2022年醫(yī)學專題-農(nóng)村兒童常見急性中毒救治-林東如

急性中毒是指有毒性作用的物質(zhì)通過不同途徑進入體內(nèi)，引起組織和器官功能性和器質(zhì)性損害，出現(xiàn)中毒癥狀和體征，甚至危及生命。是兒科的常見急癥之一。造成小兒中毒的原因主要是由于年幼無知，缺乏生活經(jīng)驗，不能辨別有毒或無毒物質(zhì)。嬰兒時期往往拿到東西就放入口中，使接觸的毒物在短時間內(nèi)通過吞食、吸入、皮膚吸收或注射(zhùshè)途徑進入體內(nèi)，迅速引起癥狀，甚至危及生命，如食物中毒、一氧化碳中毒、有機磷中毒等。3歲以下兒童多見第一頁，共六十六頁。病因(bìngyīn)毒物品種繁多，按其使用范圍和用途可分為下列幾種：1.工業(yè)性毒物包括工業(yè)原材料，如化學溶劑、油漆、重金屬、汽油、氯氣、氰化物、甲醇(jiǎchún)、硫化氫等。2.農(nóng)業(yè)性毒物有機磷農(nóng)藥、化學除草劑、滅鼠藥、化肥等。3.藥物過量中毒許多藥物（包括中藥）過量均可導(dǎo)致中毒，如地高辛、抗癲癇藥、退熱藥、麻醉鎮(zhèn)靜藥、抗心律失常藥等。第二頁，共六十六頁。4.動物性毒物毒蛇、蜈蚣、蜂類、蝎子、蜘蛛、河豚、新鮮海蜇等。5.食物(shíwù)性毒物過期或霉變食品，腐敗變質(zhì)食物，有毒食品添加劑。6.植物性毒物野蕈類，烏頭，白果等。7.其他強酸，強堿，一氧化碳，化妝品，洗滌劑，滅蟲藥等。第三頁，共六十六頁。根據(jù)(gēnjù)毒物吸收方式分為食入、吸入、皮膚接觸吸收性毒物等第四頁，共六十六頁。臨床表現(xiàn)中毒的臨床癥狀與體征常無特異性，小兒急性中毒首發(fā)癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷，嚴重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。要注意有重要診斷意義(yìyì)的中毒特征，如呼氣、嘔吐物的特殊氣味；口唇甲床是否發(fā)紺或櫻紅；出汗情況；皮膚色澤；呼吸狀態(tài)、瞳孔、心律紊亂等。第五頁，共六十六頁。因服用和接觸毒物的種類不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。１、若臨床表現(xiàn)為過度出現(xiàn)分泌物，如流涎、流淚、排尿、排便多、胃腸道不適和出現(xiàn)頻繁的嘔吐、瞳孔(tóngkǒng)縮小、肌纖維顫動，甚至弛緩性麻痹、意識模糊、抽搐及昏迷，首先應(yīng)考慮為膽堿能毒性反應(yīng)，因為由于乙酰膽堿酯酶的降解受到干擾，使乙酰膽堿增多，可見于有機磷酯和氨基甲酸酯殺蟲劑。第六頁，共六十六頁。２、以口干、皮膚干燥、眼睛(yǎnjing)干、吞咽困難，腸鳴減弱，尿潴留、發(fā)熱；皮膚發(fā)紅、瞳孔明顯擴大、視物不清和怕光、心動過速、譫妄和呼吸衰竭，應(yīng)考慮搞膽堿能毒性反應(yīng)。因為乙酰膽堿被各種藥物拮抗后出現(xiàn)抗膽堿中毒，如癲茄類、阿托品、曼佗羅、東莨菪堿、抗組織胺藥物第七頁，共六十六頁。３、當情緒不穩(wěn)定、判斷力下降、語言障礙、動作不協(xié)調(diào)、伴有眼球震顫，應(yīng)考慮鎮(zhèn)靜劑或安眠藥中毒。因為這類藥物中毒，主要是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的癥狀，最常見的是巴比妥類藥物所致。但嚴重的可表現(xiàn)為呼吸抑制和各種反射減弱，致遲緩(chíhuǎn)性或無反射性昏迷，有少數(shù)的可出現(xiàn)病理癥。第八頁，共六十六頁。４、若出現(xiàn)精神癥狀、煩躁、頭痛、頭暈、視力模糊、疲乏無力、四肢麻木、惡心、嘔吐、口干、上腹部燒灼感、腹痛、心動過速、體溫下降(xiàjiàng)，同時伴有肝腎功能的損害，嚴重者造成死亡，應(yīng)考慮毒鼠藥中毒。第九頁，共六十六頁。５、小兒最常見的是食物中毒，如夏季(xiàjì)的食物被細菌污染，食后引起的胃腸炎和中毒癥狀，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等有消化道的癥狀，嚴重的伴有發(fā)熱、脫酸中毒，甚至休克昏迷。在托兒機構(gòu)還易引起集體中毒，因為中毒后的潛伏時間不長，一定要爭取在服后4小時內(nèi)洗胃，以加快毒物的排出。第十頁，共六十六頁。中毒是急診，必須爭分奪秒進行搶救。主要(zhǔyào)的治療原則是：迅速清理殘余毒物，維持生命體征，并盡早確診，才能做出正確的治療。第十一頁，共六十六頁。檢查(jiǎnchá)檢查對診斷起著重要的作用，以下(yǐxià)檢查分別用于不同的中毒。1.尿常規(guī)、尿色變化桔紅色：滅鼠藥（抗凝血類）、氯醛糖中毒；綠色：麝香草酚中毒；葡萄酒色：苯胺、硝基苯中毒；棕黑色：酚、亞硝酸鹽中毒；藍色：美藍中毒。2.腹部X片檢查用于金屬、三氯乙烯、四氯化碳、氯化鉀和高錳酸鉀等中毒。3.心電圖檢查

