ICU品管圈救生圈成果匯報書課件

救生圈成果匯報救生圈成果匯報1救生圈

ICU是危重患者的救生圈，隨時呵護著各類危重患者的生命。救生圈ICU是危重患者2救生圈圈徽救生圈圈徽3圈徽說明ICU所有醫(yī)護人員ICU所有醫(yī)護人員ICU中所有重癥患者對患者的愛心、耐心、細心和責(zé)任心圈徽說明ICU所有醫(yī)護人員ICU所有醫(yī)護人員ICU中所有重癥4救生圈圈徽說明兩個人像代表了ICU所有醫(yī)務(wù)人員要以患者為中心，全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)這樣一個理念，紅色手型代表對患者的愛心、耐心、細心和責(zé)任心，ICU本身就是重癥監(jiān)護室的英文縮寫，放置其中代表時刻提醒醫(yī)務(wù)人員知道自己工作的重要性，要像救生圈一樣，隨時隨刻的呵護救治危重患者的生命。救生圈圈徽說明兩個人像代表了ICU所有醫(yī)務(wù)人員要以患者為中心5我們的團隊圈長譚喆輔導(dǎo)員彭蕓圈員袁華芳圈員杜承芳圈員馬婧華圈員鄭倩圈員胡春來圈員屈小云我們的團隊圈長輔導(dǎo)員圈員圈員圈員圈員圈員圈員6圈員組成圈員組成7頭腦風(fēng)暴法安全用藥交班宣教禮儀服務(wù)記賬耗材羅列問題頭腦風(fēng)暴法安全用藥交班宣教禮儀服務(wù)記賬耗材羅列問題8ICU第一次圈會會議記錄ICU第一次圈會會議記錄9主題選定主題選定10ICU推進品管圈活動時間進度計劃表備注：計劃線┈┈實施線→→→ICU推進品管圈活動時間進度計劃表備注：計劃線┈┈實施線11降低ICU交班缺陷率選題理由病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對醫(yī)院最低期待ICU交班是一天工作的開始，也是護士全面了解患者病情的開始護士了解當(dāng)班工作的重點、難點。保證護理工作的順利進行，保障病人的安全。降低ICU交班缺陷率選病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對醫(yī)院最12我們在開展活動以前的交班是什么樣子呢？我們在開展活動以前的交班是什么樣子呢？13現(xiàn)狀把握之?dāng)?shù)據(jù)分析通過2013年6月3日~2013年6月23日統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析：應(yīng)交接項目總計：1260實交項目總計：945漏交項目總計：315現(xiàn)狀把握之?dāng)?shù)據(jù)分析通過2013年6月3日~2013年6月2314ICU品管圈救生圈成果匯報書課件15改善前柏拉圖┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┋┋┋┋┋┋┋改善前柏拉圖┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┋16明確改善重點1、一般病情2、特殊治療3、輸液交接4、護理記錄明確改善重點1、一般病情17人物環(huán)境其他責(zé)任感不強個人因素病情變化快交班不規(guī)范情緒人員思想不集中醫(yī)療物品擺放不當(dāng)設(shè)備缺乏維護患者物品藥品擺放雜亂物品多工作量大電子病歷不熟悉噪音大缺乏規(guī)范培訓(xùn)物品擺放混亂人員不足儀器設(shè)備多交接內(nèi)容多護理記錄不完善記錄內(nèi)容多特殊治療多要因分析交班環(huán)節(jié)多為什么交接班存在缺陷空間狹窄設(shè)備不精密口頭交班多人物環(huán)境其他責(zé)任感不強個人因素病情變化快交班不規(guī)范情緒人員思18冰山圖ICU交班完善率低處置問題點治標問題點過渡現(xiàn)象治本問題點交班內(nèi)容多

口頭交班過多

缺乏規(guī)范培訓(xùn)

