臨床醫(yī)學課件小集如何正確使用呼吸機

如何正確使用呼吸機

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

趙建平如何正確使用呼吸機

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

趙建1一、呼吸機的工作原理（一）呼吸機的切換方式1、壓力切換——定壓型呼吸機2、容量切換——定容型呼吸機3、時間切換4、流速切換5、兩種以上切換方式的結合（容量+壓力切換）一、呼吸機的工作原理（一）呼吸機的切換方式2（二）常用的機械通氣模式1、控制通氣特點：無論患者自主呼吸如何，呼吸機總是按預先設置的頻率，潮氣量（壓力），進行規(guī)律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協(xié)調(diào)。

間歇指令通氣（IMV）

（二）常用的機械通氣模式32、輔助通氣它與控制通氣不同的是，機械通氣的啟動由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預先設置的容積（或壓力）的大小。對于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）2、輔助通氣43、輔助/控制通氣是一種較先進的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當自主呼吸頻率過慢時，每分通氣量小于設定量時，呼吸機本身可檢知，并自動的控制通氣方式來補充，以防止通氣不足的發(fā)生。3、輔助/控制通氣54、間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）

二者的共同特點是，在單位時間內(nèi)既有機械通氣，又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸的結合，SIMV是輔助通氣與自主呼吸的結合，當設定的呼吸頻率>16次/分時，可達到輔助/制通氣的效果。4、間歇指令通氣（IMV）6IMVSIMVIMVSIMV7優(yōu)點：①不需要大量的鎮(zhèn)靜劑②可減少因通氣過度而發(fā)生堿中毒的機會③長期通氣治療可防止呼吸機萎縮的發(fā)生，有利于脫離機械通氣④降低平均氣道壓，減少機械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。優(yōu)點：8缺點：①對患者增加通氣的要求反應不良，不適當應用會導致呼吸機疲勞②增加患者呼吸機消耗，不適當應用會導致呼吸機疲勞缺點：95、壓力支持通氣（PSV）該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)。患者每次自發(fā)吸氣，都自動接受預先設置的一定的壓力支持。5、壓力支持通氣（PSV）106、SIMV加PSV二種模式疊加在一起，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸機疲勞的發(fā)生。6、SIMV加PSV117、雙氣道正壓通氣（BiPAP）7、雙氣道正壓通氣（BiPAP）12二、呼吸機的連接1、無創(chuàng)通氣連接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密閉2、有創(chuàng)通氣連接①氣管插管②氣管切開插管注意氣囊充氣二、呼吸機的連接13三、機械通氣的適應證選擇益處：①維持適當?shù)耐猗谠谝欢ǔ潭壬细纳平粨Q功能③減少呼吸功的消耗三、機械通氣的適應證選擇141、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭2、因鎮(zhèn)靜劑、中毒導致了呼吸衰竭3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4、ARDS或其他原因肺水腫及肺炎，支氣管哮喘引起的呼吸衰竭5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化6、用于預防目的的機械通氣治療對于輕、中度，神志清醒，呼吸頻率<35次/分，能配合面罩通氣者，給予無創(chuàng)通氣。對中、重度，神志不清，呼吸頻率>35次/分，張口呼吸，不能配合面罩通氣者，給予有創(chuàng)通氣，先行氣管插管，必要時氣管切開插管。1、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭15四、機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)原則（一）有創(chuàng)通氣1、吸氧濃度調(diào)節(jié)2、通氣頻度、潮氣量、每分通氣量3、吸、呼時間比4、吸氣壓力的調(diào)節(jié)5、呼吸末正壓應用與調(diào)節(jié)四、機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)原則（一）有創(chuàng)通氣16（二）無創(chuàng)通氣（1）吸氣壓力（2）呼氣壓力（3）呼吸頻率（4）吸、呼比（二）無創(chuàng)通氣17（三）機械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào)1、產(chǎn)生呼吸對抗的原因①機械通氣治療的早期②治療過程中的病情變化③患者的外部原因a.同步功能的觸發(fā)敏感度的調(diào)節(jié)不當b.人工氣道被分泌物填塞，回路管道積水過多c.氣管導管套囊漏氣或氣道聯(lián)接處密閉不嚴，使通氣量減少，觸發(fā)失靈。（三）機械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào)182、對策①SIMV模式②吸純氧加大通氣量，抑制自主呼吸③鎮(zhèn)靜劑使用④排除管道因素2、對策19

(四）常見呼吸機報警及處理（1）脫機（2）漏氣（通氣不足，低壓）檢查氣囊有無充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣（3）氣道壓力過高（4）通氣量過大（5）呼吸頻率過快（6）電源脫落（7）氧濃度過低(四）常見呼吸機報警及處理20五、機械通氣的撤離（一）撤離機械通氣的生理指標1、生命體征穩(wěn)定2、神志清醒3、最大吸氣壓>20cmH2O4、VC>10~15ml/kg5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO2>60mmHg（FiO2<0.4）五、機械通氣的撤離21（二）恢復機械通氣的生理指標1、收縮壓變化>20mmHg或舒張壓>10mmHg2、P>110次/分或每分鐘增加20次3、R>30次/分或每分鐘增加10次以上4、出現(xiàn)嚴重心律不齊5、PaO2<60mmHg6、PaCO2>55mmHg7、PH<7.30出現(xiàn)上述指征之一應立即恢復機械通氣。但PaO2、PaCO2指標不適用于COPD慢性呼衰者。（二）恢復機械通氣的生理指標22（三）撤離方式

