現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理方法-課件

現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理方法荊門一醫(yī)劉慶現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理方法荊門一醫(yī)劉慶如何使質(zhì)量管理從經(jīng)驗(yàn)走向科學(xué)日查夜查月查季查扣款、扣系數(shù)寫改進(jìn)措施開討論會(huì)為什么問題防不勝防？為什么工作人員總在膽戰(zhàn)心驚？病人不扯皮不扣款、扣分？如何使質(zhì)量管理從經(jīng)驗(yàn)走向科學(xué)日查夜查扣款、扣系數(shù)寫改進(jìn)措施為目前存在的誤區(qū)重結(jié)果忽視系統(tǒng)管理對(duì)個(gè)人忽視團(tuán)隊(duì)重處罰輕分析改善重制定輕修改目前存在的誤區(qū)重結(jié)果忽視系統(tǒng)管理新辦法不會(huì)用，老辦法不管用，

硬辦法不敢用，軟辦法不頂用。習(xí)近平在中央黨校建校80周年慶祝大會(huì)上的講話

在農(nóng)耕時(shí)代，一個(gè)人讀幾年書，就可以用一輩子；在工業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，一個(gè)人讀十幾年書，才夠用一輩子；到了知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，一個(gè)人必須學(xué)習(xí)一輩子，才能跟上時(shí)代前進(jìn)的腳步。

新辦法不會(huì)用，老辦法不管用，習(xí)近平在中央黨校建校80周年慶祝目錄01科學(xué)質(zhì)量管理過程科學(xué)質(zhì)量管理過程02PDCA的應(yīng)用目錄01科學(xué)質(zhì)量管理過程02PDCA的應(yīng)用科學(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維ClicktoaddTitle1質(zhì)量問題的識(shí)別icktoaddTitle2質(zhì)量問題的分析3干預(yù)效果的評(píng)價(jià)4。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。?？茖W(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維1質(zhì)量問題的識(shí)別2質(zhì)量問題的分醫(yī)療質(zhì)量的定義符合病人的需求就醫(yī)可及性得到最佳醫(yī)療效果成本與效益的合理化完整的病歷記錄

技術(shù)層面

指應(yīng)用技術(shù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)，屬于客觀的科學(xué)層面，也叫技術(shù)品質(zhì)。指醫(yī)患在社會(huì)、心理方面的互動(dòng)情況。屬于主觀的認(rèn)知層面，也叫服務(wù)品質(zhì)。人際層面包含兩大層面醫(yī)療質(zhì)量的定義符合病人的需求技術(shù)層面指應(yīng)用技術(shù)和醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量符合病人需求專業(yè)照顧親人探視對(duì)要求的回應(yīng)疼痛處理或促進(jìn)舒適給予正確信息提供舒適、安全的環(huán)境行為表現(xiàn)溫暖和關(guān)懷有專業(yè)能力及時(shí)和迅速護(hù)理質(zhì)量符合病人需求現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的定義質(zhì)量管理（qualitymanagement）：是指確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，并通過質(zhì)量體系中的質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)來使其實(shí)現(xiàn)的所有管理職能的全部活動(dòng)。質(zhì)量控制：為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)稱為質(zhì)量控制。這就是說，質(zhì)量控制是為了通過監(jiān)視質(zhì)量形成過程，消除質(zhì)量環(huán)上所有階段引起不合格或不滿意效果的因素,以達(dá)到質(zhì)量要求，獲取經(jīng)濟(jì)效益，而采用的各種質(zhì)量作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)。

質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的定義質(zhì)量管理（qualityman護(hù)理質(zhì)量管理的重要性護(hù)理質(zhì)量管理的重要性質(zhì)量與安全：從何處著手管理

結(jié)構(gòu)

Structure投入：組織、制度、系統(tǒng)、人員、技術(shù)、領(lǐng)導(dǎo)、硬體、文化等

過程Process

提供服務(wù)的系列活動(dòng)

醫(yī)療服務(wù)是否依標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行？醫(yī)療行為是否到達(dá)可接納的水平？醫(yī)療是否對(duì)不理想的醫(yī)療服務(wù)做改進(jìn)？

結(jié)果

Outcome

產(chǎn)出：服務(wù)后所達(dá)到的成效

病人生理健康的照護(hù)結(jié)果患屬對(duì)服務(wù)的滿意程度員工的職場(chǎng)安全結(jié)果不是想出來的，也不是檢查出來的，是做出來的，是制造出來的質(zhì)量與安全：從何處著手管理結(jié)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理原則1、以病人為中心的原則：我們服務(wù)對(duì)象是病人，首先要樹立對(duì)病人負(fù)責(zé)，為病人服務(wù)的思想2、預(yù)防為主的原則：把各種不安全的因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前，控制在護(hù)理技術(shù)操作之前，控制在下一次護(hù)理過程之前，消滅在本次護(hù)理過程之中3、系統(tǒng)管理的原則：護(hù)理管理是醫(yī)院管理的一個(gè)子系統(tǒng)，而質(zhì)量管理是護(hù)理管理的一個(gè)部分，必須將有關(guān)護(hù)理管理的諸因素進(jìn)行管理，明確崗位職責(zé)，分工合作，保證與提高質(zhì)量4、分級(jí)管理的原則：如二級(jí)管理，三級(jí)管理制，層層落實(shí)，人人參與質(zhì)量管理，人人重視質(zhì)量管理5、標(biāo)準(zhǔn)化原則：如病房管理做到三化、一無、十個(gè)字。三化即物品放置規(guī)范化，技術(shù)操作常規(guī)化，管理制度化。一無：基本無陪人。十個(gè)字：整齊，清潔，安靜，舒適，安全6、一切用數(shù)據(jù)說話的原則：如六西格瑪管理法7、質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析原則8、動(dòng)態(tài)管理原則：PDCA動(dòng)態(tài)管理模式護(hù)理質(zhì)量管理原則1、以病人為中心的原則：我們服務(wù)對(duì)象是病人，醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)模式—文化、制度、技能（怎樣著手管理）

質(zhì)量促進(jìn)知識(shí)交流分享平臺(tái)多元質(zhì)量管理工具醫(yī)院正向?qū)W習(xí)文化系統(tǒng)性的質(zhì)量提升質(zhì)量文化TQM全面質(zhì)量管理QCC質(zhì)量管理小組Leadership-領(lǐng)導(dǎo)力外部機(jī)制醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)JCI-醫(yī)院評(píng)鑒醫(yī)保審查外部通報(bào)系統(tǒng)民間團(tuán)體（醫(yī)學(xué)會(huì)）內(nèi)部機(jī)制ISO-國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)RCA-根本原因分析TQIP-馬里蘭指數(shù)EBM-循證醫(yī)學(xué)BSC-平衡記分卡內(nèi)部通報(bào)系統(tǒng)病人安全教育與員工素養(yǎng)繼續(xù)教育管理技能訓(xùn)練醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)模式—文化、制度、技能（怎樣著手管理）質(zhì)量和質(zhì)量管理工具（怎樣著手管理）檢查發(fā)覺預(yù)防持續(xù)改進(jìn)QC品質(zhì)管制QA品質(zhì)保證TQM全面質(zhì)量管理QCC及提案活動(dòng)QC手法標(biāo)準(zhǔn)化5SSQCTPMQFDISO-9000TQC.CWQC.TQA方針管理滿足客戶需求TQM質(zhì)量管理的發(fā)展TQM及其他品管活動(dòng)的關(guān)系各種管理方法不是非此即彼，可融匯貫通，活學(xué)活用根據(jù)問題的不同選擇合適的方法或多種方法并用質(zhì)量和質(zhì)量管理工具（怎樣著手管理）檢查發(fā)覺預(yù)防持續(xù)改進(jìn)QC品患者院內(nèi)跌倒事件(怎樣思考和解決）某三甲醫(yī)院護(hù)理部主任辦公桌上，擺放一份院內(nèi)跌倒事件處理意見表，該表上半部分描述了事件的過程（5行，約100字），下半部分寫有事件分析處理的結(jié)果（見下），同時(shí)，附有質(zhì)控組若干位老師的簽名。分析處理結(jié)果：1.本事件純屬意外2.病區(qū)護(hù)士要加強(qiáng)患者防跌宣教工作3.病區(qū)護(hù)士要加強(qiáng)病區(qū)巡視工作患者院內(nèi)跌倒事件(怎樣思考和解決）某三甲醫(yī)院護(hù)理部主任辦公桌對(duì)“患者院內(nèi)跌倒事件”的思考假設(shè)：您是這家三甲醫(yī)院的護(hù)理部主任，

