第九期9月7日不同人群的營養(yǎng)-課件

人群營養(yǎng)基礎(chǔ)第4章12/11/20221人群營養(yǎng)基礎(chǔ)第4章12/11/20221一、孕婦營養(yǎng)及營養(yǎng)素參考攝入量第一節(jié)孕婦營養(yǎng)（一）孕期生理特點1、基礎(chǔ)代謝水平升高一是身體合成一個完整的重量約為3.2kg的胎兒。二是母體代謝上的適應(yīng)以及生殖系統(tǒng)的進一步發(fā)育。合成代謝加強激素分泌所致能量需要增加1、基礎(chǔ)代謝水平升高12/11/20222一、孕婦營養(yǎng)及營養(yǎng)素參考攝入量第一節(jié)孕婦營養(yǎng)（一）孕期生

孕早期（1-3m）增重較少，

孕中期（4-6m）

孕后期（7-9m）整個孕期共增重約10-12.5kg（平均11kg）增長過少或過多均不利,以體質(zhì)指數(shù)（BMI）作為指標來判斷。正常BMI:19.8~26應(yīng)增加11.5~16kg。

每周穩(wěn)定增重350-400g。2、體重增長胎兒生長孕婦自身組織的生長12/11/20223孕早期（1-3m）增重較少，每周穩(wěn)定增重350-4胎兒生長發(fā)育遲緩，出生低體重，新生兒死亡率增加難產(chǎn)，肥胖增加先兆子癇的危險體重增長過少：體重增長過多：12/11/20224胎兒生長發(fā)育遲緩，出生低體重，新生兒死亡率增加難產(chǎn)，肥胖增加3、消化系統(tǒng)的狀況和功能改變

懷孕期由于激素與代謝的改變，往往出現(xiàn)惡心、食欲減退、消化不良現(xiàn)象。子宮增大而影響腸蠕動，往往引起便秘。對某些營養(yǎng)素的吸收增強。12/11/202253、消化系統(tǒng)的狀況和功能改變12/11/20225腎的負荷，心臟、肺臟、肝臟等的負荷增大。心輸出量在懷孕中期以后，每分鐘的輸出量約增加1L。4、機體許多器官的負荷增大12/11/20226腎的負荷，心臟、肺臟、肝臟等的負荷增大。4、機體許多器5、血容量加大，血液成分變化血容量孕后比孕前增加約增加35%~40%，血漿增加45%~50%，紅細胞增15%~20%，易出現(xiàn)生理性貧血?？偟鞍捉档?，血脂升高，脂溶性維生素含量升高，水溶性維生素含量降低。12/11/202275、血容量加大，血液成分變化血容量孕后比孕前增加約增加35%總之孕期對營養(yǎng)素的要求增高需要合理的營養(yǎng)和平衡的膳食，妊娠營養(yǎng)與母子雙方健康之間存在著一定關(guān)系。12/11/20228總之孕期對營養(yǎng)素的要求增高需要合理的營養(yǎng)和平衡的膳食營養(yǎng)不良的母親往往引起新生兒的體重低于正常及新生兒的死亡率增高，也易導(dǎo)致胎兒的畸形和胎兒的大腦發(fā)育不良或產(chǎn)后智力低下。在母親懷孕期的下半段，胎兒的大腦急劇的發(fā)育，在這一期間的營養(yǎng)不足，或者有其它干擾因素，都不利于神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。12/11/20229營養(yǎng)不良的母親往往引起新生兒的體重低于正常及新生兒的死亡率增用于胎兒生長+(胎盤、母體組織增長)+代謝耗能孕婦妊娠4個月起，熱能在非孕基礎(chǔ)上增加0.83MJ/d（200kcal/d）（二）孕期的營養(yǎng)需要*1、熱能12/11/202210用于胎兒生長+(胎盤、母體組織增長)+代謝耗能（二）孕期的用于胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）孕早期增加5g/d，孕中期增加15g/d，孕后期增加20g/d。優(yōu)質(zhì)Pro應(yīng)占1/3以上。2、蛋白質(zhì)12/11/202211用于胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）2、蛋白質(zhì)12/11/3、脂類孕期儲備3~4kg，用于產(chǎn)后哺乳花生四烯酸（ARA）和二十二碳六稀酸（DHA）是腦磷脂合成所必須的。ARA前體是亞油酸DHA前體是α-亞麻酸12/11/2022123、脂類孕期儲備3~4kg，用于產(chǎn)后哺乳ARA前體是亞油酸1（1）Ca胎兒生長（30g）+母體本身需要孕期吸收率↑20w時達非孕期1倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d孕末期1200mg/d如果鈣攝入不足，胎兒勢必從母體的骨骼和牙齒中爭奪大量的鈣母體缺鈣。4、礦物質(zhì)12/11/202213（1）Ca4、礦物質(zhì)12/11/202213（2）Fe孕期鐵儲留量約1000mg用于胎兒、胎盤生長（350mg）+母體本身需要（血細胞增加450mg+分娩失血200mg）膳食中鐵的吸收率很低，難以滿足需要，應(yīng)適當補充鐵制劑或鐵強化食品。孕30~34周，需鐵量達高峰補充：孕中期-末期25mg/d12/11/202214（2）Fe12/11/202214（3）碘非孕期150μg/d孕期200μg/d。缺碘母親在妊娠前3個月補碘預(yù)防呆小癥12/11/202215（3）碘12/11/202215（3）鋅促進胎兒生長發(fā)育，預(yù)防先天畸形。非孕婦女11.5mg/d,孕中后期為16.5mg/d。孕期補鐵大于30mg/d的要注意同時補鋅。12/11/202216（3）鋅促進胎兒生長發(fā)育，預(yù)防先天畸形。12/11/2022主要考慮VitA、D、B族Vit（1）VitA缺乏：早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒不可過量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）RNI900μg/d，UL2400μg/d（2）VitD

