病毒性肝炎新雙語

第七 性肝炎 【定義由一組肝 引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主的傳染【病因及發(fā)病機(jī)制類特途甲肝27nm單鏈糞-HBV43nm雙鏈輸血、血制品、針丙肝30－60nm單鏈類似丁肝缺陷的類似戊肝32－34nm單鏈糞-庚肝單鏈輸血、注 的直接致病作用：HCV和 肝細(xì)胞 V入

HBsAg（肝細(xì)胞膜輕微炎 嚴(yán)重肝 免疫功能不足，部分未被殺滅的在未受損傷的肝細(xì)胞內(nèi) 免疫功能耐受或缺陷 與宿主共生--- 攜帶肝炎類潛伏慢性肝重癥肝肝標(biāo)志甲型肝無無抗HAVIgM、乙型肝有丙型肝非常有抗HCVIgM、丁型肝有HBsAg、抗HDVIgM、戊型肝無20％發(fā)生在妊不抗HEVIgM、不無不不抗 有 對(duì)HBV有一定的免疫 具有傳染 對(duì)HBV可能有一定免疫 HBV在肝內(nèi)持“大三陽

①（+）“ 陽⑤

①④⑤

②曾過HBV，但已得到恢復(fù)，射后，產(chǎn)生免疫力血紅血紅蛋 珠蛋

細(xì)胞破

肝細(xì) 膽腎尿膽

UDP葡萄糖醛膽紅UDP葡萄糖醛膽紅結(jié)合膽紅膽紅結(jié)合膽紅膽紅未結(jié)合膽紅泄蛋白腸 變質(zhì)性

⑴細(xì)胞水氣球樣變（ballooning⑵嗜酸性變：細(xì)胞水分脂肪變性（丙肝 肝細(xì)胞嗜酸性肝細(xì)胞壞⑴嗜酸性壞死（acidophilic深紅色均一濃染的圓形小體（細(xì)胞凋亡）⑵溶解性壞死（lytic點(diǎn)狀壞死（spottynecrosis碎片狀壞死（piecemealnecrosis肝小葉周邊部界板橋接壞死（bridging靜脈與匯管區(qū)之間，兩個(gè)匯管區(qū)之間，或兩個(gè)靜脈之間出現(xiàn)的互相連接大塊壞死（massive亞大塊壞死（submassive【肝細(xì)胞變性和壞死之小結(jié)肝細(xì)胞肝細(xì)胞變肝細(xì)胞壞點(diǎn)狀碎片細(xì)胞溶解壞碎片細(xì)胞溶解橋橋接凋嗜酸

嗜酸

大塊和亞大塊壞㈡炎性細(xì)胞浸㈣間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增①Kupffer亞急重急重中慢輕普通亞急重急重中慢輕普通無黃疸急黃疸Acute(populartype)肉鏡下：全小葉的彌 急性肝炎：臨床病理聯(lián)轉(zhuǎn)㈡慢性（普通型）Chronic(populartype)⑴輕度：點(diǎn)狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，炎癥局限于⑶重度：重度碎片狀壞死與大范圍的橋接壞死。壞死區(qū)慢性肝炎（中度）：由于碎片狀壞死和門 細(xì)浸潤(rùn)，門管區(qū)邊緣毛玻璃樣肝細(xì)胞（groundglasshepatocytes肝細(xì)胞漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)，胞漿不透免疫組化：HBsAg 免疫組化 引起的慢性肝 輕度：可恢復(fù)健康 ㈢重型肝炎Severe急性重型肝炎Acutesevere暴發(fā)型肝炎fulminant 切面呈黃色或紅褐色，小葉結(jié) 呈泥狀--鏡 肝腎綜合癥（hepatorenal 消化道 亞急性重型肝炎Subacutesevere㈣無癥狀攜帶者CarrierHBV、HCV或 后出現(xiàn)持 第八 性肝?。╝lcoholicliver 發(fā)病機(jī) Fatty肉鏡 轉(zhuǎn) 肝臟重量增加，切面黃色，柔軟，油膩 肝細(xì)胞脂肪變性（“圓、空、光 性肝炎Alcoholic肝細(xì)胞水樣變性、氣球樣變和散在的肝細(xì)胞壞死(alcoholichyalineAH)Mallory 性肝炎：肝細(xì)胞水腫，內(nèi)含Mallory小體，Mallory小體為絲條狀、塊狀亮染的胞漿成分。可見 性肝硬化（alcoholic

