兒科發(fā)熱待查A概要課件

兒科發(fā)熱待查A概要兒科發(fā)熱待查A概要兒科發(fā)熱待查A概要概念發(fā)熱是臨床最常見(jiàn)的癥狀，既是病人就診時(shí)最常見(jiàn)的主訴，又是一個(gè)常見(jiàn)的客觀(guān)體征。肛溫>37.80C,舌下溫度>37.50C,腋下溫度>37.40C為發(fā)熱。一般采用37.5~380C為低熱，38.1~390C為中度發(fā)熱，39.1~40.40C為高熱，40.50C以上為超高熱。發(fā)熱超過(guò)2周以上稱(chēng)為長(zhǎng)期發(fā)熱。2”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；兒科發(fā)熱待查A概要兒科發(fā)熱待查A概要兒科發(fā)熱待查A概要概概念

發(fā)熱是臨床最常見(jiàn)的癥狀，既是病人就診時(shí)最常見(jiàn)的主訴，又是一個(gè)常見(jiàn)的客觀(guān)體征。肛溫>37.80C,舌下溫度>37.50C,腋下溫度>37.40C為發(fā)熱。一般采用37.5~380C為低熱，38.1~390C為中度發(fā)熱，39.1~40.40C為高熱，40.50C以上為超高熱。發(fā)熱超過(guò)2周以上稱(chēng)為長(zhǎng)期發(fā)熱。2概念2

應(yīng)注意年齡、季節(jié)、居住地域、流行病史情況，特別注意收集早期、不典型的或隱匿發(fā)展的可能感染史、感染接觸史、預(yù)防接種史、既往感染史等，注意詢(xún)問(wèn)抗生素使用情況。診斷步驟采集病史3應(yīng)注意年齡、季節(jié)、居住地域、流行病史情況，特

注意發(fā)熱的時(shí)間，了解發(fā)熱的高低、緩急、發(fā)熱的規(guī)律、熱程等初步判斷熱型，小兒時(shí)期的體溫改變不如成人典型，特別是近年來(lái)患兒發(fā)病早期常使用抗生素和解熱劑甚至糖皮質(zhì)激素治療，致使較多發(fā)熱患兒的熱型不典型。診斷步驟采集病史4注意發(fā)熱的時(shí)間，了解發(fā)熱的高低、緩急診斷步驟

稽留熱高熱持續(xù)≥39度達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久。多見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。

弛張熱高熱在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)≥2度。多見(jiàn)于敗血癥、局灶性化膿性感染、風(fēng)濕與類(lèi)風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核病、結(jié)締組織病、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等。熱型采集病史5診斷步驟稽留熱高熱持續(xù)≥39度達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久。多診斷步驟

間歇熱

發(fā)熱回到正常至少24小時(shí)又發(fā)熱。多見(jiàn)于間日瘧、三日瘧。

雙峰熱

高熱曲線(xiàn)在24小時(shí)內(nèi)有兩次小波動(dòng)，形成雙峰?？梢?jiàn)于大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥、黑熱病、惡性瘧疾等。

雙相熱

第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱，持續(xù)數(shù)天退熱。多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、病毒性肝炎、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)膜叢腦膜炎等。熱型采集病史6診斷步驟間歇熱發(fā)熱回到正常至少24小時(shí)又發(fā)熱。多見(jiàn)診斷步驟

波浪熱

體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱。多見(jiàn)于布魯氏菌、惡性淋巴瘤、周期熱、脂膜炎等。

再發(fā)熱

發(fā)熱回到正常至少24小時(shí)又發(fā)熱?？梢?jiàn)于回歸熱、鼠咬熱等。

不規(guī)則熱

發(fā)熱時(shí)間不定，熱度變化無(wú)規(guī)律。多見(jiàn)于流行性感冒、支氣管肺炎、結(jié)核病、類(lèi)風(fēng)濕病、感染性心內(nèi)膜炎、滲出性胸膜炎、膿毒敗血癥、惡性瘧疾等。熱型采集病史7診斷步驟熱型采集病史7診斷步驟

皮疹

根據(jù)是否為出血性將皮疹分兩大類(lèi)：

出血性皮疹——不高出皮膚壓之不退色的瘀點(diǎn)、瘀斑

非出血性皮疹——包括丘疹、斑疹、斑丘疹、蕁麻疹、水皰疹、膿皰疹、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、多形性紅斑。發(fā)熱伴隨癥狀采集病史8診斷步驟皮疹發(fā)熱伴隨癥診斷步驟

急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛

常提示為急性關(guān)節(jié)炎，可同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腔積液。根據(jù)積液的性狀，如為化膿性改變則可診斷為急性化膿性關(guān)節(jié)炎，如為漿液性改變，僅有發(fā)熱伴關(guān)節(jié)癥狀，涂片與培養(yǎng)未獲得病原菌，則可診斷為急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。發(fā)熱伴隨癥狀采集病史9診斷步驟急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛發(fā)熱伴隨癥狀采集病診斷步驟

急性化膿性關(guān)節(jié)炎若伴有全身急性感染征象，血和/或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，且與關(guān)節(jié)液中細(xì)菌一致，則應(yīng)考慮發(fā)熱為敗血癥、膿毒血癥或菌血癥所致，化膿性關(guān)節(jié)炎為上述全身疾病的一種表現(xiàn)。若不伴有全身急性感染征象，血和/或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陰性，發(fā)熱為急性化膿性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)癥狀。

發(fā)熱伴急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛采集病史10診斷步驟急性化膿性關(guān)節(jié)炎若伴有全身診斷步驟

急性非化膿性關(guān)節(jié)炎根據(jù)有無(wú)全身感染征象分為感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、非感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

感染性多為化膿性細(xì)菌，結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)所致，非感染性常見(jiàn)于幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、藥物熱、血清病等。發(fā)熱伴急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛采集病史11診斷步驟急性非化膿性關(guān)節(jié)炎根據(jù)有無(wú)診斷步驟