知道此事，未看報(bào)告，您會(huì)怎么想？知道此事，看了報(bào)告，您又會(huì)怎么想？對(duì)“患者院內(nèi)跌倒事件”的思考假設(shè)：您是這家三甲醫(yī)院的護(hù)理部主質(zhì)量管理專家會(huì)如何想？2009年某月某日，在某病區(qū)（護(hù)理單元），58歲女性患者，在XX時(shí)XX分在床前跌倒，......事后，經(jīng)檢查確認(rèn)身體安好，下肢局部有皮內(nèi)出血......經(jīng)護(hù)理部質(zhì)控組成員討論分析后，意見如下：1.本事件純屬意外2.病區(qū)護(hù)士要加強(qiáng)患者防跌宣教工作3.病區(qū)護(hù)士要加強(qiáng)病區(qū)巡視工作本年發(fā)生院內(nèi)跌倒的數(shù)量發(fā)生跌倒的病人類型為何跌倒原因的特性如何分布造成跌倒的關(guān)鍵原因?yàn)楹侮P(guān)鍵要素與跌倒的關(guān)聯(lián)性預(yù)防跌倒的抓手在哪里預(yù)防跌倒的控制標(biāo)準(zhǔn)為何............質(zhì)量管理專家會(huì)如何想？2009年某月某日，在某病區(qū)（護(hù)理單元管理專業(yè)人士會(huì)如何思考？質(zhì)控小組成員應(yīng)該采用何種方法和方式一一對(duì)應(yīng)護(hù)理部主任的問題1.發(fā)生院內(nèi)跌倒的相關(guān)數(shù)據(jù)2.發(fā)生跌倒的病人類型為何3.跌倒原因的特性如何分布4.造成跌倒的關(guān)鍵原因?yàn)楹?.關(guān)鍵要素與跌倒的關(guān)聯(lián)性6.預(yù)防跌倒的抓手在哪里7.預(yù)防跌倒的控制標(biāo)準(zhǔn)為何管理專業(yè)人士會(huì)如何思考？質(zhì)控小組成員應(yīng)該采用何種方法和方式一結(jié)果檢查過程控制差錯(cuò)預(yù)防結(jié)果檢查經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)好否標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范防范安排執(zhí)行執(zhí)行過程控制差錯(cuò)預(yù)防質(zhì)量管理的思維結(jié)果檢查過程控制差錯(cuò)預(yù)防結(jié)果檢查經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)好否標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范防范安為什么問題會(huì)反復(fù)出現(xiàn)？經(jīng)驗(yàn)真的是好經(jīng)驗(yàn)嗎？教訓(xùn)真的吸取嗎？例：病人去手術(shù)室遲到原因：手推車壞了如果僅僅修理了破損的扶手或檢查了所有的手推車的扶手......為什么問題會(huì)反復(fù)出現(xiàn)？經(jīng)驗(yàn)真的是好經(jīng)驗(yàn)嗎？例：病人去手術(shù)室遲質(zhì)量改進(jìn)的思維

識(shí)別問題分析問題解決問題穩(wěn)定成果質(zhì)量問題的資料整理分析問題的方法構(gòu)建對(duì)策的方略總結(jié)、傳播、標(biāo)準(zhǔn)化制度和組織管理技術(shù)遵循PDCA循環(huán)的活動(dòng)規(guī)律；以事實(shí)為依據(jù)，用數(shù)據(jù)說話；應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法質(zhì)量改進(jìn)的思維

識(shí)別問題分析問題解決問題穩(wěn)定成果質(zhì)量問題質(zhì)量改進(jìn)的思維治標(biāo)治本科學(xué)改進(jìn)是基礎(chǔ)，制度、流程是保障，規(guī)范執(zhí)行是支撐例：病人去手術(shù)室遲到病人等待手推車等了很長(zhǎng)時(shí)間，為什么？原來手推車扶手壞了并完全破了，為什么？替換的輪椅很難找到，為什么？他不是經(jīng)常檢查維修的，為什么？我們沒有設(shè)備確保進(jìn)程表，為什么？如果設(shè)置一個(gè)合適的維護(hù)計(jì)劃，將永遠(yuǎn)不會(huì)由于設(shè)備導(dǎo)致病人遲到質(zhì)量改進(jìn)的思維治標(biāo)治本科學(xué)改進(jìn)是基礎(chǔ)，制度、流程是保障，規(guī)范質(zhì)量管理的思維根據(jù)事實(shí)、數(shù)據(jù)說話不從表面看問題；看結(jié)果與背后原因的關(guān)系發(fā)掘潛伏性的問題；思考事物不單用平均數(shù)來考慮隨時(shí)考慮變異的存在；根據(jù)數(shù)據(jù)的來龍去脈考慮適當(dāng)分層統(tǒng)計(jì)、分析、判斷；解決問題不是眉毛胡子一把抓而是從影響較大的2~3項(xiàng)采取措施，即所謂的管理重點(diǎn)。質(zhì)量管理的思維根據(jù)事實(shí)、數(shù)據(jù)說話不從表面QC七大手法QC七大手法圖表使用時(shí)機(jī)

