【調(diào)研報(bào)告】公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫模版課件

公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫王虹公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫王虹公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制目前存在的主要問題公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫我們的實(shí)踐和體會公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制目前存在的主要問題公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉醫(yī)療需求不斷增長醫(yī)療服務(wù)需求多樣性患者對優(yōu)質(zhì)資源需求尤為迫切無限的醫(yī)療需求有限的服務(wù)能力醫(yī)療資源分布不均優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有限醫(yī)療服務(wù)能力有限醫(yī)療服務(wù)不可貯存醫(yī)院門診、急診、檢查、住院、手術(shù)、專家等不能滿足患者需求看病難、檢查難、住院難、手術(shù)難等問題突出存在的主要問題我們面臨的主要矛盾①醫(yī)療需求不斷增長無限的醫(yī)療有限的服務(wù)醫(yī)療資源分布不均醫(yī)院門診醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目發(fā)展日新月異新型藥品、耗材等價(jià)格高昂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格剛性增長快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)有限的支付能力公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保保障水平較低患者個(gè)人支付能力有限看病貴問題突出公費(fèi)、醫(yī)保欠帳金額巨大病人欠費(fèi)、逃費(fèi)現(xiàn)象普遍我們面臨的主要矛盾②存在的主要問題醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目快速發(fā)展的有限的支付公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)?？床≠F問醫(yī)療服務(wù)政府定價(jià)藥品加成率持續(xù)下降藥品收支兩條線管理江蘇醫(yī)療價(jià)格調(diào)整醫(yī)院公益性收入市場化的運(yùn)作成本人力、水、電、氣、設(shè)備、耗材、藥品等市場化成本醫(yī)院收不抵支、經(jīng)營困難醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展受限我們面臨的主要矛盾③存在的主要問題醫(yī)療服務(wù)政府定價(jià)醫(yī)院市場化的運(yùn)作成本人力、水、電、氣、設(shè)備、【調(diào)研報(bào)告】公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫模版課件突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置支持基層和社區(qū)醫(yī)療參加各類慈善事業(yè)……醫(yī)院承擔(dān)大量公益責(zé)任政府補(bǔ)償不到位具體補(bǔ)償政策、標(biāo)準(zhǔn)、方式等不明確醫(yī)院政策性虧損公立醫(yī)院公益性可持續(xù)發(fā)揮受限醫(yī)院公益性形象受損我們面臨的主要矛盾④存在的主要問題突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置醫(yī)院政府補(bǔ)償具體補(bǔ)償政策、標(biāo)準(zhǔn)、方式等不醫(yī)院公益性和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等方面投入直接投入：三千余萬元/年間接投入：一億元左右/年以２００８年為例支援基層農(nóng)村和援外援藏援西部２５４人２３８(援基層)＋１４(援外)＋１(援藏)＋１(援青海)