呼吸道癥狀

發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、流涕、咽痛等癥狀應(yīng)考慮上呼吸道感染，但應(yīng)警惕許多呼吸道傳染病與某些早期表現(xiàn)為上呼吸道感染的系統(tǒng)疾??；發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、甚至鼻扇時(shí)要考慮下呼吸道感染，包括各種氣管炎、支氣管炎，各種肺炎以及胸膜炎、胸腔積液、肺膿腫等?；顒?dòng)性肺結(jié)核常以咳嗽、低熱、盜汗、消瘦為主要癥狀。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史12診斷步驟呼吸道癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采診斷步驟

消化道癥狀

伴有明顯腹痛者要根據(jù)腹痛部位、性質(zhì)、程度等考慮急性腹膜炎、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、壞死性結(jié)腸炎等。

發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史13診斷步驟發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史診斷步驟

消化道癥狀

伴有腹瀉者，如有感染中毒癥狀多系感染性腹瀉，根據(jù)腹瀉的次數(shù)、大便的性狀、大便病原學(xué)檢測(cè)做出相應(yīng)腸內(nèi)感染的診斷，如大腸桿菌腸炎、沙門(mén)菌腸炎、輪狀病毒腸炎、柯薩奇病毒腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍亂等。亦應(yīng)警惕腸外感染引起的發(fā)熱和腹瀉。非感染性發(fā)熱伴腹瀉者多見(jiàn)于局限性腸炎、壞死性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史14診斷步驟消化道癥狀發(fā)診斷步驟

消化道癥狀

伴有不同程度的其它消化道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或腹瀉，但這些癥狀無(wú)特異性，當(dāng)伴有消化道功能障礙時(shí)，除要考慮局部病變外，特別要警惕全身疾病在消化系統(tǒng)的反應(yīng)，如急慢性傳染病、免疫缺陷病和惡性腫瘤等。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史15診斷步驟消化道癥狀發(fā)熱伴隨系診斷步驟

循環(huán)系統(tǒng)癥狀

小兒心血管疾病的常見(jiàn)癥狀有呼吸困難、喂養(yǎng)困難、呼吸急促、發(fā)紺與水腫，伴有發(fā)熱的心血管疾病多見(jiàn)于心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史16診斷步驟循環(huán)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病診斷步驟

循環(huán)系統(tǒng)癥狀

發(fā)熱期間出現(xiàn)器質(zhì)性心瓣膜雜音，或基礎(chǔ)心臟病原有的心雜音響度明顯增強(qiáng)或音質(zhì)改變，強(qiáng)烈提示心內(nèi)膜炎的可能。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史17診斷步驟循環(huán)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集診斷步驟

循環(huán)系統(tǒng)癥狀

發(fā)熱伴有呼吸困難，如體征出現(xiàn)心包摩擦音與心包積液征，說(shuō)明心包炎的存在。心包炎包括化膿性、風(fēng)濕性、結(jié)核性、與非特異性心包炎?；撔酝邿岫w溫波動(dòng)大，多伴有畏寒或寒戰(zhàn)。而結(jié)核性、風(fēng)濕性和非特異性其發(fā)熱往往不很高。

發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史18診斷步驟循環(huán)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采診斷步驟

循環(huán)系統(tǒng)癥狀

中等度發(fā)熱或微熱時(shí)，當(dāng)體溫與心率的比例不相稱(chēng)（體溫上升不高而心率明顯增快或顯著減慢），或出現(xiàn)各種類(lèi)型心律失常，第一心音減弱，心臟普遍增大，出現(xiàn)奔馬律，多提示心肌炎的診斷。發(fā)熱期間出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭或休克時(shí)，要警惕感染性休克。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史19診斷步驟循環(huán)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀診斷步驟

血液系統(tǒng)癥狀

小兒血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀為貧血、出血、溶血與肝脾、淋巴結(jié)大。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史20診斷步驟發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史20診斷步驟

血液系統(tǒng)癥狀

伴有貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)大者，常提示有白血病、惡性組織細(xì)胞病的可能。伴有貧血、出血，而肝脾淋巴結(jié)不大，同時(shí)有白細(xì)胞和血小板減少者，常提示有再生障礙性貧血。伴有貧血、一組或多組淋巴結(jié)大者，提示惡性淋巴瘤的可能。伴有溶血癥狀，同時(shí)有急性腎衰和血小板減少者常提示急性溶血尿毒綜合征。

發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史21診斷步驟血液系統(tǒng)癥狀發(fā)診斷步驟

泌尿系統(tǒng)癥狀

伴膿尿多為尿道感染，可通過(guò)清潔尿細(xì)菌培養(yǎng)確診。伴尿頻、尿急、尿痛多為下尿道感染。伴血尿、腰腹痛者要考慮尿路結(jié)石并發(fā)感染的可能。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史22診斷步驟泌尿系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史2診斷步驟

泌尿系統(tǒng)癥狀

伴劇烈腰痛、大量膿尿、排尿困難、少尿，又有不同程度蛋白尿、管型尿、血尿、氮質(zhì)血癥等腎衰表現(xiàn)時(shí)，要考慮腎乳頭壞死；發(fā)熱伴劇烈腰痛，無(wú)膿尿與尿路刺激征，伴有明顯菌血癥，應(yīng)考慮腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫可能，如出現(xiàn)膿尿及尿路刺激征，要考慮膿腫向腎盂破潰的可能。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史23診斷步驟泌尿系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采診斷步驟

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

伴頭痛、頻吐甚至驚厥、昏迷者，常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如各種腦膜炎、腦炎、各種感染中毒性腦病、腦膿腫等，也見(jiàn)于顱內(nèi)出血與腦瘤。伴有舞蹈癥結(jié)合其它表現(xiàn)要考慮風(fēng)濕性舞蹈病、狼瘡性腦病以及某些急性傳染病如麻疹、傷寒、瘧疾等的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史24診斷步驟神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史診斷步驟

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

伴有共濟(jì)失調(diào)急性全身性病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性腮腺炎、水痘、流感、風(fēng)疹、Coxsack病毒感染性心內(nèi)膜炎或ECHO病毒感染均影響小腦，發(fā)生急性病毒性小腦炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴有共濟(jì)失調(diào)。少數(shù)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎可以急性共濟(jì)失調(diào)為首發(fā)癥狀。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史25診斷步驟神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史診斷步驟