比較數(shù)據(jù)的數(shù)量柱狀圖數(shù)據(jù)對(duì)時(shí)間的變化推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類餅圖觀察重點(diǎn)柏拉圖安排工作進(jìn)度甘特圖分析原因或?qū)で髮?duì)策魚骨圖圖表使用時(shí)機(jī)比較數(shù)據(jù)的數(shù)量柱狀圖科學(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維1質(zhì)量問題的識(shí)別2質(zhì)量問題的分析3干預(yù)效果的評(píng)價(jià)4。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。?？茖W(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維1質(zhì)量問題的識(shí)別2質(zhì)量問題的分品管問題的識(shí)別（一）偏離常態(tài)差距常態(tài)實(shí)際現(xiàn)象（二）偏離目標(biāo)差距目標(biāo)值實(shí)際現(xiàn)象品管問題的識(shí)別（一）偏離常態(tài)差距常態(tài)實(shí)際現(xiàn)象（二）偏離目標(biāo)差質(zhì)量問題的識(shí)別品管問題的來源：主管部門的政策要求或行業(yè)規(guī)范VS醫(yī)院/科室的現(xiàn)況品管單位的研討結(jié)果工作過程中的發(fā)現(xiàn)負(fù)性事件的常規(guī)性記錄新技能、新設(shè)備或新操作規(guī)范的引入質(zhì)量問題的識(shí)別品管問題的來源：發(fā)現(xiàn)問題的方法—十點(diǎn)分析法1.有困難的事2.有困擾的事3.不順利的事4.不理解的事5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事6.被抱怨，挨罵的事7.被其它單位批評(píng)的事8.比其它單位差的事9.有差異的事10.危險(xiǎn)的事發(fā)現(xiàn)問題的方法—十點(diǎn)分析法1.有困難的事質(zhì)量問題的識(shí)別品管問題的選擇：基本思維：重點(diǎn)管理選擇維度：重要性、緊迫性、可行性、......分析方法：?jiǎn)蝹€(gè)質(zhì)量問題依據(jù)：“重要”/“緊迫”/“可行”等維度判斷是否采取相應(yīng)行動(dòng)當(dāng)存在多個(gè)備選問題時(shí)，需要結(jié)合資料的類型靈活運(yùn)用定性方法（如：頭腦風(fēng)暴）、定量方法（如：計(jì)算發(fā)生頻率的高低）或半定量方法（如賦值評(píng)分）進(jìn)行選擇質(zhì)量問題的識(shí)別品管問題的選擇：案例1：品管問題的選擇(1)頭腦風(fēng)暴備選問題重要性緊迫性可行性表決高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管參與人充分討論，相互啟發(fā)、“腦力激蕩”7票高危導(dǎo)管留置部位感染4票腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉2票病人意外跌倒1票..................禁止批評(píng)、自由奔放、追求提案量充分或用別人的見解，用不著客氣案例1：品管問題的選擇(1)頭腦風(fēng)暴備選問題重要性緊迫性可行案例1：品管問題的選擇(2)頭腦風(fēng)暴備選問題重要性緊迫性可行性合計(jì)高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管4.03.64.011.6高危導(dǎo)管留置部位感染3.53.93.210.6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉3.32.82.48.5病人意外跌倒4.22.54.110.8........................賦值評(píng)分注：各維度從高到低用5-1標(biāo)示案例1：品管問題的選擇(2)頭腦風(fēng)暴備選問題重要性緊迫性可行案例1：品管問題的選擇(2)備選問題重要性緊迫性可行性合計(jì)高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管4.03.64.011.6高危導(dǎo)管留置部位感染3.53.93.210.6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉3.32.82.48.5病人意外跌倒3.02.53.910.3........................頭腦風(fēng)暴賦值評(píng)分注：各維度從高到低用5-1標(biāo)示案例1：品管問題的選擇(2)備選問題重要性緊迫性可行性合計(jì)高案例1：品管問題的選擇(3)時(shí)間病人負(fù)性事件名稱負(fù)責(zé)人后果................................2011.3.2；11：10張三跌倒（床邊）馬麗病人無礙；家屬投訴2011.3.7；14：20王五腹腔引流管意外拔出李林引流管復(fù)位2011.3.10；3.05趙六腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉張歡調(diào)整醫(yī)囑2011.3.10；5.14李四深靜脈置管意外拔出馬麗重返手術(shù)室..............................2011.4.1；10.05錢二胸腔引流管處感染劉倩外科處理2011.4.5；21.15史七動(dòng)脈留置針意外拔出馬麗留置針復(fù)位2011.4.8；12.45孫一腹腔引流管處感染李林外科處理2011.4.12；7.10錢二氣管插管意外拔出馬麗緊急處理并復(fù)位插管..............................XX醫(yī)院XX科室護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表案例1：品管問題的選擇(3)時(shí)間病人負(fù)性事件名稱負(fù)責(zé)人后果.案例1：品管問題的選擇(3)7案例1：品管問題的選擇(3)7思考您傾向于采用哪種方法識(shí)別護(hù)理工作的質(zhì)量管理問題？技術(shù)性方法現(xiàn)場(chǎng)組織技能定性方法定量方法方法需要權(quán)衡選擇要慎重方法不對(duì)，可能無法確定改進(jìn)的問題抓住80/20問題思考您傾向于采用哪種方法識(shí)別護(hù)理工作的質(zhì)量管理問題？技術(shù)性科學(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維ClicktoaddTitle1質(zhì)量問題的識(shí)別icktoaddTitle2質(zhì)量問題的分析3干預(yù)效果的評(píng)價(jià)4。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。科學(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維1質(zhì)量問題的識(shí)別2質(zhì)量問題的分質(zhì)量問題的分析方法定性分析的基本方法：逆向歸因從結(jié)果推及原因，逐層深入，直到找出可以通過工作步驟直接進(jìn)行干預(yù)的因素質(zhì)量結(jié)果結(jié)構(gòu)過程人力器械/設(shè)施問題出在哪里?能力/習(xí)慣/流程技能知識(shí)使用年限管理維護(hù)環(huán)節(jié)1環(huán)節(jié)2環(huán)節(jié)3操作/步驟1操作/步驟1操作/步驟1..................如何改進(jìn)?提升技能/強(qiáng)化習(xí)慣/改變流程質(zhì)量問題的分析方法定性分析的基本方法：逆向歸因質(zhì)量結(jié)果結(jié)構(gòu)過案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出的原因人的因素非護(hù)因素過程因素護(hù)理人員能力培訓(xùn)基礎(chǔ)素質(zhì)態(tài)度病人知識(shí)宣教精神狀態(tài)約束深度置管外露管長(zhǎng)操作沖管手法頻次沖管液營(yíng)養(yǎng)液藥液時(shí)間（及時(shí)性）封管封管液手法空腸置管意外拔出輸注液性質(zhì)案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出的原因如何在諸多的“潛在”因素中找到意外拔管的原因？可以在魚骨圖分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用小組討論、賦值評(píng)分和（或）定量數(shù)據(jù)案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出的原因XX醫(yī)院XX科室空腸留置管意外拔出原因計(jì)分選定表編

號(hào)

潛在原因評(píng)分選擇1護(hù)理人員基礎(chǔ)素質(zhì)差25

2護(hù)理人員責(zé)任心缺乏23

3部分護(hù)理人員培訓(xùn)不到位33O………9對(duì)患者約束不到位34010沖管手法不佳33011沖管頻次過多30………17封管手法不佳35018封管液選擇不當(dāng)24

案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出的原因人的因素非護(hù)因素過程因素護(hù)理人員能力培訓(xùn)基礎(chǔ)素質(zhì)態(tài)度病人知識(shí)宣教精神狀態(tài)約束深度置管外露管長(zhǎng)操作沖管手法頻次沖管液營(yíng)養(yǎng)液藥液時(shí)間（及時(shí)性）封管封管液手法空腸置管意外拔出輸注液性質(zhì)案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外質(zhì)量問題的分析方法定量分析：基本思維：找到異常值基本策略：比較基本原理：如果A是影響結(jié)局的原因，當(dāng)A的數(shù)量和（或）性質(zhì)發(fā)生改變時(shí)，結(jié)局變量值也將隨之發(fā)生改變基本方法：當(dāng)A=a時(shí)，結(jié)局為B；當(dāng)A=a’時(shí)，結(jié)局為B’

，比較B和B’

。如果B=B’，可以暫不認(rèn)為A是影響B(tài)的因素；反之，如果B與B’有顯著差別，則A是B影響因素的可能性大質(zhì)量問題的分析方法定量分析：質(zhì)量問題的分析方法變量類型負(fù)相關(guān)正相關(guān)不相關(guān)二分類（有或無）連續(xù)型注：圖中X軸為影響因素，Y軸為結(jié)局變量Y軸X軸X軸Y軸Y軸X軸X軸X軸X軸Y軸Y軸Y軸質(zhì)量問題的分析方法變量類型負(fù)相關(guān)正相關(guān)不相關(guān)二分類連續(xù)案例3：品管問題的分析

—應(yīng)用層別法分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出的原因時(shí)間病人負(fù)性事件名稱病人精神狀態(tài)輸注液性質(zhì)責(zé)任人……XX醫(yī)院XX科室護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表案例3：品管問題的分析

—應(yīng)用層別法分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外案例3：品管問題的分析

—應(yīng)用層別法分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出的原因意外拔管發(fā)生率白天夜間發(fā)生時(shí)間意外拔管發(fā)生率意外拔管發(fā)生率意外拔管發(fā)生率平靜躁動(dòng)病人狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)液藥液輸注液性質(zhì)>5Y3-5Y1-3Y<1Y責(zé)任護(hù)士的工作時(shí)間案例3：品管問題的分析

