2022年醫(yī)學(xué)專題-凝血

凝血五項(xiàng)第一頁，共二十四頁。1、PT2、APTT3、TT4、FIB5、D-二聚體2022/12/112知識更新快，以上(yǐshàng)意義僅供參考第二頁，共二十四頁。1、凝血酶原時(shí)間(shíjiān)PT

⑴直接報(bào)告PT秒數(shù)：11～13s（±3s以上為異常）

⑵PTR=受檢PT（秒）/

正常(zhèngcháng)PT（秒）（0.85～1.15）

⑶INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）=PTRISI（0.8～1.5）(ISI:國際敏感指數(shù))2022/12/113知識更新快，以上(yǐshàng)意義僅供參考第三頁，共二十四頁。國際(guójì)敏感指數(shù)Internationalsensitivityindex(ISI)

標(biāo)準(zhǔn)品組織凝血活酶與待測組織凝血活酶PT校正曲線的斜率標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)品PT對數(shù)值待校正(jiàozhèng)PT對數(shù)值斜率（ISI）2022/12/114知識更新快，以上意義僅供參考第四頁，共二十四頁。[臨床(línchuánɡ)意義]外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)比正常參考值延長或縮短3秒以上有臨床意義。（1）延長：

1．因子II、V、VII、X單獨(dú)或聯(lián)合缺乏

2．嚴(yán)重纖維蛋白原降低（尤其(yóuqí)<1g/L時(shí)）

3．Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病

4．纖溶亢進(jìn)（如DIC后期）

5．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE

2022/12/115知識(zhīshi)更新快，以上意義僅供參考第五頁，共二十四頁。（2）縮短(suōduǎn)：先天性FV增多血栓前狀態(tài)及血栓性疾病DIC早期（高凝狀態(tài)）口服避孕藥2022/12/116知識(zhīshi)更新快，以上意義僅供參考第六頁，共二十四頁。口服抗凝(如華法林)劑監(jiān)測(jiāncè)PT維持在正常對照值的1.5～2倍PTR為1.5～2倍INR為2.0～3.0倍2022/12/117知識(zhīshi)更新快，以上意義僅供參考第七頁，共二十四頁。2、活化(huóhuà)部分凝血活酶時(shí)間APTT參考值

24.0～38.0秒（±10秒以上(yǐshàng)有意義）2022/12/118知識(zhīshi)更新快，以上意義僅供參考第八頁，共二十四頁。（1）延長：

1.主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙）

2.其次檢測第二、三階段因子(yīnzǐ)，如凝血酶原、纖維蛋白原

3.嚴(yán)重肝病、DIC.4.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多5.繼發(fā)性或原發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)

[臨床(línchuánɡ)意義]2022/12/119知識(zhīshi)更新快，以上意義僅供參考第九頁，共二十四頁。APTT是監(jiān)測普通肝素抗凝治療首選指標(biāo)(zhǐbiāo)，維持正常對照1.5～2.5倍2022/12/1110知識更新快，以上(yǐshàng)意義僅供參考第十頁，共二十四頁。（2）縮短：1、Ⅷ、Ⅹ因子活性增高

2、血栓(xuèshuān)前狀態(tài)和血栓(xuèshuān)性疾病、DIC早期

3、高凝狀態(tài)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）

2022/12/1111知識更新快，以上(yǐshàng)意義僅供參考第十一頁，共二十四頁。APTT糾正(jiūzhèng)試驗(yàn)

填加物缺乏因子Ⅷ

缺乏因子Ⅸ

缺乏因子Ⅺ或Ⅻ

抗凝物質(zhì)

正常血漿

糾正

糾正

糾正

不糾正

吸附血漿

糾正

不糾正

糾正

不糾正

正常血清

不糾正

糾正

糾正

不糾正

吸附血清

不糾正

不糾正

糾正

不糾正

2022/12/1112知識(zhīshi)更新快，以上意義僅供參考第十二頁，共二十四頁。凝血因子纖溶亢進(jìn)(kàngjìn)抗凝物增多(zēnɡduō)血栓(xuèshuān)前狀態(tài)或血栓(xuèshuān)性疾病凝血因子增多：PT、APTT縮短凝血因子減少：PT、APTT延長PT、APTT延長PT、APTT延長PT、APTT縮短PT與APTT2022/12/1113知識更新快，以上意義僅供參考第十三頁，共二十四頁。3、凝血酶時(shí)間(shíjiān)TT參考值：9～16秒?！?秒以上有意義。臨床意義延長(yáncháng)