人力不足交接不清流程不清

描述不準確交班過于簡單交班混亂記錄缺陷多冰山圖ICU交班完善率低處置問題點治標問題點過渡現(xiàn)象治本問題19目標設(shè)定目標值=

現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）=315-315×87.1%×70%=123315123192降幅61%目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈20對策擬定及實施對策擬定及實施21對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點一：交接班內(nèi)容過多對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點一：交接班內(nèi)容過多22改進措施小黑板排班表記事本改進措施小黑板排班表記事本23對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點二：口頭交班內(nèi)容過多對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點二：口頭交班內(nèi)容過多24改進措施特殊交班本特殊記錄單改進措施特殊交班本特殊記錄單25對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點三：護士缺乏規(guī)范性培訓(xùn)對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點三：護士缺乏規(guī)范性培訓(xùn)26改進措施組織培訓(xùn)制定制度改進措施組織培訓(xùn)制定制度27對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：護士人力不足對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：護士人力不足28效果確認再次調(diào)查統(tǒng)計8.1-8.20期間交班改進情況應(yīng)交項目總計：1300實交項目總計：1240漏交項目總計:60效果確認再次調(diào)查統(tǒng)計8.1-8.20期間交班改進情況29改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖30目標完成情況|改進前–改進后||315–60|【目標值達成率】=-----------------=---------=132.8%|目標值–改進前||123–315||改進后–改進前||60–315|【進步率】=-----------------=---------=81%改進前

315

31512360目標完成情況|改進前–31改進后的交班改進后的交班32活動成果無形成果工作積極性責(zé)任心與自信心解決問題能力溝通協(xié)調(diào)能力QC手法的運用團隊精神有形成果

工作質(zhì)量護士滿意醫(yī)師滿意患者滿意活動成果無形成果有形成果33有形成果病例考核率100%患者滿意有形成果病例考核率100%患者滿意34和諧度解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動后——活動前無形成果和諧度解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性品管手35標準化ICU交接班流程及內(nèi)容床邊交班內(nèi)容標準化ICU交接班流程及內(nèi)容床邊交班內(nèi)容36晨交班流程標準化人員到位病人數(shù)情況（組長匯報）病情變化及處理措施24小時出入量情況突發(fā)及意外情況組員及夜班醫(yī)生補充護士長總結(jié)及工作安排晨交班流程標準化人員到位病人數(shù)情況病情變化及24小時出入突發(fā)37床邊交接班標準化查對問候患者一般病情簡介（特殊治療及用藥）從頭到腳從左到右頭面部情況（意識、瞳孔、引流等）人工氣道（呼吸機參數(shù)、管道、痰液及口鼻腔情況等頸部（CVC、氣管切開等）胸部（切口敷料、引流等）雙上肢（留置針等）腰腹部（切口引流、會陰、尿管等）雙下肢（留置針等）腰背部及受壓處皮膚協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，交班結(jié)束床邊交接班標準化查對問候患者一般病情簡介從頭從左頭面部情況（38檢討改進檢討改進39活動感言通過這次QCC活動，全體圈員在為一個共同目標而努力的過程中集思廣益，建立了信任，增強了團隊的凝聚力，活躍了科室氣氛。持續(xù)質(zhì)量改進是永恒的主題，要充分營造團隊合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境，充分發(fā)揮護士的潛能，QCC是我們一直努力的方向?；顒痈醒酝ㄟ^這次QCC活動，全體圈員在為一個共同目標而努力的40下一步設(shè)想下一步設(shè)想41ICU品管圈救生圈成果匯報書課件42謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！43品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護質(zhì)量改進中的應(yīng)用品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護質(zhì)量改進中的應(yīng)用44背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)管相關(guān)性血源感染指南：背景手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√美國疾病預(yù)防控制45一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員46圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護品質(zhì)活動主題深靜脈導(dǎo)管維護質(zhì)量改進圈員8名圈會頻率1次/月圈會時間每月最后一個周日一、活動啟動----確定主題圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護品質(zhì)47提高深靜脈導(dǎo)管維護品質(zhì)降低深靜脈導(dǎo)管敷料非預(yù)計更換次數(shù)降低維護成本目標一、活動啟動----明確目標提高深靜脈導(dǎo)管維護品質(zhì)目標一、活動啟動----明確目標48活動大日程計劃月份活動階段活動項目負責(zé)人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動追蹤4主題選定5擬定計劃6數(shù)據(jù)收集7目標設(shè)定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗證對策擬定D11對策實施C12效果確認13成果比較A14檢討與改進15標準化16下期主題活動二、制定：計劃及進度表活動大日程計劃月份活動階段活動項目負責(zé)人12月1月2月3月449三、實施（一）資料與方法納入標準：①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導(dǎo)管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標準：