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

伴上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓常見(jiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、急性中毒性腦病、腦膿腫等；非感染性疾病如顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；其它見(jiàn)于急性播散性腦膜腦炎（病毒感染后或預(yù)防接種后中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變）、急性橫貫性脊髓炎（急性病毒感染后脊髓功能障礙）、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史26診斷步驟神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥診斷步驟

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

伴下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓常見(jiàn)：急性脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史27診斷步驟發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史27診斷步驟

皮疹

伴出血性皮疹兒科常見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。如伴有其它非出血型皮疹者，兒科以敗血癥最多見(jiàn)，其次為流行性斑疹傷寒。伴非出血性皮疹根據(jù)有無(wú)急性感染征象可將其分為感染性疾病和非感染性疾病。

皮膚體格檢查28診斷步驟皮疹皮診斷步驟

非出血性皮疹

感染性疾病此類(lèi)疾病常有急性感染征象，如常突然起病、伴有或不伴有寒戰(zhàn)、全身不適感伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、眼痛、畏光等其它表現(xiàn)。兒科常見(jiàn)于急性傳染病與一些腸道病毒感染。如麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱、傷寒、傳染性單核細(xì)胞增多癥和腸道病毒感染。

皮膚體格檢查29診斷步驟非出血性皮疹皮診斷步驟

非出血性皮疹

非感染性疾病多為免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、川崎病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等，另外還可見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性疾病如藥物熱、血清病等。

皮膚體格檢查30診斷步驟非出血性皮疹皮診斷步驟體格檢查

發(fā)熱伴黃疸

31診斷步驟體格檢查發(fā)熱伴黃疸31診斷步驟

應(yīng)注意增大淋巴結(jié)分布部位、大小、堅(jiān)硬度、活動(dòng)度、與周?chē)M織有無(wú)粘連、有無(wú)壓痛等。體格檢查淺表淋巴結(jié)32診斷步驟應(yīng)注意增大淋巴結(jié)分布部位、大小、堅(jiān)診斷步驟

發(fā)熱伴有淺表淋巴結(jié)疼痛、局部紅熱或可發(fā)現(xiàn)臨近組織局部感染灶者提示為急性單純性淋巴結(jié)炎。發(fā)熱伴有淋巴結(jié)疼痛，具有藥物史或血清病征象者提示為藥物熱或血清病性反應(yīng)性淋巴結(jié)炎。發(fā)熱伴有淋巴結(jié)疼痛，具有全身感染征象者提示為感染性疾病所致的反應(yīng)性淋巴結(jié)炎（細(xì)菌、病毒、螺旋體等感染）。體格檢查淺表淋巴結(jié)33診斷步驟發(fā)熱伴有淺表淋巴結(jié)疼痛、局部紅熱或可診斷步驟

發(fā)熱伴有局限性淋巴結(jié)大，往往提示為淋巴瘤、白血病或惡性組織細(xì)胞病。發(fā)熱伴有局限性淋巴結(jié)大，如伴以皮疹與關(guān)節(jié)癥狀為主者，則提示幼年性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；如伴以系統(tǒng)性紅斑狼瘡征象則提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。體格檢查淺表淋巴結(jié)34診斷步驟發(fā)熱伴有局限性淋巴結(jié)大，往往提示為淋診斷步驟

發(fā)熱伴有局限性無(wú)痛性淋巴結(jié)大、堅(jiān)硬、粘連移動(dòng)度差者，多提示其它部位惡性腫瘤向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要注意尋找相應(yīng)部位的腫瘤。體格檢查淺表淋巴結(jié)35診斷步驟發(fā)熱伴有局限性無(wú)痛性淋巴結(jié)大、堅(jiān)硬診斷步驟

伴有結(jié)膜充血，多見(jiàn)于麻疹、咽結(jié)膜熱、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。伴有胸骨痛者要注意骨髓炎和白血病。伴有腹部異常體征者，需注意結(jié)核性腹膜炎、亞急性化膿性腹膜炎、膽道感染等。體格檢查其它體征36診斷步驟伴有結(jié)膜充血，多見(jiàn)于麻疹、咽結(jié)膜熱、診斷步驟

伴有肝脾大伴有病理反射或腦膜刺激征者，應(yīng)高度懷疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如各種腦炎或腦膜炎。體格檢查其它體征37診斷步驟伴有肝脾大體格檢查其它體征37診斷步驟

應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、大小便常規(guī)的檢查，對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱者還應(yīng)常規(guī)作胸部X線(xiàn)、血沉檢查以與結(jié)核菌素試驗(yàn)。輔助檢查一般檢查

38診斷步驟應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、大小便常規(guī)的檢查診斷步驟

對(duì)病史體征和常規(guī)化驗(yàn)資料進(jìn)行分析，提出可能的診斷，根據(jù)可能的診斷和具體條件選擇有關(guān)特殊化驗(yàn)或器械檢查，如各種標(biāo)本（大小便、分泌物）的細(xì)菌培養(yǎng)，腦脊液、胸腔、心包穿刺液、腹水和關(guān)節(jié)腔穿刺液的檢查，骨髓檢查，血清免疫反應(yīng)（抗鏈球菌溶血素“O”測(cè)定、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、肥達(dá)氏反應(yīng)、冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集試驗(yàn)、甲胎蛋白測(cè)定、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等）、肝功能檢查、心電圖檢查、超聲波檢查、同位素掃描和CT檢查、各種皮膚試驗(yàn)、活體組織檢查、酶的測(cè)定（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等）。輔助檢查特殊檢查39診斷步驟對(duì)病史體征和常規(guī)化驗(yàn)資料進(jìn)行分析，提思維程序

首先應(yīng)根據(jù)患者年齡、流行季節(jié)、傳染病接觸史、預(yù)防接種史、感染史、感染中毒癥狀以與伴隨的系統(tǒng)癥狀與體征等考慮是感染性或非感染性發(fā)熱。感染性疾病又分為急性和慢性感染性疾病，要根據(jù)有無(wú)急性感染征象區(qū)分；對(duì)于表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱者，往往病因難明，病因復(fù)雜，應(yīng)極力尋找感染性疾病的證據(jù)，認(rèn)真地從常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果中分析可能的線(xiàn)索，找出疾病發(fā)展的蛛絲馬跡，選擇性采用特殊檢查手段，順藤摸瓜找到局部病灶引起長(zhǎng)期發(fā)熱的證據(jù)。

