小兒留置導(dǎo)尿管課件

小兒留置導(dǎo)尿管LOGO

導(dǎo)尿定義

導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)，是在嚴格的無菌操作下，將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。常用于尿潴留，留尿作細菌培養(yǎng)，準確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘馀尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術(shù)前準備等。2導(dǎo)尿目的

1、直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標本，作細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。2、為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦。3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為患者導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。4、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對膀胱進行藥物灌注治療。5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。35導(dǎo)尿時體位女孩——取仰臥屈膝位，兩腿略向外展，暴露外陰。男孩——取仰臥，兩腿平放分開，露出陰部。6導(dǎo)尿時體位7操作流程

1、接到醫(yī)囑核對。

2、查看病歷。

3、評估、告知操作方法、目的、解釋操作流程、指導(dǎo)如何配合。

4、匯報、準備用物（同4頁）。

5、攜用物至床旁，再次核對，關(guān)閉門窗，屏風遮擋，為患者做好準備。

6、操作者站在患者右側(cè)，患者取仰臥位，屈髖屈膝，雙腿略向外展，脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會陰。8操作流程8、取下無菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開導(dǎo)尿包，戴手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無菌區(qū)，檢查尿管氣囊有無漏氣。

9、取一彎盤置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端至氣囊后男：20-22cm女：4-6cm,放于孔巾口旁的彎盤內(nèi)。

10、第二遍消毒男：尿道口-龜頭-冠狀溝

女：尿道口-兩側(cè)小陰唇-尿道口10體會

男孩

1、導(dǎo)尿時必需根據(jù)解剖特點將陰莖提起與腹壁成60度角，不能只將包皮提起而沒有將陰莖完全提起，使尿管無法順利通過兩個彎曲、三個狹窄。尿管插人后要順著尿道方向摸一下，查看尿管有無在陰囊部盤曲，以免充起球囊造成尿道損傷。2、包皮不能上翻是個正常現(xiàn)象，所以不能強行將包皮推后暴露尿道口，以免造成包皮粘膜損傷、包皮嵌頓。12體會2、應(yīng)嚴格按導(dǎo)管閥上標明的注水劑量，注入球囊內(nèi)無菌生理鹽水。不要注入規(guī)定容量以外的：過多地注入-球囊的負荷增大造成球囊破裂、過少注入-球囊沒有完全充起起不到固定作用，造成尿管脫出。3、尿管球囊充起拉至尿道內(nèi)口確認固定后，應(yīng)將尿管再往膀胱內(nèi)插入1-2cm，以免球囊長時間壓迫、刺激尿道內(nèi)口使患兒產(chǎn)生尿意和造成后尿道的損傷。14導(dǎo)尿術(shù)注意事項1尿管選擇：小兒因為尿道粘膜非常嬌嫩，尿管型號盡可能選擇細小。2操作插管時：小兒不合作哭鬧、全身用力時，外擴約肌處阻力增大，不能粗暴用力插管，需要稍作停頓，待小兒全身放松間隙再進行插入。插管時應(yīng)勻速、用力均勻、且不可快速、用力過猛，以免造成操作性尿道損傷。導(dǎo)尿術(shù)注意事項3插管深度：小兒尿道長度不易掌握，尤其是氣囊尿管，其前端與球囊前有一定長度，不能見尿即充球囊，見尿后再向內(nèi)插4-6cm,在臨床上因插管深度不夠注入球囊液體損傷尿道的病例屢見不鮮。4不要使用蒸餾水以外的液體充起氣囊。如果使用生理鹽水或者造影劑等會使其成凝固在排水腔內(nèi),使液體流不出球囊導(dǎo)致尿管拔不出的危險。16小兒導(dǎo)尿術(shù)中其特有的特點和操作中的注意事項小兒解剖特點是膀胱的位置較高,新生兒膀胱常呈梨形位于恥骨聯(lián)合之上,嬰兒膀胱靠近腹前壁隨年齡增長漸降入骨盆腔內(nèi)。男孩：1歲時尿道長為5-6cm,至性成熟期約為12cm。有兩個彎曲，即恥骨前彎和恥骨下彎:三個狹窄,即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。新生兒的包皮發(fā)育程度又有很大差別，有的已與陰莖頭完全分離，能充分暴露尿道外口：有的僅部分分離，不能完全暴露尿道外口；有的則尚未分離，不能暴露尿道外口。嬰兒時期包皮不能上翻是個正?，F(xiàn)象，隨著小兒年齡增長，包皮口逐漸松弛，可充分暴露尿道外口。女孩：尿道短，出生后僅1cm，以后可增至3-4cm，位于陰道前、恥骨聯(lián)合后，陰道口與尿道口非常接近。17留置導(dǎo)尿管護理1向患者及家屬說明留置導(dǎo)尿管的護理方法，使其主動參與護理。2預(yù)防尿路感染、尿結(jié)石，保證充足攝入量。3保持通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞、脫出。4防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過恥骨聯(lián)合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日消毒外陰1-2次。5訓(xùn)練膀胱功能，間歇性夾管，每4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空。18