①血液透析導(dǎo)管；②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管；④非一次性置管成功者；⑤導(dǎo)管留置時間<48小時；⑥有出血傾向（血小板計數(shù)＜50×109/L）的患者。三、實施（一）資料與方法50三、實施（二）觀察指標深靜脈導(dǎo)管置入時間，置管部位，更換原因，敷料留置時間，維護費用和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等（三）結(jié)果評價采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用兩獨立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三、實施（二）觀察指標51四、分析改進項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預(yù)前柏拉圖表示如下:干預(yù)前數(shù)據(jù)分析，護士培訓(xùn)不到位所致穿刺點滲血、貼膜松脫、滲液三項占84.6%，是造成更換敷貼的主要問題。1、QCC活動干預(yù)前造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2011年12～2012年02月）:四、分析改進項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分52四、分析改進--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性認識不足忽視細節(jié)年資較低病人躁動出凝血異常大量出汗方法培訓(xùn)不足敷料選擇不正確質(zhì)量跟蹤不足管理未遵守操作流程和注意事項滲液滲血觀察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場指導(dǎo)不足信息反饋不足四、分析改進--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性53四、分析改進----對策：序號主要原因改善對策負責(zé)人完成時間1護士換藥方法不正確由總帶教兼靜療小組成員朱蘭統(tǒng)一負責(zé)培訓(xùn)1周內(nèi)2患者躁動，出汗多鎮(zhèn)靜評估要落實到位，與醫(yī)生溝通，使鎮(zhèn)靜評分處于最適當(dāng)班內(nèi)3滲血1、穿刺點局部采用小紗布加壓，再行敷貼保護，減少出血；2、有出凝血異常的患者，及時遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。當(dāng)班內(nèi)4敷料選擇不正確組織敷料選擇的培訓(xùn)，護士長做好現(xiàn)場跟蹤指導(dǎo)1月內(nèi)5未系統(tǒng)分析原因?qū)γ吭碌慕y(tǒng)計表及時做好數(shù)據(jù)分析，科會時反饋，布置改進措施1月內(nèi)四、分析改進----對策：序號主要原因改善對策負責(zé)人完成時間54五、結(jié)果組別年齡(歲）性別入院診斷置管部位操作時間（分鐘）男女內(nèi)科外科鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈干預(yù)前78（27-93)201110211321632(23-40)干預(yù)后68(20-90)29615201861131(15-45)x2或Z1.182.890.793.500.43P0.180.100.380.170.511.QCC活動前后患者基本情況五、結(jié)果組別年齡(歲）性別入院診斷置管部位操作時間（分鐘）男55五、結(jié)果組別每導(dǎo)管敷料平均維持時數(shù)（小時）每導(dǎo)管敷料更換頻次（次）每導(dǎo)管敷料更換費用（元）導(dǎo)管相關(guān)性感染率（/千導(dǎo)管日）干預(yù)前46（8-156)2（1-6）80（40-240）4.84干預(yù)后72(20-168)1（1-3）40（40-120）4.67x2或Z-2.722.021.770.002P0.010.040.080.972.QCC活動前后深靜脈導(dǎo)管護理質(zhì)量變化五、結(jié)果組別每導(dǎo)管敷料平均維持時數(shù)（小時）每導(dǎo)管敷料每導(dǎo)管敷563、品管圈活動干預(yù)前、后深靜脈導(dǎo)管敷料更換原因變化3、品管圈活動干預(yù)前、后深靜脈導(dǎo)管敷料更換原因變化574、QCC活動干預(yù)后造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2012年3～5月）:項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血767639.639.62到期4712324.564.13滲液3315617.281.34貼膜松脫2217811.592.75出汗141927.3100干預(yù)后柏拉圖表示如下:干預(yù)后數(shù)據(jù)顯示，滲血、貼膜松脫、滲液三項占68.3%，較改善前有了明顯降低。4、QCC活動干預(yù)后造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2012年3～58有效延長深靜脈導(dǎo)管敷料維持時間減少敷料更換頻數(shù)敷料更換費用下降結(jié)論有效延長深靜脈導(dǎo)管敷料維持時間結(jié)論59救生圈成果匯報救生圈成果匯報60救生圈