感染性或非感染性發(fā)熱

？40思維程序首先應(yīng)根據(jù)患者年齡、流行季節(jié)、傳染思維程序

感染性或非感染性發(fā)熱

急性感染性疾病

多突然起病，伴有或不伴有寒戰(zhàn)的高熱；常有全身不適感，伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、眼痛、畏光等表現(xiàn)；

有呼吸道癥狀如咽痛、咳嗽、流涕；消化道癥狀?lèi)盒?、嘔吐、腹瀉等；淋巴結(jié)或/和肝脾大；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低。？41思維程序感染性或急性感染性疾病思維程序

急性感染性疾病

再根據(jù)有無(wú)皮疹考慮是否為敗血癥、急性傳染病與傳染性單核細(xì)胞增多癥、腸道病毒感染、丹毒等疾?。桓鶕?jù)有無(wú)伴隨系統(tǒng)癥狀及局部癥狀、體征考慮相應(yīng)系統(tǒng)的感染性疾病。!42思維程序急性感染性疾病思維程序

慢性感染性疾病與非典型感染性疾病

？

無(wú)急性感染征象，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱，具有定位癥狀和體征者，應(yīng)考慮有慢性感染性疾病存在，如慢性肝炎、結(jié)核病、慢性膽道感染、咽炎或扁桃體炎等。長(zhǎng)期發(fā)熱，考慮可能有感染存在，但經(jīng)一般檢查未發(fā)現(xiàn)感染灶，可能為非典型性感染性疾病，應(yīng)考慮選擇特殊檢查，如特殊檢查仍未發(fā)現(xiàn)病灶可予以試驗(yàn)性治療，如首先試用足量的兩聯(lián)抗生素治療，投石問(wèn)路，經(jīng)過(guò)觀(guān)察療效結(jié)果或持續(xù)或更換抗生素種類(lèi)，以最終療效排除或確定診斷。

43思維程序慢性感染性疾病與非？思維程序

非感染性發(fā)熱

？

在排除感染性疾病的基礎(chǔ)上，要努力尋找結(jié)締組織性疾病，警惕并尋找腫瘤存在的證據(jù)，認(rèn)識(shí)并尋找某些發(fā)熱性少見(jiàn)、罕見(jiàn)病。44思維程序？思維程序

非感染性發(fā)熱

注意發(fā)熱時(shí)間，有些病例在典型癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月就可開(kāi)始發(fā)熱；體檢應(yīng)特別注意有無(wú)皮疹或特異性體征，如環(huán)形紅斑、蝶形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、硬結(jié)、關(guān)節(jié)變化等的出現(xiàn)，與多系統(tǒng)損害的體征；從常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果分析選擇特異性的檢查方法尋找支持診斷的證據(jù)，如特異性血清學(xué)試驗(yàn)（免疫球蛋白、血清補(bǔ)體、特異性抗體等）、影象學(xué)檢查及組織活檢、病理檢查等以確定最可能的診斷；根據(jù)最可能的診斷傾向選擇治療方案，追蹤治療效果以排除或確定診斷。結(jié)締組織病!45思維程序思維程序

對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明患兒應(yīng)提高對(duì)腫瘤的警惕性。惡性腫瘤與腫瘤樣疾病病變發(fā)展迅速，當(dāng)腫瘤組織崩潰或繼發(fā)感染均可引起發(fā)熱，熱型多為弛張熱或不規(guī)則熱等，并在疾病過(guò)程中較長(zhǎng)時(shí)間以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，極易與結(jié)核病、敗血癥或其它傳染病相混淆。當(dāng)擬診腫瘤時(shí)應(yīng)及時(shí)選擇相應(yīng)的特殊檢查如X線(xiàn)檢查、胃腸造影、CT檢查、磁共振、放射性核素掃描、B超、內(nèi)腔鏡、血液學(xué)及組織細(xì)胞學(xué)檢查、甲胎蛋白測(cè)定等，以期明確診斷。惡性腫瘤與腫瘤樣疾病非感染性發(fā)熱!46思維程序思維程序