--直接支出：工資獎金和補(bǔ)貼２５４８萬元

--間接支出：２５４人×５０萬元/人＝１．２７億元醫(yī)院公益性和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等方面投入單位：萬元單位：萬元9單位：萬元單位：萬元10醫(yī)療：門診、管床、手術(shù)、下基層科研：項(xiàng)目、課題等教學(xué)：上課、帶教等學(xué)習(xí)：自我學(xué)習(xí)與提高長期超負(fù)荷高風(fēng)險(xiǎn)勞動低收入與職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相比與職業(yè)強(qiáng)度相比與個(gè)人受教育程度相比與電力、電信、金融、IT等行業(yè)相比醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)職業(yè)自豪感和社會認(rèn)同感下降優(yōu)秀醫(yī)療人才流失滋生回扣、紅包等行風(fēng)職業(yè)道德問題我們面臨的主要矛盾⑤存在的主要問題醫(yī)療：門診、管床、長期低收入與職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相比醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得現(xiàn)行價(jià)格體系所體現(xiàn)的勞務(wù)價(jià)值＜30%(不含藥品)手術(shù)40%左右護(hù)理15%左右大型檢查幾乎無勞務(wù)價(jià)值體現(xiàn)化驗(yàn)及一般檢查＜25%其他20%左右現(xiàn)行價(jià)格體系所體現(xiàn)的勞務(wù)價(jià)值手術(shù)40%左右護(hù)理15%左右大型醫(yī)療行業(yè)對政策、法規(guī)、輿論的高度依賴不理想的執(zhí)業(yè)環(huán)境患者對醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)、效果等過分苛求患者對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足輿論將醫(yī)務(wù)人員妖魔化國家政策和投入雙欠醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、積極性受挫、身心疲憊醫(yī)療行業(yè)保護(hù)無從體現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展我們面臨的主要矛盾⑥存在的主要問題醫(yī)療行業(yè)對政策、法規(guī)、輿論的不理想的執(zhí)業(yè)環(huán)境患者對醫(yī)療環(huán)境、六對矛盾存在的主要問題先進(jìn)的生產(chǎn)力快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)落后的生產(chǎn)關(guān)系公立醫(yī)院管理體制公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制公立醫(yī)院監(jiān)管體制六對矛盾存在的主要問題先進(jìn)的生產(chǎn)力快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)落后的生公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制目前存在的主要問題公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫我們的實(shí)踐和體會公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制目前存在的主要問題公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉公立醫(yī)院公益性長效發(fā)揮的需要運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫公立醫(yī)院承擔(dān)的社會和政府職能提供基本醫(yī)療服務(wù)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展臨床科研工作承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)義診、費(fèi)用減免等慈善活動支出政府補(bǔ)償醫(yī)院公立醫(yī)院公益性長效發(fā)揮的需要運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫公立醫(yī)院提調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的需要與高技術(shù)含量不相稱的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷工作不對等的收入水平社會矛盾集中體現(xiàn)的緊張醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務(wù)人員受社會尊重的程度降至冰點(diǎn)醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)自豪感蕩然無存職業(yè)倦怠保護(hù)性的醫(yī)療措施醫(yī)療人才流失運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的需要與高技術(shù)含量不相稱的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格職業(yè)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制目前存在的主要問題公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫我們的實(shí)踐和體會公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制目前存在的主要問題公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉醫(yī)改兩個(gè)文件主要精神如何改革：我們的認(rèn)識改革公立醫(yī)院管理體制探索在大部門體制下建立權(quán)威、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制——全面落實(shí)政府投入政策，逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，扭轉(zhuǎn)趨利行為；改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制——全面推行人員聘用、崗位管理和績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)改兩個(gè)文件主要精神醫(yī)改兩個(gè)文件主要精神如何改革：我們的認(rèn)識改革公立醫(yī)院管理體制醫(yī)改公立醫(yī)院管理體制公立醫(yī)院監(jiān)管體制公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制法人治理結(jié)構(gòu)已試點(diǎn)明確實(shí)施管辦分離政府補(bǔ)償機(jī)制醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制(關(guān)系最密切)(影響最直接)如何改革：我們的認(rèn)識醫(yī)改公立醫(yī)院公立醫(yī)院公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)已試點(diǎn)明確實(shí)施管辦分公立醫(yī)院是提供均等化基本醫(yī)療服務(wù)的主力軍是國家健康保障體系的重要支撐力量是國家和社會安全穩(wěn)定的重要維護(hù)者是醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的重要基地是醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)范運(yùn)作的引導(dǎo)者如何改革：我們的認(rèn)識公立醫(yī)院如何改革：我們的認(rèn)識政府要加大對公立醫(yī)院的投入如何改革：我們的認(rèn)識由公立醫(yī)院的性質(zhì)與承擔(dān)的任務(wù)、職能所決定政府在新醫(yī)改方案中雖已承諾，但目前尚未落實(shí)應(yīng)盡快出臺落實(shí)政府投入政策的具體實(shí)施細(xì)則、辦法

--明確政府投入的水平：體現(xiàn)效率與公平

--明確政府投入的方式：引導(dǎo)醫(yī)院合理提供醫(yī)療服務(wù)