用于三環(huán)類抗抑郁藥、氯喹、阿嗎靈（出現(xiàn)寬大QRS波），以及某些抗心律失常藥中毒。第十二頁，共六十六頁。4.腦電圖檢查用于安定類或巴比妥類藥物中毒（出現(xiàn)周期性等電位線，但并非表明腦死亡）。5.血流動力學檢查用于嚴重的海洛因、鈣離子拮抗劑、百草枯、金屬（汞）蒸汽中毒，導(dǎo)致急性(jíxìng)呼吸窘迫綜合征和休克。6.內(nèi)窺鏡檢查用于各種腐蝕劑經(jīng)口腔、食道、胃腸道中毒。第十三頁，共六十六頁。7.生化檢查如電解質(zhì)、血糖、血鈣、陰離子間隙、滲透壓、是否代謝性酸中毒等檢查用于甲醇、乙醇、乙二醇、丙酮、乳酸、氰化物（低鈣）、甲醛(jiǎquán)、乙醇等中毒。8.凝血功能用于滅鼠藥（抗凝血類）、蛇毒、毒蕈等中毒。9.肝功能用于撲熱息痛、毒蕈中毒。第十四頁，共六十六頁。10.碳氧血紅蛋白(xuèhóngdànbái)、高鐵血紅蛋白(xuèhóngdànbái)測定用于一氧化碳、亞硝酸鹽中毒。11.酶的測定用于有機磷（膽堿酯酶）農(nóng)藥中毒。第十五頁，共六十六頁。12.毒物檢測毒物分析是惟一客觀的最后確定急性中毒診斷的方法。可以從容器、剩余毒物、可疑食物、水和染毒的空氣，中毒者的嘔吐物、胃內(nèi)容物、第一次洗胃液(wèiyè)，血、尿、大便中檢測毒物或其代謝分解產(chǎn)物。毒物檢測不但可以確定診斷，還可評估病重程度和預(yù)后（劑量-效應(yīng)關(guān)系），并指導(dǎo)中毒的治療。如快速及時的毒物分析（監(jiān)測血中水平及變化）對治療撲熱息痛、酒精、苯巴比妥、氨甲酸鹽中毒，改善預(yù)后都非常重要。一些中毒的特異性抗毒治療可收到較好效果，如根據(jù)血中洋地黃濃度，計算并用洋地黃抗體治療洋地黃中毒。第十六頁，共六十六頁。診斷(zhěnduàn)由于毒物(dúwù)種類極多，臨床表現(xiàn)各異。臨床醫(yī)師可以根據(jù)中毒患兒的面容、呼出氣味、癥狀、其他體征、排泄物的性狀等結(jié)合病史，綜合分析，得出初步診斷；此外還可根據(jù)所在地域流行病學發(fā)病率較高的中毒毒物(dúwù)進行篩選和鑒別。第十七頁，共六十六頁。鑒別診斷對診斷一時不明確(míngquè)且伴昏迷者，應(yīng)與下列疾病進行鑒別：低血糖；酮癥酸中毒；顱內(nèi)出血；中樞感染；肝性腦??；尿毒癥；電解質(zhì)紊亂第十八頁，共六十六頁。治療(zhìliáo)（一）中毒的一般處理措施1.治療原則應(yīng)立即治療。診斷未明以前進行一般中毒急救處理，診斷一旦明確，盡快應(yīng)用特效解毒劑。以排除毒物為首要措施，盡快減少毒物對機體的損害；維持生命器官的功能；采取措施減少毒物的吸收，促進毒物排泄。2.盡快清除毒物（1）接觸中毒的處理

