醫(yī)?；九嘤栒n件3

醫(yī)保知識宣傳

為什么要參加居民醫(yī)保？社會和家庭責任

分擔社會經(jīng)濟壓力（學校、民眾） 減輕疾病和意外對家庭的經(jīng)濟負擔 培養(yǎng)社會責任意識 我為人人、人人為我

需要了解的幾個數(shù)據(jù)每年每人：167元

300元/人.月；累計1000元/人.年182808元/人.年167元1000元182808元（+18萬）需要了解的幾個數(shù)據(jù)167元/年1000元/年182808元（+18萬）年度累計最高限額包括：住院、普通門急診、特殊門診的費用（+大病保險額度）個人繳費普通門急診費用每年報銷限額

參保人享受的醫(yī)療待遇

范圍及標準享受待遇范圍門特門慢普通門急診參保人均享受參保人均享受參保人均享受住院參保人均享受

參保學生可享受的待遇一、門診

1.普通門（急）診普通門診限額管理模式,按70元/人/年撥給學校管理，中小學生普通門診就醫(yī)模式2.特殊門診

門診特定項目（狂犬疫苗）

門診指定慢性病產(chǎn)前門診檢查二、住院（包括終止妊娠或生產(chǎn)住院）三、大病醫(yī)療保險參保學生按規(guī)定享受以下5種醫(yī)療保險待遇

就醫(yī)情況

醫(yī)保范圍內(nèi)的費用報銷

1.普通門（急）診。

按所在學校的相關規(guī)定結算。校內(nèi)就診僅繳須自付部分，校外指定醫(yī)院就診費用：報銷60％校外非指定公立醫(yī)院急癥：報50％限額300元/月，累計年限額1000元/人。主要報藥費和基本檢查2.門診注射狂犬疫苗

3.住院

4.門診特定項目5.指定慢性病6.產(chǎn)前門診檢查由所就診的定點醫(yī)療機構直接通過醫(yī)保系統(tǒng)進行結算，學生僅繳屬于個人支付的費用。5種情況的報銷比例各不相同（見后）

支付范圍基本醫(yī)療費用生育費用住院生育或終止妊娠門診產(chǎn)前檢查（符合計生政策）疾病意外事故基本醫(yī)療費用：屬于基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍及標準（簡稱“三個目錄”）規(guī)定的費用，但不含個人按規(guī)定比例先自付的費用。名詞解釋：基基本醫(yī)療費用用在三個目錄內(nèi)內(nèi)，不含個人人按規(guī)定比例例先自付的費費用基本醫(yī)療保險險用藥范圍診療項目范圍圍醫(yī)療服務設施施范圍和支付付標準險種人員類別統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)籌金每月最高支付比例（取消）每年最高支付比例（新政策）居民醫(yī)保中小學生社區(qū)衛(wèi)生服務機構及指定基層醫(yī)療機構80%其他醫(yī)療機構50%（未轉40%）300元／人·月1000元大中專學生學校醫(yī)院及門診部90%指定的校外醫(yī)療機構60%；外地急癥50%；非急癥無轉診自費。300元／人·月1000元動物致傷的狂狂犬病暴露者者在門診接種狂犬病疫疫苗，城鄉(xiāng)居居民醫(yī)保統(tǒng)籌籌基金按參保保人員相應的的住院基本醫(yī)療療費用支付比比例支付，不設起付標準準，每人每年最最高支付200元，納入年度度最高支付限額。9、門診注射射狂犬疫苗納納入醫(yī)保報銷銷門診特定項目目的類別及登記記項目類別（共11種）就醫(yī)地點確診與登記登記有效期急診留觀二、三級醫(yī)療機構無需登記門診注射狂犬疫苗惡性腫瘤化療、放療一年一年尿毒癥血透、腹透指定的二、三級醫(yī)療機構腎移植術后抗排異治療指定的三級醫(yī)療機構肝臟移植術后抗排異治療血友病治療慢性丙型肝炎治療指定的醫(yī)療機構六個月(最多登記三次)重型β地中海貧血治療指定的二、三級醫(yī)療機構終身有效慢性再生障礙性貧血治療家庭病床指定的醫(yī)療機構憑二、三級定點醫(yī)療機構診斷證明到指定定點醫(yī)療機構辦理三個月門診特定項目類別起付標準（元）共付段統(tǒng)籌基金支付比例（%）基金最高支付限額（元/月）

