正常心、肺檢查課件

肺部

心血管

檢查

一、胸部體表標(biāo)志（一）骨骼標(biāo)志胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角腹上角、劍突、肋骨、肋間隙肩胛角、脊柱棘突、肋脊角（二）垂直線標(biāo)志

前正中線、鎖骨中線

腋前線、腋中線、腋后線

肩胛線、后正中線（一）胸壁

1.靜脈

上腔或下腔靜脈回流受阻

導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立所引起

（二）胸廓檢查

正常形態(tài)

前后徑:橫徑≈1:1.5

異常形態(tài)扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸

雞胸、串珠胸、漏斗胸、肋膈溝

（三）乳房1.視診

對稱性、表觀情況乳頭、皮膚回縮腋窩和鎖骨上窩乳房檢查—視診2.觸診檢查手法：用指腹或手掌尺側(cè)輕輕平壓在乳房上滑動(dòng)觸摸檢查順序：先健側(cè)后患側(cè)

外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上硬度和彈性壓痛包塊（部位、大小、邊緣、硬度、壓痛、活動(dòng)度）三、肺與胸廓（一）視診1.呼吸運(yùn)動(dòng)三凹征、呼吸困難、呼吸減弱與增強(qiáng)（二）觸診1.胸廓擴(kuò)張度正常

兩側(cè)對稱異常大量胸腔積、大量氣胸、胸膜增厚、肺不張、肺實(shí)變

肺部觸診—語音震顫3.胸膜摩擦感特點(diǎn)隨呼吸感覺到的振動(dòng)感如皮革相互摩擦胸廓下前側(cè)部位易觸及臨床意義提示急性纖維素性胸膜炎

注意事項(xiàng)：板指平貼肋間隙與肋骨平行叩擊力均勻、輕重適宜右手中指指尖快速叩擊作為診板手指的第2指骨前端每次叩擊2-3次為宜前臂盡量不動(dòng)，腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2.叩診順序自上而下先前胸再側(cè)胸（沿肋間叩）后背部（水平叩）由外向里兩側(cè)對比3.叩診內(nèi)容（1）聽叩診音

正?！梅尾砍是逡襞c鄰近臟器重疊呈濁音(相對)

異常∶過清音鼓音濁音實(shí)音

（2）叩出肺界：肺上界、肺前界、肺下界及肺下界移動(dòng)度

肺上界(肺尖寬度)

正常值∶寬5cm

臨床意義∶增寬—肺氣腫

縮小—肺結(jié)核

·

肺前界(心臟絕對濁音界)

正常值∶右側(cè)—胸骨線

左側(cè)—胸骨旁線(4～6肋間)

臨床意義∶增寬—心臟大

縮小—肺氣腫

肺下界

正常值∶鎖骨中線第6肋間

腋中線

第8肋間

肩胛線

第10肋間

臨床意義∶上移—肺不張肺纖維化大量腹水

下移—肺氣腫

腹腔內(nèi)臟下垂(胸腔積液及氣胸叩不出)

肺下界移動(dòng)度

正常值∶移動(dòng)范圍6～8cm

臨床意義∶減弱單側(cè)——肺不張胸膜粘連雙側(cè)——肺氣腫肺纖維化（四）聽診

聽診的順序：

肺尖

自上而下

前胸部、側(cè)胸部和背部

上下、左右對稱的部位進(jìn)行對比

1.正常呼吸音（1）氣管呼吸音空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音性質(zhì)：粗糙、響亮、高調(diào)吸氣與呼氣幾乎相同（2）支氣管呼吸音

吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生

的聲音。

性質(zhì)：“ha”

特點(diǎn)：音響強(qiáng)、音調(diào)高、呼氣時(shí)相較吸氣時(shí)相長。

機(jī)理：吸氣：聲門增寬，進(jìn)氣較快；呼氣：聲門較窄，出氣較慢（3）支氣管肺泡呼吸音

兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。特點(diǎn)：吸氣音同肺泡呼吸音呼氣音類同支氣管呼吸音時(shí)相：大致相同分布：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平肺尖前后部。（4）肺泡呼吸音：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。

性質(zhì)：肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)“fu-fu”