ICU是危重患者的救生圈，隨時呵護著各類危重患者的生命。救生圈ICU是危重患者61救生圈圈徽救生圈圈徽62圈徽說明ICU所有醫(yī)護人員ICU所有醫(yī)護人員ICU中所有重癥患者對患者的愛心、耐心、細心和責(zé)任心圈徽說明ICU所有醫(yī)護人員ICU所有醫(yī)護人員ICU中所有重癥63救生圈圈徽說明兩個人像代表了ICU所有醫(yī)務(wù)人員要以患者為中心，全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)這樣一個理念，紅色手型代表對患者的愛心、耐心、細心和責(zé)任心，ICU本身就是重癥監(jiān)護室的英文縮寫，放置其中代表時刻提醒醫(yī)務(wù)人員知道自己工作的重要性，要像救生圈一樣，隨時隨刻的呵護救治危重患者的生命。救生圈圈徽說明兩個人像代表了ICU所有醫(yī)務(wù)人員要以患者為中心64我們的團隊圈長譚喆輔導(dǎo)員彭蕓圈員袁華芳圈員杜承芳圈員馬婧華圈員鄭倩圈員胡春來圈員屈小云我們的團隊圈長輔導(dǎo)員圈員圈員圈員圈員圈員圈員65圈員組成圈員組成66頭腦風(fēng)暴法安全用藥交班宣教禮儀服務(wù)記賬耗材羅列問題頭腦風(fēng)暴法安全用藥交班宣教禮儀服務(wù)記賬耗材羅列問題67ICU第一次圈會會議記錄ICU第一次圈會會議記錄68主題選定主題選定69ICU推進品管圈活動時間進度計劃表備注：計劃線┈┈實施線→→→ICU推進品管圈活動時間進度計劃表備注：計劃線┈┈實施線70降低ICU交班缺陷率選題理由病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對醫(yī)院最低期待ICU交班是一天工作的開始，也是護士全面了解患者病情的開始護士了解當(dāng)班工作的重點、難點。保證護理工作的順利進行，保障病人的安全。降低ICU交班缺陷率選病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對醫(yī)院最71我們在開展活動以前的交班是什么樣子呢？我們在開展活動以前的交班是什么樣子呢？72現(xiàn)狀把握之?dāng)?shù)據(jù)分析通過2013年6月3日~2013年6月23日統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析：應(yīng)交接項目總計：1260實交項目總計：945漏交項目總計：315現(xiàn)狀把握之?dāng)?shù)據(jù)分析通過2013年6月3日~2013年6月2373ICU品管圈救生圈成果匯報書課件74改善前柏拉圖┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┋┋┋┋┋┋┋改善前柏拉圖┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┋75明確改善重點1、一般病情2、特殊治療3、輸液交接4、護理記錄明確改善重點1、一般病情76人物環(huán)境其他責(zé)任感不強個人因素病情變化快交班不規(guī)范情緒人員思想不集中醫(yī)療物品擺放不當(dāng)設(shè)備缺乏維護患者物品藥品擺放雜亂物品多工作量大電子病歷不熟悉噪音大缺乏規(guī)范培訓(xùn)物品擺放混亂人員不足儀器設(shè)備多交接內(nèi)容多護理記錄不完善記錄內(nèi)容多特殊治療多要因分析交班環(huán)節(jié)多為什么交接班存在缺陷空間狹窄設(shè)備不精密口頭交班多人物環(huán)境其他責(zé)任感不強個人因素病情變化快交班不規(guī)范情緒人員思77冰山圖ICU交班完善率低處置問題點治標問題點過渡現(xiàn)象治本問題點交班內(nèi)容多

口頭交班過多

缺乏規(guī)范培訓(xùn)

人力不足交接不清流程不清

描述不準確交班過于簡單交班混亂記錄缺陷多冰山圖ICU交班完善率低處置問題點治標問題點過渡現(xiàn)象治本問題78目標設(shè)定目標值=

現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）=315-315×87.1%×70%=123315123192降幅61%目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈79對策擬定及實施對策擬定及實施80對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點一：交接班內(nèi)容過多對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點一：交接班內(nèi)容過多81改進措施小黑板排班表記事本改進措施小黑板排班表記事本82對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點二：口頭交班內(nèi)容過多對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點二：口頭交班內(nèi)容過多83改進措施特殊交班本特殊記錄單改進措施特殊交班本特殊記錄單84對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點三：護士缺乏規(guī)范性培訓(xùn)對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點三：護士缺乏規(guī)范性培訓(xùn)85改進措施組織培訓(xùn)制定制度改進措施組織培訓(xùn)制定制度86對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：護士人力不足對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：護士人力不足87效果確認再次調(diào)查統(tǒng)計8.1-8.20期間交班改進情況應(yīng)交項目總計：1300實交項目總計：1240漏交項目總計:60效果確認再次調(diào)查統(tǒng)計8.1-8.20期間交班改進情況88改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖89目標完成情況|改進前–改進后||315–60|【目標值達成率】=-----------------=---------=132.8%|目標值–改進前||123–315||改進后–改進前||60–315|【進步率】=-----------------=---------=81%改進前