D缺乏導(dǎo)致鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥和手足抽搐、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良及母體骨質(zhì)。維生素D強化奶是重要的食物來源。也應(yīng)注意過量問題。5、維生素Vit12/11/202217主要考慮VitA、D、B族Vit5、維生素Vit12/1（3）VitB1與VitB2VitB1缺乏：嬰兒腳氣病，孕婦早孕反應(yīng)加重VitB2缺乏：胎兒生長發(fā)育遲緩，缺鐵性貧血（4）葉酸缺乏：胎兒神經(jīng)管畸形，出生低體重、胎盤早剝等妊娠頭28d內(nèi)為神經(jīng)管形成的閉合期，此時多數(shù)孕婦可能尚未意識到已懷孕。葉酸補充應(yīng)在孕前至少一個月至懷孕后3個月。建議攝入600μg/d，補充劑400μg/d食物中葉酸吸收率低，補充劑較好12/11/202218（3）VitB1與VitB2（4）葉酸12/11/20（5）VitC維生素C是一種保護性的營養(yǎng)素，對胎兒的生長發(fā)育、造血系統(tǒng)的健全等有促進作用。缺乏者可能流產(chǎn)或早產(chǎn)，胎兒出生后易患壞血病。12/11/202219（5）VitC維生素C是一種保護性的營養(yǎng)素，對胎兒的生長發(fā)（三）孕期營養(yǎng)不良對母體的影響*妊娠高血壓—子癇原因可能母親肥胖、高鈉攝入等。骨密度下降缺鐵性貧血低蛋白性水腫12/11/202220（三）孕期營養(yǎng)不良對母體的影響*妊娠高血壓—子癇12/11/（四）孕期營養(yǎng)不良對胎兒影響*胎兒和新生兒死亡率高低出生體重低出生體重：新生兒體重<2500g早產(chǎn)兒及小于胎齡兒早產(chǎn)兒：妊娠期<37周小于胎齡兒:新生兒的體質(zhì)量為該孕周應(yīng)有體質(zhì)量的10個百分點以下。5.腦發(fā)育受損及先天畸形12/11/202221（四）孕期營養(yǎng)不良對胎兒影響*胎兒和新生兒死亡率高12/11（五）孕婦的合理膳食1、充足的能量2、較高的蛋白質(zhì)3、豐富的無機鹽、維生素和膳食纖維4、食物多樣化5、少吃過咸過甜和油膩的食物攝入過多的鹽與孕婦水腫的發(fā)生有關(guān)過甜或過于油膩的食物易導(dǎo)致肥胖6、不吃刺激性的食物

大便干燥，引發(fā)痔瘡12/11/202222（五）孕婦的合理膳食1、充足的能量12/11/202222母乳是嬰兒最理想的食物，能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要并與其消化能力相適應(yīng)。初乳：產(chǎn)后最初3～5天乳腺分泌的乳汁。它富含抗體蛋白，對預(yù)防嬰兒消化道和呼吸道感染具有積極意義。第二節(jié)乳母營養(yǎng)12/11/202223母乳是嬰兒最理想的食物，能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要并與其消化能保證自身需要+乳汁正常分泌量的維持乳母營養(yǎng)不良動用體內(nèi)貯備維持乳汁成分恒定。長期營養(yǎng)不良泌乳量↓。一、乳母營養(yǎng)需要*