立即脫去污染的衣服，用清水沖洗皮膚，毛發(fā)及指甲部位(bùwèi)應(yīng)反復(fù)沖洗。強酸、強堿等腐蝕性毒物可先用大量清水沖洗，然后強酸可用3%～5％碳酸氫鈉、強堿用3%～5％醋酸或食用醋清洗。毒物濺入眼睛內(nèi)，應(yīng)立刻用生理鹽水或清水沖洗，忌用拮抗劑，然后送眼科處理。有機磷可用肥皂水或清水沖洗，敵百蟲忌用肥皂水沖洗第十九頁，共六十六頁。（2）吸入中毒的處理

患兒應(yīng)立即移離有毒場所，移到新鮮空氣處，吸出呼吸道分泌物，必要時吸氧。（3）口服中毒的處理

可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉或洗腸，以清除毒物。1）催吐

適于年齡較大、神志清、食入毒物在4～6小時以內(nèi)的患兒。催吐時要注意患兒體位和全身狀態(tài)，危重患者應(yīng)側(cè)臥，頭向一側(cè)，以防止吐物吸入氣管內(nèi)，每次催吐應(yīng)有一定間隔(jiàngé)，以便患者適當休息。持續(xù)驚厥、深度昏迷、服入強腐蝕劑、煤油，或者有嚴重心臟病，食管靜脈曲張及6個月以下嬰兒不能用此方法。催吐的方法有兩種：①刺激引吐

用壓舌板、筷子或手指，刺激咽部和咽后壁，使之引起嘔吐，可喝適量清水、鹽水或選用的液體，然后再促使嘔吐，反復(fù)進行，直至吐出液變清無味為止。②藥物催吐

現(xiàn)已少用。第二十頁，共六十六頁。2）洗胃

一般洗胃應(yīng)在服入毒物后1～4小時內(nèi)進行，但是有些毒物的顆粒可存在于胃黏膜皺襞中，有些油狀毒物在胃內(nèi)可存留(cúnliú)12小時以上，此時盡管胃已排空，洗胃仍有治療作用，尤其是在：①毒物量進入較多；②毒物在胃內(nèi)排空時間長，如有機磷中毒；③毒物吸收后有可能從胃再分泌者，如鴉片類；④帶腸衣的藥片等情況下。第二十一頁，共六十六頁。強酸、強堿中毒患兒切忌洗胃，以防穿孔?；杷?、驚厥或無法(wúfǎ)保持呼吸道通暢的患兒，洗胃前必須插入帶氣囊的氣管導(dǎo)管以保持呼吸道通暢。洗胃時應(yīng)注意讓患兒側(cè)臥，頭呈微低位，經(jīng)口或鼻插入大孔胃管，每次灌入洗胃液應(yīng)少量，不超過同年齡胃容量的1/2，反復(fù)沖洗。洗胃液應(yīng)根據(jù)毒物性質(zhì)決定，不明確毒物時，可用溫生理鹽水。第二十二頁，共六十六頁。（4）導(dǎo)瀉