未成年人及在校學生非從業(yè)居民老年居民與參保人在住院的支付比例一致急診留觀480/居民醫(yī)保年度1600/居民醫(yī)保年度1120/居民醫(yī)保年度惡性腫瘤化療/放療無尿毒癥血透/腹透腎移植術后抗排異治療6000肝臟移植術后抗排異治療5500重型β地中海貧血治療3000血友病治療慢性再生障礙性貧血治療6000慢性丙型肝炎治療3500家庭病床120元/期400元/期280元/期與參保人在一級定點醫(yī)療機構住院的支付比例一致慢性乙型肝炎治療420元小兒腦性癱瘓治療560元耐多藥肺結核治療560元艾滋病病毒感染治療560元門診特定項目類別起付標準（元）共付段統(tǒng)籌基金支付比例（%）基金最高支付限額（元/月）門慢待遇支付付統(tǒng)籌基金支付比例社區(qū)衛(wèi)生服務機構及指定基層醫(yī)療機構75%其它醫(yī)療機構50%統(tǒng)籌金最高支付限額城鎮(zhèn)居民參保人每人每月每病種50元，最多選擇3種當月有效，不滾存、不累計門診特定項目目、指定慢性性病持醫(yī)?？ɑ蛏缟绫？?、有效效身份證件等等資料在醫(yī)院辦理待遇確認登記記后到診室就診診收費處持醫(yī)?？ɑ蛏绫１？?、有效身身份證件通過系統(tǒng)結算算病人只需交納納個人應交部部分定點醫(yī)醫(yī)院住院基金支支付住住院醫(yī)醫(yī)療費費用，，設定定有起起付線線（基基金起起付標標準））、共共付段段（起起付線線以上上、封封頂線線以下下部分分的醫(yī)醫(yī)療費費）、、封頂頂線（（基金金最高高支付付限額額）住院起付標標準和和統(tǒng)籌籌基金金支付付比例例類別住院統(tǒng)籌基金（元）一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院居民醫(yī)保未成年人與在校學生起付標準3006001000支付比例85%75%65%3、住院院醫(yī)療療待遇遇設住院院檢驗驗檢查查費限限額醫(yī)院等級限額（元）一級醫(yī)療機構500二級醫(yī)療機構1000三級醫(yī)療機構1500注：限限額為為納入入基本本醫(yī)療療費用用限額額，非非統(tǒng)籌籌支付付限額額；精精神病病在本本市精精神病病?？瓶漆t(yī)療療機構構或指指定綜綜合性性醫(yī)療療機構構精神神病專專區(qū)住住院治治療的的，不不設檢檢驗檢檢查費費用最最高支支付限限額。。3、住院院醫(yī)療療待遇遇單設乙乙類先先自付付比例例項目乙類藥品治療項目檢查項目可單獨一次性醫(yī)用材料人體器官和體內(nèi)置放材料城鄉(xiāng)居民醫(yī)住院院醫(yī)療療待遇遇住院流流程持醫(yī)保保卡或或社保?？?、、有效效身份份證件件等資資料病人需需住院院辦理住住院手手續(xù)、治療達到出出院標標準出院處處持醫(yī)?？ɑ蛏缟绫？?、有有效身身份證證件通過系系統(tǒng)結結算病人只只需交交納個個人應應交部部分出院定點醫(yī)醫(yī)院報銷范范圍：住院或或進行行門診診特定定項目治療療發(fā)生生的基基本醫(yī)醫(yī)療費費用3、大病病保險險保險險范圍圍和支支付比比例大病醫(yī)醫(yī)保1.參參保人人員住住院或或進行行門診診特定定項目目治療療發(fā)生生的基基本醫(yī)醫(yī)療費費用中中，屬屬于城城鄉(xiāng)居居民醫(yī)醫(yī)保統(tǒng)統(tǒng)籌基基金最最高支支付限限額以以下所所對應應的個個人自自付醫(yī)醫(yī)療費費用，，全年年累計計超過過1.8萬萬元以以上部部分由由大病病保險險金支支付50%。