--明確政府投入的考核：保證投入/效果、效益政府要加大對公立醫(yī)院的投入如何改革：我們的認(rèn)識由公立醫(yī)院的性政府要建立合理的價(jià)格體系如何改革：我們的認(rèn)識價(jià)格形成機(jī)制分類原則基本醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)醫(yī)療服務(wù)成本社會經(jīng)濟(jì)水平居民承受能力非基本醫(yī)療服務(wù)自主定價(jià)市場供需關(guān)系差異性原則地域差異性經(jīng)濟(jì)水平差異醫(yī)院等級差異性醫(yī)院等級的重新確定醫(yī)務(wù)人員等級差異性職稱、技術(shù)等變動性原則價(jià)格根據(jù)醫(yī)療成本變化及時(shí)調(diào)整政府要建立合理的價(jià)格體系如何改革：我們的認(rèn)識價(jià)格形成機(jī)制分明確公立醫(yī)院法人的責(zé)、權(quán)、利如何改革：我們的認(rèn)識院長責(zé)任與醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)相一致政府：體現(xiàn)公益性社會：質(zhì)量、安全、服務(wù)內(nèi)部：提高員工積極性權(quán)力人、財(cái)、物權(quán)力制約利益提高待遇，調(diào)動積極性參照社會平均水平結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特殊性明確公立醫(yī)院法人的責(zé)、權(quán)、利如何改革：我們的認(rèn)識院長責(zé)任與如何改革：我們的認(rèn)識政府層面補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格體系

--不抱幻想，需假以時(shí)日，耐心等待醫(yī)院層面

運(yùn)行機(jī)制

--自己的事，立即著手，不能等、靠、要

--以不變(質(zhì)量、服務(wù)、管理等)應(yīng)萬變(醫(yī)療需求、政策變化等)從自身做起，不能等、靠、要如何改革：我們的認(rèn)識政府層面從自身做起，不能等、靠、要如何改革：我們的認(rèn)識實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理確?；颊甙踩岣哚t(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升服務(wù)能力和水平探索建立公立醫(yī)院長效運(yùn)行機(jī)制提供機(jī)制與體制上的保障與支撐深化改革與加強(qiáng)管理并重深化改革需要科學(xué)管理來推進(jìn)科學(xué)管理要靠深化改革來提高如何改革：我們的認(rèn)識實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理探索建立公立醫(yī)院長效運(yùn)深化人事制度改革如何改革：我院的實(shí)踐全員聘用崗位管理：臨床、醫(yī)技、管理、醫(yī)輔人力資源調(diào)研和整理：總量、結(jié)構(gòu)、比例、梯隊(duì)進(jìn)人、晉升辦法改革:學(xué)歷→能力干部選聘、管理體系改革各級各類人員考核評估體系科主任、職能部門負(fù)責(zé)人簽訂任期責(zé)任書深化人事制度改革如何改革：我院的實(shí)踐全員聘用人力資源是公立醫(yī)院最重要的資源人力資源是公立醫(yī)院最重要的資源28推進(jìn)獎金分配制度改革如何改革：我院的實(shí)踐分類分層：臨床、醫(yī)技、管理、醫(yī)輔細(xì)化考核：個(gè)性化科室考核體系強(qiáng)化管理和考核獎金組成：收支節(jié)余獎金+效益獎金+效率獎金

