5、咯血 教學(xué)講解課件

咯血（hemoptysis）咯血（hemoptysis）1概念

咯血:指喉及喉以下呼吸道和肺組織的出血，經(jīng)口腔咯出。包括：大量咯血血痰、痰中帶血概念咯血:21.支氣管疾?。褐U(kuò)、肺癌、慢支、肺結(jié)核等。機(jī)制：炎癥

支氣管黏膜毛細(xì)血管通透性增加水腫腫瘤或黏膜下血管破裂結(jié)核

【病因與發(fā)病機(jī)制】1.支氣管疾病：支擴(kuò)、肺癌、慢支、肺結(jié)核等。【病因與發(fā)病3病因與發(fā)生機(jī)制?肺部疾病

常見(jiàn)：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫較少見(jiàn)：肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸蟲(chóng)病、肺動(dòng)靜脈瘺等

病因與發(fā)生機(jī)制?肺部疾病4病因與發(fā)生機(jī)制

肺結(jié)核并咯血：①結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高

（少量咯血）

②病變侵蝕小血管破潰（中等量咯血）③病變空洞壁動(dòng)脈瘤破裂出血或繼發(fā)性支擴(kuò)形成小的動(dòng)靜脈瘺破裂出血

（大量咯血）病因與發(fā)生機(jī)制肺結(jié)核并咯血：5病因與發(fā)生機(jī)制?心血管疾病

二尖瓣狹窄（風(fēng)心?。荷倭靠┭蜓?。因肺淤血壓力↑，致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂所致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張破裂→大咯血。

病因與發(fā)生機(jī)制?心血管疾病6病因與發(fā)生機(jī)制急性肺水腫（急性左心衰）：咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。肺梗死：咳粘稠暗紅色痰先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：肺動(dòng)脈高壓→咯血；有明顯的病理性心臟雜音。病因與發(fā)生機(jī)制7病因與發(fā)生機(jī)制?其他系統(tǒng)疾病

血液?。篒TP、白血病、再障、血友病

急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病等.

風(fēng)濕?。航Y(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、白塞氏病

病因與發(fā)生機(jī)制?其他系統(tǒng)疾病8臨床表現(xiàn)咯血量少量：咯血量≤100ml/日、痰中帶血見(jiàn)于肺癌、肺炎、慢支、炎癥等中量：咯血量在100～500ml/日

咯血前病人可有胸悶、喉癢、咳嗽等先兆癥狀，鮮紅色，伴有泡沫或痰，大量：咯血量在500ml/日以上或一次咯血量在300～500ml者

臨床表現(xiàn)咯血量9主要見(jiàn)于：空洞性肺結(jié)核、支擴(kuò)、

慢性肺膿腫

常伴嗆咳、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、顏面蒼白緊張不安、恐懼感。產(chǎn)生窒息、肺不張、

繼發(fā)性感染和失血性休克等并發(fā)癥。主要見(jiàn)于：空洞性肺結(jié)核、支擴(kuò)、10【臨床表現(xiàn)】

1.年齡①青壯年-----TB、支擴(kuò)、風(fēng)心病;②40歲以上伴吸煙史--警惕腫瘤③兒童慢性咳嗽伴咯血與低色素貧血——

特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥【臨床表現(xiàn)】1.年齡11護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1、出血方式2、排除上呼吸道出血3、咳血量4、伴隨癥狀5、心理反應(yīng)6、并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1、出血方式12

咯血與嘔血鑒別

鑒別

嘔血

咯血

病史有胃病或肝硬化病史呼吸道疾病或心臟病史

出血前常有癥狀惡心、上腹部不適咽喉發(fā)癢或咳嗽

出血方式嘔出咯出

血液顏色暗紅或棕褐色鮮紅

血液內(nèi)混合物常混有食物殘?jiān)；煊信菽疤?/p>

酸堿反應(yīng)酸性堿性

黑便常有黑便、呈柏油樣便除非咯血咽下，否則不會(huì)有黑便

出血后痰情況無(wú)血痰咯血后繼續(xù)有痰中帶血咯血與嘔血鑒別堿性13鑒別1、與鼻腔出血鑒別①前鼻孔出血-----在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶②鼻腔后部出血-----鼻腔檢查可見(jiàn)血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽喉壁下流，使咽部有異物感，鼻腔鏡檢查可確診。2、與口腔出血鑒別

觀察口腔局部有無(wú)出血灶鑒別1、與鼻腔出血鑒別14咯血量大咯血是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn)，可窒息死亡。注意觀察小咯血也可能是肺內(nèi)嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)之一。腫瘤早期信號(hào)。根據(jù)：癥狀、脈博、血壓、RBC、HB評(píng)估出血程度咯血量15伴隨癥狀①伴發(fā)熱②伴胸痛③伴膿痰④伴黃疸⑤伴皮膚粘膜出血⑥伴杵狀指（趾）伴隨癥狀①伴發(fā)熱16相關(guān)護(hù)理診斷1、有窒息的危險(xiǎn)2、焦慮3、有感染的危險(xiǎn)4、恐懼、5、體液不足6、潛在并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理診斷1、有窒息的危險(xiǎn)17咯血（hemoptysis）咯血（hemoptysis）18概念