臨常最常用的是硫酸鎂，配成25%的溶液，口服或胃管灌入。（5）洗腸

用于中毒時間(shíjiān)久，毒物滯留腸內(nèi)，腸蠕動減弱致瀉藥無效（如巴比妥類中毒）時，可用1%溫鹽水、1%肥皂水或清水；也可加入活性炭，反復(fù)灌洗，直至洗出液變清為止。第二十三頁，共六十六頁。3.防止毒物吸收（1）蛇咬、蝎蟄中毒的的處理

中毒處近心端用止血帶結(jié)扎，制動，每15分鐘放松1分鐘。若強毒注入，應(yīng)切開沖洗排毒。（2）口服中毒的處理

在催吐、洗胃當中或其后，可給予拮抗劑直接與未被吸收的毒物發(fā)生作用，以減低毒性或防止吸收。強酸中毒可用弱堿中和，強堿中毒可用弱酸中和。牛奶、豆?jié){、蛋清有中和酸、堿的作用。碳酸氫鈉忌用于中和胃內(nèi)強酸腐蝕中毒，以防胃穿孔。②活性炭。③氧化解毒：1：5000高錳酸鉀。④沉淀解毒：牛奶、蛋清以及鈣劑。⑤轉(zhuǎn)變(zhuǎnbiàn)為無毒化合物：如砷或氰化物中毒時，用硫代硫酸鈉生成無毒的硫砷化物或硫氰化物。⑥保護黏膜，延緩吸收：牛奶、豆?jié){、蛋清、面糊、米湯、脂肪（油類）。第二十四頁，共六十六頁。4．促進毒物排泄毒物吸收后，較多由肝臟解毒，或由腎臟排泄，所以可選用以下方法排毒。（1）利尿

靜脈點滴5%～10%葡萄糖溶液可以沖淡體內(nèi)的毒物濃度，增加尿量，促使排泄，并有保護肝腎的作用應(yīng)用利尿藥，如速尿；堿化尿液，可用碳酸氫鈉溶液1～2毫摩爾/千克，靜脈滴注1～2小時(xiǎoshí)，滴注速度應(yīng)維持尿pH7.5～8為標準。第二十五頁，共六十六頁。（2）透析療法