非感染性發(fā)熱

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在排除感染性疾病、結(jié)締組織病、腫瘤樣疾病的基礎(chǔ)上應(yīng)認(rèn)識(shí)并警惕一些少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病，如藥物熱、暑熱癥、先天性外胚葉發(fā)育不良、家族性無(wú)汗無(wú)痛癥、慢性間腦綜合征，還應(yīng)注意是否存在自主神經(jīng)功能紊亂如功能性低熱、感染后低熱、慢性非特異性淋巴細(xì)胞增多癥。此外，對(duì)于慢性低熱者還應(yīng)注意有否甲狀腺功能亢進(jìn)癥和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病47思維程序!降溫方法物理降溫藥物降溫48降溫方法物理降溫48物理降溫＜6個(gè)月的小嬰兒盡量采用物理方法降溫暴露降溫溫水?。翰馏w表大血管走行部位降溫毯49物理降溫＜6個(gè)月的小嬰兒盡量采用物理方法降溫49藥物降溫布洛芬對(duì)乙酰氨基酚賴(lài)氨匹林安痛定安乃近中藥50藥物降溫布洛芬50布洛芬推薦劑量5-10mg/kg.次，6-8h一次。美國(guó)允許≥6個(gè)月兒童使用注：布洛芬與阿司匹林有交叉過(guò)敏，故對(duì)阿司匹林過(guò)敏的兒童禁用51布洛芬推薦劑量5-10mg/kg.次，6-8h一次。51對(duì)乙酰氨基酚推薦劑量：10-15mg/kg.次，4-6h一次。52對(duì)乙酰氨基酚推薦劑量：10-15mg/kg.次，4-6h一次賴(lài)氨匹林用法：10-25mg/kg.d，i.m/i.v可分2次給藥。注：阿司匹林過(guò)敏者禁用；賴(lài)氨匹林不能用于出血性疾病、有出血傾向、血小板減少患者；10歲以下流感、水痘患兒忌用（易誘發(fā)瑞氏綜合征）。53賴(lài)氨匹林用法：10-25mg/kg.d，i.m/i.v可分安痛定成分為復(fù)方氨基比林多為較大兒童使用，最大量2ml/次，i.m54安痛定成分為復(fù)方氨基比林54安乃近10-20%溶液滴鼻，對(duì)＜10個(gè)月嬰兒療效確切，為保證用藥安全只能用一次。致死性粒細(xì)胞缺乏為安乃近最嚴(yán)重的副作用。1977年美國(guó)停止使用安乃近，目前有27個(gè)國(guó)家禁止或限制使用安乃近。55安乃近10-20%溶液滴鼻，對(duì)＜10個(gè)月嬰兒療效確切，為保證中藥紫雪散瓜霜退熱靈56中藥紫雪散56限制使用的解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林：WHO主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林，其用途僅限于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。尼美舒利：因其的確可引起肝功能衰竭，故多個(gè)國(guó)家禁止或限制兒童使用此藥，尼美舒利不宜作為退熱首選藥物。57限制使用的解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林：WHO主張急性呼吸道感染引起發(fā)糖皮質(zhì)激素：不可濫用，因其有免疫抑制作用，使用不當(dāng)可促使細(xì)菌或病毒擴(kuò)散而加重病情。除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴(yán)重者。58糖皮質(zhì)激素：不可濫用，因其有免疫抑制作用，使用不當(dāng)可促使細(xì)菌國(guó)際推薦退熱劑使用方法目前認(rèn)為最適于兒童使用的解熱鎮(zhèn)痛藥為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，可采用交替給藥的方式退熱，增加退熱療效。59國(guó)際推薦退熱劑使用方法目前認(rèn)為最適于兒童使用的解熱鎮(zhèn)痛藥為對(duì)特殊病人的退熱藥使用嚴(yán)重的多形性紅斑（斯-瓊綜合征）各種過(guò)敏原因?qū)е碌膰?yán)重的皮膚、粘膜病變。伴有發(fā)熱，禁用一切西藥解熱鎮(zhèn)痛藥。物理降溫或中藥降溫。60特殊病人的退熱藥使用嚴(yán)重的多形性紅斑（斯-瓊綜合征）60經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

小兒的新陳代謝較旺盛，這一時(shí)期正常體溫較成人稍高，而且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，如飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧、穿衣過(guò)厚、室溫過(guò)高、情緒激動(dòng)等因素均可使小兒體溫暫時(shí)性升高，這種暫時(shí)性體溫變化應(yīng)注意與病理性體溫區(qū)別。長(zhǎng)期發(fā)熱為兒科常見(jiàn)癥狀，多種病因均可導(dǎo)致發(fā)熱，大多數(shù)病例根據(jù)病史、體征、與實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷，但也有部分病例表現(xiàn)不典型，需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間臨床觀(guān)察，在觀(guān)察過(guò)程中，除高熱有可能導(dǎo)致危險(xiǎn)（如抽搐），一般不用退熱劑，尤其反對(duì)將腎上腺糖皮質(zhì)激素做常規(guī)退熱劑使用，以免掩蓋癥狀，給診斷造成困難。61經(jīng)驗(yàn)體會(huì)小兒的新陳代謝較旺盛，這一時(shí)期正常感謝聆聽(tīng)62感謝聆聽(tīng)62謝謝！63謝謝！63匯報(bào)結(jié)束謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正匯報(bào)結(jié)束謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正兒科發(fā)熱待查A概要兒科發(fā)熱待查A概要兒科發(fā)熱待查A概要概念發(fā)熱是臨床最常見(jiàn)的癥狀，既是病人就診時(shí)最常見(jiàn)的主訴，又是一個(gè)常見(jiàn)的客觀(guān)體征。肛溫>37.80C,舌下溫度>37.50C,腋下溫度>37.40C為發(fā)熱。一般采用37.5~380C為低熱，38.1~390C為中度發(fā)熱，39.1~40.40C為高熱，40.50C以上為超高熱。發(fā)熱超過(guò)2周以上稱(chēng)為長(zhǎng)期發(fā)熱。2”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；兒科發(fā)熱待查A概要兒科發(fā)熱待查A概要兒科發(fā)熱待查A概要概概念

發(fā)熱是臨床最常見(jiàn)的癥狀，既是病人就診時(shí)最常見(jiàn)的主訴，又是一個(gè)常見(jiàn)的客觀(guān)體征。肛溫>37.80C,舌下溫度>37.50C,腋下溫度>37.40C為發(fā)熱。一般采用37.5~380C為低熱，38.1~390C為中度發(fā)熱，39.1~40.40C為高熱，40.50C以上為超高熱。發(fā)熱超過(guò)2周以上稱(chēng)為長(zhǎng)期發(fā)熱。66概念2

應(yīng)注意年齡、季節(jié)、居住地域、流行病史情況，特別注意收集早期、不典型的或隱匿發(fā)展的可能感染史、感染接觸史、預(yù)防接種史、既往感染史等，注意詢(xún)問(wèn)抗生素使用情況。診斷步驟采集病史67應(yīng)注意年齡、季節(jié)、居住地域、流行病史情況，特

注意發(fā)熱的時(shí)間，了解發(fā)熱的高低、緩急、發(fā)熱的規(guī)律、熱程等初步判斷熱型，小兒時(shí)期的體溫改變不如成人典型，特別是近年來(lái)患兒發(fā)病早期常使用抗生素和解熱劑甚至糖皮質(zhì)激素治療，致使較多發(fā)熱患兒的熱型不典型。診斷步驟采集病史68注意發(fā)熱的時(shí)間，了解發(fā)熱的高低、緩急診斷步驟

稽留熱高熱持續(xù)≥39度達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久。多見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。

弛張熱高熱在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)≥2度。多見(jiàn)于敗血癥、局灶性化膿性感染、風(fēng)濕與類(lèi)風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核病、結(jié)締組織病、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等。熱型采集病史69診斷步驟稽留熱高熱持續(xù)≥39度達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久。多診斷步驟