分布：肺野

特點(diǎn)：音響強(qiáng)、音調(diào)高、時(shí)相長

機(jī)理：吸氣為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸音：a.肺泡呼吸音減弱或消失

與空氣流量、流速和傳導(dǎo)障礙有關(guān)。

原因：胸廓活動(dòng)受限

呼吸肌疾病；

支氣管阻塞

壓迫性肺膨脹不全

腹部疾病b.肺泡呼吸音增強(qiáng)：

原因：

機(jī)體需氧量增加，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或代謝亢進(jìn)。

缺氧興奮呼吸中樞，如貧血。

血液酸度增高，如酸中毒。

代償性肺氣腫：一側(cè)呼吸音增強(qiáng)。c.呼氣音延長d.斷續(xù)性呼吸音e.粗糙性呼吸音(2)異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

肺組織實(shí)變

肺內(nèi)大空腔

壓迫性肺不張(3)異常支氣管肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音

見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺炎初期3.啰音(1)濕啰音：

機(jī)理：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音。

由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。

濕啰音特點(diǎn)：

為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)；

吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯；

部位較恒定，性質(zhì)不易變；

中、小水泡音可同時(shí)存在；

咳嗽后可減輕或消失。分類：

按啰音的音響強(qiáng)度分為：

響亮性濕羅啰音，非響亮性濕啰音

按呼吸道腔徑和滲出物的多寡：

粗濕啰音（大水泡音）

中濕啰音（中水泡音）

細(xì)濕啰音（小水泡音）

捻發(fā)音

(2)干啰音

機(jī)理：系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流。特點(diǎn)：干啰音為一種持續(xù)時(shí)間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，頻率為300~500Hz。分類：高調(diào)干羅音（哨笛音）

低調(diào)干羅音（鼾音）臨床意義：見于支哮、慢支、心源性哮喘，支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。4.語音共振

支氣管語音：語顫增強(qiáng)、叩診濁音、病理性支氣管呼吸音，見于肺實(shí)變。

胸語音

羊鳴音

耳語音5.胸膜摩擦音

纖維素性胸膜炎、肺梗塞等

四、心臟檢查（一）視診1.胸廓畸形心前區(qū)隆起、雞胸、漏斗胸、脊柱畸形2.心尖搏動(dòng)位移、強(qiáng)度、范圍、負(fù)性心尖搏動(dòng)3.心前區(qū)搏動(dòng)胸骨左側(cè)第3、4肋間——右心室肥厚劍突下搏動(dòng)——肺心病、腹主動(dòng)脈瘤

（二）觸診1.心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)

2.震顫（貓喘）先天性心臟病、狹窄性瓣膜病變

3.心包摩擦感心前區(qū)、胸骨左緣第3、4肋間觸及（三）叩診叩診要領(lǐng)：先左后右、由下而上、由外向內(nèi)正常人心臟相對濁音界：（四）聽診

1、聽診區(qū)及順序a.二尖瓣區(qū)

心尖部（心尖搏動(dòng)最強(qiáng)位置）b.肺動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨左緣第二肋間c.主動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨右緣第二肋間d.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣第三肋間e.三尖瓣區(qū) 胸骨左緣第4、5肋間2.聽診的內(nèi)容：心率、心律、心音、額外音、雜音、心包摩擦音（1）心率:指每分鐘心搏次數(shù)

正常：60-100次/分鐘

過速：成人心率超過100次/分

嬰幼兒心率超過150次/分

過緩：心率低于60次/分(2)心律：心臟跳動(dòng)的節(jié)律

竇性心律不齊、早搏、心房顫動(dòng)（3）心音第一心音：

心室收縮（收縮期）的開始

二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉振動(dòng)所致第二心音：

心室舒張（舒張期）的開始

主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉，瓣葉振動(dòng)所致第三心音

在舒張?jiān)缙?，第二心音之?/p>

心室快速充盈引起室壁振動(dòng)所致

常見于青少年和兒童

第四心音

舒張晚期，第一心音前

與心房收縮有關(guān)

常為病理性（4）心音的改變強(qiáng)度的改變性質(zhì)的改變心音分裂（5）額外心音舒張期奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音收縮期早期噴射音、中晚期喀刺音、醫(yī)源性（