危重的急性中毒患兒，可采用透析療法增加毒物排出。常用的有直腸(zhícháng)透析、腹膜透析、血液透析。（3）其他

如血液灌流法、血漿置換等。5.高壓氧療法適用于各種中毒引起的嚴重缺氧。在一氧化碳中毒時，應(yīng)用高壓氧治療，可以促使一氧化碳與血紅蛋白分離。第二十六頁，共六十六頁。6.對癥治療監(jiān)測病情，注意中毒患兒的一般情況，特別是神志、呼吸和循環(huán)狀態(tài)，以判斷中毒的輕重；建立良好呼吸道和足夠的通氣，建立循環(huán)通道，及時糾正循環(huán)灌注不良(bùliáng)或循環(huán)衰竭。有危及生命的癥狀如驚厥、呼吸困難、循環(huán)衰竭等，應(yīng)立即對癥搶救治療。7.特殊治療有些中毒有特效解毒藥，一旦確診，應(yīng)盡快使用。有機磷中毒用解磷定及阿托品；麻醉劑中毒用納絡(luò)酮；亞硝酸鹽中毒用亞美藍（美藍）；砷、汞、金、銅、鉻、鎢等中毒用硫代硫酸鈉等。第二十七頁，共六十六頁。（二）常見藥物、金屬化學物質(zhì)中毒的主要處理原則1.水楊酸鹽以5%碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃；靜脈點滴(diǎndī)5%碳酸氫鈉及維生素K，以補液利尿，堿化尿液。2.巴比妥類及苯二氮?類1：5000高錳酸鉀洗胃；肌注苯甲酸鈉咖啡因；或靜注貝美格；或肌注納洛酮；4～6小時后可重復(fù)1次，直至神志轉(zhuǎn)清。注意呼吸和循環(huán)支持。第二十八頁，共六十六頁。3.顛茄類1：5000高錳酸鉀洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉；新斯的明每3～4小時肌注1次。直至瞳孔縮小。腎上腺皮質(zhì)激素，并注意呼吸支持。4.氨茶堿反復(fù)以1：5000高錳酸鉀洗胃，導(dǎo)瀉，洗胃后胃管內(nèi)注入活性炭，注意鎮(zhèn)靜止痙、糾正低血鉀，休克及心律失常(xīnlǜshīchánɡ)，補液利尿。嚴重者可給予透析治療第二十九頁，共六十六頁。5.麻黃堿肌注氯丙嗪或酚妥拉明靜脈滴注，維持血壓正常后逐步撤除。6.乙醇中毒1小時內(nèi)用溫開水洗胃，靜注25%～50%高滲葡萄糖，糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，并補充維生素B1及維生素B6。伴肝腎功能障礙者可考慮(kǎolǜ)透析治療。第三十頁，共六十六頁。7.氯丙嗪1：5000高錳酸鉀反復(fù)洗胃(xǐwèi)，導(dǎo)瀉，洗胃(xǐwèi)后可胃管內(nèi)注入活性炭，保暖，減少搬動，防止直立性休克；酌情給予升壓藥（多巴胺或間羥胺。8.阿片口服中毒者可予1：5000高錳酸鉀或活性炭懸液洗胃；納洛酮肌注或靜注，數(shù)分鐘后可重復(fù)應(yīng)用；防治腦水腫及肺水腫。第三十一頁，共六十六頁。9.亞硝酸鹽中毒6小時內(nèi)給予洗胃，導(dǎo)瀉，清除胃內(nèi)余下毒物。1%亞甲藍稀釋后緩慢推注，或維生素C靜注。10.鉛中毒急性食入中毒者以1%硫酸鈉溶液(róngyè)洗胃，并口服牛奶或蛋清；及早應(yīng)用依地酸鈣鈉或二巰丁二鈉靜脈緩注。藥物3～4天為一療程，休息3～5天。一般用4～6個療程。第三十二頁，共六十六頁。11.汞中毒（誤食）立即用5%活性炭懸液，并口服牛奶或蛋清；硫酸鎂導(dǎo)瀉。有全身中毒癥狀者可用5%二巰丙磺鈉肌注。腎衰竭者給予透析治療。12.強酸堿類皮膚、五官等接觸部分用清水沖洗，去除衣物。若非大量毒物(dúwù)食入，一般禁止洗胃及催吐；強酸中毒可口服4%氫氧化鋁10～20毫升或蛋清、豆?jié){等；強堿類則口服1%醋酸或食醋等。注意生命功能支持，癥狀嚴重者可給予地塞米松靜注。第三十三頁，共六十六頁。13.氰化物給予吸氧及生命支持。食入者用1：5000高錳酸鉀、5%硫代硫酸鈉、3%過氧化氫及0.5%活性炭懸液洗胃；立即吸入亞硝酸異戊酯，吸30秒，5分鐘可重復(fù)1次；隨后靜注3%亞硝酸鈉，再靜注25%硫代硫酸鈉溶液(róngyè)；效果不滿意時可重復(fù)使用。無硫代硫酸鈉時可用1%亞甲藍緩慢靜注代替。第三十四頁，共六十六頁。（三）有毒動植物中毒1.蟾蜍(chánchú)1：5000高錳酸鉀洗胃、導(dǎo)瀉（忌用油類瀉藥），維生素C靜滴，糾正心律失常（阿托品，腎上腺素），地塞米松靜注；防治心源性休克。2.