間歇熱

發(fā)熱回到正常至少24小時(shí)又發(fā)熱。多見(jiàn)于間日瘧、三日瘧。

雙峰熱

高熱曲線(xiàn)在24小時(shí)內(nèi)有兩次小波動(dòng)，形成雙峰?？梢?jiàn)于大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥、黑熱病、惡性瘧疾等。

雙相熱

第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱，持續(xù)數(shù)天退熱。多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、病毒性肝炎、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)膜叢腦膜炎等。熱型采集病史70診斷步驟間歇熱發(fā)熱回到正常至少24小時(shí)又發(fā)熱。多見(jiàn)診斷步驟

波浪熱

體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱。多見(jiàn)于布魯氏菌、惡性淋巴瘤、周期熱、脂膜炎等。

再發(fā)熱

發(fā)熱回到正常至少24小時(shí)又發(fā)熱?？梢?jiàn)于回歸熱、鼠咬熱等。

不規(guī)則熱

發(fā)熱時(shí)間不定，熱度變化無(wú)規(guī)律。多見(jiàn)于流行性感冒、支氣管肺炎、結(jié)核病、類(lèi)風(fēng)濕病、感染性心內(nèi)膜炎、滲出性胸膜炎、膿毒敗血癥、惡性瘧疾等。熱型采集病史71診斷步驟熱型采集病史7診斷步驟

皮疹

根據(jù)是否為出血性將皮疹分兩大類(lèi)：

出血性皮疹——不高出皮膚壓之不退色的瘀點(diǎn)、瘀斑

非出血性皮疹——包括丘疹、斑疹、斑丘疹、蕁麻疹、水皰疹、膿皰疹、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、多形性紅斑。發(fā)熱伴隨癥狀采集病史72診斷步驟皮疹發(fā)熱伴隨癥診斷步驟

急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛

常提示為急性關(guān)節(jié)炎，可同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腔積液。根據(jù)積液的性狀，如為化膿性改變則可診斷為急性化膿性關(guān)節(jié)炎，如為漿液性改變，僅有發(fā)熱伴關(guān)節(jié)癥狀，涂片與培養(yǎng)未獲得病原菌，則可診斷為急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。發(fā)熱伴隨癥狀采集病史73診斷步驟急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛發(fā)熱伴隨癥狀采集病診斷步驟

急性化膿性關(guān)節(jié)炎若伴有全身急性感染征象，血和/或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，且與關(guān)節(jié)液中細(xì)菌一致，則應(yīng)考慮發(fā)熱為敗血癥、膿毒血癥或菌血癥所致，化膿性關(guān)節(jié)炎為上述全身疾病的一種表現(xiàn)。若不伴有全身急性感染征象，血和/或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陰性，發(fā)熱為急性化膿性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)癥狀。

發(fā)熱伴急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛采集病史74診斷步驟急性化膿性關(guān)節(jié)炎若伴有全身診斷步驟

急性非化膿性關(guān)節(jié)炎根據(jù)有無(wú)全身感染征象分為感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、非感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

感染性多為化膿性細(xì)菌，結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)所致，非感染性常見(jiàn)于幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、藥物熱、血清病等。發(fā)熱伴急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛采集病史75診斷步驟急性非化膿性關(guān)節(jié)炎根據(jù)有無(wú)診斷步驟

呼吸道癥狀

發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、流涕、咽痛等癥狀應(yīng)考慮上呼吸道感染，但應(yīng)警惕許多呼吸道傳染病與某些早期表現(xiàn)為上呼吸道感染的系統(tǒng)疾病；發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、甚至鼻扇時(shí)要考慮下呼吸道感染，包括各種氣管炎、支氣管炎，各種肺炎以及胸膜炎、胸腔積液、肺膿腫等?；顒?dòng)性肺結(jié)核常以咳嗽、低熱、盜汗、消瘦為主要癥狀。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史76診斷步驟呼吸道癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采診斷步驟

消化道癥狀

伴有明顯腹痛者要根據(jù)腹痛部位、性質(zhì)、程度等考慮急性腹膜炎、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、壞死性結(jié)腸炎等。

發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史77診斷步驟發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史診斷步驟

消化道癥狀

伴有腹瀉者，如有感染中毒癥狀多系感染性腹瀉，根據(jù)腹瀉的次數(shù)、大便的性狀、大便病原學(xué)檢測(cè)做出相應(yīng)腸內(nèi)感染的診斷，如大腸桿菌腸炎、沙門(mén)菌腸炎、輪狀病毒腸炎、柯薩奇病毒腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍亂等。亦應(yīng)警惕腸外感染引起的發(fā)熱和腹瀉。非感染性發(fā)熱伴腹瀉者多見(jiàn)于局限性腸炎、壞死性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史78診斷步驟消化道癥狀發(fā)診斷步驟

消化道癥狀

伴有不同程度的其它消化道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或腹瀉，但這些癥狀無(wú)特異性，當(dāng)伴有消化道功能障礙時(shí)，除要考慮局部病變外，特別要警惕全身疾病在消化系統(tǒng)的反應(yīng)，如急慢性傳染病、免疫缺陷病和惡性腫瘤等。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史79診斷步驟消化道癥狀發(fā)熱伴隨系診斷步驟

循環(huán)系統(tǒng)癥狀

小兒心血管疾病的常見(jiàn)癥狀有呼吸困難、喂養(yǎng)困難、呼吸急促、發(fā)紺與水腫，伴有發(fā)熱的心血管疾病多見(jiàn)于心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史80診斷步驟循環(huán)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病診斷步驟

循環(huán)系統(tǒng)癥狀

發(fā)熱期間出現(xiàn)器質(zhì)性心瓣膜雜音，或基礎(chǔ)心臟病原有的心雜音響度明顯增強(qiáng)或音質(zhì)改變，強(qiáng)烈提示心內(nèi)膜炎的可能。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史81診斷步驟循環(huán)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集診斷步驟

循環(huán)系統(tǒng)癥狀

發(fā)熱伴有呼吸困難，如體征出現(xiàn)心包摩擦音與心包積液征，說(shuō)明心包炎的存在。心包炎包括化膿性、風(fēng)濕性、結(jié)核性、與非特異性心包炎?；撔酝邿岫w溫波動(dòng)大，多伴有畏寒或寒戰(zhàn)。而結(jié)核性、風(fēng)濕性和非特異性其發(fā)熱往往不很高。