收支結(jié)余獎金=收支結(jié)余×分配系數(shù)×考核系數(shù)效益獎金=(增收+節(jié)支)×5%效率獎金=∑(指標(biāo)單價(jià)×人次)×效率獎金系數(shù)×風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)分配原則：有勞有得、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得分配模式：院科兩級負(fù)責(zé)制(科室分配方案報(bào)院部)發(fā)放形式：打獎金卡規(guī)范管理：科主任基金推進(jìn)獎金分配制度改革如何改革：我院的實(shí)踐分類分層：臨床、醫(yī)各科室個(gè)性化考核體系考核項(xiàng)目分值1常規(guī)工作完成情況150分2醫(yī)療指標(biāo)完成情況300分3規(guī)章制度執(zhí)行情況300分4終末病案質(zhì)量100分5院內(nèi)感染管理質(zhì)量150分總分1000分臨床科室部分科室個(gè)性化考核內(nèi)容呼吸科：支氣管鏡室消化科：內(nèi)窺鏡室腎科：血透室心臟科：導(dǎo)管室ICU：危重病人管理急診科：應(yīng)急能力、危重病人搶救麻醉科：術(shù)前訪視、合理用藥各科室個(gè)性化考核體系考核項(xiàng)目分值1常規(guī)工作完成情況150分2獎金分配制度改革前后主要變化獎金總額提高獎金計(jì)算發(fā)放辦法規(guī)范透明職工積極性提高拉開差距——體現(xiàn)崗位、風(fēng)險(xiǎn)、工作量、技術(shù)等差別體現(xiàn)崗位薪酬管理科室成本意識明顯增強(qiáng)——科室不再要人、要物、要場地崗位考核常規(guī)化、制度化二次分配調(diào)動和發(fā)揮了科室管理小組的積極性獎金分配制度改革前后主要變化適應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制改革，強(qiáng)化經(jīng)營管理如何改革：我院的實(shí)踐算清帳目資源重組強(qiáng)化預(yù)算管理開源節(jié)流降低服務(wù)成本和運(yùn)營成本注重資本運(yùn)作，盤活資金精細(xì)管理醫(yī)院行業(yè)知識ERP財(cái)務(wù)管理供應(yīng)鏈臨床信息、臨床支持系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)人力資源123546信息流、物流、資金流集成、統(tǒng)一、同步運(yùn)作適應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制改革，強(qiáng)化經(jīng)營管理如何改革：我院的實(shí)踐算清帳目我們的體會醫(yī)改對于公立醫(yī)院是機(jī)遇，更是挑戰(zhàn)公立醫(yī)院改革三項(xiàng)任務(wù)中運(yùn)行機(jī)制的改革