毒蕈類以1：5000高錳酸鉀或活性炭懸液反復(fù)洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉；用二巰丙磺鈉（二巰基丙磺酸鈉）肌注；阿托品肌注，每15分鐘1次，直至阿托品化后減量。重者加用腎上腺皮質(zhì)激素，透析治療，并給予生命支持。第三十五頁，共六十六頁。3.毒蛇咬傷中毒傷肢制動，以減慢毒素擴散；肢體傷口的近心端2～3厘米處用繩或布條縛扎，每15～30分鐘放松1～2分鐘。傷口擴創(chuàng)，用依地酸鈣鈉，雙氧水，呋喃西林溶液，冷開水或1：5000高錳酸鉀溶液沖洗，反復(fù)吸引毒液；無條件擴創(chuàng)可用火焰(huǒyàn)燒灼傷口，破壞毒素；皮下注射多價或特異性抗蛇毒血清，口服或注射蛇藥；補液利尿，重者給予腎上腺皮質(zhì)激素。第三十六頁，共六十六頁。4.蜂、蝎及毒蜘蛛螫傷中毒拔除傷口(shāngkǒu)內(nèi)毒刺，以3%氨水或蘇打水等堿性溶液洗敷傷口(shāngkǒu)。毒蝎，毒蜘蛛螫傷者應(yīng)在縛扎傷口(shāngkǒu)近心端肢體，并擴創(chuàng)排毒（同毒蛇咬傷）。擴創(chuàng)后局部可注射3%依米丁，或用蛇藥外敷；輸液利尿；重者給予腎上腺皮質(zhì)激素，防治過敏性休克及肺水腫，生命功能支持。第三十七頁，共六十六頁。（四）農(nóng)藥、殺鼠藥、一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒1.一氧化碳中毒開窗通風或脫離中毒環(huán)境，吸氧，補充大量維生素C。伴昏迷或抽搐者提示病情較重，應(yīng)及早給予高壓氧治療，并控制驚厥，提供生命支持。2.有機磷以2%碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀（馬拉硫磷中毒忌用）洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉。皮膚接觸者用清水或蘇打水沖洗皮膚及五官，去除衣物。第三十八頁，共六十六頁。3.鼠藥（氟乙酸鈉、氟化鈉）用0.2%～0.5%氯化鈉洗胃，每天肌注乙酰胺，療程1周左右?？刂?kòngzhì)驚厥。第三十九頁，共六十六頁。預(yù)后(yùhòu)中毒發(fā)生的年齡、種類、劑量、時間長短、救治是否及時和合理等因素，影響病情進展與預(yù)后。多數(shù)輕、中度中毒小兒在得到及時和合理救治后完全恢復(fù)。劇毒中毒可致猝死，只有(zhǐyǒu)少數(shù)住院的中毒患兒最后死亡。第四十頁，共六十六頁。預(yù)防(yùfáng)1.兒童安全監(jiān)護及開展宣傳教育。2.學齡前兒童應(yīng)該專人看護，開展安全教育，采取相應(yīng)的安全措施，為兒童創(chuàng)造一個良好安全的生活環(huán)境；學齡期兒童應(yīng)向其講清危害(wēihài)，勿隨便采集野生植物及野果食用。第四十一頁，共六十六頁。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對農(nóng)藥、滅鼠藥、劇毒藥及兒童不宜藥物的管理及宣傳，向家長(jiāzhǎng)講解預(yù)防中毒的知識，告之劇毒藥應(yīng)妥善保管，避免兒童接觸；喂藥前按醫(yī)囑并認真核對藥瓶標簽、用量、服用方法，對變質(zhì)、標簽不清楚的藥物切勿服用。正確使用燃氣、熱水器，加強開窗通風及安全宣教。告知家長(jiāzhǎng)如患兒出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、抽搐等癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，減少嚴重后果的發(fā)生。第四十二頁，共六十六頁。4.做好藥品市場(shìchǎng)管理，對農(nóng)藥、滅鼠藥、劇毒藥嚴格按監(jiān)控規(guī)章執(zhí)行。努力開展精神文明建設(shè)，正確處理鄰里關(guān)系及家庭糾紛。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強與媒體的合作，采取開辟專欄、開設(shè)固定時間段的專題節(jié)目等方式，向社會各個層面宣傳防毒知識及適當?shù)奶幚矸椒?。第四十三頁，共六十六頁。兒?értóng)意外傷害