12/11/202224保證自身需要+乳汁正常分泌量的維持一、乳母營養(yǎng)需要*

12/1、熱能900kcal合成1L乳汁在非孕的基礎(chǔ)上額外增加500kcal/d。2、蛋白質(zhì)人乳汁Pro平均為1.2g/100ml乳母膳食Pro轉(zhuǎn)換為乳汁Pro的有效轉(zhuǎn)換率為70%。乳母每日膳食中蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)較一般婦女增加20g。12/11/2022251、熱能12/11/2022253、鈣——“生一子，落一齒”膳食鈣不足消耗母體鈣乳汁鈣恒定。AI:1200mg鈣的最好來源：牛奶4、鐵每日乳汁鐵損失約0.3-0.4mg，乳母每日鐵的適宜攝入量由一般婦女的20mg增至25mg。12/11/2022263、鈣——“生一子，落一齒”4、鐵12/11/2022265、維生素Vit1）脂溶性Vit在脂溶性Vit中，只有VitA少量通過乳腺，受膳食攝入量影響。1200μgRE/dVitD：幾乎不能通過乳腺10μg/d,母乳中含量很低必須保證嬰兒每日有足夠的補充+嬰兒日曬。維生素E：促進乳汁分泌，14mg/d。12/11/2022275、維生素Vit12/11/2022272）水溶性Vit多數(shù)水溶性Vit均可通過乳腺乳腺可控制調(diào)節(jié)其含量達到一定程度后不再↑。如果乳母VitB1攝入不足，嬰兒易患腳氣病。6、水分膳食中應(yīng)增加流質(zhì)食物及湯類保證乳汁充足12/11/2022282）水溶性Vit12/11/202228二、產(chǎn)褥期膳食正常分娩：產(chǎn)后半流質(zhì)飲食有會陰撕裂：無渣飲食1周左右剖宮術(shù)的：24h后給與術(shù)后流質(zhì)飲食1天（禁忌牛奶，豆類、大量蔗糖等）注意蛋白質(zhì)、鐵、及蔬菜水果，每天不要超過6個雞蛋12/11/202229二、產(chǎn)褥期膳食正常分娩：產(chǎn)后半流質(zhì)飲食12/11/20222三、乳母的合理膳食1、攝入充足的能量2、保證供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)3、多食含鈣豐富的食物4、多食含鈣豐富的食物5、重視蔬菜和水果和海產(chǎn)品的攝入6、膳食多樣化，粗細糧搭配7、注意烹調(diào)方法12/11/202230三、乳母的合理膳食1、攝入充足的能量12/11/202230一、嬰兒生長發(fā)育特點嬰兒（infant）期出生—1周歲前1．母體母體外的過渡期完全依賴母乳營養(yǎng)依賴母乳外食物營養(yǎng)過渡期2．一生中生長發(fā)育的第一個高峰期12月齡時，體重為出生時的3倍，身高為1.5倍第三節(jié)嬰兒營養(yǎng)12/11/202231一、嬰兒生長發(fā)育特點第三節(jié)嬰兒營養(yǎng)12/11/202233．腦細胞的高峰增殖期6月齡時腦重為出生時的2倍（600-700g）1歲時腦重（900-1000g）接近成人的2/3。4．嬰兒消化器官幼稚，功能不完善不適當?shù)奈桂B(yǎng)易致消化功能紊亂、營養(yǎng)不良。12/11/2022323．腦細胞的高峰增殖期12/11/202232二、嬰兒營養(yǎng)需要的特點1、熱能以單位體質(zhì)量計，0～0.5嬰兒需要的熱能是成年人的3倍。2、脂質(zhì)和糖類嬰兒期脂肪的主要來源是乳類及合理的代乳品。嬰兒在3個月后才有淀粉酶的產(chǎn)生，所以多糖類食物要等到4～6個月大才開始慢慢添加。12/11/202233二、嬰兒營養(yǎng)需要的特點1、熱能12/11/2022333、蛋白質(zhì)嬰兒所需的必需氨基酸的比例比成人大，除了8中必需氨基酸外，組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸也是嬰兒所需要的。

蛋白質(zhì)供給過多會造成腎臟負擔(dān)加重。4、礦物質(zhì)4～6個月后，應(yīng)添加含鐵輔助食品。12/11/2022343、蛋白質(zhì)12/11/202234三、喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)12/11/202235三、喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)12/11/202235

★母乳分期與特點★

脂肪與糖

蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)

分泌量5天10天9月初乳過渡乳成熟乳晚乳1、母乳喂養(yǎng)12/11/202236★母乳分期與特點★1、母乳喂養(yǎng)12/11/202236定義：產(chǎn)后5天內(nèi)乳汁稱為初乳。特點：質(zhì)略稠而呈淡黃色，脂肪較少蛋白質(zhì)(多為免疫球蛋白)較多，有較多的維生素A、鋅等礦物質(zhì)、SIgA等免疫物質(zhì)、生長因子及?；撬?，含有初乳小球(巨噬細胞等)，分泌量較少，每次10～40ml,每日量約250～300ml。初乳12/11/202237定義：產(chǎn)后5天內(nèi)乳汁稱為初乳。初乳12/11/202237（2）過渡乳：

定義：產(chǎn)后5～10天的乳汁為過渡乳。特點：含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少，分泌量增加，每天平均500ml。（3）成熟乳：定義：產(chǎn)后11天～9月的乳汁為成熟乳。特點：蛋白質(zhì)含量更低，分泌量多，每日乳量700～1000ml。（4）晚乳：定義：10個月以后的乳汁為晚孔。特點：總量和營養(yǎng)成份都減少。

12/11/202238（2）過渡乳：12/11/202238各種母乳成分1.蛋白質(zhì)：白蛋白、球蛋白較多而酪蛋白少→在胃內(nèi)產(chǎn)生凝塊小→易消化吸收。?；撬帷龠M腦發(fā)育。2.脂肪：長鏈脂肪酸多→對胃腸刺激小。

不飽和脂肪酸多→促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。脂肪顆粒小，脂肪酶多→易消化吸收。3.碳水化合物：乙型乳糖多→雙歧桿菌↑乳酸桿菌↑大腸桿菌↓→消化不良↓12/11/202239各種母乳成分1.蛋白質(zhì)：白蛋白、球蛋白較多而酪蛋白少→在胃內(nèi)4.維生素：VA、C、D、E多→缺乏癥少，VK少→晚發(fā)性VK缺乏癥5.礦物質(zhì)：鈣:磷比例(2:1)合適→鈣吸收多→低鈣血癥少。鋅、鐵吸收多→缺鐵貧血少。6.酶：淀粉酶↑脂肪酶↑→促進消化。7.免疫成分：SIgA↑乳鐵蛋白↑雙歧因子↑→腸道大腸桿菌等感染少。溶菌酶↑巨噬細胞↑補體↑干擾素↑IgA↑→預(yù)防腸道及全身感染12/11/2022404.維生素：VA、C、D、E多→缺乏癥少，VK少→晚發(fā)性VK母乳喂養(yǎng)優(yōu)點*1、母乳中營養(yǎng)素齊全，能全面滿足4～6月齡嬰兒生長發(fā)育的需要。含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：白蛋白與酪蛋白比例優(yōu)于牛奶、豐富的?；撬?。含豐富的必需脂肪酸：亞油酸、α－亞麻酸。含豐富的乳糖母乳中鈣含量約為30mg/100ml，與嬰兒腎溶質(zhì)負荷相適應(yīng)。嬰兒在頭6個月內(nèi)所需要的維生素基本上可從母乳中得到滿足12/11/202241母乳喂養(yǎng)優(yōu)點*1、母乳中營養(yǎng)素齊全，能全面滿足4～6月齡嬰兒2、母乳含有豐富的抗感染物質(zhì)。母乳中特異性免疫物質(zhì)：T淋巴細胞，B淋巴細胞、分泌型免疫球蛋白A。母乳中的非特異性免疫物質(zhì)：吞噬細胞，乳鐵蛋白，溶酶菌、乳過氧化氫酶、雙歧桿菌因子等。3、哺乳行為可增進母子間情感的交流。4、母乳既衛(wèi)生又無菌，經(jīng)濟、方便、溫度適宜，而且新鮮不變質(zhì)。