發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史82診斷步驟循環(huán)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采診斷步驟

循環(huán)系統(tǒng)癥狀

中等度發(fā)熱或微熱時(shí)，當(dāng)體溫與心率的比例不相稱(chēng)（體溫上升不高而心率明顯增快或顯著減慢），或出現(xiàn)各種類(lèi)型心律失常，第一心音減弱，心臟普遍增大，出現(xiàn)奔馬律，多提示心肌炎的診斷。發(fā)熱期間出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭或休克時(shí)，要警惕感染性休克。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史83診斷步驟循環(huán)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀診斷步驟

血液系統(tǒng)癥狀

小兒血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀為貧血、出血、溶血與肝脾、淋巴結(jié)大。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史84診斷步驟發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史20診斷步驟

血液系統(tǒng)癥狀

伴有貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)大者，常提示有白血病、惡性組織細(xì)胞病的可能。伴有貧血、出血，而肝脾淋巴結(jié)不大，同時(shí)有白細(xì)胞和血小板減少者，常提示有再生障礙性貧血。伴有貧血、一組或多組淋巴結(jié)大者，提示惡性淋巴瘤的可能。伴有溶血癥狀，同時(shí)有急性腎衰和血小板減少者常提示急性溶血尿毒綜合征。

發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史85診斷步驟血液系統(tǒng)癥狀發(fā)診斷步驟

泌尿系統(tǒng)癥狀

伴膿尿多為尿道感染，可通過(guò)清潔尿細(xì)菌培養(yǎng)確診。伴尿頻、尿急、尿痛多為下尿道感染。伴血尿、腰腹痛者要考慮尿路結(jié)石并發(fā)感染的可能。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史86診斷步驟泌尿系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史2診斷步驟

泌尿系統(tǒng)癥狀

伴劇烈腰痛、大量膿尿、排尿困難、少尿，又有不同程度蛋白尿、管型尿、血尿、氮質(zhì)血癥等腎衰表現(xiàn)時(shí)，要考慮腎乳頭壞死；發(fā)熱伴劇烈腰痛，無(wú)膿尿與尿路刺激征，伴有明顯菌血癥，應(yīng)考慮腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫可能，如出現(xiàn)膿尿及尿路刺激征，要考慮膿腫向腎盂破潰的可能。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史87診斷步驟泌尿系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采診斷步驟

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

伴頭痛、頻吐甚至驚厥、昏迷者，常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如各種腦膜炎、腦炎、各種感染中毒性腦病、腦膿腫等，也見(jiàn)于顱內(nèi)出血與腦瘤。伴有舞蹈癥結(jié)合其它表現(xiàn)要考慮風(fēng)濕性舞蹈病、狼瘡性腦病以及某些急性傳染病如麻疹、傷寒、瘧疾等的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史88診斷步驟神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史診斷步驟

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

伴有共濟(jì)失調(diào)急性全身性病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性腮腺炎、水痘、流感、風(fēng)疹、Coxsack病毒感染性心內(nèi)膜炎或ECHO病毒感染均影響小腦，發(fā)生急性病毒性小腦炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴有共濟(jì)失調(diào)。少數(shù)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎可以急性共濟(jì)失調(diào)為首發(fā)癥狀。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史89診斷步驟神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史診斷步驟

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

伴上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓常見(jiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、急性中毒性腦病、腦膿腫等；非感染性疾病如顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；其它見(jiàn)于急性播散性腦膜腦炎（病毒感染后或預(yù)防接種后中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變）、急性橫貫性脊髓炎（急性病毒感染后脊髓功能障礙）、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史90診斷步驟神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥診斷步驟

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

伴下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓常見(jiàn)：急性脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史91診斷步驟發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀采集病史27診斷步驟

皮疹

伴出血性皮疹兒科常見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。如伴有其它非出血型皮疹者，兒科以敗血癥最多見(jiàn)，其次為流行性斑疹傷寒。伴非出血性皮疹根據(jù)有無(wú)急性感染征象可將其分為感染性疾病和非感染性疾病。

皮膚體格檢查92診斷步驟皮疹皮診斷步驟

非出血性皮疹

感染性疾病此類(lèi)疾病常有急性感染征象，如常突然起病、伴有或不伴有寒戰(zhàn)、全身不適感伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、眼痛、畏光等其它表現(xiàn)。兒科常見(jiàn)于急性傳染病與一些腸道病毒感染。如麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱、傷寒、傳染性單核細(xì)胞增多癥和腸道病毒感染。

皮膚體格檢查93診斷步驟非出血性皮疹皮診斷步驟

非出血性皮疹

非感染性疾病多為免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、川崎病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等，另外還可見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性疾病如藥物熱、血清病等。

皮膚體格檢查94診斷步驟非出血性皮疹皮診斷步驟體格檢查

發(fā)熱伴黃疸

95診斷步驟體格檢查發(fā)熱伴黃疸31診斷步驟

應(yīng)注意增大淋巴結(jié)分布部位、大小、堅(jiān)硬度、活動(dòng)度、與周?chē)M織有無(wú)粘連、有無(wú)壓痛等。體格檢查淺表淋巴結(jié)96診斷步驟應(yīng)注意增大淋巴結(jié)分布部位、大小、堅(jiān)診斷步驟

發(fā)熱伴有淺表淋巴結(jié)疼痛、局部紅熱或可發(fā)現(xiàn)臨近組織局部感染灶者提示為急性單純性淋巴結(jié)炎。發(fā)熱伴有淋巴結(jié)疼痛，具有藥物史或血清病征象者提示為藥物熱或血清病性反應(yīng)性淋巴結(jié)炎。發(fā)熱伴有淋巴結(jié)疼痛，具有全身感染征象者提示為感染性疾病所致的反應(yīng)性淋巴結(jié)炎（細(xì)菌、病毒、螺旋體等感染）。體格檢查淺表淋巴結(jié)97診斷步驟發(fā)熱伴有淺表淋巴結(jié)疼痛、局部紅熱或可診斷步驟