--最為實(shí)際

--最為重要

--最為迫切我們的體會醫(yī)改對于公立醫(yī)院是機(jī)遇，更是挑戰(zhàn)我們的體會運(yùn)行機(jī)制的改革更多依靠醫(yī)院自身的改革與管理管理與不管理不一樣認(rèn)真管理就更不一樣制度管理與經(jīng)驗(yàn)管理不一樣科學(xué)管理就更不一樣個(gè)人管理和團(tuán)隊(duì)管理不一樣培養(yǎng)管理文化就更不一樣公開公平：院務(wù)公開、陽光操作、辦事公正坦誠透明：坦言困難、以誠相待、不說假話認(rèn)真努力：腳踏實(shí)地、認(rèn)真做事、努力工作目標(biāo)責(zé)任：明確目標(biāo)、落實(shí)責(zé)任、獎罰分明我們的體會運(yùn)行機(jī)制的改革更多依靠醫(yī)院自身的改革與管理管理與不我們的體會希望政府盡快落實(shí)對公立醫(yī)院的責(zé)任和監(jiān)管強(qiáng)化政府責(zé)任，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)確保堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)社會公益性質(zhì)不動搖，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系和質(zhì)量安全評價(jià)管理體系對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障公立醫(yī)院緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)和政府指定的其他公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)對于公益性強(qiáng)，主要承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治主體責(zé)任的綜合性醫(yī)院及?？漆t(yī)院可以分項(xiàng)目按比例給予投入，落實(shí)相關(guān)經(jīng)濟(jì)保障我們的體會希望政府盡快落實(shí)對公立醫(yī)院的責(zé)任和監(jiān)管公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革任重道遠(yuǎn)結(jié)語公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革事關(guān)全局公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革關(guān)乎生存公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革任重道遠(yuǎn)結(jié)語謝謝!敬請批評指正謝謝!公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫王虹公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫王虹公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制目前存在的主要問題公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫我們的實(shí)踐和體會公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制目前存在的主要問題公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉醫(yī)療需求不斷增長醫(yī)療服務(wù)需求多樣性患者對優(yōu)質(zhì)資源需求尤為迫切無限的醫(yī)療需求有限的服務(wù)能力醫(yī)療資源分布不均優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有限醫(yī)療服務(wù)能力有限醫(yī)療服務(wù)不可貯存醫(yī)院門診、急診、檢查、住院、手術(shù)、專家等不能滿足患者需求看病難、檢查難、住院難、手術(shù)難等問題突出存在的主要問題我們面臨的主要矛盾①醫(yī)療需求不斷增長無限的醫(yī)療有限的服務(wù)醫(yī)療資源分布不均醫(yī)院門診醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目發(fā)展日新月異新型藥品、耗材等價(jià)格高昂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格剛性增長快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)有限的支付能力公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保保障水平較低患者個(gè)人支付能力有限看病貴問題突出公費(fèi)、醫(yī)保欠帳金額巨大病人欠費(fèi)、逃費(fèi)現(xiàn)象普遍我們面臨的主要矛盾②存在的主要問題醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目快速發(fā)展的有限的支付公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保看病貴問醫(yī)療服務(wù)政府定價(jià)藥品加成率持續(xù)下降藥品收支兩條線管理江蘇醫(yī)療價(jià)格調(diào)整醫(yī)院公益性收入市場化的運(yùn)作成本人力、水、電、氣、設(shè)備、耗材、藥品等市場化成本醫(yī)院收不抵支、經(jīng)營困難醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展受限我們面臨的主要矛盾③存在的主要問題醫(yī)療服務(wù)政府定價(jià)醫(yī)院市場化的運(yùn)作成本人力、水、電、氣、設(shè)備、【調(diào)研報(bào)告】公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫模版課件突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置支持基層和社區(qū)醫(yī)療參加各類慈善事業(yè)……醫(yī)院承擔(dān)大量公益責(zé)任政府補(bǔ)償不到位具體補(bǔ)償政策、標(biāo)準(zhǔn)、方式等不明確醫(yī)院政策性虧損公立醫(yī)院公益性可持續(xù)發(fā)揮受限醫(yī)院公益性形象受損我們面臨的主要矛盾④存在的主要問題突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置醫(yī)院政府補(bǔ)償具體補(bǔ)償政策、標(biāo)準(zhǔn)、方式等不醫(yī)院公益性和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等方面投入直接投入：三千余萬元/年間接投入：一億元左右/年以２００８年為例支援基層農(nóng)村和援外援藏援西部２５４人２３８(援基層)＋１４(援外)＋１(援藏)＋１(援青海)

