泌尿系結(jié)核課件

泌尿系結(jié)核首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科左艷霞泌尿系結(jié)核簡(jiǎn)述泌尿系結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核病變主要侵犯腎臟引起腎結(jié)核（Tubercurosisofkidney），但往往蔓延至膀胱時(shí)才出現(xiàn)典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿或膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。病因病理泌尿系結(jié)核癥是全身結(jié)核病的一部分，多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于腸結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核?？衫奂澳I、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睪丸、輸精管、輸卵管等部位。輸尿管結(jié)核

輸尿管結(jié)核的病變?yōu)轲つぜ梆つは聦有纬山Y(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。如果輸尿管完全閉塞，結(jié)核桿菌尿不能再進(jìn)入膀胱，膀胱刺激癥狀反見(jiàn)好轉(zhuǎn)，稱為“腎自截”?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史 （二）身體狀況 1．尿頻、尿急、尿痛尿頻往往是最早出現(xiàn)的癥狀。 2．血尿、膿尿是泌尿系結(jié)核另一重要而常見(jiàn)的癥狀，血尿的特點(diǎn)為終末血尿。3．腎區(qū)疼痛和包塊 4．全身癥狀泌尿系結(jié)核早期全身癥狀往往不明顯。 （三）心理-社會(huì)狀況

（一）腎結(jié)核

X線平片上，早期腎外形正常，晚期腎內(nèi)可見(jiàn)鈣化。鈣化可為云絮狀、環(huán)形或花瓣?duì)?。（二）輸尿管結(jié)核輸尿管壁增厚、彈性消失、局部纖維化，形成瘢痕和狹窄。靜脈尿路造影表現(xiàn)為輸尿管不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，似念珠狀，邊緣呈“蟲咬樣”，晚期則見(jiàn)輸尿管縮短、硬化、呈“喇叭管”狀，最后發(fā)生閉塞。

（三）膀胱結(jié)核靜脈尿路造影可見(jiàn)局部有模糊的充盈缺損及痙攣收縮。病變廣泛時(shí)，則有明顯的膀胱痙攣，最后攣縮，容量減少。膀胱造影呈典型的小膀胱，同時(shí)常伴輸尿管膀胱交界處括約肌關(guān)閉不全，出現(xiàn)尿液反流現(xiàn)象B超

早期不能發(fā)現(xiàn)。中晚期可顯示：①結(jié)核空洞：?jiǎn)位蚨鄠€(gè)液性暗區(qū)，邊緣不光滑，內(nèi)有散在光點(diǎn)。②腎實(shí)質(zhì)鈣化：小者呈小光團(tuán)伴聲影，大者全腎鈣化，顯示密集的弧形光團(tuán)伴后聲影。③病變廣泛成為膿腎時(shí)，出現(xiàn)腎積水聲像。 ④腎包膜模糊或腎縮小變形。鑒別診斷

泌尿系結(jié)核的鑒別診斷：（1）腎及輸尿管結(jié)核引起的鈣化應(yīng)與結(jié)石相鑒別。后者密度高，可移動(dòng)，位于腔內(nèi)。（2）精囊鈣化多為結(jié)核性，前列腺結(jié)核的鈣化應(yīng)與結(jié)石相鑒別。（3）結(jié)核性腎積水應(yīng)與非結(jié)核性積水鑒別。【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與病程長(zhǎng)、機(jī)體消耗大、食欲不振等有關(guān)。2．焦慮與泌尿系結(jié)核病程長(zhǎng)，擔(dān)憂預(yù)后、懼怕手術(shù)治療等有關(guān)。3．知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病、用藥及不良反應(yīng)、康復(fù)等知識(shí)?！咀o(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1．一般護(hù)理。 2．病情觀察因抗結(jié)核藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)定期復(fù)查血、尿常規(guī)、血沉、X線尿路造影、B超及肝、腎功能，了解有無(wú)聽(tīng)神經(jīng)損害等。 3．治療配合遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥。 4．心理護(hù)理。【護(hù)理措施】（三）健康指導(dǎo)1.耐心向病人講解泌尿系結(jié)核疾病、用藥及康復(fù)等方面的知識(shí)，遵醫(yī)囑用藥，用藥要保持聯(lián)合、規(guī)律，不可隨意減量或減藥。2.指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免勞累，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。3.告訴病人，用藥期間須注意藥物的不良反應(yīng)，定