參保人人員住住院或或進行行門診診特定定項目目治療療發(fā)生生的基基本醫(yī)醫(yī)療費費用，，全年年累計計超過過城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居民民醫(yī)保保統(tǒng)籌籌基金金最高高支付付限額額以上上部分分，由由大病病保險險金支支付70%。解讀：：第一一檔支支付范范圍是是個人人自付付醫(yī)療療費用用超1.8萬以以上部部分；；第二二檔支支付范范圍是是統(tǒng)籌籌金支支付費費用超超封頂頂線部部分大病保保險保保險范范圍和和支付付比例例大病保保險最最高支支付限限額參保年限支付限額＜2年12萬2年≤X＜5年15萬≥5年18萬注：2014年大病病保險險與2015年大病病保險險共用用一個個年度度支付付限額額，即即2014大病保保險支支付費費用+2015大病保險險支付費費用=12萬。連續(xù)繳費費期首年年計算時時間為2015年異地就醫(yī)醫(yī)的有關規(guī)規(guī)定參保學生生屬于以以下異地地就醫(yī)情情形的，，可按規(guī)規(guī)定享受受相應的的居民基基本醫(yī)療療保險待待遇：1．經(jīng)審批批同意轉轉診到異異地醫(yī)療療機構住住院的；；2．異地急急診住院院或急診診留觀的的；3．在校學學生寒暑暑假、因因病休學學期間，，回到戶戶籍所在在地，或或異地分分校學習習、外地地實習期期間在當當?shù)蒯t(yī)療療保險定定點醫(yī)療療機構進進行住院院、已辦辦理確認認登記手手續(xù)的門門診特定定項目、、指定慢慢性病治治療或急急診的；；4．政策規(guī)規(guī)定的其其他異地地就醫(yī)。。不屬于以上上范圍異異地就醫(yī)醫(yī)發(fā)生的的醫(yī)療費費用，居居民醫(yī)療療保險基基金不予予支付。。那些費用用可以做做零星報銷銷？（一）符符合異地地就醫(yī)范范圍的基基本醫(yī)療療費用；；（二）經(jīng)經(jīng)核準，，參保學學生確因因患病急急診或搶搶救，以以及病情情特殊需需要，在在非我市市社會保保險定點點醫(yī)療機機構住院院或急診診留觀發(fā)發(fā)生的符符合規(guī)定定的醫(yī)療療費用；；（三）因因待遇追追溯、系系統(tǒng)故障障等客觀觀原因?qū)е挛茨苣茉诙c點醫(yī)療機機構正常常結算，，而定點點醫(yī)療機機構又不不能補辦辦系統(tǒng)結結算的、、已由參參保學生生墊付的的基本醫(yī)醫(yī)療費用用；（四）符符合醫(yī)療療保險政政策規(guī)定定的其他他特殊情情況。提供零星星報銷所需資料(具體見校校醫(yī)院網(wǎng)網(wǎng)上的學學生醫(yī)保保專欄））向我市醫(yī)醫(yī)保經(jīng)辦辦機構申申請零星星報銷。經(jīng)審核結結算后，，屬于居居民醫(yī)保?；鹬еЦ兜馁M費用將劃劃撥到參參保學生生社?？ǎㄡt(yī)保?？ǎ?。。一、在校期間間患病如如何就診診？需先憑學學生證在在校醫(yī)院院就診，，因條件件所限需需轉外校校外就診診的醫(yī)生生會開具具轉診單單，非急急癥未經(jīng)經(jīng)轉診自自行校外外就診費費用自理理。二、患病就就診后如如何結算算醫(yī)療費費？1.普通通門急診診的醫(yī)療療費：按參保學學生70元/人人撥給學學校（作作為普通通門急診診專項資資金），，由學校校負責管管理參保保學生普普通門（（急）診診基本醫(yī)醫(yī)療費的的報銷。。詳細內(nèi)內(nèi)容請查查閱《學學生手冊冊》上的的《廣東東工業(yè)大大學學生生參加城城鎮(zhèn)居民民醫(yī)保普普通門(急)診診醫(yī)療管管理暫行行辦法》》。