—應(yīng)用層別法分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外科學(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維ClicktoaddTitle1質(zhì)量問題的識(shí)別icktoaddTitle2質(zhì)量問題的分析3干預(yù)效果的評(píng)價(jià)4。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。?？茖W(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維1質(zhì)量問題的識(shí)別2質(zhì)量問題的分干預(yù)效果的評(píng)價(jià)一般預(yù)期：對(duì)策是時(shí)候質(zhì)量會(huì)有所提升評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)通常是實(shí)施對(duì)策和不實(shí)施對(duì)策的結(jié)果進(jìn)行比較“比較”一直是評(píng)價(jià)的基本方略意外拔管發(fā)生率改革前改革后意外拔管發(fā)生率改革前改革后數(shù)值比較趨勢(shì)比較干預(yù)時(shí)點(diǎn)干預(yù)效果的評(píng)價(jià)一般預(yù)期：對(duì)策是時(shí)候質(zhì)量會(huì)有所提升意外拔管發(fā)生

案例4：品管措施效果的評(píng)價(jià)

——怎樣評(píng)價(jià)強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)意外拔管的影響

為了提升護(hù)理人員的技能，降低空腸留置管的意外拔出率，XX醫(yī)院XX科室調(diào)整了沖管和封管的方法。試問：如何評(píng)價(jià)這一方法調(diào)整對(duì)降低空腸留置管意外拔出的作用？

以下的結(jié)果能否說明變革的效果？

空腸置管例數(shù)意外拔管例數(shù)（粗）意外拔管率變革前451419.31%變革后460347.39%該科室護(hù)士長(zhǎng)收集變革前3個(gè)月和變革后3個(gè)月的數(shù)據(jù)0%2%4%6%8%10%改革前改革后

案例4：品管措施效果的評(píng)價(jià)

——怎案例4：品管措施效果的評(píng)價(jià)

——怎樣評(píng)價(jià)強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)意外拔管的影響如果出現(xiàn)以下情況，上面的計(jì)算結(jié)果能否說明變革的效果？情況一：變革前3個(gè)月采集的病例中，45%的病例精神處于躁動(dòng)狀態(tài)，而變革后3個(gè)月采集的病例中，處于躁動(dòng)狀態(tài)的病例只占20%情況二：變革前，一直有6名實(shí)習(xí)護(hù)士在科室參與護(hù)理工作；變革一周后，這批實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)期結(jié)束，立刻了科室情況三：變革前，科室一直使用Q廠家的封管液，變革一個(gè)月后，由于某種原因，科室更換了封管液的品牌，改由Z廠家提供。。。。。。案例4：品管措施效果的評(píng)價(jià)

——怎樣干預(yù)效果的評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量往往是多個(gè)因素綜合的結(jié)果，于是，自身前后比較得出的結(jié)果要審慎對(duì)待病人沒有干預(yù)干預(yù)其他因素結(jié)局1結(jié)局2其他因素病人只有充分論證“其他影響結(jié)局的因素”（混雜）在干預(yù)前后沒有變化，才能使用“效果=結(jié)局2-結(jié)局1一旦發(fā)現(xiàn)變革前后，混雜因素發(fā)生變化，則要想辦法排除混雜因素的干擾干預(yù)效果的評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量往往是多個(gè)因素綜合的結(jié)果，于是，自身前品管措施效果的評(píng)價(jià)（2）

——利用分層分析排除病例精神狀態(tài)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響如果采集到的數(shù)據(jù)中，病例精神狀態(tài)的結(jié)構(gòu)在改革前后存在顯著差別；且有證據(jù)顯示“病人的精神狀態(tài)”是影響意外拔管的重要因素，則可以分別比較“平靜狀態(tài)”和“躁動(dòng)狀態(tài)”病例的意外拔管率。假定收集到數(shù)據(jù)經(jīng)分層整理后結(jié)果如下表。則您認(rèn)為該科室的變革措施是否有效？時(shí)點(diǎn)病例的精神狀態(tài)空腸置管例數(shù)意外拔管例數(shù)意外拔管率改革前躁動(dòng)2032813.79%

平靜248145.65%小計(jì)451429.31%改革后躁動(dòng)921314.13%

平靜368215.71%小計(jì)460347.39%品管措施效果的評(píng)價(jià)（2）

——利用分層分析排除病例精神狀態(tài)對(duì)品管措施效果的評(píng)價(jià)（2）

——利用分層分析排除病例精神狀態(tài)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響0%5%10%15%0%5%10%15%0%5%10%15%直接前后比較“粗”意外拔管率分層前后比較躁動(dòng)病例的意外拔管率平靜病例的意外拔管率改革前改革后變革前變革后變革前變革后品管措施效果的評(píng)價(jià)（2）

——利用分層分析排除病例精神狀態(tài)對(duì)品管措施效果的評(píng)價(jià)（2）

——利用分層分析排除病例精神狀態(tài)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響PADCAPCD評(píng)估的結(jié)果說明本次沖管和封管方法的調(diào)整，對(duì)防范意外拔管沒有明顯效果需要分析造成此種結(jié)果的原因，而后調(diào)整干預(yù)措施，重新制定改善計(jì)劃沖管和（或）封管方法并非造成意外拔管的主要原因變革沖管和（或）封管方法依然不到位新的質(zhì)量改善方案本次變沖管和封管方法未能成功降低意外拔管率品管措施效果的評(píng)價(jià)（2）

——利用分層分析排除病例精神狀態(tài)對(duì)1.質(zhì)量管理是組織因應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，不斷求善的動(dòng)態(tài)過程2.質(zhì)量管理的過程貫穿著兩個(gè)重要的管理思維：抓住重點(diǎn)和抓住差異3.憑借重點(diǎn)管理的思想，管理者一方面識(shí)別出組織內(nèi)部的主要質(zhì)量問題，另一方面，當(dāng)找到質(zhì)量問題的原因后，管理者針對(duì)主要原因作出應(yīng)對(duì)4.憑借差異管理的思想，管理者一方面見微知著地覺察出存在的質(zhì)量問題，另一方面，在分析問題過程中，尋求導(dǎo)致質(zhì)量問題的影響因素小結(jié)

有效的管理者集中精力于少數(shù)主要領(lǐng)域，在這少數(shù)主

要領(lǐng)域中，如能有優(yōu)秀的成績(jī)就可以產(chǎn)生卓越的成果出來

——美國(guó)管理專家德魯克

1.質(zhì)量管理是組織因應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，不斷求善的動(dòng)態(tài)過程小日本汽車行業(yè)的質(zhì)量管理

“重?！笔侵钙嚿现匾谋ＷC安全的部件和部位，簡(jiǎn)稱“重保”。一輛汽車上有2萬多個(gè)零件，要經(jīng)歷機(jī)加工、沖壓、焊接、噴漆、內(nèi)飾、組裝和試驗(yàn)等復(fù)雜的工藝過程。每一個(gè)零部件、每一道工序的好壞都會(huì)影響到汽車的質(zhì)量，但其中只有少數(shù)一些部件、部位和工序是直接影響到汽車的安全，可能造成人身死亡，有的要涉及到法規(guī)，不僅會(huì)造成巨額索賠，還要嚴(yán)重影響到企業(yè)的信譽(yù)及市場(chǎng)占有率。因此，這對(duì)社會(huì)、對(duì)顧客、對(duì)生產(chǎn)廠家都是一個(gè)至關(guān)重要的問題。從系統(tǒng)上明確重要保安部件和部位生產(chǎn)過程中“重?！惫芾淼膶?shí)施“重保”質(zhì)量問題的處理和改進(jìn)活動(dòng)對(duì)“重?！辈考?、部位的監(jiān)測(cè)“重?！贝胧┤毡酒囆袠I(yè)的質(zhì)量管理“重保”是指汽車上重要的目錄01科學(xué)質(zhì)量管理過程科學(xué)質(zhì)量管理過程02PDCA的應(yīng)用目錄01科學(xué)質(zhì)量管理過程02PDCA的應(yīng)用管理工具的聯(lián)合應(yīng)用TMRCAQCC1+2>3長(zhǎng)效機(jī)制ContinuousQualityimprovement追蹤方法學(xué)（TM）：剖析醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)安全風(fēng)險(xiǎn)及服務(wù)流程內(nèi)質(zhì)量隱患（中心、導(dǎo)向、PFPs、CFAs、CSGs、地圖、現(xiàn)場(chǎng)、檢視、訪談、討論、PDCA).根本原因分析（RCA）；發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)和流程內(nèi)安全與質(zhì)量問題的原因之原因（真因）自保免懲，從別人的錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，避免犯同樣的錯(cuò)誤，分析工具）品管圈（QCC)：安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的利器（PDCA理論+科學(xué)群體運(yùn)動(dòng)+七大手法管理工具的聯(lián)合應(yīng)用TMRCAQCC1+2>3長(zhǎng)效機(jī)制ContPDCA循環(huán)基本工作程序說了解處理遺留問題鞏固成果找問題找原因確定目標(biāo)計(jì)劃對(duì)策檢查實(shí)施APDC5W1H