意外傷害是指突然發(fā)生的各種事故對人體所造成的損傷包括各種物理、化學(huàxué)和生物因素。外傷為主以溺水、車禍、窒息為主第四十四頁，共六十六頁。1

兒童意外傷害的預(yù)防2

分布3

主要原因4

最常見(chánɡjiàn)類型常見(chánɡjiàn)的意外傷害5

嬰兒意外窒息6

分類7

地點8

意外死亡分布特點9

危險因素10

防治11

預(yù)防和干預(yù)12

十一、幾種意外傷害的處理第四十五頁，共六十六頁。兒童意外傷害(shānghài)的預(yù)防包括交通事故、溺水、窒息、中毒、燒（燙）傷、跌落、動物咬傷、自殺或他殺等等。最新顯示，全世界每年有100多萬14歲以下的兒童死于意外傷害，中國意外傷害占兒童死因總數(shù)的26.1%。讓兒童“遠離意外傷害”刻不容緩！幼教(yòujiào)老師、學校老師、家長有必要了解預(yù)防兒童意外傷害方面的知識。第四十六頁，共六十六頁。分布(fēnbù)1.發(fā)生的類別很多，我國意外傷害比例順序為：交通事故、中毒、跌落傷、燒傷、溺水、其他(qítā)意外損傷（窒息、動物咬傷）2.城市以車禍為主，農(nóng)村以溺水為主3.南方以溺水、窒息、車禍居多，北方則以窒息、中毒、車禍較多第四十七頁，共六十六頁。主要(zhǔyào)原因1.發(fā)生的原因主要在于一些家長(jiāzhǎng)（監(jiān)護人）忙著工作而疏于對兒童的照顧、農(nóng)村公路和河溏管理不到位，健康教育不普及、居室布局或物品放置使用、管理不合理2.兒童意外傷害多發(fā)生于家長、教師和其他監(jiān)護人麻痹大意的情況下,不少家長或老師缺乏防止兒童意外傷害意識，根本想不到孩子會發(fā)生意外傷害事故因此，學校、托幼機構(gòu)、商店、游樂場等公共場所，都必須具有危機感，不能麻痹大意，變各種意外為意料之中，盡最大可能防止兒童意外傷害事故的發(fā)生第四十八頁，共六十六頁。最常見(chánɡjiàn)的意外傷害外傷（車禍、墜落、跌傷等）、燒燙傷、動物咬傷、溺水、中毒、氣管(qìguǎn)異物、精神傷害等。第四十九頁，共六十六頁。嬰兒(yīngér)意外窒息新生兒和小嬰兒不會抬頭或不會翻身，母嬰同睡一張床，甚至和嬰兒同睡一個被窩，往往由于被子堵塞嬰兒口鼻而發(fā)生窒息死亡。母乳喂養(yǎng)嬰兒時，孩子邊吃邊睡，當母嬰入睡后，乳房堵塞嬰兒口鼻，亦可發(fā)生窒息死亡.新生兒和幼小(yòuxiǎo)嬰兒，不會翻身，如果采取仰臥位睡眠，一旦孩子發(fā)生嘔吐，嘔吐物流入氣管，亦可引起窒息和死亡另外，為嬰兒喂奶、喂水或喂藥方法不當，容易造成嗆水或嗆藥，而引起窒息死亡第五十頁，共六十六頁。氣管異物吸入(氣道堵塞(dǔsè))異物吸入是指各種異物不慎被孩子吸入呼吸道,異物可能停留呼吸道任何部位,重者可造成窒息立即死亡。第五十一頁，共六十六頁。溺水最多的是少年兒童。尤其是那些沒有成人陪同而自行去游泳的孩子。冬初及早春，水面剛剛結(jié)冰，或是堅冰已開始融化(rónghuà)，冰層變薄，此時兒童最易發(fā)生踏碎冰面溺水事故。