咯血:指喉及喉以下呼吸道和肺組織的出血，經(jīng)口腔咯出。包括：大量咯血血痰、痰中帶血概念咯血:191.支氣管疾?。褐U(kuò)、肺癌、慢支、肺結(jié)核等。機(jī)制：炎癥

支氣管黏膜毛細(xì)血管通透性增加水腫腫瘤或黏膜下血管破裂結(jié)核

【病因與發(fā)病機(jī)制】1.支氣管疾?。褐U(kuò)、肺癌、慢支、肺結(jié)核等。【病因與發(fā)病20病因與發(fā)生機(jī)制?肺部疾病

常見(jiàn)：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫較少見(jiàn)：肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸蟲(chóng)病、肺動(dòng)靜脈瘺等

病因與發(fā)生機(jī)制?肺部疾病21病因與發(fā)生機(jī)制

肺結(jié)核并咯血：①結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高

（少量咯血）

②病變侵蝕小血管破潰（中等量咯血）③病變空洞壁動(dòng)脈瘤破裂出血或繼發(fā)性支擴(kuò)形成小的動(dòng)靜脈瘺破裂出血

（大量咯血）病因與發(fā)生機(jī)制肺結(jié)核并咯血：22病因與發(fā)生機(jī)制?心血管疾病

二尖瓣狹窄（風(fēng)心?。荷倭靠┭蜓?。因肺淤血壓力↑，致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂所致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張破裂→大咯血。

病因與發(fā)生機(jī)制?心血管疾病23病因與發(fā)生機(jī)制急性肺水腫（急性左心衰）：咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。肺梗死：咳粘稠暗紅色痰先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：肺動(dòng)脈高壓→咯血；有明顯的病理性心臟雜音。病因與發(fā)生機(jī)制24病因與發(fā)生機(jī)制?其他系統(tǒng)疾病

血液?。篒TP、白血病、再障、血友病

急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病等.

風(fēng)濕?。航Y(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、白塞氏病

病因與發(fā)生機(jī)制?其他系統(tǒng)疾病25臨床表現(xiàn)咯血量少量：咯血量≤100ml/日、痰中帶血見(jiàn)于肺癌、肺炎、慢支、炎癥等中量：咯血量在100～500ml/日

咯血前病人可有胸悶、喉癢、咳嗽等先兆癥狀，鮮紅色，伴有泡沫或痰，大量：咯血量在500ml/日以上或一次咯血量在300～500ml者

臨床表現(xiàn)咯血量26主要見(jiàn)于：空洞性肺結(jié)核、支擴(kuò)、

慢性肺膿腫

常伴嗆咳、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、顏面蒼白緊張不安、恐懼感。產(chǎn)生窒息、肺不張、

繼發(fā)性感染和失血性休克等并發(fā)癥。主要見(jiàn)于：空洞性肺結(jié)核、支擴(kuò)、27【臨床表現(xiàn)】

1.年齡①青壯年-----TB、支擴(kuò)、風(fēng)心病;②40歲以上伴吸煙史--警惕腫瘤③兒童慢性咳嗽伴咯血與低色素貧血——

特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥【臨床表現(xiàn)】1.年齡28護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1、出血方式2、排除上呼吸道出血3、咳血量4、伴隨癥狀5、心理反應(yīng)6、并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1、出血方式29

咯血與嘔血鑒別

鑒別

嘔血

咯血

病史有胃病或肝硬化病史呼吸道疾病或心臟病史

出血前常有癥狀惡心、上腹部不適咽喉發(fā)癢或咳嗽

出血方式嘔出咯出

血液顏色暗紅或棕褐色鮮紅

血液內(nèi)混合物?；煊惺澄餁?jiān)；煊信菽疤?/p>

酸堿反應(yīng)酸性堿性

黑便常有黑便、呈柏油樣便除非咯血咽下，否則不會(huì)有黑便

出血后痰情況無(wú)血痰咯血后繼續(xù)有痰中帶血咯血與嘔血鑒別堿性30鑒別1、與鼻腔出血鑒別①前鼻孔出血-----在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶②鼻腔后部出血-----鼻腔檢查可見(jiàn)血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽喉壁下流，使咽部有異物感，鼻腔鏡檢查可確診。2、與口腔出血鑒別

觀察口腔局部有無(wú)出血灶鑒別1、與鼻腔出血鑒別31咯血量大咯血