(3)支氣管肺炎3、主要死亡原因：腸出血，腸穿孔，敗血癥結(jié)局與并發(fā)癥1、痊愈：四周74細(xì)菌性痢疾

BacillaryDysentery細(xì)菌性痢疾

BacillaryDysentery75致病菌：痢疾桿菌好發(fā)季節(jié)：夏秋季多見(jiàn)病變部位：多局限于結(jié)腸病變特征：大量纖維素滲出形成假膜臨床特征：腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便基本特點(diǎn)致病菌：痢疾桿菌基本特點(diǎn)76發(fā)病機(jī)制病原體

痢疾桿菌福氏宋內(nèi)氏鮑氏志賀氏

G-，短桿狀，產(chǎn)生內(nèi)毒素

致病力強(qiáng)志賀氏菌還產(chǎn)生外毒素發(fā)病機(jī)制病原體77傳染源患者及帶菌者傳播途徑糞—口易感人群普遍易感傳染過(guò)程

傳染源患者及帶菌者傳染過(guò)程78痢疾桿菌胃酸腸道菌群大腸黏膜上皮細(xì)胞固有層中繁殖，引起炎癥反應(yīng)中性、單核吞噬殺傷釋放毒素黏膜表層壞死、淺表潰瘍形成纖維素性炎發(fā)病機(jī)理痢疾桿菌胃酸腸道菌群大腸黏膜上皮細(xì)胞固有層中繁殖，引起炎癥反79菌痢的臨床類型及病變

病變主要發(fā)生于大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸按病變特征、臨床經(jīng)過(guò)、全身變化的不同，菌痢可分為：急性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾菌痢的臨床類型及病變

病變主要發(fā)生于大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直801、急性細(xì)菌性痢疾急性卡他性炎充血水腫，粘液分泌增加，炎性滲出（中／巨浸潤(rùn)），點(diǎn)狀出血，糜爛假膜性炎

纖維素、壞死組織、炎細(xì)胞和紅細(xì)胞及細(xì)菌，脫落后呈地圖樣潰瘍。修復(fù)

壞死滲出物吸收，上皮再生

1、急性細(xì)菌性痢疾81假膜假膜82菌痢腸表面假膜菌痢腸表面假膜83菌痢腸假膜膽色素浸染菌痢腸假膜膽色素浸染84纖維素性滲出表層壞死伴中粒滲出片狀脫落假膜

纖維素性滲出表層壞死伴中粒滲出片狀脫落假膜85菌痢腸假膜菌痢腸假膜86假膜假膜87毒血癥：發(fā)熱、疲倦、食欲減退、白細(xì)胞增高、脾腫大腸道癥狀：腹痛、腹瀉黏液便、黏液膿血便便意頻繁、里急后重臨床病理聯(lián)系毒血癥：臨床病理聯(lián)系882、慢性細(xì)菌性痢疾菌痢病程＞2月，多由急性菌痢治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變來(lái)，福氏菌感染