幼兒由于溺水而致死的事件也極為常見。據(jù)統(tǒng)計，2004年我國1-4歲兒童因溺水死亡的為第三位死亡原因。這些孩子主要不是由于游泳溺水，更多的是由于不慎跌入水中致死第五十二頁，共六十六頁。藥物中毒兒童藥物中毒主要(zhǔyào)由于兩種原因引起，一是家長不了解兒童用藥知識，自行濫用藥物引起中毒；二是兒童偷吃藥物引起中毒。1-3歲幼兒好奇心強，常趁大人不注意，偷拿藥片服用，造成中毒第五十三頁，共六十六頁。分類1.輕傷：一般的撕列傷、不影響生命，一般在門診處理，無需住院治療。2.中等傷：包括四肢長骨(chánggǔ)骨折，廣泛軟組織損傷，需住院治療。3.重傷：包括嚴重休克、內(nèi)臟器官損傷和腦損傷等，有生命危險，必須接受緊急治療。第五十四頁，共六十六頁。地點1.家庭(jiātíng)52%2.街道19%3.學校(幼兒園)12%4.其它17%第五十五頁，共六十六頁。意外(yìwài)死亡分布特點1.兒童意外(yìwài)死亡前七位死因依次為溺水、窒息、車禍、機械窒息、中毒、外傷、燒傷2.城區(qū)以外傷為主，郊區(qū)以溺水、車禍、窒息為主。3.兒童男童意外死亡是女童的1.7倍，其中男童溺水死亡是女童的3倍4.意外死亡以5、6、7、8月死亡水平較高,其中6月份死亡比例最高5.意外死亡的兒童中，有87.45%的兒童在家由其父母或他人帶養(yǎng)第五十六頁，共六十六頁。危險(wēixiǎn)因素年齡幼兒期和學齡前期的兒童易發(fā)生(fāshēng)燒傷、溺水和墜落。學齡期兒童因?qū)ξｋU性估計不足，易在行走時發(fā)生創(chuàng)傷，如與自行車或機動車有關(guān)的傷害。社會經(jīng)濟狀態(tài)貧困是兒童創(chuàng)傷中最重要的危險因素，因為燒傷、溺水和車禍而死亡的人數(shù)貧困家庭的兒童是其他家庭的2-4倍，傷害死亡率與家庭收入成反比例關(guān)系。第五十七頁，共六十六頁。不同年齡階段兒童非致命傷害的原因(yuányīn)不同：嬰兒主要為跌（墜）落、燒（燙）傷或切割傷；學齡前兒童主要為碰撞、切割傷、學齡前兒童跌（墜）落，騎車、溜冰、與體育活動有關(guān)的創(chuàng)傷及機動車交通事故逐漸增多。第五十八頁，共六十六頁。防治(fángzhì)

1.意外傷害有其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，有與其相匹配的危險因素，而且有預(yù)防和診治的有效方法2.不少(bùshǎo)家長或教師，甚至部分預(yù)防保健人員缺乏防止兒童意外傷害意識3.通過健康教育有效地干預(yù)，開展預(yù)防兒童意外傷害健康促進與綜合干預(yù)活動，保護兒童健康成長，是非常必要的，其社會效益與經(jīng)濟效益是非常巨大的第五十九頁，共六十六頁。4.加強兒童安全知識教育和社會宣傳5.建立一個兒童意外傷害自然保護體系6.全社會都來關(guān)注兒童安全7.在美國，1989年開始了“全美兒童安全”的宣傳活動(huódòng)，16年來，兒童意外傷害的死亡率在美