DO實(shí)施PLAN計(jì)劃CHECK

檢查ACTION處理目標(biāo)PDCA循環(huán)基本工作程序說了解處理遺留問題鞏固成果找問題找原PDCA循環(huán)基本工作程序APDCPPDCACAPDPDCACA質(zhì)量改進(jìn)PDCA循環(huán)圖反復(fù)循環(huán)，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)，不是靜態(tài)。計(jì)劃是質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃大循環(huán)帶動(dòng)中循環(huán)，中循環(huán)帶動(dòng)小循環(huán)不是平面移動(dòng)，是持續(xù)向上簡(jiǎn)單使用沒有效果,用數(shù)據(jù)說話注意事項(xiàng)PDCA循環(huán)基本工作程序APDCPPDCACPDCA與品管圈PDCA與品管圈品管圈流程與步驟—制定活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃表品管圈流程與步驟—制定活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃表流程圖檢查表柏拉圖品管圈流程與方法—現(xiàn)狀把握流程圖檢查表柏拉圖品管圈流程與方法—現(xiàn)狀把握品管圈流程與方法—現(xiàn)狀把握品管圈流程與方法—現(xiàn)狀把握1、依公式制定，如：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）2、文獻(xiàn)、參考其他標(biāo)準(zhǔn)3、目標(biāo)為：完成期限+目標(biāo)項(xiàng)目+目標(biāo)值品管圈流程與方法—目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定方法1、依公式制定，如：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能確定要因的方法品管圈流程與方法—解析現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量、測(cè)試現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查確定要因的方法品管圈流程與方法—解析現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量、測(cè)試現(xiàn)品管圈流程與方法—實(shí)施對(duì)策品管圈流程與方法—實(shí)施對(duì)策品管圈流程與方法—檢查效果品管圈流程與方法—檢查效果品管圈流程與方法—標(biāo)準(zhǔn)化品管圈流程與方法—標(biāo)準(zhǔn)化品管圈流程與方法品管圈流程與方法品管圈流程與方法—檢討與改進(jìn)品管圈流程與方法—檢討與改進(jìn)總結(jié)質(zhì)量零缺陷是我們的不斷追求的理想境界事實(shí)上質(zhì)量缺陷不可能完全杜絕，質(zhì)量管理的任務(wù)就是把質(zhì)量缺陷控制在一定的比率，從總體上保證護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定質(zhì)量改善需要規(guī)劃和計(jì)劃質(zhì)量改善應(yīng)從學(xué)習(xí)開始，而不是從檢查開始總結(jié)質(zhì)量零缺陷是我們的不斷追求的理想境界謝謝！現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理方法-課件現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理方法荊門一醫(yī)劉慶現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理方法荊門一醫(yī)劉慶如何使質(zhì)量管理從經(jīng)驗(yàn)走向科學(xué)日查夜查月查季查扣款、扣系數(shù)寫改進(jìn)措施開討論會(huì)為什么問題防不勝防？為什么工作人員總在膽戰(zhàn)心驚？病人不扯皮不扣款、扣分？如何使質(zhì)量管理從經(jīng)驗(yàn)走向科學(xué)日查夜查扣款、扣系數(shù)寫改進(jìn)措施為目前存在的誤區(qū)重結(jié)果忽視系統(tǒng)管理對(duì)個(gè)人忽視團(tuán)隊(duì)重處罰輕分析改善重制定輕修改目前存在的誤區(qū)重結(jié)果忽視系統(tǒng)管理新辦法不會(huì)用，老辦法不管用，

硬辦法不敢用，軟辦法不頂用。習(xí)近平在中央黨校建校80周年慶祝大會(huì)上的講話

在農(nóng)耕時(shí)代，一個(gè)人讀幾年書，就可以用一輩子；在工業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，一個(gè)人讀十幾年書，才夠用一輩子；到了知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，一個(gè)人必須學(xué)習(xí)一輩子，才能跟上時(shí)代前進(jìn)的腳步。

新辦法不會(huì)用，老辦法不管用，習(xí)近平在中央黨校建校80周年慶祝目錄01科學(xué)質(zhì)量管理過程科學(xué)質(zhì)量管理過程02PDCA的應(yīng)用目錄01科學(xué)質(zhì)量管理過程02PDCA的應(yīng)用科學(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維ClicktoaddTitle1質(zhì)量問題的識(shí)別icktoaddTitle2質(zhì)量問題的分析3干預(yù)效果的評(píng)價(jià)4。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。?？茖W(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維1質(zhì)量問題的識(shí)別2質(zhì)量問題的分醫(yī)療質(zhì)量的定義符合病人的需求就醫(yī)可及性得到最佳醫(yī)療效果成本與效益的合理化完整的病歷記錄

技術(shù)層面

指應(yīng)用技術(shù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)，屬于客觀的科學(xué)層面，也叫技術(shù)品質(zhì)。指醫(yī)患在社會(huì)、心理方面的互動(dòng)情況。屬于主觀的認(rèn)知層面，也叫服務(wù)品質(zhì)。人際層面包含兩大層面醫(yī)療質(zhì)量的定義符合病人的需求技術(shù)層面指應(yīng)用技術(shù)和醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量符合病人需求專業(yè)照顧親人探視對(duì)要求的回應(yīng)疼痛處理或促進(jìn)舒適給予正確信息提供舒適、安全的環(huán)境行為表現(xiàn)溫暖和關(guān)懷有專業(yè)能力及時(shí)和迅速護(hù)理質(zhì)量符合病人需求現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的定義質(zhì)量管理（qualitymanagement）：是指確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，并通過質(zhì)量體系中的質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)來使其實(shí)現(xiàn)的所有管理職能的全部活動(dòng)。質(zhì)量控制：為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)稱為質(zhì)量控制。這就是說，質(zhì)量控制是為了通過監(jiān)視質(zhì)量形成過程，消除質(zhì)量環(huán)上所有階段引起不合格或不滿意效果的因素,以達(dá)到質(zhì)量要求，獲取經(jīng)濟(jì)效益，而采用的各種質(zhì)量作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)。

質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的定義質(zhì)量管理（qualityman護(hù)理質(zhì)量管理的重要性護(hù)理質(zhì)量管理的重要性質(zhì)量與安全：從何處著手管理

結(jié)構(gòu)

Structure投入：組織、制度、系統(tǒng)、人員、技術(shù)、領(lǐng)導(dǎo)、硬體、文化等

過程Process

提供服務(wù)的系列活動(dòng)

醫(yī)療服務(wù)是否依標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行？醫(yī)療行為是否到達(dá)可接納的水平？醫(yī)療是否對(duì)不理想的醫(yī)療服務(wù)做改進(jìn)？

