暴力行為護理課件

四川省精神衛(wèi)生中心

PICU劉睿暴力（沖動）行為的護理暴力行為概念暴力行為通常是指對他人的攻擊（致傷、致殘、嚴重者可以致死）或?qū)ξ锏墓簦ㄆ茐慕ㄖ驓呢敭a(chǎn)，引起輕重不等的經(jīng)濟損失）行為。興奮沖動，傷人毀物，甚至殺人放火等暴力行為亦常見于精神病人。

精神科暴力行為的概念精神科暴力（沖動）行為是指精神患者在癥狀的影響下突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為,以攻擊行為較突出,具有極強的爆發(fā)性和破壞性,會對攻擊對象造成不同程度的傷害,甚至危及生命。

產(chǎn)生原因2、精神癥狀與暴力有關(guān)的精神癥狀包括幻覺、妄想、意識障礙、情緒障礙等。國內(nèi)資料表明，與殺人有關(guān)的精神癥狀以妄想最為多見，占68%；思維邏輯障礙12.9%；幻覺6%，其他感知障礙2.1%，突然沖動與病理性激情4.8%，意識障礙1.8%等。應強調(diào)的是①受妄想的影響或意識障礙下出現(xiàn)的沖動傷人行為往往具有突發(fā)性，最難以預防。②自知力缺乏，常導致暴力行為。③情感障礙患者常因“小事件”而激發(fā)暴力行為。④有自殺行為的患者發(fā)生暴力行為的可能性較小，但仍需密切觀察病情動態(tài)變化，以防不測。因有部分抑郁患者可出現(xiàn)以殺人來達到殺死自己的目的情況，如殺死子女親友后再自殺。產(chǎn)生原因3、個性特征習慣以暴力行為來應付挫折的個體最易發(fā)生暴力行為。大量臨床研究資料表明。過去有過暴力行為，尤其是最近發(fā)生過暴力行為，很可能再次發(fā)生暴力行為。另外，精神科暴力行為的對象中，有55-60%為患者的親屬（配偶、子女、父母或兄弟姐妹），28.9%為同事、朋友和鄰居，對此應引起人們警惕。4、誘發(fā)因素常見的誘發(fā)因素為①因暴力對象態(tài)度粗暴而激惹病人；②病人難以耐受藥物副作用；③主客觀因素使病人的合理需求未得到滿足等。一、護理評估（一）暴力行為危險因素評估1、疾病診斷分裂癥占84.6%2、精神癥狀妄想占68%3、誘發(fā)因素

預見性

（二）暴力行為的征兆評估①精神癥狀突然加重或波動。②拒絕接受治療、拒絕合作、拒絕執(zhí)行院規(guī)。③病人突然激動、情緒不安、高聲大叫、言談具有威脅性、固執(zhí)強求等。④瞼部及手臂的肌肉緊張度增加，動作增多，捶打物體。⑤對周圍人或特定人員持敵對態(tài)度，并以殺（傷）人相威脅。（四）采用攻擊危險性量表評估，對預測暴力行為危險性有一定效果三護理目標短期目標：①病人在住院治療期間不會傷害他人；②病人能夠控制自己的行為或立即尋求幫助。長期目標：①病人能夠以恰當?shù)姆绞奖磉_和宣泄情緒；②以健康的應對方式處理所遇到的問題。（二）發(fā)生暴力行為時的護理安全第一勸誘為主言語安撫身體約束藥物治療1、言語安撫通過對話勸誘病人停止暴力行為。由于精神疾病患者發(fā)生暴力行為的原因及誘因各異，言語安撫效果有限，但通過好言勸慰患者，盡量滿足患者提出的合理要求，一方面盡可能穩(wěn)住病人，另一方面贏得充足時間，以尋求專業(yè)人員的幫助。言語安撫時，用樸實貼心的語言安撫患者；用直接、簡單、清楚的語言提醒病人暴力行為的后果。必要時由患者信任的親屬，主治醫(yī)護人員出面對話勸誘也有一定的效果。2、身體約束如言語勸誘無效，可采用適當?shù)男问街品⒓s束病人。對患者身體約束的目的，是保護病人和其他人的安全。在約束保護病人的同時，應持續(xù)與病人的對話，以婉和的口氣告知身體約束的目的、時間。（1）制服病人：①若病人手中有武器等，不可貿(mào)然行事，應由保衛(wèi)人員或警察出面制服為宜。②若病人手中沒有武器，則由4人同時行動，每個人負責固定病人的一個肢體，行動要果斷迅速，協(xié)調(diào)準確，在不使病人受到傷害的基礎(chǔ)上，制服病人。（2）約束病人，可給病人穿上約束衣，或以四點約束法將病人約束在保護床上。然后根據(jù)病人具體情況，應用適當?shù)逆?zhèn)靜藥物或?qū)⒉∪藛为毟綦x。（3）病人被約束后的安全措施：應立即進行安全檢查，去除病人身上的兇器及其他危險物品。病人被約束后最好單獨隔離，并加強監(jiān)護，以防止其他病人攻擊被約束的病人而導致傷害。約束保護過程中應注意飲食護理，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)和水分，應經(jīng)常檢查約束是否適當，避免因約束造成對病人的傷害。3、藥物治療，有效的藥物治療也可用來代替約束或隔離病人、或與約束隔離同用。適用藥物有氟哌啶醇、氯丙嗪、地西泮（安定）。一般采用肌注給藥，以氟哌啶醇最為常用。用藥后應注意觀察病人生命體征、癥狀消長情況及用藥反應等。（五）護理評價1、患者能否能以合理有效方法處理壓力。2、能否以建設(shè)性的方式處理失控行為。3、患者人際關(guān)系是否有所改善。4、能否預知將失去自制力的癥狀?；颊甙l(fā)生沖動傷人毀物的應急程序在收治新病人時，應與家屬溝通告知，并取得家屬同意。病人發(fā)生沖動時，立即將病人置于監(jiān)護病房，安撫勸說，取得合作。對于勸說無效的患者，遵醫(yī)囑行保護性約束。遵照護理常規(guī)對約束患者進行護理。沖動處理小組工作任務當患者持有傷害性武器時，須疏散病友，對患者進行勸服及磋商，切勿強行奪取武器。當患者無傷害性武器時，傾聽其訴求、進行磋商鼓勵患者表達其感受，鼓勵患者自我控制。制定沖動行為無終止時處理方式：1、轉(zhuǎn)移患者注意力；2、利用地形地物做防護如棉被及床墊制伏患者，于患者不備時，予以強制約束、隔離；3、移除危險物品，注意保護患者頭頸，身體及肢體的安全。沖動行為終止處理規(guī)范檢查患者是否造成傷害。報告醫(yī)生，評估患者狀況及依醫(yī)囑給予藥物處理。