12/11/2022422、母乳含有豐富的抗感染物質(zhì)。12/11/202242哺喂注意事項*：母親取坐位，嬰兒斜坐在母親腿上；哺乳時應(yīng)乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口中；每次哺乳約15～20分鐘，吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)，吃滿足為止；哺乳完畢后將小兒輕輕抱起，頭靠母肩，輕拍其背，排出空氣，以防溢奶；注意奶頭衛(wèi)生。12/11/202243哺喂注意事項*：母親取坐位，嬰兒斜坐在母親腿上；12/11/★斷奶時間：10～12月可逐漸完全斷奶，母乳量仍多者可延至1.5～2歲逐漸斷奶。切忌驟然斷奶。斷母乳后仍可吃牛奶或奶粉。★提高母乳喂養(yǎng)率：大力宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點，提倡母乳哺喂。母親患急、慢性傳染病、活動性肺結(jié)核等消耗性疾病或重癥心、腎病者不宜哺乳。急性呼吸道感染時哺乳，宜戴口罩。一側(cè)乳腺炎時，暫?；紓?cè)直接哺乳。12/11/202244★斷奶時間：10～12月可逐漸完全斷奶，母乳量仍多者可延至1從4～6個月起，嬰兒體質(zhì)量增加，而母乳分泌量并不隨著嬰兒的長大而增加，所以應(yīng)逐步添加嬰兒輔助食品作為母乳的補充。輔食添加12/11/202245從4～6個月起，嬰兒體質(zhì)量增加，而母乳分泌量并不隨著嬰1、安全、衛(wèi)生2、從單一食物開始，過渡到多種食物，從簡單開始過渡到復(fù)雜。3、粗纖維含量少、脂肪含量低、容易消化吸收的食物。4、供應(yīng)方式漸進式流質(zhì)、半流質(zhì)、半固體、固體添加原則12/11/2022461、安全、衛(wèi)生添加原則12/11/202246斷奶食物及添加順序-165頁月齡添加食物34-5菜汁、果汁米糊粥水果泥菜泥蛋黃魚泥豆腐動物血6-12餅干面條水果泥菜泥全蛋肝泥肉糜添加內(nèi)容12/11/202247斷奶食物及添加順序-165頁月齡添加食物3菜汁、果汁6-12第四節(jié)幼兒營養(yǎng)（一）幼兒期生長發(fā)育與營養(yǎng)需要幼兒期:1-3歲1．身高、體重增長迅速2、消化酶分泌及胃腸道的蠕動能力仍然較成人差。3．牙齒數(shù)目有限。12/11/202248第四節(jié)幼兒營養(yǎng)12/11/202248★定義：1周歲--滿3周歲★特點：①體格發(fā)育速度減慢，智力發(fā)育較快；2歲，牙齊；1～1.5歲囟門閉合②面臨斷奶，食物轉(zhuǎn)換；③免疫力不足，但活動范圍擴大，感染機會增加④初步形成是非觀念第四節(jié)幼兒營養(yǎng)12/11/202249★定義：1周歲--滿3周歲第四節(jié)幼兒營養(yǎng)12/11/2幼兒期膳食1．從奶類為主谷類為主2．奶類、蛋、魚、禽、肉、蔬菜、水果為輔3．餐次較成人多12/11/202250幼兒期膳食12/11/202250常見的缺乏病1、佝僂病強化維生素D的食物＋曬太陽2、缺鐵性貧血補充富含鐵的食物及維生素C。3、鋅缺乏癥4、蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良。12/11/202251常見的缺乏病1、佝僂病12/11/202251生理特點青春期的開始，第二個生長高峰出現(xiàn)，體格發(fā)育速度加快。生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性片逐步出現(xiàn)。能量和營養(yǎng)素的需求均超過成年人。五、青少年期(12～18歲)營養(yǎng)包括青春發(fā)育期(adolescence)及少年期(juvenile)12/11/202252生理特點五、青少年期(12～18歲)營養(yǎng)包括青春發(fā)育期(ad能量RNI9.2～12.0MJ(2200～2900kcal)蛋白質(zhì)RNI75～85g/d鈣AI1000mg/d鐵AI男16～20mg/d女18～25mg/d鋅AI男18～19mg/d女15～15.5mg/d青少年的營養(yǎng)需要12/11/202253能量RNI9.2～12.0MJ(2200～2900kcal多吃谷類，供給充足的能量(每日400～500g)保證足量的魚、禽、肉、蛋、奶、豆類，優(yōu)質(zhì)蛋白達50%以上。新鮮蔬菜水果，總量500g，綠葉菜不低于300g。平衡膳食，鼓勵參加體力活動，避免盲目節(jié)食。青少年膳食