結(jié)果

Outcome

產(chǎn)出：服務(wù)后所達(dá)到的成效

病人生理健康的照護(hù)結(jié)果患屬對(duì)服務(wù)的滿意程度員工的職場(chǎng)安全結(jié)果不是想出來的，也不是檢查出來的，是做出來的，是制造出來的質(zhì)量與安全：從何處著手管理結(jié)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理原則1、以病人為中心的原則：我們服務(wù)對(duì)象是病人，首先要樹立對(duì)病人負(fù)責(zé)，為病人服務(wù)的思想2、預(yù)防為主的原則：把各種不安全的因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前，控制在護(hù)理技術(shù)操作之前，控制在下一次護(hù)理過程之前，消滅在本次護(hù)理過程之中3、系統(tǒng)管理的原則：護(hù)理管理是醫(yī)院管理的一個(gè)子系統(tǒng)，而質(zhì)量管理是護(hù)理管理的一個(gè)部分，必須將有關(guān)護(hù)理管理的諸因素進(jìn)行管理，明確崗位職責(zé)，分工合作，保證與提高質(zhì)量4、分級(jí)管理的原則：如二級(jí)管理，三級(jí)管理制，層層落實(shí)，人人參與質(zhì)量管理，人人重視質(zhì)量管理5、標(biāo)準(zhǔn)化原則：如病房管理做到三化、一無、十個(gè)字。三化即物品放置規(guī)范化，技術(shù)操作常規(guī)化，管理制度化。一無：基本無陪人。十個(gè)字：整齊，清潔，安靜，舒適，安全6、一切用數(shù)據(jù)說話的原則：如六西格瑪管理法7、質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析原則8、動(dòng)態(tài)管理原則：PDCA動(dòng)態(tài)管理模式護(hù)理質(zhì)量管理原則1、以病人為中心的原則：我們服務(wù)對(duì)象是病人，醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)模式—文化、制度、技能（怎樣著手管理）

質(zhì)量促進(jìn)知識(shí)交流分享平臺(tái)多元質(zhì)量管理工具醫(yī)院正向?qū)W習(xí)文化系統(tǒng)性的質(zhì)量提升質(zhì)量文化TQM全面質(zhì)量管理QCC質(zhì)量管理小組Leadership-領(lǐng)導(dǎo)力外部機(jī)制醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)JCI-醫(yī)院評(píng)鑒醫(yī)保審查外部通報(bào)系統(tǒng)民間團(tuán)體（醫(yī)學(xué)會(huì)）內(nèi)部機(jī)制ISO-國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)RCA-根本原因分析TQIP-馬里蘭指數(shù)EBM-循證醫(yī)學(xué)BSC-平衡記分卡內(nèi)部通報(bào)系統(tǒng)病人安全教育與員工素養(yǎng)繼續(xù)教育管理技能訓(xùn)練醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)模式—文化、制度、技能（怎樣著手管理）質(zhì)量和質(zhì)量管理工具（怎樣著手管理）檢查發(fā)覺預(yù)防持續(xù)改進(jìn)QC品質(zhì)管制QA品質(zhì)保證TQM全面質(zhì)量管理QCC及提案活動(dòng)QC手法標(biāo)準(zhǔn)化5SSQCTPMQFDISO-9000TQC.CWQC.TQA方針管理滿足客戶需求TQM質(zhì)量管理的發(fā)展TQM及其他品管活動(dòng)的關(guān)系各種管理方法不是非此即彼，可融匯貫通，活學(xué)活用根據(jù)問題的不同選擇合適的方法或多種方法并用質(zhì)量和質(zhì)量管理工具（怎樣著手管理）檢查發(fā)覺預(yù)防持續(xù)改進(jìn)QC品患者院內(nèi)跌倒事件(怎樣思考和解決）某三甲醫(yī)院護(hù)理部主任辦公桌上，擺放一份院內(nèi)跌倒事件處理意見表，該表上半部分描述了事件的過程（5行，約100字），下半部分寫有事件分析處理的結(jié)果（見下），同時(shí)，附有質(zhì)控組若干位老師的簽名。分析處理結(jié)果：1.本事件純屬意外2.病區(qū)護(hù)士要加強(qiáng)患者防跌宣教工作3.病區(qū)護(hù)士要加強(qiáng)病區(qū)巡視工作患者院內(nèi)跌倒事件(怎樣思考和解決）某三甲醫(yī)院護(hù)理部主任辦公桌對(duì)“患者院內(nèi)跌倒事件”的思考假設(shè)：您是這家三甲醫(yī)院的護(hù)理部主任，

知道此事，未看報(bào)告，您會(huì)怎么想？知道此事，看了報(bào)告，您又會(huì)怎么想？對(duì)“患者院內(nèi)跌倒事件”的思考假設(shè)：您是這家三甲醫(yī)院的護(hù)理部主質(zhì)量管理專家會(huì)如何想？2009年某月某日，在某病區(qū)（護(hù)理單元），58歲女性患者，在XX時(shí)XX分在床前跌倒，......事后，經(jīng)檢查確認(rèn)身體安好，下肢局部有皮內(nèi)出血......經(jīng)護(hù)理部質(zhì)控組成員討論分析后，意見如下：1.本事件純屬意外2.病區(qū)護(hù)士要加強(qiáng)患者防跌宣教工作3.病區(qū)護(hù)士要加強(qiáng)病區(qū)巡視工作本年發(fā)生院內(nèi)跌倒的數(shù)量發(fā)生跌倒的病人類型為何跌倒原因的特性如何分布造成跌倒的關(guān)鍵原因?yàn)楹侮P(guān)鍵要素與跌倒的關(guān)聯(lián)性預(yù)防跌倒的抓手在哪里預(yù)防跌倒的控制標(biāo)準(zhǔn)為何............質(zhì)量管理專家會(huì)如何想？2009年某月某日，在某病區(qū)（護(hù)理單元管理專業(yè)人士會(huì)如何思考？質(zhì)控小組成員應(yīng)該采用何種方法和方式一一對(duì)應(yīng)護(hù)理部主任的問題1.發(fā)生院內(nèi)跌倒的相關(guān)數(shù)據(jù)2.發(fā)生跌倒的病人類型為何3.跌倒原因的特性如何分布4.造成跌倒的關(guān)鍵原因?yàn)楹?.關(guān)鍵要素與跌倒的關(guān)聯(lián)性6.預(yù)防跌倒的抓手在哪里7.預(yù)防跌倒的控制標(biāo)準(zhǔn)為何管理專業(yè)人士會(huì)如何思考？質(zhì)控小組成員應(yīng)該采用何種方法和方式一結(jié)果檢查過程控制差錯(cuò)預(yù)防結(jié)果檢查經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)好否標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范防范安排執(zhí)行執(zhí)行過程控制差錯(cuò)預(yù)防質(zhì)量管理的思維結(jié)果檢查過程控制差錯(cuò)預(yù)防結(jié)果檢查經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)好否標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范防范安為什么問題會(huì)反復(fù)出現(xiàn)？經(jīng)驗(yàn)真的是好經(jīng)驗(yàn)嗎？教訓(xùn)真的吸取嗎？例：病人去手術(shù)室遲到原因：手推車壞了如果僅僅修理了破損的扶手或檢查了所有的手推車的扶手......為什么問題會(huì)反復(fù)出現(xiàn)？經(jīng)驗(yàn)真的是好經(jīng)驗(yàn)嗎？例：病人去手術(shù)室遲質(zhì)量改進(jìn)的思維

識(shí)別問題分析問題解決問題穩(wěn)定成果質(zhì)量問題的資料整理分析問題的方法構(gòu)建對(duì)策的方略總結(jié)、傳播、標(biāo)準(zhǔn)化制度和組織管理技術(shù)遵循PDCA循環(huán)的活動(dòng)規(guī)律；以事實(shí)為依據(jù)，用數(shù)據(jù)說話；應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法質(zhì)量改進(jìn)的思維

