腦性癱瘓兒童的康復(fù) 認(rèn)識(shí)腦性癱瘓

認(rèn)識(shí)腦性癱瘓教學(xué)培訓(xùn)課件職業(yè)教育院校：教學(xué)培訓(xùn)課件主講人:XXX1基本概念教學(xué)培訓(xùn)課件小兒腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱（cerebralpalsy，CP）是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙，活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性的肌肉骨骼問(wèn)題1基本概念教學(xué)培訓(xùn)課件又稱Little病，自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。1基本概念教學(xué)培訓(xùn)課件引起腦癱的腦損傷為非進(jìn)行性1引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部2癥狀在嬰兒期出現(xiàn)3可合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙及其他異常4除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩52發(fā)病和病因教學(xué)培訓(xùn)課件腦癱發(fā)生率在發(fā)達(dá)國(guó)家大約為千分之二左右，我國(guó)約為1.5‰～5‰左右主要病因胎兒腦部缺氧或腦部血液灌注量不足可發(fā)生于出生前可發(fā)生于出生時(shí)可發(fā)生于出生后如各種原因所致的胚胎期腦發(fā)育異常如新生兒窒息缺氧、產(chǎn)傷、核黃疸等如腦炎、CO2中毒、頭部外傷等引起的腦損傷3臨床分型教學(xué)培訓(xùn)課件類型發(fā)病率病變部位臨床表現(xiàn)痙攣型（高張力型）最常見(jiàn)錐體束主要表現(xiàn)為肌張力增高，肢體活動(dòng)受限，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。手足徐動(dòng)型占20%基底核部位主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，在肌張力過(guò)低或過(guò)高之間波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反射一般為陰性，常伴有構(gòu)音障礙。弛緩型（軟癱）見(jiàn)于嬰幼兒以肌張力低下為主，肌肉過(guò)分松軟共濟(jì)失調(diào)型少見(jiàn)小腦平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為低張力性。震顫型少見(jiàn)四肢震顫，靜止時(shí)出現(xiàn)，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)混合型兩種或幾種類型同時(shí)存在（一）根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型3臨床分型教學(xué)培訓(xùn)課件痙攣型肌肉僵硬可見(jiàn)上肢屈曲，下肢內(nèi)收或交叉成剪刀姿勢(shì)痙攣程度重度：軀干和四肢處于痙攣狀態(tài)中度：靜止?fàn)顟B(tài)下痙攣狀態(tài)有所改善，運(yùn)動(dòng)時(shí)張力增高輕度：靜止?fàn)顟B(tài)或容易完成的運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌張力基本正常或輕度增高3臨床分型教學(xué)培訓(xùn)課件弛緩型肌肉過(guò)分松軟自主性運(yùn)動(dòng)的能力低下缺乏保護(hù)性的頭部側(cè)旋轉(zhuǎn)反應(yīng)，容易發(fā)生呼吸道堵塞、窒息的危害2～3歲后有可能會(huì)轉(zhuǎn)為手足徐動(dòng)型或痙攣型3臨床分型教學(xué)培訓(xùn)課件手足徐動(dòng)型上肢、手、腳、面部經(jīng)常有無(wú)法自控的顫抖和不自主運(yùn)動(dòng)動(dòng)作不穩(wěn)定，走路時(shí)搖晃不定上肢內(nèi)旋，前臂旋后3臨床分型教學(xué)培訓(xùn)課件共濟(jì)失調(diào)型走路時(shí)搖晃不定，平衡性差往往在出生后6個(gè)月或1歲以后才逐漸顯露出臨床癥狀3臨床分型教學(xué)培訓(xùn)課件（二）根據(jù)癱瘓部位分類單癱（monplegia）1截癱（paralegia）2偏癱（hemiplegia）3三肢癱（triplegia）4四肢癱（quadriplegiaortetraplegia）5雙偏癱（doublehemiplegia）6雙癱（diplegia）73臨床分型教學(xué)培訓(xùn)課件（二）根據(jù)癱瘓部位分類++++++++++++++12341.單癱；2.偏癱；3.四肢癱；4.雙癱；癱瘓肢體障礙分型（“+”表示受累部位及嚴(yán)重程度）4臨床表現(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)課件CP早期在6個(gè)月前或9個(gè)月前表現(xiàn)出來(lái)的腦性癥狀。根據(jù)發(fā)育神經(jīng)學(xué)的觀點(diǎn)，小兒腦組織處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，損傷后必然出現(xiàn)姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、反射、肌張力等方面的發(fā)育異常。中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育未成熟，出現(xiàn)比同齡兒明顯延遲的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。因中樞神經(jīng)抑制功能減弱，引起下級(jí)中樞的釋放癥狀，出現(xiàn)異常姿勢(shì)、異常姿勢(shì)反射等癥狀。4臨床表現(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)課件新生兒期表現(xiàn)主要表現(xiàn)為哺乳困難，哭聲微弱，肌張力低下或肌張力增強(qiáng)，新生兒痙攣，原始反射減弱或增強(qiáng)，上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、手握拳。4臨床表現(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)課件1-3月嬰兒表現(xiàn)拇指內(nèi)收，手緊握拳或上肢內(nèi)收、內(nèi)旋1不注意看人，不凝視2頭不穩(wěn)定，頸不能豎直，頭左右搖動(dòng)3俯臥位不能抬頭。抬頭動(dòng)作標(biāo)志抗重力肌的發(fā)育情況，正常時(shí)2-3個(gè)月要抬頭45o-90o4肌張力低下，全身發(fā)硬，軀干硬性伸展或全身發(fā)軟，非對(duì)稱性姿勢(shì)54臨床表現(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)課件4-5個(gè)月嬰兒表現(xiàn)不追視，不注意看人，眼不靈活不表情呆板不靈活，逗時(shí)無(wú)反應(yīng)不會(huì)翻身，俯臥位抬頭小于90o身體逐漸變硬，有輕度角弓反張或下肢交叉坐位呈全前傾或后傾手不靈活，不伸手抓物或用一只手抓物4臨床表現(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)課件6-7個(gè)月嬰兒表現(xiàn)見(jiàn)不到手、口、眼協(xié)調(diào)姿勢(shì)手抓物很快松開(kāi)非對(duì)稱性姿勢(shì)頭背屈，肩后伸，下肢有交叉表現(xiàn)肌張力增強(qiáng)，上肢有時(shí)內(nèi)旋，手握拳原始反射殘存4臨床表現(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)課件臨床主要表現(xiàn)肢體癱瘓肌張力異常反射異常姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制異常肌痙攣肌張力低下或交替出現(xiàn)4臨床表現(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)課件伴隨癥狀弱智，25%輕度，50%中度，25%重度生長(zhǎng)發(fā)育延緩牙齒發(fā)育不良癲癇言語(yǔ)障礙視力缺陷—斜視、同側(cè)偏盲聽(tīng)覺(jué)障礙4臨床表現(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)課件異常體征肌張力異常肌張力過(guò)高—肌痙攣肌張力過(guò)低波動(dòng)不定、不協(xié)調(diào)