12/11/202254多吃谷類，供給充足的能量(每日400～500g)青少年膳食★消化系統(tǒng)功能減退★體成分改變細胞量下降，出現(xiàn)肌萎縮。體水分減少，主要為細胞內(nèi)液減少。骨礦物質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松?！锎x功能降低，基礎(chǔ)代謝下降15%～20%，合成與分解代謝失去平衡；葡萄糖耐量下降。★體內(nèi)氧化損傷加重，丙二醛、脂褐素在細胞內(nèi)堆積，酶活性降低?！锩庖吖δ芟陆担叵傥s、T淋巴細胞數(shù)量減少。

老年人的生理代謝特點

12/11/202255★消化系統(tǒng)功能減退老年人的生理代謝特點12/11/202★能量

50～60歲的每日能量攝入為8.00～13.00MJ(1900～3100kcal)60～70歲為7.53～9.20MJ(1800～2200kcal)70歲以后為7.10～8.80MJ(1700～2100kcal)★蛋白質(zhì)每日按1.0～1.2g/(kg.bw)供給，占總能量12%～14%。注意優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，但動物蛋白質(zhì)不宜過多?！镏緮z入量占總能量的20%～30%為宜，以植物油為主。

老年人的營養(yǎng)需要

12/11/202256★能量老年人的營養(yǎng)需要12/11/202256★碳水化合物

攝入量占總能量的55%～65%降低糖和甜食的攝入量增加膳食纖維攝入量★礦物質(zhì)

鈣：AI為1000mg/d。鐵：AI為15mg/d，不宜過高。維生素：應(yīng)保證老年人各種維生素的攝入量充足，特別是VA、VD、葉酸、VB12。12/11/202257★碳水化合物12/11/202257平衡膳食：應(yīng)符合老年人營養(yǎng)素參考攝入量標準。食物要粗細搭配、易于消化。保證充足的新鮮蔬菜和水果攝入。積極參加適度體力活動，保持能量平衡。注意食品的色、香、味、形狀和硬度。

老年人膳食

12/11/202258平衡膳食：應(yīng)符合老年人營養(yǎng)素參考攝入量標準。老年人人群營養(yǎng)基礎(chǔ)第4章12/11/202259人群營養(yǎng)基礎(chǔ)第4章12/11/20221一、孕婦營養(yǎng)及營養(yǎng)素參考攝入量第一節(jié)孕婦營養(yǎng)（一）孕期生理特點1、基礎(chǔ)代謝水平升高一是身體合成一個完整的重量約為3.2kg的胎兒。二是母體代謝上的適應(yīng)以及生殖系統(tǒng)的進一步發(fā)育。合成代謝加強激素分泌所致能量需要增加1、基礎(chǔ)代謝水平升高12/11/202260一、孕婦營養(yǎng)及營養(yǎng)素參考攝入量第一節(jié)孕婦營養(yǎng)（一）孕期生

孕早期（1-3m）增重較少，

孕中期（4-6m）

孕后期（7-9m）整個孕期共增重約10-12.5kg（平均11kg）增長過少或過多均不利,以體質(zhì)指數(shù)（BMI）作為指標來判斷。正常BMI:19.8~26應(yīng)增加11.5~16kg。

每周穩(wěn)定增重350-400g。2、體重增長胎兒生長孕婦自身組織的生長12/11/202261孕早期（1-3m）增重較少，每周穩(wěn)定增重350-4胎兒生長發(fā)育遲緩，出生低體重，新生兒死亡率增加難產(chǎn)，肥胖增加先兆子癇的危險體重增長過少：體重增長過多：12/11/202262胎兒生長發(fā)育遲緩，出生低體重，新生兒死亡率增加難產(chǎn)，肥胖增加3、消化系統(tǒng)的狀況和功能改變

