2022年醫(yī)學(xué)專題-內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影

內(nèi)鏡下逆行(NìXíNG)性胰膽管造影ERCP第一頁，共十六頁。ERCP內(nèi)鏡下逆行(nìxíng)性胰膽管造影EndoscopicRetrogradeCholangioPancreatography指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭插入造影導(dǎo)管以顯示(xiǎnshì)胰膽管的技術(shù)。第二頁，共十六頁。ERCP內(nèi)鏡下逆行(nìxíng)性胰膽管造影第三頁，共十六頁。診斷+治療活檢支架置入（臨時/永久(yǒngjiǔ)）取石EST：乳頭括約肌切開術(shù)ENBD：鼻膽管引流術(shù)EPBD：球囊擴(kuò)張術(shù)ERCP第四頁，共十六頁。1.膽道梗阻引起的黃疸(huángdǎn)2.臨床、實驗室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）3.胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等4.原因不明的胰腺炎5.Oddi括約肌測壓6.胰管或膽管的組織活檢ERCP適應(yīng)癥第五頁，共十六頁。1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者2.急性(jíxìng)胰腺炎或慢性胰腺炎急性(jíxìng)發(fā)作（膽源性除外）3.對碘造影劑過敏ERCP禁忌癥第六頁，共十六頁。術(shù)前給藥：奧曲肽、地西泮、山莨菪堿、哌替啶麻醉(mázuì)：利多卡因膠漿口服ERCP術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)第七頁，共十六頁。1.插鏡:患者取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口至十二指腸乳頭。2.插管:將導(dǎo)管插入乳頭，成功率越高，并發(fā)癥越少。3.造影:在透視下經(jīng)造影導(dǎo)管注入造影劑，顯示病變4.拍片:胰膽管顯影后，進(jìn)行拍片存儲。5.治療：如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等。ERCP操作過程第八頁，共十六頁。1.胰腺炎2.出血3.膽系感染(gǎnrǎn)4.消化道穿孔ERCP術(shù)后并發(fā)癥第九頁，共十六頁。ERCP術(shù)后胰腺炎原因?qū)Ыz誤入胰管發(fā)病率1-7%臨床表現(xiàn)劍下疼痛，上腹壓痛出現(xiàn)時間術(shù)后當(dāng)日或次日檢查血尿淀粉酶治療抑酶藥物ERCP術(shù)后并發(fā)癥第十頁，共十六頁。出血原因括約肌切開處出血發(fā)病率N/A臨床表現(xiàn)鼻膽管引流鮮血，嘔血，柏油便出現(xiàn)時間術(shù)后當(dāng)日檢查癥狀觀察治療大部分可自行停止，內(nèi)鏡，手術(shù)ERCP術(shù)后并發(fā)癥第十一頁，共十六頁。十二指腸乳頭穿孔原因乳頭肌切開時過深發(fā)病率0.3-0.6%臨床表現(xiàn)右側(cè)腹及腰背部疼痛，較劇烈，可伴腹膜炎體征，抑酶藥物無緩解出現(xiàn)時間術(shù)后當(dāng)日，逐漸加重檢查立位腹平片、腹部CT治療微小穿孔可自愈，較大需手術(shù)ERCP術(shù)后并發(fā)癥第十二頁，共十六頁。腹部CT：右側(cè)腎周積氣，腹腔(fùqiāng)游離氣體立位腹平片：腎周氣體(qìtǐ)影ERCP術(shù)后并發(fā)癥第十三頁，共十六頁。注意養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，勞逸結(jié)合，不暴飲暴食及酗酒，進(jìn)食低脂、低膽固醇、富含維生素的飲食。遵醫(yī)囑服藥，勿隨意更換藥物或停藥。

適度運動，可進(jìn)行適度的有氧活動，如散步，打太極拳等，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量，以不感不適及勞累為宜。

保持情緒穩(wěn)定。

定期復(fù)查，并做好自我觀察，有無腹痛(fùtònɡ)，嘔吐，皮膚黃染，大便顏色、量的變化等癥狀，一旦出現(xiàn)，立即到醫(yī)院就診。ERCP出院(chūyuàn)指導(dǎo)第十四頁，共十六頁。祝您早日康復(fù)!第十五頁，共十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影。EndoscopicRetrogradeCholangioPancreatography。指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭插入造影導(dǎo)管以顯示胰膽管的技術(shù)。2.臨床、實驗室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管