315

31512360目標完成情況|改進前–90改進后的交班改進后的交班91活動成果無形成果工作積極性責(zé)任心與自信心解決問題能力溝通協(xié)調(diào)能力QC手法的運用團隊精神有形成果

工作質(zhì)量護士滿意醫(yī)師滿意患者滿意活動成果無形成果有形成果92有形成果病例考核率100%患者滿意有形成果病例考核率100%患者滿意93和諧度解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動后——活動前無形成果和諧度解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性品管手94標準化ICU交接班流程及內(nèi)容床邊交班內(nèi)容標準化ICU交接班流程及內(nèi)容床邊交班內(nèi)容95晨交班流程標準化人員到位病人數(shù)情況（組長匯報）病情變化及處理措施24小時出入量情況突發(fā)及意外情況組員及夜班醫(yī)生補充護士長總結(jié)及工作安排晨交班流程標準化人員到位病人數(shù)情況病情變化及24小時出入突發(fā)96床邊交接班標準化查對問候患者一般病情簡介（特殊治療及用藥）從頭到腳從左到右頭面部情況（意識、瞳孔、引流等）人工氣道（呼吸機參數(shù)、管道、痰液及口鼻腔情況等頸部（CVC、氣管切開等）胸部（切口敷料、引流等）雙上肢（留置針等）腰腹部（切口引流、會陰、尿管等）雙下肢（留置針等）腰背部及受壓處皮膚協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，交班結(jié)束床邊交接班標準化查對問候患者一般病情簡介從頭從左頭面部情況（97檢討改進檢討改進98活動感言通過這次QCC活動，全體圈員在為一個共同目標而努力的過程中集思廣益，建立了信任，增強了團隊的凝聚力，活躍了科室氣氛。持續(xù)質(zhì)量改進是永恒的主題，要充分營造團隊合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境，充分發(fā)揮護士的潛能，QCC是我們一直努力的方向?；顒痈醒酝ㄟ^這次QCC活動，全體圈員在為一個共同目標而努力的99下一步設(shè)想下一步設(shè)想100ICU品管圈救生圈成果匯報書課件101謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！102品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護質(zhì)量改進中的應(yīng)用品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護質(zhì)量改進中的應(yīng)用103背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)管相關(guān)性血源感染指南：背景手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√美國疾病預(yù)防控制104一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員105圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護品質(zhì)活動主題深靜脈導(dǎo)管維護質(zhì)量改進圈員8名圈會頻率1次/月圈會時間每月最后一個周日一、活動啟動----確定主題圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護品質(zhì)106提高深靜脈導(dǎo)管維護品質(zhì)降低深靜脈導(dǎo)管敷料非預(yù)計更換次數(shù)降低維護成本目標一、活動啟動----明確目標提高深靜脈導(dǎo)管維護品質(zhì)目標一、活動啟動----明確目標107活動大日程計劃月份活動階段活動項目負責(zé)人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動追蹤4主題選定5擬定計劃6數(shù)據(jù)收集7目標設(shè)定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗證對策擬定D11對策實施C12效果確認13成果比較A14檢討與改進15標準化16下期主題活動二、制定：計劃及進度表活動大日程計劃月份活動階段活動項目負責(zé)人12月1月2月3月4108三、實施（一）資料與方法納入標準：①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導(dǎo)管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標準：

①血液透析導(dǎo)管；②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管；④非一次性置管成功者；⑤導(dǎo)管留置時間<48小時；⑥有出血傾向（血小板計數(shù)＜50×109/L）的患者。三、實施（一）資料與方法109三、實施（二）觀察指標深靜脈導(dǎo)管置入時間，置管部位，更換原因，敷料留置時間，維護費用和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等（三）結(jié)果評價采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用兩獨立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三、實施（二）觀察指標110四、分析改進項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預(yù)前柏拉圖表示如下:干預(yù)前數(shù)據(jù)分析，護士培訓(xùn)不到位所致穿刺點滲血、貼膜松脫、滲液三項占84.6%，是造成更換敷貼的主要問題。1、QCC活動干預(yù)前造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2011年12～2012年02月）:四、分析改進項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分111四、分析改進--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性認識不足忽視細節(jié)年資較低病人躁動出凝血異常大量出汗方法培訓(xùn)不足敷料選擇不正確質(zhì)量跟蹤不足管理未遵守操作流程和注意事項滲液滲血觀察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場指