2.門診診特定項項目（如如急診留留觀等））、指定定慢性病病、產(chǎn)前前門診檢檢查、住住院等費費用的結結算：在指定的的校外醫(yī)醫(yī)院看病病時，按按規(guī)定辦辦理相關關手續(xù)、、出示醫(yī)醫(yī)?？ê秃蜕矸葑C證，由就就診醫(yī)療療機構直直接通過過醫(yī)保系系統(tǒng)進行行結算。。因特殊殊情況未未能直接接結算的的，可送送醫(yī)保局局作零星星報銷。。三、各類情情形的醫(yī)醫(yī)療費報報銷比例例1、普通門門急診費費用的報報銷（委委托所在在學校管管理）：：校內(nèi)、外外普通門門急診醫(yī)醫(yī)療費：：每月最最高報銷銷限額共共300元/人（注：：按費用用發(fā)生日日期進行行統(tǒng)算））。①校內(nèi)看?。海簯{學生證、醫(yī)醫(yī)?？ㄓ善胀ㄍㄩT診專項資資金支付90%（繳費時直接接扣除），個個人僅支付10%；②在校外選定定醫(yī)療機構門門急診就診：在就診日期后后1個月內(nèi)（最遲遲不超過2個月）按規(guī)定定提交資料，，經(jīng)校醫(yī)院醫(yī)醫(yī)保辦公室審審核后屬于醫(yī)醫(yī)保范圍的醫(yī)醫(yī)療費用予報報銷60%，個人支付40%.③假期或?qū)嵙暺谄冢涸趹艏诘氐毓⑨t(yī)院或或?qū)嵙曀诘氐毓⑨t(yī)院所所發(fā)生的急診診基本醫(yī)療費費用：在就診診2個月內(nèi)按規(guī)定定提交資料，，向?qū)W校醫(yī)保保辦公室申請請報銷，經(jīng)校校醫(yī)院醫(yī)保辦辦公室審核后后屬于醫(yī)保范范圍的醫(yī)療費費予報銷50%，個人支付50%.2、住院及特殊殊門診（包括括急診留觀））費用的結算算：參保學生因病病需要住院治治療者，需在在廣州市公立立的醫(yī)療保險險定點醫(yī)院住住院，在辦理理入住手續(xù)時時應出示醫(yī)保?？?，出院結結賬時憑醫(yī)保?？▋H支付屬屬于個人應支支付的部分（（起付線以下下部分和共付付段的35%），屬于醫(yī)保?；鹬Ц兜牡模ü哺抖蔚牡?5%）由醫(yī)療機構構記賬。3、零星報銷交交醫(yī)保局審批批：各類符合零星星報銷的情形形醫(yī)?；鸱址謩e按各類規(guī)規(guī)定的報銷比比例支付。五、報銷流程程指引（一）普通門門急診費用經(jīng)經(jīng)校醫(yī)院醫(yī)保?？茖徍撕蟮降截攧仗庮I取取報銷金額1.個人應做：備備齊以下資料料、整理平整整后，按時交交給生活委員員。2.報銷審核時必必須提供以下下資料，缺一一不可：①發(fā)票；②②轉診單；；③清單；④④病歷（需需有相應的記記錄）；⑤醫(yī)?？ㄔ?；⑥⑥實習、休學學期間要有學學院的實習、、休學證明。。3.生活委員收齊齊后由醫(yī)保聯(lián)聯(lián)絡員上交到到醫(yī)保辦公室室。審核后發(fā)發(fā)回資料，憑憑發(fā)票及結算算單到財務領領報銷款。（二）零星報報銷交醫(yī)保局局審核，所報報銷的金額由由醫(yī)保局注入入個人的醫(yī)保?？?。1.個人備齊所需需提供的資料料，每周三交交到大學城醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)院一一樓大廳的醫(yī)醫(yī)保專窗。2.哪些是屬于零零星報銷？零零星報銷需要要提供哪些資資料？具體請請參閱我校醫(yī)醫(yī)院部門主頁頁上學生醫(yī)保專欄欄里的相關內(nèi)容容。六、有關醫(yī)保?？ǖ淖⒁馐率马棦倏〞r后核對對卡