發(fā)熱伴有局限性淋巴結(jié)大，往往提示為淋巴瘤、白血病或惡性組織細(xì)胞病。發(fā)熱伴有局限性淋巴結(jié)大，如伴以皮疹與關(guān)節(jié)癥狀為主者，則提示幼年性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；如伴以系統(tǒng)性紅斑狼瘡征象則提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。體格檢查淺表淋巴結(jié)98診斷步驟發(fā)熱伴有局限性淋巴結(jié)大，往往提示為淋診斷步驟

發(fā)熱伴有局限性無(wú)痛性淋巴結(jié)大、堅(jiān)硬、粘連移動(dòng)度差者，多提示其它部位惡性腫瘤向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要注意尋找相應(yīng)部位的腫瘤。體格檢查淺表淋巴結(jié)99診斷步驟發(fā)熱伴有局限性無(wú)痛性淋巴結(jié)大、堅(jiān)硬診斷步驟

伴有結(jié)膜充血，多見(jiàn)于麻疹、咽結(jié)膜熱、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。伴有胸骨痛者要注意骨髓炎和白血病。伴有腹部異常體征者，需注意結(jié)核性腹膜炎、亞急性化膿性腹膜炎、膽道感染等。體格檢查其它體征100診斷步驟伴有結(jié)膜充血，多見(jiàn)于麻疹、咽結(jié)膜熱、診斷步驟

伴有肝脾大伴有病理反射或腦膜刺激征者，應(yīng)高度懷疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如各種腦炎或腦膜炎。體格檢查其它體征101診斷步驟伴有肝脾大體格檢查其它體征37診斷步驟

應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、大小便常規(guī)的檢查，對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱者還應(yīng)常規(guī)作胸部X線(xiàn)、血沉檢查以與結(jié)核菌素試驗(yàn)。輔助檢查一般檢查

102診斷步驟應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、大小便常規(guī)的檢查診斷步驟

對(duì)病史體征和常規(guī)化驗(yàn)資料進(jìn)行分析，提出可能的診斷，根據(jù)可能的診斷和具體條件選擇有關(guān)特殊化驗(yàn)或器械檢查，如各種標(biāo)本（大小便、分泌物）的細(xì)菌培養(yǎng)，腦脊液、胸腔、心包穿刺液、腹水和關(guān)節(jié)腔穿刺液的檢查，骨髓檢查，血清免疫反應(yīng)（抗鏈球菌溶血素“O”測(cè)定、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、肥達(dá)氏反應(yīng)、冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集試驗(yàn)、甲胎蛋白測(cè)定、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等）、肝功能檢查、心電圖檢查、超聲波檢查、同位素掃描和CT檢查、各種皮膚試驗(yàn)、活體組織檢查、酶的測(cè)定（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等）。輔助檢查特殊檢查103診斷步驟對(duì)病史體征和常規(guī)化驗(yàn)資料進(jìn)行分析，提思維程序

首先應(yīng)根據(jù)患者年齡、流行季節(jié)、傳染病接觸史、預(yù)防接種史、感染史、感染中毒癥狀以與伴隨的系統(tǒng)癥狀與體征等考慮是感染性或非感染性發(fā)熱。感染性疾病又分為急性和慢性感染性疾病，要根據(jù)有無(wú)急性感染征象區(qū)分；對(duì)于表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱者，往往病因難明，病因復(fù)雜，應(yīng)極力尋找感染性疾病的證據(jù)，認(rèn)真地從常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果中分析可能的線(xiàn)索，找出疾病發(fā)展的蛛絲馬跡，選擇性采用特殊檢查手段，順藤摸瓜找到局部病灶引起長(zhǎng)期發(fā)熱的證據(jù)。

感染性或非感染性發(fā)熱

？104思維程序首先應(yīng)根據(jù)患者年齡、流行季節(jié)、傳染思維程序

感染性或非感染性發(fā)熱

急性感染性疾病

多突然起病，伴有或不伴有寒戰(zhàn)的高熱；常有全身不適感，伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、眼痛、畏光等表現(xiàn)；

有呼吸道癥狀如咽痛、咳嗽、流涕；消化道癥狀?lèi)盒?、嘔吐、腹瀉等；淋巴結(jié)或/和肝脾大；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低。？105思維程序感染性或急性感染性疾病思維程序

急性感染性疾病

再根據(jù)有無(wú)皮疹考慮是否為敗血癥、急性傳染病與傳染性單核細(xì)胞增多癥、腸道病毒感染、丹毒等疾??；根據(jù)有無(wú)伴隨系統(tǒng)癥狀及局部癥狀、體征考慮相應(yīng)系統(tǒng)的感染性疾病。!106思維程序急性感染性疾病思維程序

慢性感染性疾病與非典型感染性疾病

？

無(wú)急性感染征象，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱，具有定位癥狀和體征者，應(yīng)考慮有慢性感染性疾病存在，如慢性肝炎、結(jié)核病、慢性膽道感染、咽炎或扁桃體炎等。長(zhǎng)期發(fā)熱，考慮可能有感染存在，但經(jīng)一般檢查未發(fā)現(xiàn)感染灶，可能為非典型性感染性疾病，應(yīng)考慮選擇特殊檢查，如特殊檢查仍未發(fā)現(xiàn)病灶可予以試驗(yàn)性治療，如首先試用足量的兩聯(lián)抗生素治療，投石問(wèn)路，經(jīng)過(guò)觀(guān)察療效結(jié)果或持續(xù)或更換抗生素種類(lèi)，以最終療效排除或確定診斷。

107思維程序慢性感染性疾病與非？思維程序

非感染性發(fā)熱

？

在排除感染性疾病的基礎(chǔ)上，要努力尋找結(jié)締組織性疾病，警惕并尋找腫瘤存在的證據(jù)，認(rèn)識(shí)并尋找某些發(fā)熱性少見(jiàn)、罕見(jiàn)病。108思維程序？思維程序

非感染性發(fā)熱

注意發(fā)熱時(shí)間，有些病例在典型癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月就可開(kāi)始發(fā)熱；體檢應(yīng)特別注意有無(wú)皮疹或特異性體征，如環(huán)形紅斑、蝶形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、硬結(jié)、關(guān)節(jié)變化等的出現(xiàn)，與多系