識(shí)別問題分析問題解決問題穩(wěn)定成果質(zhì)量問題質(zhì)量改進(jìn)的思維治標(biāo)治本科學(xué)改進(jìn)是基礎(chǔ)，制度、流程是保障，規(guī)范執(zhí)行是支撐例：病人去手術(shù)室遲到病人等待手推車等了很長(zhǎng)時(shí)間，為什么？原來手推車扶手壞了并完全破了，為什么？替換的輪椅很難找到，為什么？他不是經(jīng)常檢查維修的，為什么？我們沒有設(shè)備確保進(jìn)程表，為什么？如果設(shè)置一個(gè)合適的維護(hù)計(jì)劃，將永遠(yuǎn)不會(huì)由于設(shè)備導(dǎo)致病人遲到質(zhì)量改進(jìn)的思維治標(biāo)治本科學(xué)改進(jìn)是基礎(chǔ)，制度、流程是保障，規(guī)范質(zhì)量管理的思維根據(jù)事實(shí)、數(shù)據(jù)說話不從表面看問題；看結(jié)果與背后原因的關(guān)系發(fā)掘潛伏性的問題；思考事物不單用平均數(shù)來考慮隨時(shí)考慮變異的存在；根據(jù)數(shù)據(jù)的來龍去脈考慮適當(dāng)分層統(tǒng)計(jì)、分析、判斷；解決問題不是眉毛胡子一把抓而是從影響較大的2~3項(xiàng)采取措施，即所謂的管理重點(diǎn)。質(zhì)量管理的思維根據(jù)事實(shí)、數(shù)據(jù)說話不從表面QC七大手法QC七大手法圖表使用時(shí)機(jī)

比較數(shù)據(jù)的數(shù)量柱狀圖數(shù)據(jù)對(duì)時(shí)間的變化推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類餅圖觀察重點(diǎn)柏拉圖安排工作進(jìn)度甘特圖分析原因或?qū)で髮?duì)策魚骨圖圖表使用時(shí)機(jī)比較數(shù)據(jù)的數(shù)量柱狀圖科學(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維1質(zhì)量問題的識(shí)別2質(zhì)量問題的分析3干預(yù)效果的評(píng)價(jià)4。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。?？茖W(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維1質(zhì)量問題的識(shí)別2質(zhì)量問題的分品管問題的識(shí)別（一）偏離常態(tài)差距常態(tài)實(shí)際現(xiàn)象（二）偏離目標(biāo)差距目標(biāo)值實(shí)際現(xiàn)象品管問題的識(shí)別（一）偏離常態(tài)差距常態(tài)實(shí)際現(xiàn)象（二）偏離目標(biāo)差質(zhì)量問題的識(shí)別品管問題的來源：主管部門的政策要求或行業(yè)規(guī)范VS醫(yī)院/科室的現(xiàn)況品管單位的研討結(jié)果工作過程中的發(fā)現(xiàn)負(fù)性事件的常規(guī)性記錄新技能、新設(shè)備或新操作規(guī)范的引入質(zhì)量問題的識(shí)別品管問題的來源：發(fā)現(xiàn)問題的方法—十點(diǎn)分析法1.有困難的事2.有困擾的事3.不順利的事4.不理解的事5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事6.被抱怨，挨罵的事7.被其它單位批評(píng)的事8.比其它單位差的事9.有差異的事10.危險(xiǎn)的事發(fā)現(xiàn)問題的方法—十點(diǎn)分析法1.有困難的事質(zhì)量問題的識(shí)別品管問題的選擇：基本思維：重點(diǎn)管理選擇維度：重要性、緊迫性、可行性、......分析方法：?jiǎn)蝹€(gè)質(zhì)量問題依據(jù)：“重要”/“緊迫”/“可行”等維度判斷是否采取相應(yīng)行動(dòng)當(dāng)存在多個(gè)備選問題時(shí)，需要結(jié)合資料的類型靈活運(yùn)用定性方法（如：頭腦風(fēng)暴）、定量方法（如：計(jì)算發(fā)生頻率的高低）或半定量方法（如賦值評(píng)分）進(jìn)行選擇質(zhì)量問題的識(shí)別品管問題的選擇：案例1：品管問題的選擇(1)頭腦風(fēng)暴備選問題重要性緊迫性可行性表決高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管參與人充分討論，相互啟發(fā)、“腦力激蕩”7票高危導(dǎo)管留置部位感染4票腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉2票病人意外跌倒1票..................禁止批評(píng)、自由奔放、追求提案量充分或用別人的見解，用不著客氣案例1：品管問題的選擇(1)頭腦風(fēng)暴備選問題重要性緊迫性可行案例1：品管問題的選擇(2)頭腦風(fēng)暴備選問題重要性緊迫性可行性合計(jì)高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管4.03.64.011.6高危導(dǎo)管留置部位感染3.53.93.210.6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉3.32.82.48.5病人意外跌倒4.22.54.110.8........................賦值評(píng)分注：各維度從高到低用5-1標(biāo)示案例1：品管問題的選擇(2)頭腦風(fēng)暴備選問題重要性緊迫性可行案例1：品管問題的選擇(2)備選問題重要性緊迫性可行性合計(jì)高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管4.03.64.011.6高危導(dǎo)管留置部位感染3.53.93.210.6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉3.32.82.48.5病人意外跌倒3.02.53.910.3........................頭腦風(fēng)暴賦值評(píng)分注：各維度從高到低用5-1標(biāo)示案例1：品管問題的選擇(2)備選問題重要性緊迫性可行性合計(jì)高案例1：品管問題的選擇(3)時(shí)間病人負(fù)性事件名稱負(fù)責(zé)人后果................................2011.3.2；11：10張三跌倒（床邊）馬麗病人無礙；家屬投訴2011.3.7；14：20王五腹腔引流管意外拔出李林引流管復(fù)位2011.3.10；3.05趙六腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉張歡調(diào)整醫(yī)囑2011.3.10；5.14李四深靜脈置管意外拔出馬麗重返手術(shù)室..............................2011.4.1；10.05錢二胸腔引流管處感染劉倩外科處理2011.4.5；21.15史七動(dòng)脈留置針意外拔出馬麗留置針復(fù)位2011.4.8；12.45孫一腹腔引流管處感染李林外科處理2011.4.12；7.10錢二氣管插管意外拔出馬麗緊急處理并復(fù)位插管..............................XX醫(yī)院XX科室護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表案例1：品管問題的選擇(3)時(shí)間病人負(fù)性事件名稱負(fù)責(zé)人后果.案例1：品管問題的選擇(3)7案例1：品管問題的選擇(3)7思考您傾向于采用哪種方法識(shí)別護(hù)理工作的質(zhì)量管理問題？技術(shù)性方法現(xiàn)場(chǎng)組織技能定性方法定量方法方法需要權(quán)衡選擇要慎重方法不對(duì)，可能無法確定改進(jìn)的問題抓住80/20問題思考您傾向于采用哪種方法識(shí)別護(hù)理工作的質(zhì)量管理問題？技術(shù)性科學(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維ClicktoaddTitle1質(zhì)量問題的識(shí)別icktoaddTitle2質(zhì)量問題的分析3干預(yù)效果的評(píng)價(jià)4。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。?？茖W(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維1質(zhì)量問題的識(shí)別2質(zhì)量問題的分質(zhì)量問題的分析方法定性分析的基本方法：逆向歸因從結(jié)果推及原因，逐層深入，直到找出可以通過工作步驟直接進(jìn)行干預(yù)的因素質(zhì)量結(jié)果結(jié)構(gòu)過程人力器械/設(shè)施問題出在哪里?能力/習(xí)慣/流程技能知識(shí)使用年限管理維護(hù)環(huán)節(jié)1環(huán)節(jié)2環(huán)節(jié)3操作/步驟1操作/步驟1操作/步驟1..................如何改進(jìn)?提升技能/強(qiáng)化習(xí)慣/改變流程質(zhì)量問題的分析方法定性分析的基本方法：逆向歸因質(zhì)量結(jié)果結(jié)構(gòu)過案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出的原因人的因素非護(hù)因素過程因素護(hù)理人員能力培訓(xùn)基礎(chǔ)素質(zhì)態(tài)度病人知識(shí)宣教精神狀態(tài)約束深度置管外露管長(zhǎng)操作沖管手法頻次沖管液營(yíng)養(yǎng)液藥液時(shí)間（及時(shí)性）封管封管液手法空腸置管意外拔出輸注液性質(zhì)案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出的原因如何在諸多的“潛在”因素中找到意外拔管的原因？可以在魚骨圖分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用小組討論、賦值評(píng)分和（或）定量數(shù)據(jù)案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出的原因XX醫(yī)院XX科室空腸留置管意外拔出原因計(jì)分選定表編