懷孕期由于激素與代謝的改變，往往出現(xiàn)惡心、食欲減退、消化不良現(xiàn)象。子宮增大而影響腸蠕動，往往引起便秘。對某些營養(yǎng)素的吸收增強。12/11/2022633、消化系統(tǒng)的狀況和功能改變12/11/20225腎的負荷，心臟、肺臟、肝臟等的負荷增大。心輸出量在懷孕中期以后，每分鐘的輸出量約增加1L。4、機體許多器官的負荷增大12/11/202264腎的負荷，心臟、肺臟、肝臟等的負荷增大。4、機體許多器5、血容量加大，血液成分變化血容量孕后比孕前增加約增加35%~40%，血漿增加45%~50%，紅細胞增15%~20%，易出現(xiàn)生理性貧血?？偟鞍捉档?，血脂升高，脂溶性維生素含量升高，水溶性維生素含量降低。12/11/2022655、血容量加大，血液成分變化血容量孕后比孕前增加約增加35%總之孕期對營養(yǎng)素的要求增高需要合理的營養(yǎng)和平衡的膳食，妊娠營養(yǎng)與母子雙方健康之間存在著一定關(guān)系。12/11/202266總之孕期對營養(yǎng)素的要求增高需要合理的營養(yǎng)和平衡的膳食營養(yǎng)不良的母親往往引起新生兒的體重低于正常及新生兒的死亡率增高，也易導(dǎo)致胎兒的畸形和胎兒的大腦發(fā)育不良或產(chǎn)后智力低下。在母親懷孕期的下半段，胎兒的大腦急劇的發(fā)育，在這一期間的營養(yǎng)不足，或者有其它干擾因素，都不利于神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。12/11/202267營養(yǎng)不良的母親往往引起新生兒的體重低于正常及新生兒的死亡率增用于胎兒生長+(胎盤、母體組織增長)+代謝耗能孕婦妊娠4個月起，熱能在非孕基礎(chǔ)上增加0.83MJ/d（200kcal/d）（二）孕期的營養(yǎng)需要*1、熱能12/11/202268用于胎兒生長+(胎盤、母體組織增長)+代謝耗能（二）孕期的用于胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）孕早期增加5g/d，孕中期增加15g/d，孕后期增加20g/d。優(yōu)質(zhì)Pro應(yīng)占1/3以上。2、蛋白質(zhì)12/11/202269用于胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）2、蛋白質(zhì)12/11/3、脂類孕期儲備3~4kg，用于產(chǎn)后哺乳花生四烯酸（ARA）和二十二碳六稀酸（DHA）是腦磷脂合成所必須的。ARA前體是亞油酸DHA前體是α-亞麻酸12/11/2022703、脂類孕期儲備3~4kg，用于產(chǎn)后哺乳ARA前體是亞油酸1（1）Ca胎兒生長（30g）+母體本身需要孕期吸收率↑20w時達非孕期1倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d孕末期1200mg/d如果鈣攝入不足，胎兒勢必從母體的骨骼和牙齒中爭奪大量的鈣母體缺鈣。4、礦物質(zhì)12/11/202271（1）Ca4、礦物質(zhì)12/11/202213（2）Fe孕期鐵儲留量約1000mg用于胎兒、胎盤生長（350mg）+母體本身需要（血細胞增加450mg+分娩失血200mg）膳食中鐵的吸收率很低，難以滿足需要，應(yīng)適當補充鐵制劑或鐵強化食品。孕30~34周，需鐵量達高峰補充：孕中期-末期25mg/d12/11/202272（2）Fe12/11/202214（3）碘非孕期150μg/d孕期200μg/d。缺碘母親在妊娠前3個月補碘預(yù)防呆小癥12/11/202273（3）碘12/11/202215（3）鋅促進胎兒生長發(fā)育，預(yù)防先天畸形。非孕婦女11.5mg/d,孕中后期為16.5mg/d。孕期補鐵大于30mg/d的要注意同時補鋅。12/11/202274（3）鋅促進胎兒生長發(fā)育，預(yù)防先天畸形。12/11/2022主要考慮VitA、D、B族Vit（1）VitA缺乏：早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒不可過量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）RNI900μg/d，UL2400μg/d（2）VitD

D缺乏導(dǎo)致鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥和手足抽搐、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良及母體骨質(zhì)。維生素D強化奶是重要的食物來源。也應(yīng)注意過量問題。5、維生素Vit12/11/202275主要考慮VitA、D、B族Vit5、維生素Vit12/1（3）VitB1與VitB2VitB1缺乏：嬰兒腳氣病，孕婦早孕反應(yīng)加重VitB2缺乏：胎兒生長發(fā)育遲緩，缺鐵性貧血（4）葉酸缺乏：胎兒神經(jīng)管畸形，出生低體重、胎盤早剝等妊娠頭28d內(nèi)為神經(jīng)管形成的閉合期，此時多數(shù)孕婦可能尚未意識到已懷孕。葉酸補充應(yīng)在孕前至少一個月至懷孕后3個月。建議攝入600μg/d，補充劑400μg/d食物中葉酸吸收率低，補充劑較好12/11/202276（3）VitB1與VitB2（4）葉酸12/11/20（5）VitC維生素C是一種保護性的營養(yǎng)素，對胎兒的生長發(fā)育、造血系統(tǒng)的健全等有促進作用。缺乏者可能流產(chǎn)或早產(chǎn)，胎兒出生后易患壞血病。12/11/202277（5）VitC維生素C是一種保護性的營養(yǎng)素，對胎兒的生長發(fā)（三）孕期營養(yǎng)不良對母體的影響*妊娠高血壓—子癇原因可能母親肥胖、高鈉攝入等。骨密度下降缺鐵性貧血低蛋白性水腫12/11/202278（三）孕期營養(yǎng)不良對母體的影響*妊娠高血壓—子癇12/11/（四）孕期營養(yǎng)不良對胎兒影響*胎兒和新生兒死亡率高低出生體重低出生體重：新生兒體重<2500g早產(chǎn)兒及小于胎齡兒早產(chǎn)兒：妊娠期<37周小于胎齡兒:新生兒的體質(zhì)量為該孕周應(yīng)有體質(zhì)量的10個百分點以下。5.腦發(fā)育受損及先天畸形12/11/202279（四）孕期營養(yǎng)不良對胎兒影響*胎兒和新生兒死亡率高12/11（五）孕婦的合理膳食1、充足的能量2、較高的蛋白質(zhì)3、豐富的無機鹽、維生素和膳食纖維4、食物多樣化5、少吃過咸過甜和油膩的食物攝入過多的鹽與孕婦水腫的發(fā)生有關(guān)過甜或過于油膩的食物易導(dǎo)致肥胖6、不吃刺激性的食物

大便干燥，引發(fā)痔瘡12/11/202280（五）孕婦的合理膳食1、充足的能量12/11/202222母乳是嬰兒最理想的食物，能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要并與其消化能力相適應(yīng)。初乳：產(chǎn)后最初3～5天乳腺分泌的乳汁。它富含抗體蛋白，對預(yù)防嬰兒消化道和呼吸道感染具有積極意義。第二節(jié)乳母營養(yǎng)12/11/202281母乳是嬰兒最理想的食物，能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要并與其消化能保證自身需要+乳汁正常分泌量的維持乳母營養(yǎng)不良動用體內(nèi)貯備維持乳汁成分恒定。長期營養(yǎng)不良泌乳量↓。一、乳母營養(yǎng)需要*