--直接支出：工資獎金和補(bǔ)貼２５４８萬元

--間接支出：２５４人×５０萬元/人＝１．２７億元醫(yī)院公益性和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等方面投入單位：萬元單位：萬元46單位：萬元單位：萬元47醫(yī)療：門診、管床、手術(shù)、下基層科研：項(xiàng)目、課題等教學(xué)：上課、帶教等學(xué)習(xí)：自我學(xué)習(xí)與提高長期超負(fù)荷高風(fēng)險(xiǎn)勞動低收入與職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相比與職業(yè)強(qiáng)度相比與個(gè)人受教育程度相比與電力、電信、金融、IT等行業(yè)相比醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)職業(yè)自豪感和社會認(rèn)同感下降優(yōu)秀醫(yī)療人才流失滋生回扣、紅包等行風(fēng)職業(yè)道德問題我們面臨的主要矛盾⑤存在的主要問題醫(yī)療：門診、管床、長期低收入與職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相比醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得現(xiàn)行價(jià)格體系所體現(xiàn)的勞務(wù)價(jià)值＜30%(不含藥品)手術(shù)40%左右護(hù)理15%左右大型檢查幾乎無勞務(wù)價(jià)值體現(xiàn)化驗(yàn)及一般檢查＜25%其他20%左右現(xiàn)行價(jià)格體系所體現(xiàn)的勞務(wù)價(jià)值手術(shù)40%左右護(hù)理15%左右大型醫(yī)療行業(yè)對政策、法規(guī)、輿論的高度依賴不理想的執(zhí)業(yè)環(huán)境患者對醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)、效果等過分苛求患者對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足輿論將醫(yī)務(wù)人員妖魔化國家政策和投入雙欠醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、積極性受挫、身心疲憊醫(yī)療行業(yè)保護(hù)無從體現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展我們面臨的主要矛盾⑥存在的主要問題醫(yī)療行業(yè)對政策、法規(guī)、輿論的不理想的執(zhí)業(yè)環(huán)境患者對醫(yī)療環(huán)境、六對矛盾存在的主要問題先進(jìn)的生產(chǎn)力快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)落后的生產(chǎn)關(guān)系公立醫(yī)院管理體制公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制公立醫(yī)院監(jiān)管體制六對矛盾存在的主要問題先進(jìn)的生產(chǎn)力快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)落后的生公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制目前存在的主要問題公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫我們的實(shí)踐和體會公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制目前存在的主要問題公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉公立醫(yī)院公益性長效發(fā)揮的需要運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫公立醫(yī)院承擔(dān)的社會和政府職能提供基本醫(yī)療服務(wù)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展臨床科研工作承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)義診、費(fèi)用減免等慈善活動支出政府補(bǔ)償醫(yī)院公立醫(yī)院公益性長效發(fā)揮的需要運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫公立醫(yī)院提調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的需要與高技術(shù)含量不相稱的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷工作不對等的收入水平社會矛盾集中體現(xiàn)的緊張醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務(wù)人員受社會尊重的程度降至冰點(diǎn)醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)自豪感蕩然無存職業(yè)倦怠保護(hù)性的醫(yī)療措施醫(yī)療人才流失運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的需要與高技術(shù)含量不相稱的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格職業(yè)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制目前存在的主要問題公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉睫我們的實(shí)踐和體會公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制目前存在的主要問題公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革迫在眉醫(yī)改兩個(gè)文件主要精神如何改革：我們的認(rèn)識改革公立醫(yī)院管理體制探索在大部門體制下建立權(quán)威、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制——全面落實(shí)政府投入政策，逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，扭轉(zhuǎn)趨利行為；改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制——全面推行人員聘用、崗位管理和績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)改兩個(gè)文件主要精神醫(yī)改兩個(gè)文件主要精神如何改革：我們的認(rèn)識改革公立醫(yī)院管理體制醫(yī)改公立醫(yī)院管理體制公立醫(yī)院監(jiān)管體制公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制法人治理結(jié)構(gòu)已試點(diǎn)明確實(shí)施管辦分離政府補(bǔ)償機(jī)制醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制(關(guān)系最密切)(影響最直接)如何改革：我們的認(rèn)識醫(yī)改公立醫(yī)院公立醫(yī)院公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)已試點(diǎn)明確實(shí)施管辦分公立醫(yī)院是提供均等化基本醫(yī)療服務(wù)的主力軍是國家健康保障體系的重要支撐力量是國家和社會安全穩(wěn)定的重要維護(hù)者是醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的重要基地是醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)范運(yùn)作的引導(dǎo)者如何改革：我們的認(rèn)識公立醫(yī)院如何改革：我們的認(rèn)識政府要加大對公立醫(yī)院的投入如何改革：我們的認(rèn)識由公立醫(yī)院的性質(zhì)與承擔(dān)的任務(wù)、職能所決定政府在新醫(yī)改方案中雖已承諾，但目前尚未落實(shí)應(yīng)盡快出臺落實(shí)政府投入政策的具體實(shí)施細(xì)則、辦法

--明確政府投入的水平：體現(xiàn)效率與公平

--明確政府投入的方式：引導(dǎo)醫(yī)院合理提供醫(yī)療服務(wù)