1、SIMV2、壓力支持通氣（PSV）3、SIMV+PSV4、直接脫機、流量計給氧觀察。（三）撤離方式

1、SIMV23氣管插管、切開的護理注意事項1、吸痰、氣道內(nèi)濕化2、氣囊放氣3、氣管插管外置部份長度測量4、管道消毒5、定時記錄HR、BP、SaO2給氧濃度、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率。氣管插管、切開的護理注意事項24如何正確使用呼吸機

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趙建25一、呼吸機的工作原理（一）呼吸機的切換方式1、壓力切換——定壓型呼吸機2、容量切換——定容型呼吸機3、時間切換4、流速切換5、兩種以上切換方式的結合（容量+壓力切換）一、呼吸機的工作原理（一）呼吸機的切換方式26（二）常用的機械通氣模式1、控制通氣特點：無論患者自主呼吸如何，呼吸機總是按預先設置的頻率，潮氣量（壓力），進行規(guī)律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協(xié)調(diào)。

間歇指令通氣（IMV）

（二）常用的機械通氣模式272、輔助通氣它與控制通氣不同的是，機械通氣的啟動由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預先設置的容積（或壓力）的大小。對于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）2、輔助通氣283、輔助/控制通氣是一種較先進的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當自主呼吸頻率過慢時，每分通氣量小于設定量時，呼吸機本身可檢知，并自動的控制通氣方式來補充，以防止通氣不足的發(fā)生。3、輔助/控制通氣294、間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）

二者的共同特點是，在單位時間內(nèi)既有機械通氣，又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸的結合，SIMV是輔助通氣與自主呼吸的結合，當設定的呼吸頻率>16次/分時，可達到輔助/制通氣的效果。4、間歇指令通氣（IMV）30IMVSIMVIMVSIMV31優(yōu)點：①不需要大量的鎮(zhèn)靜劑②可減少因通氣過度而發(fā)生堿中毒的機會③長期通氣治療可防止呼吸機萎縮的發(fā)生，有利于脫離機械通氣④降低平均氣道壓，減少機械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。優(yōu)點：32缺點：①對患者增加通氣的要求反應不良，不適當應用會導致呼吸機疲勞②增加患者呼吸機消耗，不適當應用會導致呼吸機疲勞缺點：335、壓力支持通氣（PSV）該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)?；颊呙看巫园l(fā)吸氣，都自動接受預先設置的一定的壓力支持。5、壓力支持通氣（PSV）346、SIMV加PSV二種模式疊加在一起，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸機疲勞的發(fā)生。6、SIMV加PSV357、雙氣道正壓通氣（BiPAP）7、雙氣道正壓通氣（BiPAP）36二、呼吸機的連接1、無創(chuàng)通氣連接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密閉2、有創(chuàng)通氣連接①氣管插管②氣管切開插管注意氣囊充氣二、呼吸機的連接37三、機械通氣的適應證選擇益處：①維持適當?shù)耐猗谠谝欢ǔ潭壬细纳平粨Q功能③減少呼吸功的消耗三、機械通氣的適應證選擇381、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭2、因鎮(zhèn)靜劑、中毒導致了呼吸衰竭3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4、ARDS或其他原因肺水腫及肺炎，支氣管哮喘引起的呼吸衰竭5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化6、用于預防目的的機械通氣治療對于輕、中度，神志清醒，呼吸頻率<35次/分，能配合面罩通氣者，給予無創(chuàng)通氣。對中、重度，神志不清，呼吸頻率>35次/分，張口呼吸，不能配合面罩通氣者，給予有創(chuàng)通氣，先行氣管插管，必要時氣管切開插管。1、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭39四、機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)原則（一）有創(chuàng)通氣1、吸氧濃度調(diào)節(jié)2、通氣頻度、潮氣量、每分通氣量3、吸、呼時間比4、吸氣壓力的調(diào)節(jié)5、呼吸末正壓應用與調(diào)節(jié)四、機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)原則（一）有創(chuàng)通氣40（二）無創(chuàng)通氣（1）吸氣壓力（2）呼氣壓力（3）呼吸頻率（4）吸、呼比（二）無創(chuàng)通氣41（三）機械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào)1、產(chǎn)生呼吸對抗的原因①機械通氣治療的早期②治療過程中的病情變化③患者的外部原因a.同步功能的觸發(fā)敏感度的調(diào)節(jié)不當b.人工氣道被分泌物填塞，回路管道積水過多c.氣管導管套囊漏氣或氣道聯(lián)接處密閉不嚴，使通氣量減少，觸發(fā)失靈。（三）機械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào)422、對策①SIMV模式②吸純氧加大通氣量，抑制自主呼吸③鎮(zhèn)靜劑使用④排除管道因素2、對策43

(四）常見呼吸機報警及處理（1）脫機（2）漏氣（通氣不足，低壓）檢查氣囊有無充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣（3）氣道壓力過高（4）通氣量過大（5）呼吸頻率過快（6）電源脫落（7）氧濃度過低(四）常見呼吸機報警及處理44五、機械通氣的撤離（一）撤離機械通氣的生理指標1、生命體征穩(wěn)定2、神志清醒3、最大吸氣壓>20cmH2O4、VC>10~15ml/kg5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO2>60mmHg（FiO2<0.4）五、機械通氣的撤離45（二）恢復機械通氣的生理指標1、收縮壓變化>20mmHg或舒張壓>10mmHg2、P>110次/分或每分鐘增加20次3、R>30次/分或每分鐘增加10次以上4、出現(xiàn)嚴重心律不齊5、PaO2<60mmHg6、PaCO2>55mmHg7、PH<7.30