12/11/202282保證自身需要+乳汁正常分泌量的維持一、乳母營養(yǎng)需要*

12/1、熱能900kcal合成1L乳汁在非孕的基礎(chǔ)上額外增加500kcal/d。2、蛋白質(zhì)人乳汁Pro平均為1.2g/100ml乳母膳食Pro轉(zhuǎn)換為乳汁Pro的有效轉(zhuǎn)換率為70%。乳母每日膳食中蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)較一般婦女增加20g。12/11/2022831、熱能12/11/2022253、鈣——“生一子，落一齒”膳食鈣不足消耗母體鈣乳汁鈣恒定。AI:1200mg鈣的最好來源：牛奶4、鐵每日乳汁鐵損失約0.3-0.4mg，乳母每日鐵的適宜攝入量由一般婦女的20mg增至25mg。12/11/2022843、鈣——“生一子，落一齒”4、鐵12/11/2022265、維生素Vit1）脂溶性Vit在脂溶性Vit中，只有VitA少量通過乳腺，受膳食攝入量影響。1200μgRE/dVitD：幾乎不能通過乳腺10μg/d,母乳中含量很低必須保證嬰兒每日有足夠的補充+嬰兒日曬。維生素E：促進乳汁分泌，14mg/d。12/11/2022855、維生素Vit12/11/2022272）水溶性Vit多數(shù)水溶性Vit均可通過乳腺乳腺可控制調(diào)節(jié)其含量達到一定程度后不再↑。如果乳母VitB1攝入不足，嬰兒易患腳氣病。6、水分膳食中應(yīng)增加流質(zhì)食物及湯類保證乳汁充足12/11/2022862）水溶性Vit12/11/202228二、產(chǎn)褥期膳食正常分娩：產(chǎn)后半流質(zhì)飲食有會陰撕裂：無渣飲食1周左右剖宮術(shù)的：24h后給與術(shù)后流質(zhì)飲食1天（禁忌牛奶，豆類、大量蔗糖等）注意蛋白質(zhì)、鐵、及蔬菜水果，每天不要超過6個雞蛋12/11/202287二、產(chǎn)褥期膳食正常分娩：產(chǎn)后半流質(zhì)飲食12/11/20222三、乳母的合理膳食1、攝入充足的能量2、保證供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)3、多食含鈣豐富的食物4、多食含鈣豐富的食物5、重視蔬菜和水果和海產(chǎn)品的攝入6、膳食多樣化，粗細糧搭配7、注意烹調(diào)方法12/11/202288三、乳母的合理膳食1、攝入充足的能量12/11/202230一、嬰兒生長發(fā)育特點嬰兒（infant）期出生—1周歲前1．母體母體外的過渡期完全依賴母乳營養(yǎng)依賴母乳外食物營養(yǎng)過渡期2．一生中生長發(fā)育的第一個高峰期12月齡時，體重為出生時的3倍，身高為1.5倍第三節(jié)嬰兒營養(yǎng)12/11/202289一、嬰兒生長發(fā)育特點第三節(jié)嬰兒營養(yǎng)12/11/202233．腦細胞的高峰增殖期6月齡時腦重為出生時的2倍（600-700g）1歲時腦重（900-1000g）接近成人的2/3。4．嬰兒消化器官幼稚，功能不完善不適當?shù)奈桂B(yǎng)易致消化功能紊亂、營養(yǎng)不良。12/11/2022903．腦細胞的高峰增殖期12/11/202232二、嬰兒營養(yǎng)需要的特點1、熱能以單位體質(zhì)量計，0～0.5嬰兒需要的熱能是成年人的3倍。2、脂質(zhì)和糖類嬰兒期脂肪的主要來源是乳類及合理的代乳品。嬰兒在3個月后才有淀粉酶的產(chǎn)生，所以多糖類食物要等到4～6個月大才開始慢慢添加。12/11/202291二、嬰兒營養(yǎng)需要的特點1、熱能12/11/2022333、蛋白質(zhì)嬰兒所需的必需氨基酸的比例比成人大，除了8中必需氨基酸外，組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸也是嬰兒所需要的。

蛋白質(zhì)供給過多會造成腎臟負擔(dān)加重。4、礦物質(zhì)4～6個月后，應(yīng)添加含鐵輔助食品。12/11/2022923、蛋白質(zhì)12/11/202234三、喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)12/11/202293三、喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)12/11/202235

★母乳分期與特點★

脂肪與糖

蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)

分泌量5天10天9月初乳過渡乳成熟乳晚乳1、母乳喂養(yǎng)12/11/202294★母乳分期與特點★1、母乳喂養(yǎng)12/11/202236定義：產(chǎn)后5天內(nèi)乳汁稱為初乳。特點：質(zhì)略稠而呈淡黃色，脂肪較少蛋白質(zhì)(多為免疫球蛋白)較多，有較多的維生素A、鋅等礦物質(zhì)、SIgA等免疫物質(zhì)、生長因子及牛磺酸，含有初乳小球(巨噬細胞等)，分泌量較少，每次10～40ml,每日量約250～300ml。初乳12/11/202295定義：產(chǎn)后5天內(nèi)乳汁稱為初乳。初乳12/11/202237（2）過渡乳：