--明確政府投入的考核：保證投入/效果、效益政府要加大對公立醫(yī)院的投入如何改革：我們的認(rèn)識由公立醫(yī)院的性政府要建立合理的價(jià)格體系如何改革：我們的認(rèn)識價(jià)格形成機(jī)制分類原則基本醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)醫(yī)療服務(wù)成本社會經(jīng)濟(jì)水平居民承受能力非基本醫(yī)療服務(wù)自主定價(jià)市場供需關(guān)系差異性原則地域差異性經(jīng)濟(jì)水平差異醫(yī)院等級差異性醫(yī)院等級的重新確定醫(yī)務(wù)人員等級差異性職稱、技術(shù)等變動性原則價(jià)格根據(jù)醫(yī)療成本變化及時(shí)調(diào)整政府要建立合理的價(jià)格體系如何改革：我們的認(rèn)識價(jià)格形成機(jī)制分明確公立醫(yī)院法人的責(zé)、權(quán)、利如何改革：我們的認(rèn)識院長責(zé)任與醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)相一致政府：體現(xiàn)公益性社會：質(zhì)量、安全、服務(wù)內(nèi)部：提高員工積極性權(quán)力人、財(cái)、物權(quán)力制約利益提高待遇，調(diào)動積極性參照社會平均水平結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特殊性明確公立醫(yī)院法人的責(zé)、權(quán)、利如何改革：我們的認(rèn)識院長責(zé)任與如何改革：我們的認(rèn)識政府層面補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格體系

--不抱幻想，需假以時(shí)日，耐心等待醫(yī)院層面

運(yùn)行機(jī)制

--自己的事，立即著手，不能等、靠、要

--以不變(質(zhì)量、服務(wù)、管理等)應(yīng)萬變(醫(yī)療需求、政策變化等)從自身做起，不能等、靠、要如何改革：我們的認(rèn)識政府層面從自身做起，不能等、靠、要如何改革：我們的認(rèn)識實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理確?；颊甙踩岣哚t(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升服務(wù)能力和水平探索建立公立醫(yī)院長效運(yùn)行機(jī)制提供機(jī)制與體制上的保障與支撐深化改革與加強(qiáng)管理并重深化改革需要科學(xué)管理來推進(jìn)科學(xué)管理要靠深化改革來提高如何改革：我們的認(rèn)識實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理探索建立公立醫(yī)院長效運(yùn)深化人事制度改革如何改革：我院的實(shí)踐全員聘用崗位管理：臨床、醫(yī)技、管理、醫(yī)輔人力資源調(diào)研和整理：總量、結(jié)構(gòu)、比例、梯隊(duì)進(jìn)人、晉升辦法改革:學(xué)歷→能力干部選聘、管理體系改革各級各類人員考核評估體系科主任、職能部門負(fù)責(zé)人簽訂任期責(zé)任書深化人事制度改革如何改革：我院的實(shí)踐全員聘用人力資源是公立醫(yī)院最重要的資源人力資源是公立醫(yī)院最重要的資源65推進(jìn)獎金分配制度改革如何改革：我院的實(shí)踐分類分層：臨床、醫(yī)技、管理、醫(yī)輔細(xì)化考核：個(gè)性化科室考核體系強(qiáng)化管理和考核獎金組成：收支節(jié)余獎金+效益獎金+效率獎金

收支結(jié)余獎金=收支結(jié)余×分配系數(shù)×考核系數(shù)效益獎金=(增收+節(jié)支)×5%效率獎金=∑(指標(biāo)單價(jià)×人次)×效率獎金系數(shù)×風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)分配原則：有勞有得、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得分配模式：院科兩級負(fù)責(zé)制(科室分配方案報(bào)院部)發(fā)放形式：打獎金卡規(guī)范管理：科主任基金推進(jìn)獎金分配制度改革如何改革：我院的實(shí)踐分類分層：臨床、醫(yī)各科室個(gè)性化考核體系考核項(xiàng)目分值1常規(guī)工作完成情況150分2醫(yī)療指標(biāo)完成情況300分3規(guī)章制度執(zhí)行情況300分4終末病案質(zhì)量100分5院內(nèi)感染管理質(zhì)量150分總分1000分臨床科室部分科室個(gè)性化考核內(nèi)容呼吸科：支氣管鏡室消化科：內(nèi)窺鏡室腎科：血透室心臟科：導(dǎo)管室ICU：危重病人管理急診科：應(yīng)急能力、危重病人搶救麻醉科：術(shù)前訪視、合理用藥各科