號(hào)

潛在原因評(píng)分選擇1護(hù)理人員基礎(chǔ)素質(zhì)差25

2護(hù)理人員責(zé)任心缺乏23

3部分護(hù)理人員培訓(xùn)不到位33O………9對(duì)患者約束不到位34010沖管手法不佳33011沖管頻次過多30………17封管手法不佳35018封管液選擇不當(dāng)24

案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出的原因人的因素非護(hù)因素過程因素護(hù)理人員能力培訓(xùn)基礎(chǔ)素質(zhì)態(tài)度病人知識(shí)宣教精神狀態(tài)約束深度置管外露管長(zhǎng)操作沖管手法頻次沖管液營(yíng)養(yǎng)液藥液時(shí)間（及時(shí)性）封管封管液手法空腸置管意外拔出輸注液性質(zhì)案例2：品管問題的分析

—應(yīng)用魚骨圖分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外質(zhì)量問題的分析方法定量分析：基本思維：找到異常值基本策略：比較基本原理：如果A是影響結(jié)局的原因，當(dāng)A的數(shù)量和（或）性質(zhì)發(fā)生改變時(shí)，結(jié)局變量值也將隨之發(fā)生改變基本方法：當(dāng)A=a時(shí)，結(jié)局為B；當(dāng)A=a’時(shí)，結(jié)局為B’

，比較B和B’

。如果B=B’，可以暫不認(rèn)為A是影響B(tài)的因素；反之，如果B與B’有顯著差別，則A是B影響因素的可能性大質(zhì)量問題的分析方法定量分析：質(zhì)量問題的分析方法變量類型負(fù)相關(guān)正相關(guān)不相關(guān)二分類（有或無）連續(xù)型注：圖中X軸為影響因素，Y軸為結(jié)局變量Y軸X軸X軸Y軸Y軸X軸X軸X軸X軸Y軸Y軸Y軸質(zhì)量問題的分析方法變量類型負(fù)相關(guān)正相關(guān)不相關(guān)二分類連續(xù)案例3：品管問題的分析

—應(yīng)用層別法分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出的原因時(shí)間病人負(fù)性事件名稱病人精神狀態(tài)輸注液性質(zhì)責(zé)任人……XX醫(yī)院XX科室護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表案例3：品管問題的分析

—應(yīng)用層別法分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外案例3：品管問題的分析

—應(yīng)用層別法分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外拔出的原因意外拔管發(fā)生率白天夜間發(fā)生時(shí)間意外拔管發(fā)生率意外拔管發(fā)生率意外拔管發(fā)生率平靜躁動(dòng)病人狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)液藥液輸注液性質(zhì)>5Y3-5Y1-3Y<1Y責(zé)任護(hù)士的工作時(shí)間案例3：品管問題的分析

—應(yīng)用層別法分析空腸管留置時(shí)間內(nèi)意外科學(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維ClicktoaddTitle1質(zhì)量問題的識(shí)別icktoaddTitle2質(zhì)量問題的分析3干預(yù)效果的評(píng)價(jià)4。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。?？茖W(xué)質(zhì)量管理過程質(zhì)量改進(jìn)的思維1質(zhì)量問題的識(shí)別2質(zhì)量問題的分干預(yù)效果的評(píng)價(jià)一般預(yù)期：對(duì)策是時(shí)候質(zhì)量會(huì)有所提升評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)通常是實(shí)施對(duì)策和不實(shí)施對(duì)策的結(jié)果進(jìn)行比較“比較”一直是評(píng)價(jià)的基本方略意外拔管發(fā)生率改革前改革后意外拔管發(fā)生率改革前改革后數(shù)值比較趨勢(shì)比較干預(yù)時(shí)點(diǎn)干預(yù)效果的評(píng)價(jià)一般預(yù)期：對(duì)策是時(shí)候質(zhì)量會(huì)有所提升意外拔管發(fā)生

案例4：品管措施效果的評(píng)價(jià)

——怎樣評(píng)價(jià)強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)意外拔管的影響

為了提升護(hù)理人員的技能，降低空腸留置管的意外拔出率，XX醫(yī)院XX科室調(diào)整了沖管和封管的方法。試問：如何評(píng)價(jià)這一方法調(diào)整對(duì)降低空腸留置管意外拔出的作用？

以下的結(jié)果能否說明變革的效果？

空腸置管例數(shù)意外拔管例數(shù)（粗）意外拔管率變革前451419.31%變革后460347.39%該科室護(hù)士長(zhǎng)收集變革前3個(gè)月和變革后3個(gè)月的數(shù)據(jù)0%2%4%6%8%10%改革前改革后

案例4：品管措施效果的評(píng)價(jià)

——怎案例4：品管措施效果的評(píng)價(jià)

——怎樣評(píng)價(jià)強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)意外拔管的影響如果出現(xiàn)以下情況，上面的計(jì)算結(jié)果能否說明變革的效果？情況一：變革前3個(gè)月采集的病例中，45%的病例精神處于躁動(dòng)狀態(tài)，而變革后3個(gè)月采集的病例中，處于躁動(dòng)狀態(tài)的病例只占20%情況二：變革前，一直有6名實(shí)習(xí)護(hù)士在科室參與護(hù)理工作；變革一周后，這批實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)期結(jié)束，立刻了科室情況三：變革前，科室一直使用Q廠家的封管液，變革一個(gè)月后，由于某種原因，科室更換了封管液的品牌，改由Z廠家提供。。。。。。案例4：品管措施效果的評(píng)價(jià)

——怎樣干預(yù)效果的評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量往往是多個(gè)因素綜合的結(jié)果，于是，自身前后比較得出的結(jié)果要審慎對(duì)待病人沒有干預(yù)干預(yù)其他因素結(jié)局1結(jié)局2其他因素病人只有充分論證“其他影響結(jié)局的因素”（混雜）在干預(yù)前后沒有變化，才能使用“效果=結(jié)局2-結(jié)局1一旦發(fā)現(xiàn)變革前后，混雜因素發(fā)生變化，則要想辦法排除混雜因素的干擾干預(yù)效果的評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量往往是多個(gè)因素綜合的結(jié)果，于是，自身前品管措施效果的評(píng)價(jià)（2）

——利用分層分析排除病例精神狀態(tài)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響如果采集到的數(shù)據(jù)中，病例精神狀態(tài)的結(jié)構(gòu)在改革前后存在顯著差別；且有證據(jù)顯示“病人的精神狀態(tài)”是影響意外拔管的重要因素，則可以分別比較“平靜狀態(tài)”和“躁動(dòng)狀態(tài)”病例的意外拔管率。假定收集到數(shù)據(jù)經(jīng)分層整理后結(jié)果如下表。則您認(rèn)為該科室的變革措施是否有效？時(shí)點(diǎn)病例的精神狀態(tài)空腸置管例數(shù)意外拔管例數(shù)意外拔管率改革前躁動(dòng)2032813.79%

平靜248145.65%小計(jì)451429.31%改革