定義：產(chǎn)后5～10天的乳汁為過渡乳。特點：含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少，分泌量增加，每天平均500ml。（3）成熟乳：定義：產(chǎn)后11天～9月的乳汁為成熟乳。特點：蛋白質(zhì)含量更低，分泌量多，每日乳量700～1000ml。（4）晚乳：定義：10個月以后的乳汁為晚孔。特點：總量和營養(yǎng)成份都減少。

12/11/202296（2）過渡乳：12/11/202238各種母乳成分1.蛋白質(zhì)：白蛋白、球蛋白較多而酪蛋白少→在胃內(nèi)產(chǎn)生凝塊小→易消化吸收。?；撬帷龠M腦發(fā)育。2.脂肪：長鏈脂肪酸多→對胃腸刺激小。

不飽和脂肪酸多→促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。脂肪顆粒小，脂肪酶多→易消化吸收。3.碳水化合物：乙型乳糖多→雙歧桿菌↑乳酸桿菌↑大腸桿菌↓→消化不良↓12/11/202297各種母乳成分1.蛋白質(zhì)：白蛋白、球蛋白較多而酪蛋白少→在胃內(nèi)4.維生素：VA、C、D、E多→缺乏癥少，VK少→晚發(fā)性VK缺乏癥5.礦物質(zhì)：鈣:磷比例(2:1)合適→鈣吸收多→低鈣血癥少。鋅、鐵吸收多→缺鐵貧血少。6.酶：淀粉酶↑脂肪酶↑→促進消化。7.免疫成分：SIgA↑乳鐵蛋白↑雙歧因子↑→腸道大腸桿菌等感染少。溶菌酶↑巨噬細胞↑補體↑干擾素↑IgA↑→預(yù)防腸道及全身感染12/11/2022984.維生素：VA、C、D、E多→缺乏癥少，VK少→晚發(fā)性VK母乳喂養(yǎng)優(yōu)點*1、母乳中營養(yǎng)素齊全，能全面滿足4～6月齡嬰兒生長發(fā)育的需要。含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：白蛋白與酪蛋白比例優(yōu)于牛奶、豐富的牛磺酸。含豐富的必需脂肪酸：亞油酸、α－亞麻酸。含豐富的乳糖母乳中鈣含量約為30mg/100ml，與嬰兒腎溶質(zhì)負荷相適應(yīng)。嬰兒在頭6個月內(nèi)所需要的維生素基本上可從母乳中得到滿足12/11/202299母乳喂養(yǎng)優(yōu)點*1、母乳中營養(yǎng)素齊全，能全面滿足4～6月齡嬰兒2、母乳含有豐富的抗感染物質(zhì)。母乳中特異性免疫物質(zhì)：T淋巴細胞，B淋巴細胞、分泌型免疫球蛋白A。母乳中的非特異性免疫物質(zhì)：吞噬細胞，乳鐵蛋白，溶酶菌、乳過氧化氫酶、雙歧桿菌因子等。3、哺乳行為可增進母子間情感的交流。4、母乳既衛(wèi)生又無菌，經(jīng)濟、方便、溫度適宜，而且新鮮不變質(zhì)。

12/11/20221002、母乳含有豐富的抗感染物質(zhì)。12/11/202242哺喂注意事項*：母親取坐位，嬰兒斜坐在母親腿上；哺乳時應(yīng)乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口中；每次哺乳約15～20分鐘，吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)，吃滿足為止；哺乳完畢后將小兒輕輕抱起，頭靠母肩，輕拍其背，排出空氣，以防溢奶；注意奶頭衛(wèi)生。12/11/2022101哺喂注意事項*：母親取坐位，嬰兒斜坐在母親腿上；12/11/★斷奶時間：10～12月可逐漸完全斷奶，母乳量仍多者可延至1.5～2歲逐漸斷奶。切忌驟然斷奶。斷母乳后仍可吃牛奶或奶粉。★提高母乳喂養(yǎng)率：大力宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點，提倡母乳哺喂。母親患急、慢性傳染病、活動性肺結(jié)核等消耗性疾病或重癥心、腎病者不宜哺乳。急性呼吸道感染時哺乳，宜戴口罩。一側(cè)乳腺炎時，暫?；紓?cè)直接哺乳。12/11/2022102★斷奶時間：10～12月可逐漸完全斷奶，母乳量仍多者可延至1從4～6個月起，嬰兒體質(zhì)量增加，而母乳分泌量并不隨著嬰兒的長大而增加，所以應(yīng)逐步添加嬰兒輔助食品作為母乳的補充。輔食添加12/11/2022103從4～6個月起，嬰兒體質(zhì)量增加，而母乳分泌量并不隨著嬰1、安全、衛(wèi)生2、從單一食物開始，過渡到多種食物，從簡單開始過渡到復(fù)雜。3、粗纖維含量少、脂肪含量低、容易消化吸收的食物。4、供應(yīng)方式漸進式流質(zhì)、半流質(zhì)、半固體、固體添加原則12/11/20221041、安全、衛(wèi)生添加原則12/11/202246斷奶食物及添加順序-165頁月齡添加食物34-5菜汁、果汁米糊粥水果泥菜泥蛋黃魚泥豆腐動物血6-12餅干面條水果泥菜泥全蛋肝泥肉糜添加內(nèi)容12/11/2022105斷奶食物及添加順序-165頁月齡添加食物3菜汁、果汁6-12第四節(jié)幼兒營養(yǎng)（一）幼兒期生長發(fā)育與營養(yǎng)需要幼兒期:1-3歲1．身高、體重增長迅速2、消化酶分泌及胃腸道的蠕動能力仍然較成人差。3．牙齒數(shù)目有限。12/11/2022