1、低/無（異常）纖維蛋白原血癥；2、原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)（纖溶篩查）：如DIC

3、溶栓治療：可作為鏈激酶、尿激酶溶栓治療時(shí)的監(jiān)測指標(biāo)，維持正常的倍

4、肝素或肝素類抗凝物：如肝素治療、腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?？s短一般無臨床意義2022/12/1114知識更新快，以上(yǐshàng)意義僅供參考第十四頁，共二十四頁。甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)原理：甲苯胺藍(lán)可中和肝素及類肝素抗凝物質(zhì)參考值：延長的TT縮短5秒以上(yǐshàng)或更多，提示肝素樣物質(zhì)或肝素增多2022/12/1115知識更新快，以上(yǐshàng)意義僅供參考第十五頁，共二十四頁。凝血因子的檢驗(yàn)(jiǎnyàn)

在凝血活性PT、APTT、TT的篩選基礎(chǔ)(jīchǔ)上，選擇性檢測凝血因子的含量APTTPTTT延長正常正常提示內(nèi)源性因子異常：尤其是Ⅷ、IX、XI；不能用正常血漿糾正：提示抗Ⅷ、抗IX抗體正常延長正常提示外源性因子異常(FVII）；Vitk缺乏（II、VII、IX、X）；嚴(yán)重肝病；延長不被正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多延長延長延長纖維蛋白原缺乏癥；FDP增多；血中抗凝物質(zhì)增多；肝功能衰竭2022/12/1116知識更新快，以上(yǐshàng)意義僅供參考第十六頁，共二十四頁。4、纖維蛋白(xiānwéidànbái)原Fg參考值：

成人(chéngrén)：2.00～4.00g/L

新生兒：1.25～3.00g/L2022/12/1117知識更新快，以上(yǐshàng)意義僅供參考第十七頁，共二十四頁。臨床意義

增高(zēnggāo)：是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白1）感染：毒血癥、肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等2）無菌性炎癥：腎病綜合征、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。3）血栓前狀態(tài)與血栓性疾病：糖尿病、急性心肌梗死等。4）惡性腫瘤5）外傷、燒傷、外科手術(shù)后、放射治療后。6）其他：妊娠晚期、妊娠高血壓綜合征等2022/12/1118知識更新快，以上(yǐshàng)意義僅供參考第十八頁，共二十四頁。減低：1）原發(fā)性Fg減少或結(jié)構(gòu)(jiégòu)異常：低或無Fg血癥、異常Fg血癥2）繼發(fā)性Fg減少：DIC晚期、纖溶亢進(jìn)、重癥肝炎和肝硬化等。2022/12/1119知識更新快，以上(yǐshàng)意義僅供參考第十九頁，共二十四頁。5、D-二聚體參考值：<1.00g/L2022/12/1120知識(zhīshi)更新快，以上意義僅供參考第二十頁，共二十四頁。臨床意義

診斷DIC的重要依據(jù)；鑒別原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶,繼發(fā)性纖溶D-D濃度顯著增高(zēnggāo)；血栓性疾病升高，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦梗、心梗、重癥肝炎慢性腎炎、急性白血病等；2022/12/1121知識更新快，以上(yǐshàng)意義僅供參考第二十一頁，共二十四頁。4、對抗凝和溶栓治療的監(jiān)測

A.在DIC抗凝治療中，高水平的D-D持續(xù)下降，間接說明凝血過程在減緩或中止，治療有效。

B.開始因血栓迅速溶解而使血中的D-D明顯升高(shēnɡɡāo)之后D-D則從高水平很快下降。如不下降，呈持續(xù)高水平狀態(tài)，多提示藥物用量不足。2022/12/1122知識更新快，以上(yǐshàng)意義僅供參考第二十二頁，共二十四頁。謝謝(xièxie)！2022/12/1123知識(zhīshi)更新快，以上意義僅供參考第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)