纖維化向外擴(kuò)展，最終發(fā)展為靜脈與門管區(qū)、靜脈與靜脈、門管區(qū)與

小結(jié)節(jié)性肝硬化（小結(jié)節(jié)性肝硬化（Laennec’s肝硬化，門脈性肝硬化 第九節(jié)肝硬化（liver肝小葉結(jié)構(gòu)破壞（假小葉肝小葉結(jié)構(gòu)破壞（假小葉肝臟變形，變硬（肝臟變形，變硬（肝硬化肝功肝功 、門脈高壓性肝乙型肝 慢代毒物和藥膽汁淤積：膽汁性肝硬原因不明：隱源性肝硬正常肝門管區(qū) v周竇周間隙（thespaceof活躍的有 能轉(zhuǎn)變?yōu)榱Αǜ]周間隙、肝小葉）

纖維間 纖維間【膠原纖維的來源肝竇閉塞，

肝細(xì)胞再（Pseudolobule）假小葉的形成是肝硬化最主要的形態(tài)學(xué)標(biāo)志假小【形態(tài)學(xué)分類大結(jié)節(jié)型（macronodular）：大部分結(jié)節(jié)直徑超過3mm小結(jié)節(jié)型（micronodular）：大部分結(jié)節(jié)直徑小于3mm【病因?qū)W分類肝炎后肝硬化（posthepatiticcirrhosis）性肝硬化（alcoholiccirrhosis）膽汁性肝硬化（biliary心源性肝硬化（cardiac色素性肝硬化（血色病隱源性肝硬化（cryptogeniccirrhosis）大結(jié)節(jié)性肝小結(jié)節(jié)性肝硬㈠Portal門脈性肝硬①正常肝小葉被假小葉（pseudolobule)取代 2.肉眼

鏡結(jié)局：肝功 明顯且出現(xiàn)較早 慢性活動(dòng)性肝炎伴硬化：肝細(xì)胞反復(fù)碎片狀壞死導(dǎo)壞死后性肝硬㈢膽汁性肝硬化(biliarycirrhosis性膽汁性肝硬化：少繼發(fā)性膽汁性肝硬 性膽汁性肝硬 繼發(fā)性膽汁性肝硬

門脈高壓癥（portalhypertension） （Liverdysfunction）

㈠門脈高壓廣泛纖維結(jié)締組織增生，肝血竇閉塞或竇周纖維化，使假小 小葉下靜脈（竇后性阻塞肝動(dòng)脈小分支與門靜脈小分支之間形成吻合（竇前性肝動(dòng)脈門靜肝動(dòng)脈門靜小葉下靜 小葉下靜慢性淤血性脾腫胃腸淤血、水腹側(cè)支循環(huán)形

胃腸道淤血水腹水淡黃色透明的漏出液，量較大時(shí)可致腹部明顯膨隆。含少量脫落的腹膜間皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，一般無中性粒細(xì)胞和紅細(xì) cap流體靜壓↑，管壁通透性低蛋白血癥（血漿膠體滲透壓肝內(nèi)淋巴液生成激素滅活（醛固酮、抗利尿激素→水鈉潴留環(huán) 上腔靜環(huán)開 下腔靜

左胃網(wǎng)膜靜脈－左胃網(wǎng)膜靜脈－胃冠狀靜－食管下靜海蛇

臍周

腸系

門靜脈－臍周靜－臍門靜脈－臍周靜－臍靜曲張破腸系膜靜脈腸系膜靜脈－直腸靜脈－痔靜

肝硬化（門脈高壓）（食道靜脈曲張肝硬化（門脈高壓）皮

（caputmedusae）蛋白質(zhì)合傾膽色素代 ：肝細(xì)胞性黃膽管破 皮下淤黃對(duì)激素滅活作用減雌激素↑： 發(fā)育，蜘蛛痣， 發(fā)蜘蛛肝 肝臟解毒而進(jìn)入體循環(huán)或通過側(cè)循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán)到達(dá)腦部

門脈高壓較突出，易并發(fā)食管和胃底靜脈曲張破 肝功 明顯且出現(xiàn)較早 (primarycarcimomaof①肝細(xì)胞性肝②肝內(nèi)膽管③混合 性肝HepatocellularCarcinoma明顯的地理分50歲左右的中老年人，多于女性。時(shí)多已為晚期，率高。肝

隨機(jī)整合到宿主 肝硬化：壞死后性肝硬黃曲霉毒素B乙遺傳易感大體形早期肝癌(小肝癌Earlystagelivercancer(smallliver單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑<3cm ⑵巨塊型Massive直徑多超過 ⑶結(jié)節(jié)型Nodular散在分布，可融合成較大結(jié)節(jié)⑷彌漫型Diffu